Гомеопатия при воспалении пищевода

Христич Т.М., Кендзерская Т.Б., Череватенко В.А., Борейко Л.Д., Буковинская государственная медицинская академия

На основании эпидемиологических данных становится ясно, что изжога в силу своей чрезвычайно высокой распространенности представляет проблему общественного здравоохранения [8]. В настоящее время изжога рассматривается в качестве основного симптома гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), ухудшающей качество жизни пациента. Симптоматика ГЭРБ не ограничивается только изжогой. К типичным симптомам заболевания относят отрыжку и срыгивание, одинофагию, дисфагию. Выделяют внепищеводные признаки ГЕРБ, к которым относят боли в грудной клетке, напоминающие коронарные. Также экстрафагеальные проявления ГЭРБ затрагивают систему дыхания, ротовую полость, полость носа и включают, например, синдром хронического кашля, рецидивирующие пневмонии, хронический бронхит с астматическим компонентом, бронхиальную астму, дисфонию, хронический рефлюксный ларингит и фарингит, кариес зубов. Эффективной терапией ГЭРБ, особенно с учетом широкого распространения ее эндоскопически негативной формы, следует признать то лечение, которое наиболее адекватно купирует изжогу. Наиболее эффективными препаратами в ведении больных ГЭРБ признаны ингибиторы протонной помпы. Однако не у всех пациентов это препараты эффективны [2], и не у всех можно провести четкую корреляцию между наличием и выраженностью симптомов и объективными данными патологического гастроэзофагеального рефлюкса, полученными при рН-метрии. Наиболее актуальна эта проблема именно при эндоскопически негативной ГЕРБ: пусковым моментом для индуцированных рефлюксом симптомов могут стать нормальные уровни кислоты и пепсина. Высказано предположение, что повышенная чувствительность пищевода к агрессивным воздействиям, может иметь большее значение именно при неэрозивной форме ГЭРБ [10]. Следует отметить еще один факт: показано, что больные без эзофагита хуже отвечают на “антирефлюксную” терапию, чем пациенты с эрозивным эзофагитом [11].

Большинство исследователей считают [4, 5, 6], что ГЭРБ является полиэтиологическим заболеванием и выделяют целый ряд факторов ее развития: нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера, нарушение перистальтической функции пищевода, снижение пищеводного клиренса, недостаточная нейтрализация кислоты в пищеводе, неадекватная защита эпителия слизистой оболочки пищевода. Кроме эпителиального фактора, в защите пищевода от кислотного повреждения участвует микроциркуляция. Дополнительными факторами, способствующими развитию ГЭРБ, являются агрессивные факторы желудочного содержимого (хлористоводородная кислота, пепсин, желчные кислоты, в меньшей степени панкреатические ферменты – трипсин, фосфолипаза А2) на фоне снижения резистентности эпителия пищевода. К факторам, предрасполагающим к ГЭРБ, следует отнести нарушение функционального состояния желудка [3]: при гипомоторике желудка, а также при дисфункции пилорического отдела и нарушениях дуоденальной моторики, замедление опорожнения и длительное растяжение желудка может провоцировать рефлюкс во время эпизодов временной релаксации нижнего пищеводного сфинктера [7].

Определенная роль в развитии ГЭРБ отводится микроорганизмам Helicobacter pylori (НР),присутствие которых в слизистой оболочке кардиального отдела желудка отрицательно сказывается на течении рефлюкс-эзофагита. Часто недооценивают действие ряда лекарственных средств и пищевых продуктов, например алкоголя, кофеина, шоколада, мяты, жареных и жирных продуктов, лука, которые могут снижать тонус сфинктера и задерживать опорожнение желудка, способствуя таким образом появлению желудочно-пищеводного рефлюкса. Некоторые напитки с низким pH усиливают симптомы рефлюкса при эзофагите. К таким напиткам относятся кока-кола и пепси-кола (pH=2,5), красное вино (pH=3,25) и апельсиновый сок (pH=3,5). При наличии симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса важно собрать детальный лекарственный анамнез, так как многие препараты (в том числе антихолинергические средства, трициклические антидепрессанты, антагонисты кальция, b-агонисты, лекарственные средства, содержащие L-дофамин, наркотики, простагландины, прогестерон, теофиллин) снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера. У больных с желудочно-пищеводным рефлюксом в течение первого года после прекращения антирефлюксной терапии часто отмечаются рецидивы. Поиск оптимальных схем лечения продолжается. Необходим препарат, обладающий нормализующим влиянием на периферическую и центральную нервную систему, нормализующий моторику желудочно-кишечного тракта, обладающий цитопротекторными свойствами, защищающий слизистую оболочку пищевода от действия агрессивных факторов, влияющий на внепищеводный проявления ГЭРБ и при этом, не обладающий выраженными побочными эффектами. Такими качествами, а именно, возможностями системного действия, без выраженных побочных эффектов, обладают гомеопатические препараты. Наиболее эффективным, с нашей точки зрения, будет использование препарата Гастро-гран. Гастрогран – многокомпонентное лекарственное средство, состоящие из: Anacardium 200 C, Nux vomica 1000 C, Arsenicum album 1000 C, Argentum nitricum 1000 C, Kalium bichromicum 200 C. В комплексе эти соединения действуют противовоспалительно, желчегонно, обволакивающе, спазмолитически, а также антисептически и регенерирующе. Препарат уменьшает болевой синдром и явления диспепсии, улучшает функцию печени и поджелудочной железы, нормализует роботу кишечника. Способствует улучшению циркуляции крови в органах пищеварительной системы. Оказывает регулирующее действие на вегетативную нервную систему, мягкое успокаивающее действие – на центральную нервную систему, не вызывая при этом заторможенности. Гастро-гран не обладает отрицательным воздействием на жизненно важные органы и системы.

Исследование проведено в стационарных и амбулаторных условиях. Было обследовано 46 пациентов ГЭРБ, I степени (согласно классификации И.И.Дегтяревой, 2000 г.) с сопутствующим хроническим гастритом типа В (женщин – 19, мужчин – 27, средний возраст – 35,2±7,5 лет). Диагноз хронического гастрита и неэрозивной рефлюксной болезни (НЄРБ) выставлялся на основе клинико-лабораторных, эндоскопических данных, данных дуоденального зондирования с биохимическим исследованием желудочного и дуоденального содержимого. Дуодено-гастральный рефлюкс был диагностирован у 33 пациентов (71,7% случаев), обсеменность НР – у 21 (45,6%). Пациенты предъявляли жалобы на изжогу (80,4%), отрыжку (65,2%), боли за грудиной (39,1%), дисфагию (30,4%), диспепсию (41,3%), боль и дискомфорт в эпигастральной области (52,2%).

Больные были поделены на две группы сопоставимые по возрасту, полу и длительности заболевания. Первая группа (п=22) получала: париет 10 мг – 1 раз в день, мотилиум 10 мг – 3 раза в день за 15 мин. до еды, антациды, при необходимости – эрадикационную терапию. Пациенты второй группы (п=24) получали: париет 10 мг – 1 раз в день, гастро-гран – по 5 гранул под язык 4 раза в день, при необходимости – эрадикационную терапию.

Наблюдение за пациентами велось в условиях стационара в течении 2-х недель. В первой группе после первого дня лечения наблюдали стихание изжоги у 13 пациентов (59,1% случаев), во второй – у 14 человек (58,3%). После двух неделей лечения в первой группе симптомы заболевания были полностью устранены у 18 пациентов (81,8%), против 20 (83,3%) во второй группе, что достоверно не отличалось друг от друга.

От 60 до 90% пациентов с неэрозивной и эрозивной рефлюксной болезни в течении шести месяцев после прекращения кислотосупрессивной терапии будут иметь рецидив заболевания [1, 4, 5]. Поэтому нами было проведено дальнейшее наблюдение за исследуемыми пациентами в амбулаторных условиях. В котором пациенты первой группы принимали париет 10 мг только при необходимости – при возникновении симптомов заболевания [9], во второй – после индукции клинико-эндоскопической ремиссии принимали гастро-гран по 5 гранул 1 раз в день – 3 месяца. Через 6 месяцев клинико-эндоскопического наблюдения в ремиссии оставались при проведении терапии по необходимости – 16 пациентов (72,7%), у 2 пациентов (9%) – назначение ингибитора протонной помпы было не эффективно. В группе, получавших в качестве монотерапии препарат Гастро-гран в ремиссии оставались – 18 пациентов (75%), больных у которых лечение было неэффективным не наблюдали. Оба варианта обладали достаточно сильным превентивным эффектом, но первый вариант требовал значительно больших материальных затрат.

Выводы

Отсутствие динамики симптомов у пациентов с НЭРБ требует верификации провоцирующих факторов для выбора этиопатогенетического лечения (такими факторами могут быть дисмоторика желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), повышенная чувствительность слизистой пищевода и нижнего эзофагеального сфинктера, нарушение микроциркуляции органов ЖКТ). Назначение препарата Гастро-гран, с учетом фармакокинетитических и фармакодинамических преимуществ, может быть рекомендовано как препарат выбора для пациентов НЭРБ с сопутствующей патологией ЖКТ.

На стационарном этапе лечения НЭРБ с сопутствующим хроническим гастритом типа В мы рекомендуем назначение препарата Гастро-гран – по 5 гранул под язык 4 раза в день в комплексе с париетом 10 мг – 1 раз в день – 14 дней.

Для профилактики рецидивов НЭРБ на амбулаторном этапе лечения можно ограничиться приемом препарата Гастро-гран в качестве монотерапии – по 5 гранул 1 раз в день – 3 месяца.

Литература:

• Бабак О. Я., Фадеенко Г. Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. – К.: Интерфарма, 2000.
• Буеверов А. О. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: что делать, когда неэффективны ингибиторы протонной помпы?// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2001. – Т. 11. – № 5. – С. 71-73.
• Выскребенцева С.А., Алферов В.В., Ковалева Н.А., Бобрышев Д.В., Пасечников В.Д. Электрическая активность желудка у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью//Материалы третьей региональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти профессора Л.И.Геллера “Третьи геллеровские чтения”, 30-31 октября 2002 года. – С.76-83.
• Дегтярева И. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и рефлюксоподобная функциональная диспепсия// Мистецтво лікування. – 2003. – №2 (2). – С. 33-40.
• Дегтярева И. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь/ Заболевания органов пищеварения. – К.: Демос., 2000. -С. 8-17.
• Ивашкин В.Т. Рекомендации по обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. – Москва, 2001.
• Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Москва, 1999 г.
• Лапина Т.Л. Изжога: распространенность, клиническое значение, ведение пациентов//Фарматека. – 2003. – №10. – С. 10-15.
• Старостин Б.Д. “Step in” (поддерживающая) терапия пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – Приложение № 21. Материалы Девятой Российской Гастроэнтерологической недели, 20-23 октября 2003 г., Москва. – С.14.
• Dent J., pun J., Fendric A.M., et al. An evidence-based appraisal of reflux disease management – the Genval Workshop Report// Gut. – 1999. – 44(suppl.2). – P. 1-16.
• Martinez SD, Malagon IB, Gareval HS, et al. Non – erosive reflux disease – acid reflux and symptom pattern//Aliment. Pharmacol. Ther. – 2003. – 17.- P. 537-545.

Источник

Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией – одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для ингибирования соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка чаще всего используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина второго (ранитидин) и третьего (фамотидин) поколений, несколько реже – ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол), а для нейтрализации уже выделенной в полость желудка соляной кислоты – антацидные препараты. Антацидные препараты иногда применяются в лечении больных, страдающих так называемыми «кислотозависимыми» заболеваниями, в сочетании с Н2-блокаторами рецепторов гистамина; иногда в качестве терапии по «требованию» в сочетании с ингибиторами протонного насоса. Одна или две «разжеванные» антацидные таблетки не оказывают значительного эффекта [10] на фармакокинетику и фармакодинамику фамотидина, применяемого в дозе 20 мг.

Между этими медикаментозными препаратами существуют определенные различия, перечислим основные из них: различные механизмы действия; скорость наступления терапевтического эффекта; продолжительность действия; разная степень эффективности их терапевтического действия в зависимости от времени приема препарата и приема пищи; стоимость медикаментозных препаратов [1]. Вышеперечисленные факторы не всегда учитываются врачами при лечении больных.

В последние годы в литературе все чаще обсуждаются вопросы фармакоэкономической эффективности использования в терапии «кислотозависимых» заболеваний различных медикаментозных препаратов, применяющихся по той или иной схеме [2, 7]. Стоимость обследования и лечения больных особенно важно учитывать в тех случаях, когда больные в силу особенностей заболевания нуждаются в продолжительном лечении [4, 6], например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это весьма распространенное заболевание, обследование и лечение таких пациентов требуют значительных расходов.

Как известно, у большей части больных ГЭРБ отсутствуют эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита. Однако по мере прогрессирования ГЭРБ появляются патологические изменения слизистой оболочки пищевода. Симптомы этого заболевания оказывают на качество жизни такое же воздействие, что и симптомы других заболеваний, включая и ишемическую болезнь сердца [5]. Замечено [8] отрицательное воздействие ГЭРБ на качество жизни, особенно на показатели боли, психическое здоровье и социальную функцию. У больных, страдающих ГЭРБ, высок риск появления пищевода Барретта, а затем и аденокарциномы пищевода. Поэтому при первых же клинических симптомах ГЭРБ, особенно при возникновении эндоскопических признаков эзофагита, необходимо уделять достаточное внимание своевременному обследованию и лечению таких больных.

В настоящее время лечение больных ГЭРБ проводится, в частности, препаратом фамотидин (гастросидин) в обычных терапевтических дозировках (по 20 мг или по 40 мг в сутки). Этот препарат обладает рядом достоинств: удобство применения (1-2 раза в сутки), высокая эффективность в терапии «кислотозависимых» заболеваний, в том числе и по сравнению с антацидными препаратами [9], а также большая безопасность по сравнению с циметидином. Однако наблюдения показали [1], что в ряде случаев для повышения эффективности терапии целесообразно увеличение суточной дозы гастросидина, что, по некоторым наблюдениям [1], снижает вероятность появления побочных эффектов по сравнению с использованием в повышенных дозах блокаторов Н2-рецепторов гистамина первого (циметидин) и второго (ранитидин) поколений. Преимущество фамотидина [11] перед циметидином и ранитидином заключается в более продолжительном ингибирующем эффекте на секрецию соляной кислоты обкладочными клетками слизистой оболочки желудка.

Существуют и другие преимущества блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидина или фамотидина) перед ингибиторами протонного насоса; в частности, назначение этих препаратов на ночь позволяет эффективно использовать их в лечении больных из-за отсутствия необходимости соблюдать определенную «временную» связь между приемом этих препаратов и пищи. Назначение некоторых ингибиторов протонного насоса на ночь не позволяет использовать их на полную мощность: эффективность ингибиторов протонного насоса снижается, даже если эти препараты приняты больными вечером и за час до приема пищи. Однако суточное мониторирование рН, проведенное у больных, лечившихся омезом (20 мг) или фамотидином (40 мг), свидетельствует [3] о том, что продолжительность действия этих препаратов (соответственно 10,5 ч и 9,4 ч) не перекрывает период ночной секреции, и в утренние часы у значительной части больных вновь наблюдается «закисление» желудка. В связи с этим необходим и утренний прием этих препаратов.

Определенный научно-практический интерес вызывает изучение эффективности и безопасности использования фамотидина и омеза (омепразола) в более высоких дозировках при лечении больных, страдающих «кислотозависимыми» заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Нами изучены результаты клинико-лабораторного и эндоскопического обследования и лечения 30 больных (10 мужчин и 20 женщин), страдающих ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита. Возраст больных – от 18 до 65 лет. При поступлении в ЦНИИГ у 30 пациентов выявлены основные клинические симптомы ГЭРБ (изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области, отрыжка), у 25 больных наблюдались клинические симптомы, в основном ассоциируемые с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (чувство быстрого насыщения, переполнения и растяжения желудка, тяжесть в подложечной области), обычно возникающие во время или после приема пищи. Сочетание тех или иных клинических симптомов, частота и время их возникновения, а также интенсивность и продолжительность у разных больных были различными. Каких-либо существенных отклонений в показателях крови (общий и биохимический анализы), в анализах мочи и кала до начала терапии не отмечено.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у 21 больного выявлен рефлюкс-эзофагит (при отсутствии эрозий), в том числе у 4 больных обнаружена рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и у одного больного – щелевидная язва луковицы двенадцатиперстной кишки (5 больных страдали язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом). Кроме того, у одной больной обнаружена пептическая язва пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита и у 8 больных – эрозивный рефлюкс-эзофагит. У всех больных, по данным ЭГДС, обнаружена недостаточность кардии (в сочетании с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или без нее).

В лечении таких пациентов использовался гастросидин (фамотидин) в дозировке 40-80 мг в сутки в течение 4 недель (первые 2-2,5 недели лечение проводилось в стационаре ЦНИИГ, в последующие 2 недели пациенты принимали гастросидин в амбулаторно-поликлинических условиях). Терапию гастросидином всегда начинали и продолжали при отсутствии выраженных побочных эффектов, пациентам назначали по 40 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель; лишь при появлении диареи и крапивницы дозировку гастросидина уменьшали до 40 мг в сутки.

Исследование было выполнено с учетом критериев включения и исключения больных из исследования согласно правилам клинической практики.

При проведении ЭГДС определяли НР, используя быстрый уреазный тест (один фрагмент антрального отдела желудка в пределах 2-3 см проксимальнее привратника) и гистологическое исследование биопсийного материала (два фрагмента антрального отдела в пределах 2-3 см проксимальнее привратника и один фрагмент тела желудка в пределах 4-5 см проксимальнее угла желудка). При обследовании больных при необходимости проводили УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Полученные данные, включая и выявленные побочные эффекты, регистрировали в истории болезни.

В период проведения исследования больные дополнительно не принимали ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-рецепторов гистамина или другие так называемые «противоульцерогенные» препараты, включая антацидные препараты и средства, содержащие висмут. 25 из 30 пациентов (84%) из-за наличия клинических симптомов, ассоциируемых чаще всего с нарушением моторики верхних отделов пищеварительного тракта, дополнительно получали прокинетики: домперидон (мотилиум) в течение 4 недель или метоклопрамид (церукал) в течение 3-4 недель.

Лечение больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита всегда начинали с назначения им гастросидина по 40 мг 2 раза в сутки (предполагалось, что в случае появления существенных побочных эффектов доза гастросидина будет уменьшена до 40 мг в сутки). Через 4 недели от начала лечения (с учетом состояния больных) при наличии клинических признаков ГЭРБ и (или) эндоскопических признаков эзофагита терапию продолжали еще в течение 4 недель. Через 4-8 недель по результатам клинико-лабораторного и эндоскопического обследования предполагалось подвести итоги лечения больных ГЭРБ.

При лечении больных гастросидином (фамотидином) учитывались следующие факторы: эффективность гастросидина в подавлении как базальной и ночной, так и стимулированной пищей и пентагастрином секреции соляной кислоты, отсутствие изменений концентрации пролактина в сыворотке крови и антиандрогенных эффектов, отсутствие влияния препарата на метаболизм в печени других лекарственных средств.

По результатам анализа обследования и лечения больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита в большинстве случаев терапия была признана эффективной. На фоне проводимого лечения у больных ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (при отсутствии эрозий и пептической язвы пищевода) основные клинические симптомы исчезали в течение 4-12 дней; у пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом боль за грудиной постепенно уменьшалась и исчезала на 4-5-й день от начала приема гастросидина; у больной с пептической язвой пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита – на 8-й день.

Двое из 30 больных (6,6%) через 2-3 дня от начала лечения отказались от приема гастросидина, с их слов, из-за усиления болей в эпигастральной области и появления тупых болей в левом подреберье, хотя объективно состояние их было вполне удовлетворительным. Эти больные были исключены из исследования.

По данным ЭГДС, через 4 недели лечения у 17 пациентов из 28 (60,7%) исчезли эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита, у 11 – отмечена положительная динамика – уменьшение выраженности эзофагита. Поэтому в дальнейшем этих больных лечили гастросидином в амбулаторно-поликлинических условиях в течение еще 4 недель по 40 мг 2 раза в сутки (7 больных) и по 40 мг 1 раз в сутки (4 больных, у которых ранее была снижена дозировка гастросидина).

Весьма спорным остается вопрос – рассматривать ли рефлюкс-эзофагит, нередко наблюдаемый при язвенной болезни (чаще всего при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), как осложнение этого заболевания или же считать его самостоятельным, сопутствующим язвенной болезни заболеванием? Наш многолетний опыт наблюдений показывает, что, несмотря на некоторую связь ГЭРБ и язвенной болезни (их относительно частое сочетание и даже появление или обострение рефлюкс-эзофагита в результате проведения антихеликобактерной терапии), все же язвенную болезнь и ГЭРБ (в том числе и в стадии рефлюкс-эзофагита) следует считать самостоятельными заболеваниями. Мы неоднократно наблюдали больных с частыми обострениями ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита (при наличии у них рубцово-язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки). Последнее обострение язвенной болезни (с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки) у этих больных отмечалось 6-7 и более лет назад (значительно реже, чем рецидивы ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита), однако при очередном обострении язвенной болезни с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки всегда при эндоскопическом исследовании выявляли и рефлюкс-эзофагит. Мы уверены, что при наличии современных медикаментозных препаратов лечить неосложненную язвенную болезнь значительно легче, чем ГЭРБ: период терапии при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки занимает значительно меньше времени по сравнению с терапией ГЭРБ; да и в период ремиссии этих заболеваний пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чувствуют себя более комфортно, в то время как больные ГЭРБ вынуждены для улучшения качества жизни отказываться от приема значительно большего количества продуктов и напитков.

При обследовании (через 8 недель лечения) трое из 11 больных по-прежнему предъявляли жалобы, ассоциированные с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Трое больных при хорошем самочувствии отказались от проведения контрольной ЭГДС через 8 недель. По данным ЭГДС, у 7 из 8 больных отмечено исчезновение эндоскопических признаков эзофагита (в том числе у одной больной – заживление пептической язвы пищевода).

Определение НР проводилось у всех 30 больных: в 11 случаях выявлена обсемененность НР слизистой оболочки желудка (по данным быстрого уреазного теста и гистологического исследования материалов прицельных гастробиопсий). Антихеликобактерная терапия в период лечения больным ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита не проводилась.

При оценке безопасности проведенного лечения каких-либо значимых отклонений в лабораторных показателях крови, мочи и кала отмечено не было. У 4 больных (13,3%), у которых ранее наблюдался «нормальный» (регулярный) стул, на 3-й день лечения гастросидином (в дозе 40 мг 2 раза в сутки) был отмечен, с их слов, «жидкий» стул (кашицеобразный, без патологических примесей), в связи с чем доза гастросидина была уменьшена до 40 мг в сутки. Через 10-12 дней после снижения дозы стул нормализовался без какой-либо дополнительной терапии. Интересно отметить, что еще у 4 больных, которые ранее страдали запорами, на фоне проводимого лечения стул нормализовался на 7-й день. У 3 из 30 больных (10%) на 3-4-й день приема гастросидина появились высыпания на коже туловища и конечностей (крапивница). После уменьшения дозировки гастросидина до 40 мг в сутки и проведения дополнительного лечения диазолином (по 0,1 г 3 раза в день) высыпания на коже исчезли.

Проведенные исследования показали целесообразность и эффективность терапии ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита гастросидином по 40 мг 2 раза в сутки, особенно при лечении больных с выраженными болевым синдромом и изжогой. Такое лечение может успешно проводиться в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Изучение отдаленных результатов проведенного лечения позволит определить продолжительность периода ремиссии этого заболевания и целесообразность лечения гастросидином в качестве «поддерживающей» терапии или же терапии «по требованию».

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

Источник