Хроническое воспаление причины и патогенез

Y‰*ž§äÞÀCŒh½Úd-xst$²(vÛNö5O´¨þZ™m¨Íó”Î’Ù]UÙÙÈÛÓøƒµwÌ$p LÄ®ŒcsRÐ-Lk’ÂSÑ”Ý-žÏfŽ]±”˜)pSka·¸wp=ÖÕ˱Œ¾ÛO§`™Ž?’š²’}VâëDêÚ‰Í7R’¢sûˆ6ê§-tiµUV!jC‡ÈÁ¨&îïAõÀÃÀC2ZlN7zé’|£79ñ#vf|Æš´Á.êÏ ƒ0ÁÀŸ1+óCëaeÜÖ*Ñ«xhÑǮ𶚴u?½MÈV/™ç§;¯Œ?.0i{q±éWÈÓ&O”Yà-ªØÊcÞ%²~?GeÓ‰ZœÿvÏúxw’IÞ€âøîÇ|¶_˜·«o,r(>…¾ÂS™gõµFE‡m-DzFYEÌH×4ÊD¼ã)i«Pv¦O¬aœƒ©cÕšc-½ƒ `q HD­B·XYX†‹€FÄ”rè•eôl#!ŠX­gOº=Â,”Ó QmzÜè|Íx)Öÿs0DHû6g§š±­&ñ3rSaÆÇxĵœ”îžC eífd_…‹*›üÒ`#»ñìgûžÚ=½€Ë‹BkÒ(µ)Ï-‘Y¼˜C¢Ã¦ecf¯l¼Â”€s¸v:ô!´Í½C˜x‡’Tµr}Ã;`ºÞ’}ÍñæT¤ŒèeÇd7″¥7o(- ÆqŽÑð©ÖÕîáee^Và’£¼ÁÊñNöLs!`+ “ÆÐ-A»=¼¸Yt©´O>åS¼(©ìtFhœ³™bÔ8óä¦Øril˜ÅÁR’)Ÿ°Ú·Yœ¢£Ž…? q `¶œô´{Óq9]›w›Ò­Ä~÷tmvÑÙ§7Ìfkç«;&ÞÝf’ª!áp%5ìze}¥¸7ëlIY`½ÍÏ`Q,ÜQsù+ˆ>ÃûÔ‹[Jh|ßÓõ¦-9¡À5ÕxúÑEŒþÍ8ñ’s6G$‡G‹ª(-ö£qŒ’?T,ÚÓVp~^&æÆîÕ¥Œ1-Â3ü¹Dû!†qÉ’RÒÅ”Š[ð}YãǸŽSèdÂJL Ù)=Me ¾O5¬íq’ØŒ-ë-©•I.ã‹¡µKàè3‹¡OÎæÖb,ø[/·@¸¹ª*ˆ ¾ÊÆ”G17𦻯(ŽG>shJ2¬ˆVÀ+”NÇ®!B,½sÚcõ@‡’0Ë ¨Á¤u”h Ö³yxÏNÔIäCÇ€Kò©Ýqç6œ¯%Ä%ƒÛ¤îòÕ*eæxÊ;EI´=Eæ ê0žH$áF!²’D…žñ4vì¯ÕKUªºÍ*a'” #$)9q{B= Ï`«- ©ÌD¦¡€ŽÛ¦kH ¶;4š·²¥†¬G’l´«ë¨.Gãtp( Ö/DN@!›äÎB:iGβl{ójâê£EŒ²l œñ…·°H˜56Ë¡ÙÌØM4v>övNëc†ƒÝ†Âecp˽Ìá’Ô ˆe9d”{7*g ‘a Û…)«)ýw”Q )Í:Ô-Gí®ûÂAR¼®g€õ¬Iöaõ ?xôºU†Ù]@ÑÃØó¹Éf\¼Ô$œ2áežæ‰ ß`Ž.ßÚFÚzN»¶+H6‡þZžèSb{Õ¸vÈQ¢uu©ìYl› ÷ô±*!4üìFÒÚǘ§Y¾âl÷‰Ûƒ|×¼Çv•ãBbªÙ-f^”Üc,.ûvù>ã+ò”¶i”M¼§MNëVÕŽV’ª&··°Õða’å7.!Õ‰$ÇLy½Ù%S·æÄÉ’áÚ j~ÆpmDÐÎÝ3Ün’T®pþVrDuÛ¶-Ý>l™î«-3’q*šŽzEÉqeƒ&ûŠ!†™’­WJ¤rPŸg´ÄµŒwQ€ˆÐ.e¸£éYÎe/Áó¤×‰Ì…JÊÄ”‘! šïò@3ÔC¥¤K½Ž”¡ªžøx(Y)2ʼgty›ÖÕ˜B’ÓµÝõ :Òhy™WÓÐaâ¹:®¥r £ëÏYŽøŇ>+7ê…Ú;1F³ŸÅ¸zeïÍ€ÔëÖ7Ýl”º¥’ÀŒ”$é(Hò›-Ÿâ 6TyÍ@õç£PÀ€]3ù’ŽtçÔ;ØØw -nÉBp9’ÚQZ”,TyL¦¶×”¾”a6)!ßá’J«¡)š”¢Î¨bøÌŽ_ULBÿTh†]Q1=h~mFÍ{%dâùpÇŽ1U¶8ËäÂÆl¥…PKX=š ìÞðh`?#]LNÇu-‘ÒžÎyD ¡=šªJÖú”p2º}ûë5´Wæ4Ì-C)w’aº’}¥Ífà à QÊjõ·ŠK&@¿2iYe ÕYsÊ5NgOI/R”ïÕDŸI³À¥!æP0¥éÇ´1òæ´4 m±ãÙþ8Î?XÏç³XÄŠ ¾Ûá|ÆNkß!”Îu…•req3Ï3:Ü3‹™£¡þý©…ѽrÚ¥LóÆt7 ö~O`±§²™’ç 7£dÂst™ì+î ᨰy;4á9ŽŠ~ÄM¹¢m·mîºÈ˜èåŒb³#ñÒpv6Ôœ% ÜY Ñ­²pFbè¡Ûý¡wX©îÑgú:Š¿±?`ºû”ûz«Ð‰(o:íB’!e¡ÍÙ¾=’ ÚàÓ¤3öLÁi³ÔR5âXì ° A¤1‡‹Ò’Ä×Çl›‹|YyšàŽ:(srQUì?Å^CÆ'”?°”qX4.

¹^=fièÎ%8²:³C,&Œ´a~¬òvH:mrŠøY4‹Eõwœ’N’õºò¶L÷s°‹Ô¸OíN¬É¢Òí t›úD’B‰™Þ{6ªA!/¹‰é’0Ïàô THÈo¥XfOrY2†D²ÿœO‰ÜMX+-¦åž¦)”hXöûM›w,7ï¿Ñ±·äàdØeÉÙNp¸ÎñAÏC#yÄãú¤«oÉV£á-K¼šBiSâ]HEž1tõnQ¬Õgä-ÅB$DKx#Bd’oý~tdÊa2÷Žâ¬¶ë #]íÙÉw…`Ú[§I÷¥’óÊð¬¢&†LTƒz‹»§0Æ°ÍQY¬…!µŸ£Š°B¯ž$Fw¤e-2VÍ,ùùîØ+ºÝaEPähNFL¯ ‘: G›EãZ¥¤ÅPæm8ÊÐ-Þ´ XãW¹W¸òF}ç˜Õ¸K9]ìiù#ô§Ûï!«krqn:d¶¸|ŽÓ¦# Ó•›¢ñ*m½ 9¥?C¶iÃ1r¸»F!è éá¡ñ•c!R>ΡÏ#&¸Èª~§Ç[Š_>Iod¨Ì&9åíÛsÀCƒ,ð0w ‘¡å{ÓIèäås_Œ½Þ4’]³,¹[NºéàÊG%}#;t”ö^O§Ï:ò¡r`zéÚa¸ÿVØf®VqT­u…@?÷}¶¦ù½æU;ÛÅ{‡µÐ) î;…›å§/ÇŒq›mf”CK½W™^†àeÊÙq®A¬šRëIߎPÒÈ•iAZMr[[›ÐØFA”æã«]-˜Ï×$!Cêx‡ÄU”i‡Eㆠ»[FÔ ;Ι¥fS& ù ƒ€M~Ò’Ö NoCìt5!=²$ÖBR1¶q § Ï&³-‘Ñé)cR»§À¹ÇÈÑÓHø˜J'”‰Ÿ™’å½ë¥…)Jy6ôÊ•òk¤ˆ oDŠˆ,²n^P*žôº®;r½òdÒ颊çåí üA9ɱ¨I¯n:±ÁæµxºB¦)f

sé|R¢D;ÔV={×!-ÏAÀ%ƒÞ.æŸÕÈ_éл-ûHTàÀý¼ÿ;o߇Ôxµ4²þ•³õ*Hñ«;^¸’£TéH&![°3 ÷ö(Î(»DYcô³’·m$xþ6ËìIÚ¼¦-ÒÿË`Ôü‡Ó‰J^‰ªáƒÇç9ÏôP#Ù~NK­©’Òꀛ,éÑÙ0†·½wOè³Û¨};•,‹*ÿš_¯*HãvrŽ/g?›È²çÜñæ’kó…~e®­j ê½±/ëï­¿ÕÜòðåí7}.>rT¬Þ§»Äšºrõj®ûsFwèrPãñU)u©±û°e€÷ÓJ ë)fïñ[Jú*5–õ’rlë™ã,n:/¬ËÓ;¾l•uU?w¤Ürwp=P©’Ž‡ãJ×QæIÂu:lêmKÆ×ë-ì[i­ª8`oŒ7¡µÌRãÃHj·¸Pî¥:R°k°š²³âŸŠÚtr²‡þP}’+$ò¶©­]Ñë«>ÖU½ªî¦·*du½òÅfE#Ñõ¼‡:üW}_{G´­Õ¸ºçhÊ:µö˜Q~K¬”+sGƒÄ-“·¼´ü´w®%‰zmž”XÙ»$*yJC¢e”ŠY­Œ’Ü·-å™O™-.(¦h8£¾™tþþh§)rAW9ã|󺵻”ePÑq>ê%oÁ}9/béÁ÷g-ªQ””)ðƒGU -]ä÷ó{š_ÏîÌ-,Àü¸i]e:z(1ƒþ›_ -06«Éu|œ¦ÿí|÷:Y†³=­Q{svË¢ ^e-‹Ò©ºÐšV°ê¿Î´_U~§©b‰zÁö”¾Ï¢Ì§rÓsþ¸)ˆ¹}ÚDULïXÇÐÕẅô2¶Cœ;-80õyBèŽ$C‡†ÑTÏê§ôó÷-“]¼òAÈFe68 ¸k¾ši1$òîy߇zu8{l6E ¿ŸÒY_^STQZ’ú[ÜÌ›®»7@6]Ôeí‹¿Ï2=›wd;R3¥‡[ærç}œ6$´±L. tï7øĨ’Ä™ V ¸Ú=?ùJвؤ²PÈñVUžø­-ñ¨l” tP7ÇedŽÏÄi¼aw Ú˜Ž”‘ÃýðtãkÝÎaG>^(†w©pé¡ÎÈ”nØø{3ŸdˆŸ£þ­¿Æ^f᥺Ãs]ñ-vü$&Ñ/ujDw¨›·N >oŸÌê-Ÿèb ö¶$ _ßçó»ðVg_OG¬CÍÂTxþ)rÝàm4Š1Š²âÿÐ7öÀÊ×v¼d ?ÊÇîŽmµ-Í4¹AøW}¦o®c6@ScgŸîÖ”ofb(?>BGŠÑ/bÏsûZT÷ÿz|imT¶üúCÙĵ’ Ÿ†”¬ÄLį#ËWñ0q 3v0″ÕÔÆa&7®ÑÂs»ØºúŸsNEìÅíÓ,m~ZáôÇo£ÍOŽìÄÙTQ¢MÉq7úÚNövÂùññÝóýýOBü~î9’* Z0d¤xNç›gÏ”ëùøéš”¤º˜›µ;ßL M-YÐ'{9ŸÉX õ…SL†$ì’s”;Ùëñí’ž.™Oj©’5¼¿ó†z’úÀ E:=²2′[±Bþ¢z-=ž½]y•PÊ”¹Z}ø­=ãÓœ=+> §ÁÚÄàiuøÙó”Y>ƒ _Js¢D3Ï~îµ46#¿X‹CôÞkë(éø펦PõTS ¼oé7cØŸü^œôšPNöe¬fé`ÚžPÇÕØ,ÎóA õU-Ƥƒµñr¥ç¬Íðt3y€_­é¦´ÿ¯”C

åKê>-Ÿ™o)4wK/Kú௺ôÆGÍIŸp:Ä|Ü ™P-ÿT’có-lмÀÙQ»ÀPE§&Ÿr›Ö61œ½Dm¥)/øðƒ.pç¸PôÙ…ørShTêWŽŠcÐOîÿx §àðT.àl¯_/b@Öam”ý ?¤Øñöhx[v§óÏÁ@C(WÖÝ…ÔùÇ_ˆ®Q§AúÀ*JüŒ÷ ð÷§Ë#›éýjÀ£OÜÏ#ÕÒ$Í!µ™-A›”±·9Uv‡ž:Æ)‹)3+ ,,š/ŒŸ}UÕ®¥þìÈç¨hß(N枈§éÚFípn™3þÙŽ.Ã8©J£:æh2¬lÌœW€ÏZ”ë³¥ýûÛ9w®ˆ½«/Dik$7Ô;×K/ 1ÏíÂõ¾gÐ.â>°4’¾lòz8-@ì’¼¦ìQÓGÙ-Âðºo%ç_Ã-t%Àq‡$Ú6åsYk¼ÛÑ@å’²co:š£Ž¬ÅAym÷Ò¤Ï ³)ßuMe-,žd_>NÏv‹X×­‡P††ï§ÍW¤ýPœÐ#ÌØ#)?¬ó/´´w»GÏã¨GK³§ÏWÞäÑ8′>WcmVaßüíIY™¿ ×Ñ+q¸§¥÷[öàá’Kø?WgS endstream endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj [ 9 0 R] endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj [ 18 0 R] endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj > endobj 21 0 obj > endobj 22 0 obj > endobj 23 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 24 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>> endobj 24 0 obj > stream xœµI7-¾ÐÈcéQÜ dfU5f€hßÜ}ШÝmkà-óï‡;ß{$#˜²’PU™Þú½…|¾þúõ§~úüõôñãóõë×OŸÿû‡œ¾¾}ùúõËÏþîÿç‡ç¿|úñ§_>}ýéË/-Ëéör?ݾ{ÿîùŸ8_˜:}÷Ï÷ïø‰¹ü$6½H{ÒbQÆ}ó³{îOúôã¿ß¿c§ãŸ&ýù§÷ï¾þ~úî?ß¿{ucúqóH’±eÝàHß?Ïj{‘[ç™ÓëŸï§Óó_üæþ|ÿ-C’.Ðêµ]¤9ÙÕ,þ?ÜG&ÌêþßÝ”~¿¦ŸŒ ýv鯈3»ØµÊ^ÎÊÿñ§{Ýý`L-Âïú5ÌÂ8÷”žß]6×fÑh®}*p@@BkÅÂÖ™”£Q¯‹®{Wo~”‰Œiÿ-_*”¹Åêr-‰HérÞüǯ.üÇWðèýr^3«®ñ3«»Ä” ñì8VûtþpLóU.Váרxv$Œ;&’×üZm܃Œ{ˆ¡ÃÖ% ˆ¾F]+­ÜK÷ð°2-~Z¿Š²ŸŒ$’ íáx×øñ1¤Ô‹²CÊ•¾æWµE œ™Üð…ëÇ’7Š¾$)KW¢h;µ>ÅÙ¢·‡×§¸¤¯å€|ÓÙNáŸY›Þ½>¾6#èkDœÒz,Jï,ÙñZ4S‡k©ÏZçÆÏ6KLžR~œ‰Ô”É”lÙ =ä-Y%Q4»F¿4øêQCÈ7ÿËÍ[Ž8N~”-á Ϧom’ÿ•ƒåIêÁ&Y¯Š-³þX†UsÃÞãHæÿÁ`K¥»AZÏØk©œ™×è­#áàǶ¾¶Ö:ÓпO2^X/œ¥¿õKµæž~ÆÁUÎÜÖgª/ÜÒ³i Ï«8ÇËE²˜Þb0š0†B;SÍÌ£äKZÁí«c@#86©I°¼õO®Ï;ƒâ”ªm±&’8Ónm

ÂWž¬ÆŸQ:_.’»Móš8NQf½f¢z}L» ŒÅ+ò[¼÷’ì/5¯”?²TÌM”ËI‹)Ù¢ÃHá%I”Ht¿ÅÇU¬ÞóµþʉC¼+á¼’-ÖVë‰ü0¹ÈŠ#m…:Ä#&½E&YvA~r= ›×‰jöŠ:¥õŸ}}ÃlÝ)f»Ð: Á_л9ÞЙÉn°l^ÇqD#)Êy.!óÐ|QNò¯q +†o÷¼ÔZhš‡óC­0;n«A¹²(Õ¬Ø .ôkqo0 ×0ú’ؘÕa›jvDUÿ»F±Ö` ;D¢èHi”AMÖò3ªÃ:´ïñÏù˜ÎA,Ž¦ÞÇ’ºpŒÕ” ÇpèÚL `ÒÉ(»¬¦â£$^£å[¢’ðG¶+qñÁ%·”sêTRù’yzÒàÈ®’•rß…Çe²ÔʱEÝâëá9Ô(^Wdmsü«]6‰¶´Ožu@_©¼c`›É]8° DUE¿ˆÂÂ5êµÿ[´æKk¾O&!èýØêÈŽÑÓ=m­jf‹&Þ˜2[ð³Š0¬ký*x†®X”!aêÙ°y³:â]«ÎjM¾ÄÎRrÖ-wJßõïyVåuà5æ mÝ…C”1 ²À˜¹O è ÛÊÌb‹˜é;Ê[e/Åh¡yE}‰C¦-Ÿ0ø”¨ê½2ó¿rëþ;™àñ”àjY5ÜR’žhÔMðuY9&ãN¤¸OÜ]3û’+xɆ?£Šä.l¤¶ûÎø̽:è€YÅ;ù”¡ëoß”­Ã5ÌÏ?A2ŹÁöHVÕ>î’N%?u-¥îêwÕî( vCŲc†¢VLÄýj‡>…ytÚ=.¨žègE'{ª§7QcQvÝbL}iÒßhƒ1B­xËŒ êؤ°yŒGÌ5Úy¶×i)·´èàdKjâ¢+>†¦Ú’†æ A{ ¸öŒÙó›m”}¦-ÍBê>ýíi7‰Î:]²`à(¿þö__~ݨ-Ž-Ò,ô·»£àœ|’kÂ|º¸_#ûpÃgaø†¥±#!N,”‘Îæ-¥/V¤Ž˜OíŠp ®á rŠº>ÄÁfV¾pƒ ÿõ·gΟ~>`c@+ÇFýí>•c£²°qÝg£rlÔŠ²ñV@@f#ÚT,Kô:mÖο0mS‹`šè©ÚÖE¢]ýkŸe¢[Ò׃æY&4O»1Ï2q yZ ‘ÕñN,DŸ£qD¨n ‹ÝR¢Îé§ cF̺;fO”Œ‹™BƒæEl×ÝíN`öÅh”‹‹vÀ‡bd;+ÞŒ‹åð(ÿør$CXÁÖ&ŽžM€go‡»L¹^ww¾íKwÒ`[*TCp¼M>Hí£ZHˆýñemôÂäÔb&ºÕš{ëWÂ[] ë9DQò%eiK%¢€C-áðͽ£DVåa ¶pæ™ðÀáTüðz×Àúùs ¿†i}°r’d%7yGÙ]˜Ã®eû’VOÕ˜z೪•ç?è…A^k칤︮šk0″…ùÿXKÄÒÇóP !t@%!±|û»æŠNB¤V¤-pÍ”ÌDÍZ:O Â×$¶åaµŒÄ¢ƒ”‘3äLy`e¯FÊY(£aÞ~ûåóýôõ§gùôewÈž¯áÊx‹GÜ7 =çÂÕFùקþýiw s`ª­(q)™hRÂnÇ>Àm|uå’M¯zã‹|hÀm`¢Ü1S&ZM5Oiî 0ÑWœ×JzìI*/åDN›UÔê±=h˜ô‰ù©hT²æìÔ¨& ¤³éœîsPÊæ¤óâjøœ×ìRè+þaØ×ZY¬óÒŒG‰ç¶°²-êIÄþ VÙêT…™Œ©¼˜Ya U¥IOŽ Ð)´”Ó¾æV9œðИôƒBY«jF$ëG¬’LÄÊkr€¿S‹µàaçyv¿ñ”^aÒå-?l+ÑS~¹Ã•AëAp¶@ìÒÔ9»l/”žÈ”Œª}hgU’‹¦Õ*(V-š¶œ¥S>h?twŸ±_/€D‡¹ _©Â·URÏÐU+aWךNP°PbšôiLËòG4’½¥k¡,7ɹkš: Ãú;Ó[8þ®>w ùÊGÌ:pŒƒèG™uQs®uª¡Viåŵæ-ŒâbL”¢JWj·rôHÐF/Ü’`¥Fì^;Œ¢ Ç ˆA,5’C^9ëN#EE¶¢µ¦èÒ‹¤­*A‰‰’­‹È$ÚÓL”_¬}-µÞé¬HÙ®ÔŠü+îlÈŸæ(&Ô{fÚYË×/ÍF_#îäV¼¢òdéÔ-íRî’Iaûrè,©Üí’s}«[È©=J_•!¯%QÍÓ9UÅ{rA¡ùv‡[qºˆ£U#= º³[>áFGÓɱW})õE‡J ÀfôâE…fµ˜d#g¡7âÁð^àC}5YÐ-žöHhÛ¬²J,œâö…‡ÝíðÑ~’É%{ªOಪ£Œ¿’>½¹:”€RÆ.LŒDk;hRÒ5çLT•¶Ba!b~‹Á’Èû†XC4Æ6 .=ON9ŒY6ŠaðPôP@ÂOV`Ѓ-Äq$hc¸!}‡r’;Oº°½L^¬~™ôS#kîÏVReÁdÙ=κý˜Ò˜×ÁEŒKˆªÙ mÙªðÓõÍ>dÍFÀbAœûr¤²+]SÇßPL¾]Jƒý=¤9³CeÖîAG)¨c-eˆ†2Û¶˜ mjÆI&£Zur `ŠÒ6q:’†¦Z«+jüH0,¥0h×-I9לù~ƒ”†Ì{ÆÛ%àÉ4Ží %»þ¨hM%3¤çÁ ™’ûÉ2‡sôµ$´;‹áx5ÇvÉ ÷:vß²sößÇ®7[íƹei®qjÉMÅõ•~¥oëUÇ=O±WZá†ãV˜’VÕôF’rà’苃5æ”î¼CˆßŸ{˜YÝ@oC98ç¡äª3UòSS¢¤?R úQMRaÿ-~zõÆêQ¶Û…gŸ·Œ]cA”ÌLcW9Œ]»… _›Ùk’uU9[«TYxËŸg>m£Y[ôu=œý82c´F4œ;-ª”ô†gl0•rìµ&˜²~&c_ϦG§g¶CÇDÜgÙÖQ”€{L³Ñ˜=,õ(ù’ÊèuXpK´¬²ñKkA±i³9p­;”³EÐF:vÆYtf­’`ëÂ%ÚÉ1œ^J-bΙ)s$™G$ÍÍÒ‡6gb6úDÈháÜrJ…ßSBá |N¨Óò¿ã2‡D#Ä•B;’QR”8 ðVgøþd©mê ¸ñÙ(H¹)â¤=ÁËryÚ>@ &8ð®wYøò(™M

ȼ¼¼ÄÏÀøã2°!Èú;UyhG RÝOwñý*6ô.·=|2ÌU£JæHq«è(²êú |ÓË»••¤Ù@Ê ³e ˜2Wb>B$¼¦²ÈôÝy©½[ŸÆ¡‡×ÕĺE@’Pïÿ=°ƒ!Ü™”o”Ï·#’ä&é‰è`ÊL];uNÖ¨…lÜtz¡î%EÔÔû ƒ=ÿCèv¾{@û`†sИ'”LÅh6ezýAc`zm2ˆ×Ñ”ÅEÌYßTŽO·»£š™ø²ûÙ=·?¸’˺è߇ø’´V¨ ¯á´SMNK´¤«¥¸FU|µRƒŸ-|OÔ”ëdl%ØÂùÃk-bõWÜô(½×RÈ_gZB5üáù`B7Ô¤Yœ®)ÑÕ€áê}ŠA¥6UÀ‹SÍÇÍR0õDêµ9m&ÄŽW¢#v”¬M©æM’4Èå I1n rhSMTâÐ?߉`7;Kv@ê-Ú:œ)ÁP5‡4é%”Ävõi-Õ°Þ2ÒË”¦ÛìÐïM=®’š|A®vöÆ§æ• ¸-=Âщ!ÜqsT’K…p‡ÂÉÌ¢Dktí¿nÜ/2ܘ¹šb£Ç?¾B*K”V`VV{eä½íÃÒ©äv’ôiim`ǘË`Ìá{û `ДÈ7áXÎŒ0Õ”Èíê”áoU¹Ç[Uäk¼F%©2}‹×õoº€Å·›Dë9Øß æÅ-²s#¨™óE€{O¯9kÊE&ërôAæ,3:¹KÒ[‡yÒ²˜ô-¥^H²ŽmR‰šñ|KnoìñÞ”ƒ.cq%û•ûnVrŸ’h³íe_5c>:.ÅÇàb€Æj(-´Ñ2zŒ7æ™H4CÅ䶯nÝs¦ÎŽÀy§®Éõ÷(üÚÌ5¹þvºI´Âp˜±|k`ÏÃfO4ð°?º`!”?5Z1¦nö/*MðRé f-‘*5ã,Œée©;óÊ·‡É!]ø¶é†ÄG£ìOBƒ¼òVÕK¸6}Yöƒ2æDúÆ_Ú»>¼oÍ7ÝÕÎÔkÚÕ5¢×þ8À^»qÐìÜ™Rt¤ÃÙ&Óý ãG³`«ŒT¯BQ2Ï…ýäÒ$|Œ`’Ý+uš™%ŒÊ%Šk•ŒÞUgãÒÕµÆNÍ9õ0-Òº)Ü”Ù:åÞêÄáí­±XÐ+Ü×piP’´bákÃ~påŠÛT¡ríôáÌÉðÖŸ^»Ä ¶uÆ”)úÚ7%è詶6üfŽý›~Ü­£)KðÍ-ôÄéïþF[|þ°êBé¥=7’Xó%^ÒšNÈüJï žæº½R éap­ÁkZ:¸Â5ß³«óÍ™S²·™pH±½àf¹- •P9»|±ÑÔ9ÕÅ…D hÛ&Qµo[ œé°,ÅD9q¥ó{¶/k´£h’é ¦ñf…®}ß•Ê8ˆAŽ$b.«-aGÉÁOçC;oêûÈíšpD˜¾2¸£™’5Ҽݬ€_Ô릣Šä,©ö[zG}ŽÁÒpáaðè®Ù5XñÁÿ¾îÉ~ endstream endobj 25 0 obj > endobj 26 0 obj > endobj 27 0 obj > endobj 28 0 obj > endobj 29 0 obj > endobj 30 0 obj [ 31 0 R] endobj 31 0 obj > endobj 32 0 obj > endobj 33 0 obj > endobj 34 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 35 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>> endobj 35 0 obj > stream xœ½]K·¾Ð˜£s˜^¾É”fgw’ ` ÊIÈApLJØA¢Kþ}šïª”ÙÍY)mìîL”MÖó«é§ë¿¾üü·Ï?|9}øðtýòåóÿñ¯§OOÏ¿~ùòë?þòôñ?ÿüñéûÏ?ýüËç/?ÿúËårz~¹ž?¾÷tç’ΦNÿöþ?±í~«^¤=i±(³}óí¹ßþIèÓOÿ~ÿŽ~Ššôçoß¿ûôüÍ_NÿþÝë6§Ÿ7Ï$[Ü gúôÝi𬶒¹vž9½þñv:=}ï7÷ÇÛï^Nm@œ¸@«×v’ædYü~ºL(Ô¾oÿ½2aÄå,¶Ïôõ¢¶æÿ4nûïʔՌ1y9aýC·ôÍóÅø‡ÖËY±ÚO{‘þW¿ñ³ûŸvÍÓ¬`œŸN¿^Îœù^.Òÿ´7×Ëyß‹ð½K«Ì«}¾tÞr +;kÿ;O¥umÛÆt}¨âîÀvò{Ôå,Á†ÍeÀi’©!ÙOlaæôñ‡Oáámý¡j’óhh-6¡/küSãu{R>-Ë´o® e(‘×ÈfÀtsOÄwQb”MÆ;H”gÅ”«ÈKζþ|«[´Rt¼m5yk0″Ãûdå®[‹XÄAùí’ßÐ%ÁàW·0NWi`ìŽæ·xkPÖóÌ&0’/ýzñÂO§ÙöÇ”yŽ4ËêËÙ-IàÀ$£;âE> zNzâ*q’qÐXR«õ”¦7=!ˆz”,ˆí2KÒ”^m²Ê¤-z¡oqÿé)¢

Источник

1. Воспаление. Этиология, патогенез хронического воспаления. Виды хронического воспаления.

План лекции:

1. Местное о общее при воспалении. Классификации

воспаления.

2. Этиология, патогенез первичного хронического

воспаления. Вторичное хроническое воспаление.

3. Особенность развития острого и первичного

хронического воспаления. Последствия.

4. Перспективы в лечении различных видов

хронического воспаления.

2. Репарация ткани происходит за счет:

– Пролиферации клеток паренхимы

(замещение погибших клеток клетками того

же типа);

– Миграция и пролиферация клеток

соединительной ткани (фибробласты,

макрофаги, лимфоциты);

– Синтеза белков внеклеточного матрикса и

образования коллагена фибробластами

3. Пролиферация

• Ι этап пролиферации при ОВ начинается

после воздействия флогогенного фактора

(более выражена по периферии);

• ΙΙ этап пролиферации протекает особенно

активно после отторжения некротических

масс и уничтожения болезнетворного

агента

4. Пролиферация

Факторы стимулирующие

пролиферацию

Факторы тормозящие

пролиферацию (ингибиторы)

• ТФРФ (тромбоцитарный

фактор роста фибробластов);

• пептид стимулирующий

соединительную ткань;

• Стимулятор роста

фибробластов – ИЛ-1;

• В гипофизе- ФРФ;

• В печени – соматомедин,

стимулирующий обмен

веществ в фибробластах

• Кейлоны (синтезируются и

депонируются в зрелых

клетках)

• кортизон

5. Пролиферация

Фибробласт

Эндотелиоцит

За миграцию фибробластов

отвечают:

– продукты распада

коллагена, ИЛ-1,

фибронектин, лимфокин;

Размножаются:

– под влиянием

пластиночного

активирующего фактора

(ПАФ-2), соматомедина;

Синтезируют:

– Коллаген и

гликозаминогликаны

Источник образования –

сохранившиеся капилляры;

Активируется в отношении

размножения, подвижности и

обмена;

Направление движения

(таксис) объясняется

градиентом кислорода (в

сторону, где его меньше);

6. Местные признаки воспаления

1. краснота (rubor)

2. припухлость (tumor)

3. повышение температуры или жар

(calor)

4. болезненность или боль (dolor)

5. нарушение функций (functio laesa)

7. Причины покраснения (лат. rubor):

• артериальная гиперемия.

• увеличение числа, а также расширение

артериол и прекапилляров.

• возрастание количества

функционирующих капилляров,

заполненных артериальной кровью.

• «артериализация» венозной крови,

обусловленная повышением

содержания HbO2 в венозной крови.

8. Причины припухлости (лат. tumor):

• увеличение кровенаполнения ткани в

результате развития артериальной и

венозной гиперемии;

• увеличение лимфообразования (в связи

с артериальной гиперемией);

• развитие отёка ткани;

• пролиферация в очаге воспаления.

9. Причины повышения температуры (лат. calor) в зоне воспаления:

• развитие артериальной гиперемии,

сопровождающейся увеличением притока

более тёплой крови;

• повышение интенсивности обмена веществ,

что сочетается с увеличением

высвобождения тепловой энергии;

• разобщение процессов окисления и

фосфорилирования, обусловленное

накоплением в очаге воспаления избытка

ВЖК, Ca2+ и других агентов.

10. Причины боли (лат. dolor):

• воздействие на рецепторы медиаторов

воспаления (гистамина, серотонина,

кининов, некоторых ПГ);

• высокая концентрация H+, метаболитов

(лактата, пирувата и других);

• деформация ткани при скоплении в ней

воспалительного экссудата.

11. Причины нарушения функции (лат. functio laesa) органа или ткани:

• повреждающее действие флогогенного фактора;

• развитие в ответ на это альтеративных процессов,

сосудистых реакций и экссудации; нередко

расстройство функции ограничивается лишь тем

органом или тканью, где развивается воспаление, но

может нарушаться и жизнедеятельность организма в

целом, особенно если воспалительный процесс

затрагивает такие органы как мозг, сердце, печень,

железы внутренней секреции, почки.

12. Общие изменения в организме при воспалении

1. Лейкоцитоз. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.

2. Лихорадка.

3. Диспротеинемия (увеличение в крови фракции глобулинов,

это связано с активацией гуморального звена иммунитета)

4. Ускорение СОЭ (преобладание глобулинов над альбуминами

– за счет БОФ или за счет потери альбуминов при

экссудации; преобладание в плазме крови

крупнодисперсных белков ↓ «−» заряд эритроцитов и,

соответственно, их взаимное отталкивание → ↑

агглютинацию эритроцитов и следовательно, их оседание

5. Активация симпатикоадреналовой системы, стимуляция

комплекса «гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников»,

изменение функции желёз внутренней секреции.

6. Воспаление формирует иммунологическую реактивность

13. Классификации воспаления

По течению:

– Остое воспаление

– Подострое воспаление

– Хроническое воспаление

По характеру сосудисто-тканевой реакции:

– Альтеративное

– Экссудативно-инфильтративное

– Пролиферативное

От вида реактивности

– Гиперергическое воспаление

– Гипергическое воспаление

– нормергическое воспаление

14. Классификация воспаления

В зависимости от вида экссудата:

– Серозное – умеренное содержание белков (3-5%);

– Катаральное – серозное воспаление слизистых

оболочек с примесью слизи;

– Фибринозное – высокое содержание фибриногена

– Крупозное – при легком отделении фибринозной

пленки без нарушении целостности слизистой(в

желудке, кишечнике, трахее, бронхах

– Гнойный – большое количество полиморфноядерных

лейкоцитов

– Гнилостный – наличие продуктов гнилостного

разложения тканей

– Геморрагический – характеризуется большим

содержанием эритроцитов

– Смешанный(серозно-фибринозный, серозно-гнойный и

т.д.)

15. Хроническое воспаление

ВИДЫ:

1. Первичное хроническое

воспаление.

2. Вторичное (затянувшееся

острое).

16. ПЕРВИЧНОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ.

ЭТИОЛОГИЯ:

Причинами могут быть все те факторы, которые

не подвергаются полному завершенному

фагоцитозу:

1. Инфекционные факторы (туберкулез,

лепра, сифилис, токсоплазмоз, другие

простейшие, гельминты, их цисты).

2. Труднометаболизируемый корпускулярный

материал: инородные тела, пылевые

частицы (кремний, уголь, тальк).

3. Лекарственные вещества гаптеновой,

антигенной природы – (ГЗТ)

17. УСЛОВИЯ:

1. Характер возбудителя, не

подвергающийся полному фагоцитозу,

2. Пылевидная структура инородных тел,

3. Место действия причины (межуточная

соединительная ткань),

4. Местные нарушения крово – и

лимфообращения (ишемия, варикозная

болезнь, ангиопатии при сахарном

диабете и др.)

18. ВТОРИЧНОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ.

Механизмы развития:

• Нетренированность острой защитной

воспалительной реакции.

• Неправильное лечение.

• Дефекты эффекторов острого воспаления нейтрофилов (синдром Чедиака – Хигаси,

аномалия Пельгера, «синдром ленивых

фагоцитов», наследственная гранулёматозная

болезнь, недостаток миелопероксидазы, Г6ФДГ).

• Нарушение выхода моноцитов (стресс, ожоги).

19. Механизм первичного хронического воспаления

Ι.Накопление активированных

макрофагов (микробы поглощаются

макрофагом и в фагосоме размножаются)

Секретируют медиаторы воспаления

20. Медиаторы воспаления, секретируемые макрофагами

• Гидролитические ферменты: лизосомальные

гидролазы, нейтральные протеазы.

• Медиаторы, образуемые из липидов: ПГ,

ЛТ,ФАТ.

• Факторы, влияющие на свертываемость крови:

тромбопластин (прокоагулянт), активатор

плазминогена (антикоагулянт).

• Микробицидные факторы:

супероксиданионрадикал (O2−), перекись водорода

(Н2О2).

• Компоненты комплемента альтернативного

каскада:С3,С5

21. Механизм первичного хронического воспаления

ΙΙ. Увеличивается зона мононуклеарной

инфельтрации (макрофаги выделяют

хематтрактанты (ЛТС4, ЛТD4, ПГЕ),

привлекающие в очаг новые клетки)

Макрофаги формируют градиент

хематтрактантов и ↑ проницаемость

микрососудов (ЛТ,ФАТ,коллагеназа, активатор

плазминогена, O2−)

↑ выход лейкоцитов( моноциты, лимфоциты)

из крови в ткань.

22. Механизм первичного хронического воспаления

ΙΙΙ. Моноциты в инфильтратах выделяют

фибронектин и прочно связываются с

соединительной тканью «становятся на

якорь» и превращаются в зрелые

макрофаги.

С момента «заякоривания» моноциты и

макрофаги приступают к активному

фагоцитозу.

23. Механизм первичного хронического воспаления

ВЫХОД ИЗ СОСУДОВ МОНОЦИТОВ

↓

Образование гранулёмы (причина – не антиген, не бактерии)

1. Некроза в центре нет

2. В центре – тканевые макрофаги, клетки

Пирогова-Лангханса,

3. Перифокально – моноциты.

«ЗАЯКОРИВАНИЕ»

24.

Если причина-антиген (бактерии)→

продолжение образования гранулемы→

из крови в участок воспаления выходят

лимфоциты

В центре – некроз (казеозный).

В центре – тканевые макрофаги, клетки ПироговаЛангханса

(ядра по периферии клетки) – ЭПИТЕЛИОИДНЫЕ.

«Заякоривание» моноцитов.

Перифокально – лимфоциты.

↓

«ТАНДЕМ»

25. «ТАНДЕМ»:

1. Макрофаги (тканевые и кровяные)

Представляют лимфоцитам АГ

Через БАВ – ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО – α, ИЛ-12- усиливают

пролиферацию лимфоцитов, ↑ их активность: ↑AT

2. Лимфоциты:

Через БАВ-ФИММ, ИЛ-4, ИЛ-6,ИФН-у усиливают

пролиферацию макрофагов, их адгезивность, агрегацию и

слияние их в эпителиоидные клетки Пирогова-Лангханса,

↑ их микробоцидность (ИФН – γ, ФНО – β).

ИЛ-6 лимфоцитов

• вызывает апоптоз нейтрофилов

• и способствует пролиферации соединительнотканных

клеток (через тромбоцитарный ФРфибробластов)

26. Отличие острого воспаления от хронического

Признаки

воспаления

Острое воспаление

Хроническое воспаление

1. Причины

Флогоген

ный фактор

2. Пути

запуска

3. Ведущие

клетки

сосуды

Инфекционные факторы

(туберкулез, лепра, и.т.д.)

труднометаболизируемый

корпускулярный

материал, лекарственные

вещества гаптеновой,

антигенной природы

Соединительная ткань,

макрофаги

Активированные

макрофаги и др. клетки

соединительной ткани

Нейтрофил,

макрофаг

27. Отличие острого воспаления от хронического

Признаки

воспаления

Острое

воспаление

Хроническое воспаление

4.

Экссудация

есть

Нет

5. Медиаторы Плазменные и

клеточные

(ИЛ-1, ИЛ-2,

кинины,

простагланди

ны)

6.Продолжи

тельность

Плазменные и клеточные (ПГ

Е2, АЛФ, ЛТ С4 и Д4, ФАТ,

фибронектин, ИЛ-1, активные

формы кислорода, С3, С5, С6

комплемент и др.)

От нескольких Месяцы, годы

часов до

нескольких

дней

28. Отличие острого воспаления от хронического

Признаки

воспаления

Острое

воспаление

Хроническое

воспаление

7. Исходы

Полное

уничтожение

фактора и

восстановление

поврежденного

участка

Фактор не

уничтожается и

возникновение ГЗТ

8. Ответ организма

Адекватный выздоровление

Неадекватный –

выздоровление не наступает,

возможна гибель

29. Гистологические признаки хронического воспаления

• Инфильтрация мононуклеарами –

макрофагами, лимфоцитами и

плазматическими клетками (а в

некоторых случаях – эозинофилами)

• Пролиферацией фибробластов и

мелких сосудов и разрастанием

соединительной ткани

• Деструкцией ткани под действием

медиаторов активированных

макрофагов

Источник