Головокружение при воспалении среднего уха

Головокружение – болезненное состояние, вызывающее дискомфорт у человека и оказывающее прямое влияние на положение в пространстве. Данное состояние имеет еще одно название – вертиго, однако этот термин употребляется реже. Приступы головокружения иногда бывают настолько интенсивными, что человеку сложно устоять на месте, сохранив равновесие.

Причины появления головокружения

Головокружение часто вызывается инфекцией внутреннего уха. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение происходит, когда частицы кальция попадают в канал внутреннего уха. Внутренне ухо посылает в мозг сигналы о движении тела по отношению к поверхности земли, таким образом, человек может сохранять равновесие и перемещаться в ровном положении. Позиционное головокружение может быть связано с возрастом больного или инфекцией, развивающейся в среднем ухе. Другими наиболее распространенными причинами появления вертиго являются такие заболевания:

1. Болезнь Меньера. Это внутреннее нарушение в ухе, по мнению специалистов, вызвано скоплением жидкости и сменой уровня давления в ухе. Такое состояние сопровождается звоном в ушах и потерей слуха.
2. Вестибулярный неврит или лабиринтит. Заболевание является следствием вирусной инфекции, которая вызывает воспаление внутреннего уха вблизи нервов, играющих важную роль в определении чувства равновесия тела.

   Реже головокружение может быть связано с:

• травмами головы и шеи;
• проблемами с мозгом (например, инсультом или онкологической опухолью);
• приемом лекарственных препаратов, вызывающих слуховые нарушения;
• мигренями.

• Кровоизлияние в мозжечок так же провоцирует вертиго. Может быть диагностировано на основании головных болей, трудностей при ходьбе, неспособности перевести взгляд в ту сторону, в какой части мозжечка оно произошло. Вообще для человека с таким симптомом переводить глаза из стороны в сторону затруднительно.
• Травма шеи или головы. Одна из возможных причин – удар в область шеи или теменную область. В основном проходит после восстановления, если нет серьезных нарушений.
• Рассеянный склероз. Возрастное заболевание, при котором больной не может двигать глазами строго прямо до линии носа и его кончика.
• Осложнения, вызванные диабетом. Атеросклероз (затвердевание артерий). Заболевание характеризуется пониженным притоком крови к мозгу, как следствие, возникает головокружение.

• Основные симптомы вертиго

  Прежде всего, к основным причинам головокружения (неинфекционного характера) можно отнести травмы головы и шеи. Травмированный шейный отдел на самом деле представляет большую опасность, поскольку очень часто не причиняет особых неудобств. Пострадавший человек может не ощущать никаких симптомов, кроме головокружения, однако последствия для организма могут быть разрушительными.

  Следующий фактор, способствующий появлению головокружения – это заболевания мозга, опухоли, инсульт, предынсультное состояние.

  Головокружение обычно проявляется при изменении положения головы. Иногда состояние утраты равновесия может сохраняться, даже если больной находится в горизонтальном положении. Это тревожный симптом. Строго говоря, если такое состояние сохраняется дольше нескольких дней, необходимо обращаться к врачу и сдавать необходимые анализы, чтобы установить причину головокружения.

  Вертиго может характеризоваться различной интенсивностью ощущений, больные часто описывают свое состояние как «неустойчивое, неуравновешенное». При этом у человека при головокружении может возникать чувство, что он движется по косой, ориентация в пространстве нарушается, координация затрудняется.

  Дополнительные симптомы вертиго (как инфекционного, так и неинфекционного):

  • тошнота;
  • нистагм (аномальное подергивание века);
  • головная боль;
  • усиленное потоотделение;
  • звон в ушах, полная потеря слуха (изредка).

  Симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов или более, к тому же возможно повторение симптомов через определенные промежутки времени или хаотично.

  Лечение головокружения

  Лечение вертиго зависит от того, чем вызвано это состояние. Во многих случаях головокружение уходит без какого-либо лечения или использования вспомогательных средств. Это происходит потому, что мозг способен адаптироваться, по крайней мере частично, к внутренним изменениям в среднем ухе, опираясь на другие механизмы тела, необходимые для поддержания равновесия.

  В некоторых случаях лечение просто необходимо, и заключается в следующем:

  1. Вестибулярная реабилитация. Это тип физической терапии, направленной на укрепление вестибулярного аппарата. Функция вестибулярного аппарата заключается в том, чтобы отправлять в мозг сигналы о движении тела относительно поверхности земли.

     Вестибулярная реабилитация может быть рекомендована, если больной испытывает периодические приступы головокружения. Процедура помогает тренировать другие органы чувств, чтобы компенсировать чувство головокружения. Инструкция Американской академии неврологии, например, предписывает пациентам совершать ряд движений головой и телом для избавления от любого типа вертиго. Движения необходимы прежде всего для смещения кальциевых отложений из канала среднего уха в его внутреннюю камеру, чтобы организм мог их усвоить. В момент выполнения упражнений ощущения нестабильности в пространстве могут усиливаться, это означает, что частицы кальция движутся. Подобные процедуры пациенты выполняют под наблюдением физиотерапевта или обслуживающего персонала.

  2. Медикаментозная помощь. В определенных случаях лечение вертиго проводят с использованием препаратов от морской болезни или тошноты. Их много, и они подбираются индивидуально. Если же головокружение имеет инфекционную природу и вызвано инфекцией и воспалительным процессом, врачи сначала устанавливают причину (вид инфекции), а затем определяют форму лечения. Например, при болезни Меньера чаще всего назначают диуретики – препараты для выведения лишней жидкости из организма.
  3. Хирургическое лечение. Позволяет избавиться от проблемы кардинально – путем удаления причины вертиго. Часто используется при опухолях мозга или новообразованиях среднего уха. Например, невринома слухового нерва является одним из видов опухоли нервной ткани уха, вызывающим головокружение. Однако операция не всегда решает проблему такого симптома, как головокружение. При травмах позвоночника, шеи и головы голова может кружиться постоянно либо периодами, и до решения проблемы в соответствующем отделе шеи или позвоночника приступы будут происходить снова и снова.

  Периферическое вертиго

  Для этого вида характерно острое начало, а также тяжелые симптомы, которые трудно переносятся больными. Основные симптомы: шум в ушах, рвота, потливость, учащенное сердцебиение, снижение давления, тошнота. Наиболее распространенная причина периферического вертиго – это патологические изменения в среднем ухе.

  Вертиго позиционное доброкачественное можно назвать безопасным для больного состоянием, проходит оно за несколько секунд и не причиняет особых неудобств, поскольку длится пару секунд.

  Более серьезная проблема – это нарушенное кровообращение во внутреннем ухе. Следующая причина вертиго: повышение эндолимфатического давления и, как следствие, заполнение внутреннего уха жидкостью. При этом пациент может долгие годы жаловаться на шум в ушах и снижение слуха (симптомы болезни Меньера).

  Инфекции и воспалительные процессы во внутреннем ухе способствуют головокружению и часто являются лишь остаточными явлениями после различных заболеваний.

  Еще одна причина вертиго – токсическое воздействие на организм алкоголя, наркотиков, табачных изделий, а также лекарственных препаратов, например, фуросемида.

  Травмы уха острыми предметами, случайное попадание мелких частиц в ухо, а также повреждения слухового нерва и опухолевые образования вызывают головокружение.

  У пожилых людей вертиго обусловлено артрозом шейных позвонков. Кроме головокружения у пожилых больных возникают также нарушения зрения. Эти симптомы легко корректировать правильно подобранными очками и медикаментозным лечением.

  По материалам:

  Louise Chang, MD, American Academy of

  Otolaryngology – and Neck Surgery

  Vestibular Disorders Association

  Смотрите также:

  У нас также читают:

Источник

Дата публикации 12 октября 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Средний отит – это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки среднего уха: слуховой трубы, барабанной полости, пещеры и клеток сосцевидного отростка. В норме среднее ухо заполнено воздухом, при отите в слуховой трубе накапливается жидкость [1].

Средний отит можно заподозрить по трём ярким симптомам:

• боль в ухе;
• заложенность уха;
• снижение слуха;

У детей до одного года ярко выражены симптомы интоксикации: повышается температура, нарушается сон, ребёнок отказывается от еды [8].

Основная причина возникновения среднего отита – воздействие вирусов и бактерий на слизистую оболочку полости носа и носоглотки. Чаще всего это пневмококк и гемофильная палочка, также встречается золотистый стафилококк, моракселла катаралис, гемолитический стрептококк группы А [1].

Острый средний отит является наиболее частым осложнением острых респираторных заболеваний. В структуре болезней органа слуха острый средний отит встречается в 30 % случаев. В России его переносят ежегодно около 10 млн человек [1].

Чаще всего средний отит встречается у детей до трёх лет, причины этого:

• наличие в полости уха эмбриональной соединительной ткани, рыхлой и студенистой, которая имеет малое количество кровеносных сосудов и является хорошей питательной средой для микроорганизмов (чаще встречается у детей до года, иногда – до трёх лет);
• недостаточное заполнение воздухом полости височной кости из-за эмбриональной соединительной ткани и даже околоплодной жидкости;
• характерная для детей анатомия среднего уха: широкая и короткая слуховая труба расположена почти горизонтально, поэтому при острых респираторных заболеваниях, частом положении ребёнка лёжа на спинке, неправильном кормлении, постоянном срыгивании – слизистое содержимое из полости носа, кусочки пищи и жидкости попадают в слуховую трубу, что запускает механизм воспаления.

Также причинами среднего отита могут стать:

• травма – механическое повреждение барабанной перепонки острым или тупым предметом, выраженное изменение атмосферного давления при резком снижении самолёта или погружении на большую глубину;
• менингит;
• сепсис;
• скарлатина;
• корь;
• туберкулёз;
• брюшной тиф;
• аллергия;
• неправильное промывание носа (например, при наклоне головы вправо, влево, назад);
• резкие перепады атмосферного давления (у лётчиков, стюардесс, пассажиров самолёта чаще встречается аэроотит, у водолазов, у взрослых и детей после купания в водоёмах – мареотит) [2].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы среднего отита

1. Встречаются чаще:
2. боль, заложенность, шум в ухе;
3. снижение слуха;
4. аутофония – усиленное восприятие своего голоса поражённым ухом;
5. повышение температуры тела выше 38 °С.
6. Встречаются реже:
7. выделения из уха (слизистого бесцветного, слизисто-белого, жёлтого, зелёного цвета);
8. головная боль, чаще локализованная в височной области;
9. головокружение системного характера (при осложнениях);
10. нистагм – непроизвольные колебательные движения глаз (при осложнениях среднего отита, например при лабиринтите) [4].

В начале заболевания наиболее выражены такие симптомы, как боль и заложенность в ухе, снижение слуха.

Симптомы среднего отита у детей до одного года:

• беспокойство и плач;
• нарушение сна;
• срыгивание;
• отказ от еды;
• повышение температуры тела;
• положение головы на больном ухе;
• попытки прикрыть руками больное ухо;
• отсутствие реакции на игрушки;
• нистагм [1][8][9].

Вышеперечисленные симптомы, кроме нистагма, развиваются в течение нескольких первых дней заболевания.

Симптомы при атипичном течении среднего отита:

• различный характер боли – от её отсутствия до резких болевых ощущений;
• фебрильная температура тела (более 38 °С);
• симптомы интоксикации (слабость, тошнота, головная боль, одышка, учащение пульса);
• неврологические симптомы (рвота, симптомы поражения оболочек головного и спинного мозга) [1][7][11].

Патогенез среднего отита

Пусковой механизм развития заболевания – это воздействие вирусов и бактерий на среднее ухо. Выделяют три основных пути попадания инфекции: тубарный, транстимпанальный, гематогенный.

Тубарный путь попадания инфекции

Слуховая труба играет важную роль в защите от инфекции среднего и внутреннего уха, в эвакуации отделяемого и выравнивании давления в среднем ухе с атмосферным.

Тубарный путь характерен для острых респираторных заболеваний, попадания кусочков пищи и жидкости, несоответствия давления в среднем ухе и атмосферного. Эти причины приводят к повреждению мерцательного эпителия слуховой трубы, который обеспечивает перемещение слизи по поверхности эпителия из барабанной полости в носоглотку. В результате запускается ряд иммунологических реакций, которые приводят к воспалению, повышается проницаемость сосудистой стенки, следовательно, увеличивается секреция слизи.

При нарушении основных функций слуховой трубы физиологический транспорт слизи затруднён, в результате она скапливается в области глоточного устья. Это приводит к дисфункции слуховой трубы и нарушению дренирования среднего уха. Оставшийся в нём воздух всасывается слизистой оболочкой, из-за чего в среднем ухе снижается давление. В результате происходит выпот жидкости из сосудов микроциркуляторного русла, что является отличным субстратом для размножения бактерий. Скопившийся экссудат, протеолитические ферменты, распавшиеся лейкоциты повышают давление на барабанную перепонку, что приводит к её прободению (образованию отверстия) и выделению гноя из уха [1][9][11].

Транстимпанальный путь попадания инфекции

Инфекция проникает в барабанную полость через наружное ухо при механическом повреждении барабанной перепонки [9][11].

Гематогенный путь попадания инфекции

Встречается реже, при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, грипп). Тромбоз микроциркуляторного русла среднего уха приводит к некротическим изменениям в слизистой оболочке барабанной полости. В результате возникает обширная перфорация барабанной перепонки, часто перетекающая в хроническую форму [9].

Классификация и стадии развития среднего отита

Выделяют три стадии развития заболевания:

1. Катаральное воспаление.
2. Гнойное воспаление:
3. 2а – гнойное воспаление, нет перфорации;
4. 2b – гнойное воспаление, с перфорацией.
5. Разрешение:
6. выздоровление;
7. хронизация процесса;
8. появление осложнений.

На первой стадии барабанная перепонка краснеет, утолщается, появляется боль в ухе, снижается слух, температура тела повышается до 37-38 °С. Без адекватной и своевременной терапии процесс переходит в гнойный.

Вторая стадия включает две формы. На стадии 2а перфорация барабанной перепонки отсутствует, она выбухает и приобретает синюшный оттенок. В процесс вовлекается пещера и ячейки сосцевидного отростка среднего уха. В слизистой оболочке появляются эрозии и изъязвления, поражается надкостница. Боль в ухе усиливается, значительно снижается слух, гнойный экссудат сильно давит на барабанную перепонку, появляется слабость, недомогание, температура тела повышается до 38-39 °С.

На стадии 2b барабанная перепонка перфорируется, в наружном слуховом проходе появляется гнойное отделяемое, боль в ухе уменьшается, симптомы интоксикации (слабость, недомогание, высокая температура) отступают.

Третья стадия – это разрешение процесса. Выделяют три его формы:

• выздоровление – в результате своевременной и адекватной терапии барабанная перепонка восстанавливает свою целостность, слух, как правило, тоже приходит в норму, в месте перфорации появляется рубчик;
• процесс переходит в хронический;
• формирование отогенных осложнений (связанных с ухом) [6].

Осложнения среднего отита

Осложнением отита может стать его переход в хроническую форму. Процесс становится хроническим по следующим причинам:

• снижение иммунитета;
• сопутствующие хронические заболевания дыхательной и пищеварительной системы;
• нарушение функции слуховой трубы.

Осложнения наступают в результате затянувшейся стадии 2а. Сохранение целостности барабанной перепонки приводит к тому, что вязкий и густой секрет не может эвакуироваться. Барабанная перепонка меняет форму, в барабанной полости появляются спайки, которые мешают нормальной работе системы слуховых косточек. Слух не возвращается в норму и без терапии ухудшается.

Также заболевание может стать хроническим при затянувшейся стадии 2b и при вновь повторяющихся острых средних отитах. В результате перфорации барабанной перепонки среднее ухо остаётся открытым и в него проникает инфекция из внешней среды. Возникает тугоухость, которая по мере обострения приводит к ухудшению слуха и развитию как отогенных осложнений, так и внутричерепных.

Хронический средний гнойный отит имеет две формы:

• мезотимпанит – воспаление только слизистой оболочки;
• эпитимпанит – поражение и костных структур.

Без адекватного лечения могут развиться следующие осложнения:

• Мастоидит – деструкция ячеек сосцевидного отростка. Проявляется болью в заушной области, её отёком и покраснением, общей интоксикацией, оттопыренностью ушной раковины. Для мастоидита характерны и атипичные формы. Они могут проявляться уплотнённым образованием на боковой поверхности шеи или заушной области, затруднённым поворотом головы, воспалением луковицы ярёмной вены (расширение, расположенное в яремной ямке височной кости), смертельным кровотечением из внутренней сонной артерии, опущением века, неподвижностью глазных яблок, отёком мягких тканей лица.
• Парез лицевого нерва – проявляется неподвижностью и асимметричностью поражённой стороны лица при попытке улыбнуться, нахмурить брови, разговаривать.
• Лабиринтит – воспаление внутреннего уха. Его признаки: головокружение, тошнота, рвота, нарушение равновесия, шум в ухе, снижение слуха.
• Гнойные процессы внутри черепа: менингит, тромбоз сигмовидного синуса, субдуральный абсцесс (скопление гноя под твёрдой мозговой оболочкой головного мозга), экстрадуральный абсцесс (гной между твёрдой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью костей черепа), абсцесс мозга, сепсис [8].

Диагностика среднего отита

Диагностика среднего отита включает опрос и осмотр пациента, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы.

Физикальное обследование проводится с помощью передней и задней риноскопии, фарингоскопии, отоскопии.

Для отоскопии применяют ручной отоскоп или специальный микроскоп. Метод позволяет разглядеть структуры в увеличенном виде и при необходимости прибегнуть к хирургическим способам лечения.

Общий анализ крови – позволит выявить воспалительный процесс в организме и узнать его тяжесть.

Обязательно проводят посев отделяемого из уха на микрофлору и грибы рода кандида.

Аудиометрия – для уточнения степени тугоухости и исключения сенсоневрального компонента снижения слуха. Пациента усаживают в шумоизоляционную кабину (или в шумоизолированное помещение) и надевают специальные наушники. Затем через аудиометр подают короткие звуковые сигналы сначала в правое, затем в левое ухо и просят пациента нажимать на кнопку или поднимать руку, когда слышен звук.

Импедансометрия – в ухо вставляется зонд со вкладышем, похожий на вакуумный наушник, который создаёт давление в наружном слуховом проходе. Затем в ухо транслируются короткие звуковые сигналы определённой частоты и интенсивности, пациент при этом молчит и не совершает никаких движений головой. Данное исследование позволяет определить подвижность барабанной перепонки, наличие экссудата в среднем ухе, объём наружного слухового прохода и барабанной полости, функцию слуховой трубы, подвижность слуховых косточек и рефлекс стременной мышцы.

Рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру позволит определить воздушность полости среднего уха, утолщение слизистой оболочки среднего уха и целостность структур.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) височных костей является одним из наиболее информативных методов. МСКТ позволит установить характер и распространённость патологического процесса, выявить причины и индивидуальные особенности, визуализировать структуры, которые не просматриваются при рентгенографии.

При подозрении на наличие внутричерепных осложнений рекомендована магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) [3].

Лечение среднего отита

План лечения зависит от стадии процесса и наличия осложнений. Эффективность терапии выше, если начать её своевременно.

Цель лечения – снять воспаление в среднем ухе, убрать боль, восстановить функцию слуховой трубы и слух, нормализовать общее состояние пациента, предупредить развитие осложнений и уничтожить возбудителя заболевания.

Консервативное лечение

На первой стадии катарального воспаления назначают ушные капли, которые обладают местным противовоспалительным и обезболивающим действием, а также сосудосуживающие капли в нос и антигистаминные препараты.

На второй стадии гнойного воспаления при отсутствии перфорации добавляется приём внутрь антибактериальной терапии в течении 7-10 дней.

При второй стадии гнойного воспаления с перфорацией больное ухо ежедневно промывают до чистых вод тёплым стерильным физиологическим раствором. Антибактериальная терапия назначается системно и местно. Для этого через прокол барабанной перепонки в больное ухо закапывают тёплые антибактериальные ушные капли и добиваются прохождение капель в носоглотку – пациент чувствует вкус лекарственного препарата. При густом гнойном трудноотделяемом секрете назначают муколитики, например “Синупрет”.

При повышении температуры назначаются жаропонижающие препараты. Если же исходом острого среднего отита стал хронический процесс или отогенные осложнения, лечение проводят в стационаре ЛОР-отделения.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии пациентам показано хирургическое лечение. Его цель – восстановить функции среднего уха и предотвратить проникновение инфекции.

Парацентез – разрез или прокол барабанной перепонки показан при отсутствии спонтанной перфорации на 2а стадии острого среднего отита, при сохранении гипертермии и признаков интоксикации.

Мастоидотомия – вскрытие сосцевидного отростка и его промывание, выполняется при внутричерепных осложнениях. Устанавливается дренаж до устранения признаков воспаления и полного очищения ячеек сосцевидного отростка [11].

Иногда пациенты при боли в ухе применяют средства народной медицины, например помещают в ухо зубчик чеснока или листья герани. Последствиями этого могут быть аллергические реакции, ожог, наружный отит. Ни в коем случае нельзя вставлять в уши инородные предметы, тем более в “лечебных целях”.

Прогноз. Профилактика

При адекватном лечении прогноз благоприятный, возможно полное восстановление слуха. Без своевременной диагностики, правильного лечения и при нерациональной антибиотикотерапии процесс часто принимает затяжной характер. Это чревато переходом острого воспаления в хроническое и развитием осложнений, которые приводят к необходимости хирургического лечения, в том числе у нейрохирурга.

Для профилактики среднего отита следует:

• предупреждать острые респираторные и хронические заболевания верхних дыхательных путей;
• не допускать переохлаждения;
• соблюдать правила личной гигиены;
• при кормлении детей грудью или бутылочкой держать голову ребёнка в правильном положении (голова и тело ребёнка должны находиться в одной плоскости, его нос расположен напротив соска);
• избегать механических травм барабанной перепонки;
• не удалять ушную серу сторонними предметами и ватными палочками;
• соблюдать гигиену наружного уха;
• исключить самолечение;
• при первых симптомах заболевания обращаться к ЛОР-врачу.

Из-за нерационального и безрецептурного приёма антибактериальной терапии часто встречаются:

• клинически стёртые формы хронического воспаления среднего уха, даже при целой барабанной перепонке;
• присоединение грибковой инфекции;
• устойчивость микрофлоры к антибактериальным препаратам первого ряда.

Источник