Хирургия при воспалении лицевого нерва
Методика операции при параличе лицевого нерва и ее эффективность
Повреждение лицевого нерва может быть обусловлено целым рядом причин. Тяжесть повреждения зависит от того, сохранились ли в месте повреждения целостные волокна и в какой степени, а также от локализации повреждения.
В случае раздавливания или пережатия нерва в результате вдавленного перелома канала лицевого нерва и прямого повреждения его костными отломками обнажение нерва в височной кости в области повреждения достаточно для декомпрессии.
Иногда приходится резецировать оболочку нерва, если в ней образовалась гематома. Повреждение лицевого нерва в области лица при переломах черепа или резаных или колотых ранах, а также в результате хирургических вмешательств наблюдается относительно редко. Нарушение функции всех ветвей лицевого нерва наблюдается лишь при повреждении основного его ствола; периферические повреждения обычно затрагивают лишь отдельные его ветви.
Ход отпрепарированного лицевого нерва.
Темпоральная часть: 1 – меатальный сегмент; 2 – лабиринтный сегмент; 3 – барабанный сегмент; 4 – сосцевидный сегмент.
Экстратемпоральная часть: 5 – височные ветви; 6 – скуловые ветви; 7 – височно-лицевая порция;
8 – щечные ветви; 9 – шейные ветви; 10 – краевая нижнечелюстная ветвь; 11 – шейная часть; 14 – экстратемпоральная часть.
Другие структуры: 12 – проток околоушной железы; 13 – околоушная железа.
Принципы операции при параличе лицевого нерва
Желательно в первые 48 часов после травмы установить локализацию повреждения лицевого нерва. Непрерывность нерва восстанавливают с помощью микрохирургической техники; если необходимо, применяют вставку из аутонервного трансплантата, приготовленного из большого ушного или икроножного нерва.
При застарелых повреждениях следует попытаться восстановить нерв в области его повреждения, а если это оказывается невозможно, «перекрестно» сшивают периферические концы ветвей поврежденного нерва с волокнами лицевого нерва на противоположной стороне с помощью вставок из аутонервного трансплантата, приготовленных из икроножного нерва.
Нарушение непрерывности лицевого нерва возможно как в результате пересечения его, так и протяженного дефекта и требует восстановления с помощью следующих вмешательств:
1. Сшивание «конец-в-конец», если проксимальный и дистальный концы пересеченного нерва удается сопоставить без чрезмерного натяжения. Для этого с концов нерва удаляют эпиневрий, а швы накладывают через соединительнотканную оболочку, окружающую отдельные пучки нервных волокон.
2. Транспозиция нерва, при которой поврежденный нерв выводят из костного канала и укладывают в новое ложе, сокращая его путь. Этот способ дает возможность восстановить непрерывность нерва сшиванием «конец-в-конец» благодаря существенному уменьшению натяжения на линии шва.
3. Восстановление непрерывности нерва с помощью вставок из аутонервных трансплантатов (кабельные трансплантаты). При этой операции готовят трансплантаты из большого ушного, икроножного или медиального и латерального нервов предплечья для замещения большого дефекта, когда свести концы поврежденного нерва без натяжения не удается.
Периневрально-фасцикулярные швы, наложенные на нерв.
Периневральная реконструкция начинается с выделения центрального пучка и последующего наложения швов через эпиневрий;
1 – периневрий; 2 – эпиневрий; 3 – пучок нервных волокон (фасцикула).
В большинстве случаев необратимого повреждения лицевого нерва удовлетворительного восстановления его функции можно достичь с помощью одного из упомянутых хирургических методов. При обширном повреждении нерва и окружающих его тканей и особенно при наличии дефекта в области мостомозжечкового угла реиннервация мимических мышц становится возможной лишь после пластики нерва с помощью трансплантата.
Периферический конец нерва можно сшить с ЧН, например подъязычным или добавочным, на стороне повреждения. Отдельные ветви поврежденного нерва можно сшить с лицевым нервом здоровой стороны (перекрестно-лицевые, или лице-лицевые, анастомозы), используя вставку из аутонервного трансплантата. Наилучшие результаты получают при наложении подъязычно-лицевого анастомоза, при котором следует выполнить и резекцию эпиневрия.
При дефекте лицевого нерва в области мостомозжечкового угла, образовавшемся после удаления опухоли, выполняют сшивание нерва «конец-в-конец» с использованием фибринового клея или непрерывность нерва восстанавливают с помощью вставки из аутонервного трансплантата (операция Дотта).
После сшивания лицевого нерва «конец-в-конец» или пластики его с помощью аутонервного трансплантата функция лицевого нерва начинает восстанавливаться через 6 мес.; для полного восстановления функции необходимо 12-18 мес. При застарелом параличе лицевого нерва через 18 мес. и более в нем развиваются необратимые изменения.
Они включают в себя фиброз нерва, дистрофию двигательных концевых пластин и атрофию мышечных волокон от бездействия. Подобные изменения препятствуют успешному выполнению сшивания нерва или его пластики. В таких случаях выполняют реконструктивную операцию, в частности перемещение мышцы (например, височной или жевательной) или пластику трансплантатами с восстановлением их иннервации.
При необходимости выполняют также подвешивание мягких тканей лица, дополнительные вмешательства на веках и подтяжку бровей.
Декомпрессия лицевого нерва и его реконструкция.
Декомпрессию и реконструктивное вмешательство во внутреннем слуховом проходе можно выполнить транслабиринтным доступом.
Большой каменистый нерв (1) пересечен, лицевой нерв (2) перемещен и сшит «конец-в-конец» в сосцевидной полости; 3 – стремя; 4 – рукоятка молоточка.
Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
– Также рекомендуем “Все признаки болезней уха у детей и взрослых списком”
Оглавление темы “Болезни уха”:
- Симптомы слуховой агнозии и его лечение
- Методы восстановления слуха в сурдологических центрах
- Причины нарушения слуха у детей и этапы развития речи
- Классификация детей с нарушением слуха
- Методы лечения глухоты у ребенка
- Симптомы паралича лицевого нерва после воспаления
- Симптомы идиопатического паралича лицевого нерва Белла и его лечение
- Симптомы травматического паралича лицевого нерва и его лечение
- Методика операции при параличе лицевого нерва и ее эффективность
- Все признаки болезней уха у детей и взрослых списком
Источник
1.Паталогии лицевого нерва и их причины
Среди всех поражений черепных нервов патологии лицевого нерва наиболее часты. Результатом этого становится односторонний паралич мышц лица, сопровождающийся логофтальмом и нарушениями слезоотделения. Паралич части лица не только снижает качество жизни, но и наносит больному тяжёлую психологическую травму, порой заставляя отказываться от общения и любых контактов.
При полном нарушении проводимости со временем происходит атрофия мышц части лица. Лицо становится асимметричным, морщины по сравнению со здоровой половиной сглаживаются, возможны проблемы с жеванием и глотанием, жидкая пища вытекает со стороны парализованного уголка рта. Часто затрагивается нижнее веко, что приводит к его обездвижению и нарушению работы слезных желез, может наблюдаться ухудшение и даже потеря зрения. Патология затрагивает функцию звукопроизношения, изменяя и делая неразборчивой речь.
Различают первичное и вторичное поражение лицевого нерва.
Причины
Наиболее частой причиной возникновения первичной патологии лицевого нерва (болезнь Белла) становится переохлаждение, особенно опасен сквозняк (работа вентилятора, открытое окно во время движения автомобиля). Причинами поражения лицевого нерва могут также стать (в этих случаях говорят о вторичности заболевания):
- воспалительные заболевания ЛОР-органов (отит, гайморит, неврит лицевого нерва);
- травмы (перелом костей черепа, ранения лица, шеи, травмы головного мозга);
- ятрогенные повреждения (осложнения оперативного лечения опухолей и нарушений слуха, при челюстно-лицевых операциях).
2.Диагностика проблемы
Клиническая картина поражения лицевого нерва достаточно характерна, поэтому диагностика не представляется сложной. Для получения более точной информации о причинах и степени поражения могут потребоваться следующие исследования:
- электромиография;
- электронейрография;
- МРТ.
Обследование устанавливает первичность или вторичность поражения лицевого нерва, что влияет на выбор лечебной методики.
3.Лечение заболевания
В зависимости от степени паралича и скорости прогрессирования атрофии мышц принимается решение о методе лечения. Консервативная помощь иногда позволяет не допустить усугубление ситуации, однако чаще всего невозможно обойтись без пластики лицевого нерва. Не смотря на то, что лекарственная и физиотерапия более предпочтительны, следует учитывать, что длительная атрофия мышц (более года) создаёт предпосылки для необратимости возникшего паралича даже после восстановления нервной проводимости.
Показаниями для пластики лицевого нерва являются:
- прогрессирующий паралич части лица;
- отсутствие или низкая эффективность консервативного лечения поражения лицевого нерва;
- нарастающая атрофия мышц лица в течение более чем 6-8 месяцев.
Противопоказаниями являются любые инфекции, особенно локализованные в шейно-лицевой области. Кроме того, признаки положительной динамики в восстановлении чувствительности и подвижности парализованной области лица ставят под сомнение целесообразность оперативного лечения. В этом случае рекомендовано динамическое наблюдение, лекарственная поддержка и физиотерапия.
4.Пластическая операция на лицевом нерве
Хирургическое лечение проводится путём сшивания нерва (в случае его разрыва) или методом аутотрансплантации. Чаще всего трансплантат забирается из ноги пациента и подшивается к мышцам парализованной части лица. Восстановление нервной проводимости приводит к возобновлению симметричной работе мышц.
Поскольку операция проводится микрохирургической техникой, после вмешательства остаётся небольшой шрам около уха. Дальнейшая реабилитация включает физиопроцедуры и ЛФК, направленные на восстановление работоспособности атрофированных мышц.
В случаях, когда активность мышц лица не подлежат восстановлению из-за слишком длительного периода бездействия, проводится пластика кожи для устранения статической асимметрии.
Источник
Неврит лицевого нерва – одно из самых неприятных заболеваний. Вследствие повреждения нервных волокон одна половина лица перестает «слушаться» человека. Несмотря на то, что болезнь не вызывает сильного физического дискомфорта, к врачу в первые сутки после обнаружения проблемы обращается практически 100% пациентов. Давайте выясним, почему развивается заболевание, можно ли вылечить неврит и сколько длится терапия.
Строение и расположение лицевого нерва
Лицевой нерв является седьмым из двенадцати черепно-мозговых нервов. Он состоит из огромного количества элементов: нервного ствола и двигательных волокон, ядер, капилляров, питающих нервные клетки, и т. д. Нервный ствол – это масса отростков нейронов, покрытых оболочкой (периневрией).
Задача лицевого нерва – соединение мышц, отвечающих за мимику, с центральной нервной системой (ЦНС). Также в нем проходит промежуточный нерв, который отвечает за функционирование слезных желез и вкусовую чувствительность передней части языка.
Расположение нерва лица довольно запутанное, поскольку он обладает сложным строением, принимает и отдает ветви на всем протяжении. Лицевой нерв начинается из трех ядер в мозге, затем проникает сквозь слуховое отверстие во внутренний слуховой проход через височную кость. Потом он выходит к основанию черепа, где от него отделяются 4 ветви. После этого нерв проходит через околоушную слюнную железу и разветвляется на основные ветви, которые посылают импульсы на свои сегменты головы и шеи.
Симптомы и причины поражения
Воспаление лицевого нерва развивается остро, однако перед формированием характерных проявлений человека могут беспокоить смазанные симптомы (рекомендуем прочитать: как следует лечить воспаление лицевого нерва в домашних условиях?). Пациент отмечает, что болит ухо или область за ним, боль отдает в затылок или глазницу. Клиническая картина отличается от защемления тройничного нерва, когда боль можно сравнить с ударом тока. В 98% случаев воспаление наблюдается только на одной части лица.
Первый симптом неврита – асимметрия лица, что можно увидеть на фото. Потеря симметричности особенно заметна при повреждении периферических отделов нерва. С течением времени головной мозг теряет способность управлять челюстно-лицевыми мышцами на той стороне, где произошло поражение нервной ткани. Также у пациента присутствуют другие симптомы:
- опущение угла рта, широкое открытие глаза (явно видно во время разговора, смеха);
- частое прикусывание щеки при жевании;
- сухость во рту или обильное слюноотделение;
- попадание кусочков пищи во время еды в дыхательные пути;
- нарушение дикции;
- избыточное слезотечение или пересыхание глаза;
- потеря способности различать вкус пищи на передней части языка;
- повышение восприимчивости к звукам (на пораженной стороне человек слышит их громче).
Существует длинный список причин, которые могут вызывать возникновение болезни лицевого или тройничного нерва:
- отек и воспаление челюстно-лицевого нерва при попадании в организм возбудителей герпеса, свинки, энтеровируса и т. д.;
- переохлаждение, при котором к развитию патологии приводит плохое питание нервных клеток из-за спазма сосудов;
- инсульт, гипертоническая болезнь;
- изменение гормонального фона у беременных;
- длительное употребление алкоголя, который является нейротоксичным ядом;
- растущая и сдавливающая нерв опухоль;
- попадание инфекции из зуба при стоматологических заболеваниях;
- сахарный диабет;
- тромбоз сосудов, снабжающих нерв кровью;
- рассеянный склероз, при котором разрушаются оболочки нервных волокон;
- синусит, отит, воспаление миндалин, являющиеся источниками инфекции;
- повреждения уха, черепно-мозговые травмы;
- стресс или психические болезни.
Диагностика неврита лицевого нерва
Неврит лицевого нерва – это защемление воспалительного генеза.
Воспаление захватывает одну из ветвей нерва, что провоцирует возникновение паралича половины лица. Из-за быстрого развития болезни пациент должен без промедления обратиться к неврологу.
Клиническая картина обычно настолько явная, что врач ставит диагноз с первого взгляда. По окончании опроса специалист может попросить пациента выполнить ряд действий:
- поднять брови или свести их вместе, нахмуривая;
- вытянуть губы и попробовать посвистеть;
- закрыть глаза или поморгать ими;
- надуть щеки.
Если у человека не получается сделать эти упражнения или при смыкании век на одном глазу остается щель, врач подтверждает наличие неврита лицевого нерва. Пациент иногда должен пройти дополнительные обследования:
- анализ крови для определения СОЭ (при инфекционной природе невралгии);
- для выявления опухоли, следов инсульта, гематом, воспаления тканей мозга проводят МРТ или КТ;
- для измерения величины импульса в нервном волокне и определения места развития патологии используются электромиография (ЭМГ) и электронейрография (ЭНГ).
Специальные приборы позволяют сделать измерения и обработать данные с помощью компьютера. ЭМГ и ЭНГ помогают определить скорость импульса нерва и измерить возможности возбуждения мышц. Если у пациента отсутствует нормальная реакция, можно говорить о постепенно развивающейся атрофии мышц.
Лечение заболевания
На вопрос о том, сколько лечится невралгия лицевого или тройничного нерва, нельзя дать однозначного ответа. Заболевание может беспокоить человека долго. Время терапии зависит от причины, вызвавшей болезнь, и того, насколько быстро пациент обратится к врачу. Острая форма неврита длится около 2 недель, подострая – до месяца, хроническая – дольше 30 дней. Для терапии используются эффективные и проверенные средства: Актовегин, Нейромидин, Димексид, Фуросемид и т. д.
Заболевание под действием медикаментозной терапии отступает, но склонно к рецидивированию. При благоприятном стечении обстоятельств лечение длится около 1–2 месяцев, но большинство врачей считают, что полное выздоровление наступает только спустя полгода. У детей лечение острой формы болезни длится всего 2–3 недели.
Медикаментозное
Лечение неврита лицевого нерва не обходится без применения медикаментозных средств. Специалист назначает препараты, исходя из тяжести случая и причины невралгии. В список могут быть включены медикаменты:
- Лазикс. Предназначен для выведения из организма жидкости и уменьшения отека.
- Нурофен. Купирует воспаление и боль.
- Нейромидин. Восстанавливает качество сокращения мышц, улучшает проводимость нервов. Нейромидин используется не раньше 5–10 дня после начала лечения.
- Дексаметазон. Применяется при сильно выраженных симптомах болезни.
- Актовегин. Используется для регенерации тканей и сосудов. Параллельно Актовегин может повлиять на усиление кровотока.
- Спазмалгон, Эуфиллин. Необходимы для расслабления стенок капилляров и улучшения питания тканей за счет усиления кровоснабжения.
- Ацикловир. Способствует торможению процесса размножения вирусов.
- Никотиновая кислота. Улучшает кровоснабжение. Средство используется местно – пациент должен делать аппликации на участке лица, где находится очаг поражения. Наиболее точно определить место для прикладывания компрессов поможет врач.
- Карбамазепин. Улучшает внутриклеточный обмен веществ.
- Различные витамины (особенно группы B), которые участвуют в метаболизме нервной ткани.
Физиотерапевтическое
При заболеваниях лицевого нерва обязательным методом лечения является физиотерапия. Современное оборудование обеспечивает комфортное проведение процедур и заметный результат уже через несколько дней применения. Для лечения используются:
- электрофорез с использованием никотиновой кислоты и других средств сосудорасширяющего свойства;
- терапия УВЧ для увеличения числа лейкоцитов, борющихся с воспалением;
- инфракрасная терапия для усиления кровообращения, снятия воспаления и обезболивания;
- лечение лазером улучшает кровообращение и ускоряет восстановление тканей;
- фонофорез обеспечивает уменьшение гиперемии и повышение тонуса мышц;
- микроэлектростимуляция для улучшения процесса нервно-мышечной проводимости;
- дарсонвализация (токотерапия участков кожи) позволяет насытить ткани кислородом, усилить циркуляцию крови, ускоряет процесс рассасывания очагов воспаления;
- аппликации из парафина для расширения сосудов;
- аппликации лечебной грязью (через месяц после начала терапии).
При неврите нерва лица показан массаж, который пациент может выполнять самостоятельно (подробнее в статье: как делается массаж лица при неврите лицевого нерва?). Его выполняют пальцами, круговыми движениями. Необходимо начинать с области лба, постепенно переходя к глазам, носу, щекам и подбородку. Последним этапом является зарядка для головы: ее нужно наклонять и аккуратно поворачивать в стороны. Массаж должен проходить без боли и дискомфорта для пациента в течение 10–15 минут.
Массаж и лечебную физкультуру для успешной реабилитации нужно начинать не раньше второй недели от момента начала лечения поврежденного лицевого нерва. Процедуры позволят восстановить функции мимических мышц, но нагрузку нужно регулярно увеличивать.
Для ускорения процесса выздоровления можно применять иглоукалывание. Обычно курс иглоукалывания длится 7–14 дней. Не каждый пациент соглашается на процедуру из-за страха и недоверия к ней, однако не стоит переживать – этот метод используется достаточно давно и показывает хорошие результаты. Иглоукалывание имеет противопоказания, поэтому процедура должна назначаться врачом.
Народными средствами
Использовать народные средства можно только в комплексе с основным лечением. Эффект от такой терапии будет заметен лишь спустя 10–12 дней, причем ее обязательно нужно предварительно обсудить с врачом. Чаще всего для лечения используют такие рецепты:
- В 1 л кипятка добавить по 1 ст. л. цветов бузины, мяты, липы и ромашки. Подержать смесь 30 минут на водяной бане. Пить по ¼ стакана через каждые 2 часа в первые 4 дня, а затем по ½ стакана дважды в сутки.
- 2 ст. л. почек черного тополя смешать с 2 ст. л. сливочного масла. Прогреть пораженный участок кожи и нанести на него мазь. Курс длится 2 недели, частота применения мази – 1 раз в сутки.
- Залить 10 лавровых листов литром кипятка и настоять час. Смочить в отваре бинт и на 3 часа приложить к больному участку.
- Прокалить на сковороде 150 г песка или соли, затем завязать сыпучий материал в мешочек из плотной натуральной ткани. Процедуру прогревания нужно повторять на протяжении месяца по 30 минут перед сном.
Последствия неврита
При неврите лицевого нерва пациент должен проходить реабилитацию с учетом всех рекомендаций специалиста. В 75% случаев человек выздоравливает полностью, но при длительности болезни более 3 месяцев стопроцентная регенерация нерва встречается реже. При отсрочке лечения или игнорировании советов врача могут возникнуть неприятные последствия, некоторые из них будут сопровождать человека на протяжении всей жизни.
Последствия, которые вызывает повреждение нерва:
- атрофия мышц из-за нарушения их кровоснабжения и длительного бездействия;
- частая головная боль со стороны пораженного нерва;
- конъюнктивит, возникающий вследствие того, что человек не может полностью сомкнуть веки;
- самопроизвольное сокращение мышц, подергивания;
- стягивание мышц на одной стороне лица;
- хронический ринит.
Как предупредить развитие неврита?
После окончания курса терапии может случиться рецидив на той же половине лица. Чтобы предупредить повторное поражение нерва и исключить возможность первичного воспаления, нужно соблюдать меры профилактики:
- своевременно лечить отиты, риниты, вирусные болезни;
- избегать стрессов и принимать успокаивающие препараты (настойки боярышника, валерианы);
- стараться не переохлаждаться;
- закалять организм (загорать, купаться в прохладной воде);
- употреблять много витаминов (особенно группы B);
- отдыхать на курортах с сухим и жарким климатом;
- правильно питаться (в меню обязательно должна присутствовать белковая пища, фрукты и овощи);
- выполнять массаж лица в течение 5–10 минут ежедневно.
Источник