Холецистит бескаменный воспаление желчного пузыря

Бескаменный холецистит – воспаление желчного пузыря, не сопровождающееся камнеобразованием. Характеризуется понижением тонуса желчевыводящих путей, что ведет к застою желчи. Некалькулезный холецистит проходит преимущественно в вялотекущей (хронической) форме. Проявляется болями в боку справа, незначительным повышением температуры. Характерны симптомы несварения – боль в верхней части живота, быстрое насыщение, отрыжка, ощущение переполнения желудка.

Причины и предрасполагающие факторы

Хронический бескаменный холецистит – воспалительная патология желчного пузыря, которая сопровождается нарушением моторной функции желчевыделительных путей. Некоторые специалисты в области гастроэнтерологи рассматривают его как начальную стадию желчнокаменной болезни. Но обычно, в случае качественного лечения, бескаменная форма холецистита не осложняется ЖКБ.

Непосредственной причиной воспаления является бактериальная флора, представленная:

• стафилококком;
• протеем;
• энтерококком;
• кишечной палочкой.

Болезнетворные микроорганизмы проникают в билиарную систему – желчные протоки и пузырь – несколькими путями:

• Восходящий – из кишечника. В 30% случаев бескаменный холецистит появляется на фоне панкреатита, дисбактериоза, воспаления кишечника.
• Лимфогенный или гематогенный – с током лимфы или крови. Не исключено попадание микробов в билиарную систему из отдаленных очагов воспаления. Очень редко бескаменная форма холецистита осложняет течение аднексита, ангины, пародонтоза, пневмонии.

На долю бескаменного холецистита приходится не более 10% всех случаев воспаления органов билиарной системы. Хроническая форма болезни вчетверо чаще бывает у женщин.

Холецистит приводит к утолщению и деформации пузыря. Из-за атрофии отдельных участков его поверхность становится сетчатой. К факторам, вызывающим заболевание, относятся:

• аскаридоз;
• холестаз;
• лямблиоз;
• ожирение;
• язва 12-перстной кишки;
• нерегулярное питание;
• нарушение обмена веществ;
• синдром короткой кишки;
• кишечные коли-инфекции;
• генетическая предрасположенность;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• нарушение функций сфинктеров печеночных протоков;
• дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.

Бескаменной форме холецистита подвержены люди с патологиями тонкого кишечника – болезнью Крона, дуоденитом, целиакией. Вероятность застоя желчи и воспаления органов билиарной системы возрастает при гиподинамии, переедании и злоупотреблении фаст-фудом.

Классификация холецистита

В течении бескаменного вялотекущего холецистита выделяют 4 стадии – рецидив, стихание воспаления, нестойкая и стойкая ремиссия. По характеру воспаления он бывает монотонным, рецидивирующим и перемежающимся.

Тяжелее поддается терапии рецидивирующий холецистит.

В зависимости от выраженности симптоматики выделяют 3 стадии бескаменного хронического холецистита:

• Легкая. Клинические проявления выражены слабо. Рецидивы воспаления наблюдаются до 2 раз в год. В единичных случаях появляются колики. Во время ремиссии остаются незначительные боли в подреберье, несварение (диспепсия).
• Средняя. Рецидивы бескаменного холецистита случаются до 4 раз в год. Иногда сопровождаются коликами. После снятия острого воспаления остаются жалобы на боли в боку, диспепсические явления. Если бескаменная форма холецистита осложняется дискинезией кишечника или холангитом (воспаление желчных протоков), работоспособность человека существенно снижается.
• Тяжелая. Обострения случаются более 5-6 раз в год. Клиническая картина выражена ярко, застой желчи в пузыре ведет к расстройствам пищеварения, запорам. Колики появляются до 2 раз в месяц.

Застойные явления в билиарной системе приводят к образованию камней и переходу бескаменной формы холецистита в калькулезную.

В бескаменном атипичном холецистите выделяют 6 основных форм:

• эзофагалгическая – сопровождается нарушением акта глотания, частой отрыжкой и изжогой;
• ксантогранулематозная – отложение эндогенных пигментов и ксантомных гранул в стенке пузыря;
• посттравматическая – возникает на фоне травмы или в качестве послеоперационного осложнения;
• эмфизематозная – протекает по типу острого холецистита, но возникает из-за ишемии стенок пузыря и размножения в ней газообразующих микробов;
• кардиалгическая – сопровождается болями в сердце, приступами стенокардии, периодической аритмией;
• кишечная – по симптомам похожа на гастрит.

Бескаменный атипичный холецистит трудно диагностировать, так как он маскируется под многие другие болезни пищеварительной, сердечно-сосудистой систем.

Симптомы

У 2/3 больных бескаменный хронический холецистит протекает в типичной форме. Он проявляется диспепсией и болями. Возникают жалобы на:

• боль в эпигастрии и боку справа;
• повышение температуры до 38°С;
• отрыжку;
• неприятный привкус во рту;
• раннее насыщение;
• тяжесть в верхней половине живота;
• усиление болей после еды;
• беловатый налет на языке;
• общую слабость;
• тошноту;
• нарушение стула.

Острый бескаменный холецистит сопровождается желчными коликами, но при вялотекущей форме они не появляются. Дискомфорт в эпигастрии увеличивается после физических нагрузок, употребления пищи. Если в воспаление вовлекается не только слизистая, но и подлежащие слои желчного, боль становится сильной и постоянной. Иногда болевые ощущения распространяются на нижнюю часть спины или правое плечо.

При обострении холецистита возникает лихорадка, которая иногда указывает на холангит – поражение желчевыделительных протоков. К его проявлениям относят кожный зуд, пожелтение кожи.

Пациенты с бескаменным эзофагалгическим холециститом страдают от:

• упорной изжоги;
• периодического нарушения акта глотания;
• болей за грудиной.

При кишечной форме на первый план выходят диспепсические явления – несварение, чередование диареи и запоров, вздутие живота, болезненность кишечника. Бескаменный вялотекущий холецистит может привести к снижению тонуса желчного и прободению его стенки.

Чем опасна бескаменная форма холецистита

Бескаменный холецистит приводит к застою желчи, образованию камней, воспалению желчевыделительных путей. Если не лечить болезнь, это может закончиться такими осложнениями:

• эмпиема желчного;
• непроходимость кишечника;
• вялотекущий холангит;
• калькулезный холецистит;
• прободение стенки пузыря;
• дивертикулы в толстой кишке;
• разлитой перитонит;
• панкреатит.

Некалькулезный холецистит сопровождается застоем желчи, из-за чего нарушается пищеварение. Хронические запоры опасны закупоркой кишечника, образованием в его стенках дивертикул – мешковидных выпячиваний. Скопление в них каловых масс чревато перитонитом и даже летальным исходом.

Что нужно для диагностики

Усиление болей на вдохе и покалывание в правом подреберье при пальпации – явные признаки нездоровья органов билиарной системы. При подозрении на холецистит выполняют комплексное обследование:

• Биохимический анализ крови. После печеночной колики в крови резко возрастает содержание билирубина и печеночных ферментов.
• Копрограмма. При анализе кала обнаруживаются частички непереваренной клетчатки, липиды, фрагменты пищи. Это связано с недостаточным поступлением в кишечник желчи.
• Дуоденальное зондирование. По результатам обследования определяют степень воспаления органов желчевыделительной системы.
• УЗИ желчного пузыря. В ходе обследования выявляется деформация желчевыделительных путей, утолщение стенок и увеличение размера пузыря из-за скопления желчи.
• Холецистография. При рентгеновском исследовании билиарной системы оценивают размеры, форму, контуры и общее состояние протоков.

Во время обследования врач отличает бескаменный холецистит от похожих заболеваний – вялотекущего холангита, дискинезии желчевыделительных путей, язвенного колита и болезни Крона.

При атипичном холецистите иногда назначаются дополнительно МРТ брюшных органов, радиоизотопное исследование печени и желчных протоков.

Лечение хронического бескаменного холецистита

Бескаменный неосложненный холецистит лечится консервативно. Терапия направлена на:

• уничтожение микробной флоры в билиарной системе;
• улучшение желчеотведения в кишечник;
• нормализацию пищеварения;
• купирование болей.

Оперативное вмешательство показано при упорном и рецидивирующем течении болезни, неработоспособности желчного пузыря и осложнениях.

Препараты

Лечение бескаменного холецистита медикаментами повышает качество жизни и предупреждает осложнения. Для восстановления функций органов билиарной системы применяются лекарства разных групп:

• Антибиотики (Фуразолидон, Эритромицин, Цефазолин) – убивают болезнетворные бактерии в билиарной системе. Для лечения некалькулезного холецистита выбираются лекарства широкого спектра действия.
• Спазмолитики (Дроспа, Спазган, Папаверин) – уменьшают спазмы в мускулатуре органов билиарной системы. Улучшают проходимость желчевыделительных путей и препятствуют застою желчи.
• Ферментные препараты (Энзистал, Фестал, Форте Энзим) – стимулируют переваривание пищи в тонком кишечнике. Предупреждают брожение и вздутие живота.
• Холеретики (Лиобил, Танацехол, Артихол) – усиливают синтез желчи, повышают в ней содержание желчных кислот.
• Холецистокинетики (D-Сорбит, Магния сульфат) – стимулируют перистальтику желчных путей и пузыря.

Противомикробные препараты подбираются с учетом высеянной из желчи бактериальной флоры.

Диета

При бескаменной форме холецистита надо соблюдать диетический стол №5, разработанный Певзнером. При обострениях питаться дробно до 7 раз в сутки маленькими порциями. Основу рациона составляют продукты, богатые:

• фолиевой кислотой;
• ретинолом;
• железом;
• цианокобаламином;
• токоферолом.

В меню включают диетическое мясо, свежие овощи, нежирные блюда:

• бобовые культуры;
• пшеничный хлеб;
• рассыпчатые каши;
• творог наименьшей жирности;
• листья салата;
• сладкие яблоки;
• нежирную говядину.

Категорически не рекомендуется употреблять полуфабрикаты, фаст-фуд, алкоголь и любую газировку. На время лечения из рациона исключают:

• шпинат;
• горчицу;
• томаты;
• сало;
• черный кофе;
• щавель;
• жирную рыбу;
• копченое мясо;
• рыбные консервы.

Если нет болезней мочевыделительной системы, надо употреблять до 2 л свободной жидкости в сутки.

Операция

Оперативное вмешательство выполняется по таким показаниям:

• перихолецистит;
• не поддающийся лечению холангит;
• упорное течение холецистита;
• неработоспособность желчного.

В таких случаях назначается холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Она выполняется двумя способами:

• классический – открытая операция с доступом к желчному через переднюю брюшную стенку;
• лапароскопический – малоинвазивное вмешательство, при котором пузырь удаляют через небольшие проколы в животе под видеонаблюдением.

При отсутствии противопоказаний предпочтение отдают лапароскопической операции. Она реже вызывает осложнения. После нее на животе не остаются заметные косметические дефекты.

Народные методы

Вне обострений прибегают к ЛФК, лечению минеральными водами и слепому тюбажу. Для профилактики рецидивов применяется фитотерапия. Используют травы, которые обладают противовоспалительными и желчегонными свойствами:

• Ромашка. 3 ст. л. травы запаривают ½ л воды и оставляют в термосе на всю ночь. Выпивают отвар в течение дня по 50-100 мл за прием.
• Валериана и полынь. Смешивают полынь с валерианой в пропорции 1:2. 3-4 ст. л. сырья проваривают в 2 л воды 5 минут. Профильтрованный отвар употребляют по 50 мл трижды в сутки перед едой.
• Сбор трав. Смешивают по 5 г травы пустырника, мяты, бессмертника и зверобоя. Проваривают в 1.5 л воды 10-15 минут, настаивают не менее суток. Выпивают по 50 мл за полчаса до еды 3 раза в сутки.

Бескаменный холецистит – воспаление желчного при отсутствии в нем камней. Своевременное лечение снижает риск обострений, поэтому при первых симптомах заболевания нужно обратиться к гастроэнтерологу.

Бескаменный холецистит – воспаление желчного пузыря без образования в полости камней, в отличие от желчнокаменной болезни. Зачастую встречается хронический воспалительный процесс, однако, иногда он бывает и острым, и связана патология с бактериальным и вирусным инфицированием органа.

В основном болезнь наблюдается у женщин, вне зависимости от возраста. Во время протекания воспаления, больной будет жаловаться на боль в правом подреберье, а также тошноту, рвоту, головокружение и общие признаки интоксикации. Если своевременно не провести лечение, то эта форма заболевания приводит к образованию камней.

Причины

Холецистит – это довольно распространенная болезнь, поражающая желчный пузырь. Подобный воспалительный процесс может развиваться по нескольким причинам, и все они связаны с проникновением в организм инфекций. Возбудителями могут быть такие бактерии как:

• кишечная палочка;
• стафилококки;
• протей;
• энтерококки и другие.

Эти возбудители проникают в орган при протекающем в организме воспалительном или инфекционном процессе. При энтеритах, дисбактериозе, колитах, болезнетворные микроорганизмы проникают в желчный пузырь из кишечника. Иногда инфекция распространяется вместе с током крови из хронических очагов воспаления. Это случается при таких болезнях как:

• пародонтоз;
• аппендицит;
• пневмония и других.

Воспалительный процесс может развиваться и при таких нарушениях как:

• застой желчи;
• наличие паразитов в организме;
• ожирение;
• неправильное питание;
• стрессовые ситуации.

Это основные причины возникновения патологического процесса, однако, существует еще целый ряд многих других факторов, способных спровоцировать нарушение. Хронический холецистит бескаменный проявляется в виде уплотнения стенок желчного пузыря с последующей их деформацией. Мышечная ткань атрофируется, и в ней образуются рубцы.

В особо тяжелых случаях могут образовываться спайки желчного пузыря с рядом расположенными органами, микроабсцессы и выпячивание слизистых оболочек.

Классификация

Различают три основные формы заболевания, а именно, легкая, средняя, тяжелая. Помимо этого, хроническая форма воспалительного процесса имеет такие стадии как:

• период обострения;
• стадия затихания обострения;
• стойкая и нестойкая ремиссия.

По своим клиническим проявлениям патологическое состояние бывает типичным и атипичным. Характер протекания холецистита может быть монотонным, рецидивирующим, перемежающимся.

Для легкой формы протекания патологии характерны кратковременные и редкие обострения, протекающие на протяжении 2-3 дней, и спровоцированы в основном они неправильным приемом пищи. В таком случае все происходящие нарушения легко корректируются при помощи специально подобранной диеты.

Общее самочувствие больного удовлетворительное, температура не повышается, при проведении дуоденального зондирования микроскопические показатели желчи особо не изменяются.

Холецистит средней формы тяжести протекает с периодами обострения и ремиссии. Обострение протекает на протяжении 2-3 недель с наличием выраженного болевого синдрома. Также наблюдается ухудшение обмена веществ. В основном такое состояние спровоцировано приемом жареной или жирной пищи. Иногда обострения возникают при протекающих инфекционных процессах верхних дыхательных путей.

Во время протекания обострения у больного ухудшается аппетит, наблюдается снижение массы тела, признаки интоксикации, может отмечаться болезненность в суставах.

Некоторые больные помимо боли в правом подреберье могут также жаловаться на болезненность в верхней части живота, а иногда она наблюдается и в области сердца.

Тяжелая форма холецистита характеризуется отсутствием выраженных и продолжительных ремиссий. Патология не ограничивается исключительно только желчным пузырем, так как дополнительно присоединяются признаки хронического гепатита и панкреатита. Пациента беспокоит болевое ощущение, сниженный аппетит, чувство тяжести в верхней области живота и тошнота.

При проведении УЗИ и холецистографии можно заметить то, что происходит ухудшение функций желчного пузыря. Помимо этого, наблюдается нарушение функции печени и значительное увеличение ее в размерах.

Симптомы бескаменного холецистита

Симптомы бескаменного холецистита зачастую являются достаточно выраженными и среди них можно выделить такие как:

• боль в области правого подреберья;
• боль может усиливаться при потреблении алкоголя, жирных и жареных продуктов;
• постоянная усталость и нарушение сна;
• диспепсические расстройства;
• повышенное газообразование.

Во время стадии обострения может повышаться температура, что свидетельствует о распространении протекающего воспалительного процесса на желчные протоки или о наличии в желчном пузыре гноя. При холангите также дополнительно наблюдается сильный зуд, а при протекании гепатита – возникает желтуха. При протекании атипичной формы холецистита симптомы могут выражаться в виде:

• постоянная изжога;
• боли в области грудины, а иногда и в животе;
• нарушение процесса глотания.

При кишечной форме протекания патологии может наблюдаться болезненность живота со вздутием и приступами диареи, чередующимися с запорами. Кардиологическая форма имитирует боли в сердце, что особенно наблюдается при вдохе или в положении лежа после приема пищи.

Симптомы наиболее выражены в острой стадии протекания патологии и к ним относятся:

• постоянная изжога;
• неприятный привкус во рту;
• отрыжка;
• понос, чередующийся с запором;
• метеоризм;
• тошнота и рвота.

У некоторых женщин, страдающих от холецистита на протяжении длительного времени, развивается синдром предменструального напряжения, который усиливается за несколько дней до наступления менструации. При этом женщина находится в подавленном состоянии, она плаксива, раздражительна, ее мучают головные боли, онемение конечностей и перепады артериального давления.

Люди, страдающие от аллергии, в период обострения подвержены таким нарушениям как крапивница, бронхоспазм, отек Квинке и многих других.

Лечение заболевания

Диагностикой и лечением бескаменного холецистита занимаются гастроэнтерологи, именно поэтому, при возникновении первых признаков болезни, обязательно нужно обратиться за консультацией к доктору.

При проведении диагностики, доктор прощупывает область желчного пузыря для определения его болезненности, а также назначает УЗИ диагностику, которая поможет определить наличие признаков воспаления.

Помогает правильно поставить диагноз и контрастная холецистография. По предписанию лечащего доктора может проводиться дуоденальное зондирование и применяться некоторые другие методики. По результатам проведенного обследования можно определить степень воспаления желчного пузыря.

Если обнаружен острый бескаменный холецистит, лечение проводится исключительно в стационаре консервативными методиками. Операция выполняется только в самых исключительных случаях при запущенной стадии патологии, когда возникают серьезные осложнения.

На время протекания обострения назначается строгая диета с ограничением острой, жареной, жирной, соленой пищи. Также запрещено потребление газированных напитков и алкоголя. Потреблять пищу нужно часто, но небольшими порциями. Больному изначально показан строгий постельный режим с постепенным переходом на полупостельный и свободный.

При наличии выраженной болезненности, терапия может дополняться спазмолитическими препаратами, в частности, такими как Но-шпа, Папаверин, Дротаверин. Если период обострения сопровождается холангитом, то назначается антибактериальная терапия, но при этом проводится обследование для определения возбудителя патологии.

Для нормализации функционирования пищеварительной системы показан прием ферментированных препаратов, например, таких как Фестал, Мезим, Панкреатин. Также очень важно усилить секрецию желчи и для этого назначаются холеретики, наиболее лучшим и самым безопасным из которых считается Аллохол.

По мере уменьшения воспалительного процесса назначаются процедуры физиотерапии, проводящиеся в области желчного пузыря.

Во время ремиссии показаны курсы лечения минеральными водами, прием желчегонных препаратов, а также фитотерапия. Очень важно следить за правильностью питания и своим весом, чтобы не допустить изменения свойств желчи и образования камней.

В случае если болезнь не поддается консервативному лечению и характеризуется продолжительным течением, то показано проведение операции. Также операция назначается, в случае если у больного наблюдаются серьезные осложнения, угрожающие его здоровью и даже жизни.