Хроническое воспаление слепой кишки

Тифлит – это вариант сегментарного колита, при котором в воспалительный процесс вовлечена слепая кишка. Проявляется тупой или распирающей болью справа в подвздошной области, уплотнением и повышенной подвижностью слепой кишки, абдоминальными коликами, диспепсическими явлениями, при длительном течении – кишечной интоксикацией. Диагностируется с помощью копрограммы, УЗИ и обзорной рентгенографии брюшной полости, лапароскопии. Для лечения используют антибиотики, ферментные препараты, пробиотики, пребиотики, растворы для инфузий. При деструкции кишечной стенки показана сегментарная резекция, экстраперитонизация слепокишечного купола.

Общие сведения

Тифлит – редко диагностируемая форма сегментарного колита с воспалительным поражением проксимальных отделов толстого кишечника. Встречается преимущественно у 25-60-летних пациентов на фоне атонических или спастических запоров. Одинаково часто возникает у женщин и мужчин. В детском возрасте осложняет течение острых лейкозов и выявляется у 10% детей, принимающих химиотерапевтические препараты. При инфекционных заболеваниях, аппендиците, тяжелом иммунодефиците заболевание протекает остро, в остальных случаях воспаление слепой кишки является хроническим. Актуальность своевременной диагностики тифлита связана с тяжестью осложнений при деструктивной форме болезни.

Тифлит

Причины тифлита

Воспалительный процесс в слепой кишке возникает при активации облигатной кишечной микрофлоры (чаще всего псевдомонад и других анаэробных грамотрицательных палочек) или обсеменении слизистой оболочки патогенными микроорганизмами. По наблюдениям специалистов в сфере клинической проктологии, основными факторами, предрасполагающими к развитию тифлита, являются:

Хронические запоры. Застой каловых масс в полости слепой кишки сопровождается нарушением кислотно-щелочного баланса и провоцирует активное размножение микроорганизмов. В группу риска входят пациенты с нарушениями толстокишечной моторики, долихоколоном, болезнью Гиршпрунга, другими заболеваниями с обстипационным синдромом.
Инфекционно-воспалительные патологии. Гематогенное обсеменение слепой кишки возможно при сепсисе, гриппе и брюшном тифе. При хронически протекающнм кишечном туберкулезе и абдоминальном актиномикозе тифлит обычно сочетается с илеитом. Лимфогенное распространение инфекции наблюдается при аппендиците, правостороннем аднексите и оофорите.
Иммунодефицит. Тяжелые варианты воспалительно-некротического поражения слепой кишки развиваются на фоне иммуносупрессии, в том числе ятрогенного происхождения. Высокая вероятность возникновения тифлита отмечается у больных, которые страдают ВИЧ-инфекцией, острыми лейкозами и гипоспленизмом, принимают цитостатические препараты.
Непереносимость некоторых пищевых продуктов. Тифлит может провоцироваться изменением состава химуса при нарушениях переваривания и всасывания лактозы, глютена, животных и растительных белков. В ряде случаев заболевание становится единственным клиническим проявлением пищевой аллергии, длительное время протекающей латентно.

У части пациентов развитие патологии связано с болезнью Крона и другими аутоиммунными заболеваниями кишечника. Предпосылкой к тифлиту часто являются неправильные пищевые привычки с употреблением жирной, соленой, жареной, копченой пищи с красителями и консервантами, неоправданно большого количества продуктов, в которых содержится клетчатка. Способствующим фактором могут стать тяжелые физические нагрузки, сопровождающиеся напряжением мышц брюшного пресса.

Патогенез

Механизм развития тифлита зависит от особенностей основного фактора, спровоцировавшего воспалительный процесс. При острых инфекциях зачастую возникает выраженная локальная реакция с отеком кишечной стенки, паретическим расширением сосудов, нарастающими нарушениями кровообращения и ишемическими явлениями. В большинстве случаев острое воспаление является экссудативно-катаральным, при выраженной нейтропении у больных с признаками иммуносупрессии возможно язвенно-некротическое поражение слепой кишки.

Для хронического тифлита, связанного с длительно текущими инфекциями, аутоиммунными процессами, застоем кишечного содержимого и непереносимостью пищевых продуктов, характерна меньшая выраженность экссудативного компонента, преобладание инфильтративных и пролиферативных фиброзно-склеротических процессов. Утолщение слепокишечной стенки приводит к нарушениям моторики, усугублению копростаза, нарушению процессов реабсорбции воды из каловых масс, возникновению аутоинтоксикации.

Симптомы тифлита

Клиническая картина заболевания может развиваться быстро (при острых инфекционных болезнях) или постепенно. Основным симптомом тифлита являются распирающие или тупые боли в животе с локализацией в правой подвздошной области. Болевой синдром усиливается при физической нагрузке, перемене положения тела. Иногда возникают колики в животе через 4-5 часов после приема пищи. При пальпации можно обнаружить локальную болезненность в зоне проекции слепой кишки, ее уплотнение, подвижность.

Для патологии характерны диспепсические расстройства: тошнота, однократная рвота, снижение аппетита, чередование диареи и запоров. Патогномоничный признак тифлита – появление императивного позыва к дефекации сразу после пробуждения. При хроническом течении болезни возникает постоянное вздутие и асимметрия живота. В случае осложненного варианта заболевания нарушается общее состояние пациентов: наблюдается повышение температуры тела, разлитые абдоминальные боли, многократная рвота.

Осложнения

Вследствие распространения инфекционного процесса на брюшину и окружающую клетчатку формируются перитифлиты и паратифлиты, которые имеют сходную клиническую картину и верифицируются только при инструментальном обследовании пациента. При таких осложнениях тифлита слепая кишка баллонообразно раздута, плотная, практически не смещается при пальпации. Контактное инфицирование подвздошных лимфоузлов приводит к развитию мезаденита, который протекает с резкими болями и фебрильной лихорадкой.

Воспалительные изменения кишки при тифлите могут провоцировать баугинит и недостаточность баугиниевой заслонки, что сопровождается массивным проникновением патогенной флоры из толстого кишечника и возникновением синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Наиболее тяжелое осложнение болезни – генерализация процесса с вовлечением листков брюшины и развитием перитонита. Без лечения это состояние приводит к шоку, сепсису и полиорганной недостаточности.

Диагностика

Топическая постановка диагноза зачастую затруднена, что объясняется полиморфностью и неспецифичностью клинической картины заболевания. Диагностический поиск при подозрении на тифлит предусматривает комплексное обследование пациента с применением современных лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативными являются:

Микроскопическое исследование кала. В копрограмме определяется большое количество исчерченных мышечных волокон, зерен крахмала и растительной клетчатки. На развитие воспалительного процесса указывает кислая реакция кала и обилие йодофильной микрофлоры. Дополнительно выполняется анализ кала на скрытую кровь для исключения кровотечений из кишечника.
УЗИ абдоминальных органов. В случае тифлита сонография позволяет обнаружить утолщение и отечность слепой кишки, сглаженность складок слизистой. Также при УЗИ органов брюшной полости обращают внимание на состояние червеобразного отростка и прилежащих отделов кишечника. В начальной стадии заболевания метод может быть недостаточно информативным.
Рентгенологическое исследование. Обзорная рентгенография брюшной полости производится с целью экспресс-диагностики и оценки общего состояния ЖКТ. Для визуализации структуры слепой кишки проводят ирригоскопию с двойным контрастированием. При тифлите обнаруживают сужение просвета кишечника, сглаженность гаустр, деформацию и укорочение слепой кишки.

В общем анализе крови наблюдаются типичные признаки воспалительного процесса: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, возможно появление зернистости в нейтрофилах. В биохимическом анализе крови все показатели обычно в пределах нормы. Для установления этиологии заболевания осуществляют бактериологический посев кала с последующим определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. В сложных случаях рекомендована диагностическая лапароскопия.

В первую очередь тифлит необходимо дифференцировать с острым аппендицитом. Решающее значение в постановке правильного диагноза имеют данные ультразвукового исследования (утолщение стенок слепой кишки, отсутствие изменений в червеобразном отростке). Также учитывается скорость развития болезни (острое начало характерно для аппендицита) и наличие симптомов раздражения брюшины. У пожилых больных нужно проводить дифференциальную диагностику с опухолевыми образованиями. Пациентов с тифлитом обследует проктолог, хирург.

Лечение тифлита

Выбор терапевтической тактики зависит от причин, вызвавших заболевание, динамики развития воспаления, наличия и выраженности деструктивных процессов. Пациентам с неосложненным течением тифлита рекомендована консервативная терапия в сочетании с разгрузочной диетой и последующим переходом на употребление механически и химически щадящих продуктов. Из лекарственных препаратов обычно применяются:

Антибиотики. При выборе антибактериального средства учитывают чувствительность возбудителя тифлита. В качестве пробной терапии до получения результатов бактериологического посева назначают антибиотики широкого спектра действия – цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и др.
Энзимные препараты. Заместительная ферментная терапия показана пациентам, у которых развитие тифлита обусловлено мальабсорбцией и мальдигестией. В подобных ситуациях назначение энзимов поджелудочной железы позволяет улучшить переваривание пищевых веществ и нормализовать химический состав химуса.
Пребиотики и пробиотики. Применяются для коррекции дисбиоза. При восстановлении естественного толстокишечного биоценоза ингибируется рост патогенных бактерий. С учетом клинической ситуации используются препараты с культурами кишечной флоры (пробиотики) или компоненты пищи, ферментируемые в толстой кишке.
Инфузионная терапия. Если в клинической картине тифлита выражена диарея, введение коллоидных и кристаллоидных растворов дает возможность восполнить дефицит жидкости в организме, поддержать кислотно-щелочной и электролитный баланс. На фоне инфузионной терапии уменьшаются возможные признаки интоксикации.

При связи тифлита с хроническими инфекциями, аутоиммунными и другими заболеваниями толстого кишечника терапия основной патологии проводится по соответствующим протоколам. Медикаментозное лечение часто дополняют физиотерапевтическими методами – массажем кишечника и локальными тепловыми процедурами, улучшающими пассаж каловых масс. Хирургические вмешательства (сегментарную резекцию, экстраперитонизацию купола слепой кишки) осуществляют при механической обструкции толстого кишечника, угрозе перфорации некротизированной слепокишечной стенки.

Прогноз и профилактика

Исход болезни зависит от своевременности диагностики и лечения. При неосложненном течении прогноз для пациентов благоприятный, в случае генерализации воспалительного процесса – сомнительный. Для профилактики тифлита необходимо проводить адекватную терапию болезней пищеварительного тракта и острых инфекций, следить за своевременностью опорожнения кишечника, соблюдать принципы рационального питания. При появлении первых симптомов важно вовремя обратиться к проктологу, чтобы не допустить развития осложнений.

Источник

Воспалительный процесс, локализующийся в области слизистой оболочки слепой кишки, называется тифлитом. Данное воспаление характеризуется выраженным болевым синдромом в совокупности с диспепсическими нарушениями и некоторыми другими клиническими проявлениями. Такое заболевание чаще всего протекает в хронической форме, однако оно может иметь и острый характер. Существует большое количество факторов, которые могут приводить к возникновению этой патологии. Среди них выделяют инфекции, иммунодефицит и так далее. Прогноз при данном состоянии зависит от того, насколько своевременно оно было диагностировано. В запущенных случаях тифлит может стать причиной распространения воспалительной реакции на клетчатку, которая окружает слепую кишку, мезаденита и даже перитонита.

В настоящее время тифлит считается достаточно редко встречающейся патологией. Наиболее часто такое воспаление выявляется в возрастном диапазоне от двадцати пяти до шестидесяти лет. Мужчины и женщины в одинаковой степени подвержены развитию данного патологического процесса. В детской возрастной группе это состояние чаще всего выступает в качестве осложнения лейкемии. Согласно статистике, оно диагностируется примерно у десяти процентов детей, получающих химиотерапию.

Воспалительный процесс в области слепой кишки вызывается инфекционной флорой. При этом свою роль могут сыграть как условно-патогенные бактерии, так и патогенные микроорганизмы. Условно-патогенная флора чаще всего активируется при хроническом застое каловых масс в просвете кишечника. В результате запора нарушается кислотно-щелочное равновесие, что ведет к активному размножению бактерий. Таким образом, в основной группе риска по развитию этой болезни находятся люди, имеющие проблемы с кишечной моторикой или страдающие от других состояний, при которых нарушается эвакуация каловых масс из кишечника.

Еще одной нередко встречающейся причиной являются кишечные инфекции, например, дизентерия. Кроме этого, иногда патогенная флора может распространяться в область слепой кишки и из удаленных очагов с током крови или лимфы. В ряде случаев данное воспаление возникает на фоне пищевой аллергии или при аутоиммунном поражении кишечника.

Отдельно стоит сказать о таком варианте тифлита, который развивается при тяжелых иммунодефицитных состояниях. Он протекает с воспалительно-некротическими изменениями и наиболее характерен для онкологических пациентов и ВИЧ-инфицированных людей.

К предрасполагающим факторам для возникновения этого воспаления относятся чрезмерное пристрастие к слишком жирной и острой пище, злоупотребление продуктами, содержащими в себе большое количество красителей или клетчатки, а также высокие физические нагрузки, при которых задействуются мышцы брюшного пресса.

Как мы уже сказали, данная болезнь может иметь острое или хроническое течение. Острая форма сопровождается стремительным нарастанием клинической картины. Как правило, она встречается при кишечных инфекциях и иммунодефицитных состояниях. Хроническая форма имеет более стертые признаки, однако она чаще приводит к развитию каких-либо осложнений.

Патогенез острой формы представлен возникновением локальной воспалительной реакции, при которой расширяются сосуды и нарастает отек. Кровообращение в пораженной области нарушается, что ведет к постепенно усиливающейся ишемии. При иммуносупрессивных патологиях слизистая оболочка слепой кишки зачастую изъязвляется, на ней появляются очаги некроза. При хроническом воспалении преимущественно преобладают процессы инфильтрации и пролиферации, в результате которых образуются фиброзно-склеротические очаги.

Симптомы, характерные для тифлита

При острой форме симптомы нарастают стремительно. В первую очередь больной человек предъявляет жалобы на выраженную боль, имеющую распирающий или ноющий характер. Болевой синдром локализуется в правой половине живота и становится еще более интенсивным при какой-либо физической активности. В ряде случаев боль приобретает приступообразный характер. Как правило, такие приступы возникают спустя четыре или пять часов после еды. Непосредственно сама слепая кишки уплотнена и резко болезненна при пальпации.

В обязательном порядке присутствуют и такие симптомы, как приступы тошноты и рвоты, нарушение стула. Стоит заметить, что при неосложненном течении рвота будет однократной, а при осложненном – многократной. Это является важным дифференциальным признаком. Иногда при возникновении осложнений обнаруживается повышение температуры тела. В целом клиническая картина будет во многом зависеть от причины развития тифлита.

Хроническая форма вне обострения не сопровождается практически никакими симптомами. Зачастую больной человек указывает только лишь на постоянное вздутие живота. Другие жалобы, как правило, отсутствуют. Однако при обострении появляются все вышеперечисленные клинические проявления.

Диагностика и лечение болезни

Диагностика данной болезни начинается с объективного осмотра. Из лабораторных методов проводятся копрограмма и общий анализ крови. Также рекомендуется назначить исследование кала на наличие скрытой крови и его бактериологический посев для определения возбудителей. Из инструментальных методов наиболее информативными являются ультразвуковое исследование и контрастная рентгенография.

Лечение при таком воспалении начинается с диеты, которая подразумевает под собой исключение всех продуктов, способных оказывать раздражающее действие на кишечник. Из лекарственных препаратов назначаются антибактериальные средства, ферментные препараты. При необходимости проводятся дезинтоксикационные и регидратационные мероприятия. Дополнительно рекомендуется восстановить баланс кишечной микрофлоры с помощью пробиотиков и пребиотиков.

Источник

Тифлит (греч. typhlos слепой + -itis) – воспаление слепой кишки, сегментарный колит.

Возникновению Тифлита способствует застой кала в слепой кишке (см.), благоприятствующий развитию патогенной кишечной флоры. Тифлит может развиться в результате гематогенного распространения инфекции при острых инфекционных болезнях (брюшном тифе, сепсисе, кори, гриппе и др.). Возможен также переход воспалительного процесса на слепую кишку лимфогенным путем с соседних органов. Тифлит может сопутствовать аппендициту (см.). При болезни Крона (см. Крона болезнь), туберкулезе кишечника (см. Кишечник), абдоминальном актиномикозе (см.) развивается илеотифлит.

Клиническая картина характеризуется тупыми болями в правой подвздошной области. Иногда боли имеют характер колики, появляются через 5 – 6 час. после еды, усиливаются при движениях, длительном стоянии, в положении лежа на левом боку, могут иррадиировать в поясничную область. Отмечаются чувство распирания в животе, урчание, метеоризм, тошнота, отрыжка, снижение аппетита, иногда понос (в отдельных случаях под утро больные просыпаются от позыва на дефекацию – так наз. понос-будильник). Чаще отмечается чередование поноса и запора, однако бывает и нормальный стул. В период обострения живот вздут (иногда только в правой подвздошной области), передняя брюшная стенка не напряжена, слепая кишка уплотнена, болезненна, баллонообразно раздута, подвижна, перкуторно определяется тимпанический звук. При илеотифлите определяется выраженный шум плеска.

К осложнениям относятся развитие недостаточности илеоцекального клапана – баугиниевой заслонки (см. Слепая кишка), мезаденит (см.) и паратифлит – воспаление забрюшинной клетчатки. Перитифлит – воспаление брюшины, покрывающей слепую кишку, можно рассматривать как осложнение или как проявление тифлита. Клинически различить пери- и паратифлит трудно. При перитифлите боли становятся упорными, кишка не смещается при пальпации.

Диагноз ставят на основании клинической картины, а также данных копрологического и рентгенологического исследований. При копрологическом исследовании определяют слабокислую реакцию кала, большое количество переваренной клетчатки, внутриклеточного крахмала, йодофильной флоры, измененных мышечных волокон, незначительное количество расщепленного жира. Рентгенологическое исследование Тифлита включает ирригоскопию (см.), рентгеноскопию при антеградном заполнении илеоцекальной области, париетографию (см.). Частым рентгенол. симптомом Т. является изменение просвета (увеличение или сужение) слепой кишки. В случаях задержки химуса (см.) при атонии, а также при перегибе восходящей ободочной кишки или при подвижной слепой кишке просвет ее расширен, жидкость и слизь, находящиеся в нем, создают картину мраморности. Чаще отмечается сужение просвета слепой кишки, иногда неравномерное. При резком сужении пораженный отдел принимает вид шнура. Измененная слепая кишка особенно в период обострения заболевания плотно не заполняется барием. Структура бариевого столба пористая или ячеистая. Гаустры сглаживаются, принимают неправильную форму, а при прогрессировании процесса исчезают. Контуры слепой кишки ровные и четкие или мелко- и крупнозубчатые. Характерным признаком Т. является укорочение и деформация слепой кишки, к-рая может принимать воронкообразную или цилиндрическую форму. Рельеф слизистой оболочки при Т. изменен, имеет ячеистый вид, складки часто сглажены или отсутствуют. В нек-рых случаях на внутренней поверхности слепой кишки имеются стойкие бариевые пятна, указывающие на наличие язв и эрозий. Часто наблюдается увеличение илеоцекального клапана, недостаточное сокращение слепой кишки при опорожнении. При двойном контрастировании более отчетливо определяется граница между слепой и восходящей ободочной кишкой, сужение слепой кишки, неровность контуров, ригидность стенок, ячеистая или пористая структура пневморельефа. При обострении Т. может быть выявлен симптом Штирлина (см. Штирлина симптом). Для перитифлита характерна деформация, смещение, утолщение стенки слепой кишки, сращения ее с брюшной стенкой и соседними органами .

Дифференциальный диагноз проводят с аппендицитом (см.), вторичными изменениями слепой кишки при аппендиците, почечной коликой (см. Почечнокаменная болезнь), печеночной коликой (см. Желчнокаменная болезнь), гинекологическими заболеваниями, со злокачественными новообразованиями, правосторонним дивертикулитом толстой кишки (см. Кишечник).

Лечение этиологическое и симптоматическое. При Тифлите инфекционной этиологии применяют антибактериальные средства. Больным назначают диету, местные тепловые процедуры, массаж кишечника, при нарушении пищеварения ферментные препараты (см. Колит).

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Профилактика сводится к предупреждению инфекционных заболеваний кишечника, своевременному лечению запоров (см.), санации воспалительных очагов в организме, соблюдению режима питания (см.).

Библиогр.: Берлин Л. Б. Хронические колиты, М.,1951; Левитан М.Х., Федоров В. Д. и Капуллер Л.Л. Неспецифические колиты, М., 1980; Образцов В. П. Болезни желудка, кишок и брюшины, с. 116, Киев, 1924; Саакян А. Г. Постдизентерийный колит, М., 1970; Ташев Т. и др. Болезни желудка, кишечника и брюшины, пер. с болг., с. 593, София, 1964; Фанарджян В. А. Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта, т. 2, Ереван, 1964; Colenoff L. Rare ileocecal lesions, Amer. J. Roentgenol., v. 110, p. 343, 1970; Hill М. C. a. Goldberg H. I. Roentgen diagnosis of intestinal amebiasis, ibid., v. 99, p. 77, 1967; Teschendorf W., Anacker H. u. Thurn P. Rontgenologische Differentialdiagnostik, Bd 2, Stuttgart, 1978.

А. В. Фролькие; H. У. Шнигер (рент.).

Источник