Инфекционные заболевания с воспаление зева

Изменения в зеве при вирусных заболеваниях. инфекционный мононуклеоз. Ангина, возникающая на 2—3-й день раз­гара болезни, хотя в отдельных случаях она может появляться и с самого начала, может протекать по любому из описанных ти­пов (катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, нек­ротическая, флегмонозная, язвенно-пленчатая). Иногда на мин­далинах могут появляться пятнисто-папулезные высыпания (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических уз­лов»).

Грипп. Уже в периоде продромы появляются жалобы на першение, «царапанье» в горле, боли при глотании, заложен­ность носа. При объективном осмотре отмечаются разлитая ги­перемия с цианотичным оттенком и некоторая суховатость слизи­стой оболочки зева, мягкого и твердого нёба, дужек, нёбного язычка, задней стенки глотки. К 3—4-му дню болезни на смену разлитой гиперемии приходит «сосудистая сеточка», образуемая инъецированными сосудами. Отмечается «зернистость» мягкого нёба и задней стенки глотки и иногда — точечные кровоизлияния на мягком нёбе, язычке и нёбных дужках, способные порой сли­ваться в виде полосок (см. также «Лихорадки, сочетающиеся с кашлем »).

Аденовирусная инфекция, вызываемая аденовирусом, представляет собой острое заразное заболевание, которому наибо­лее подвержены дети от 1 года до 10 лет. Инкубационный период колеблется от 3 до 12 дней (в среднем 3—6 дней). Наиболее рас­пространена форма инфекции в виде аденовирусного воспаления. Заболевание начинается остро с подъемом температуры тела до 38—39 °С, ухудшается самочувствие, наблюдается потеря аппети­та, возникает беспокойство. Больные бледны, вялы, апатичны, С 1-го дня болезни возникает ринит с обильными серозно-слизи­стыми выделениями, сменяющийся на 2—3-й день от начала забо­левания заложенностью носа. Одновременно гиперемируется сли­зистая оболочка зева, дужек, язычка. Возникают отечность и зер­нистость задней стенки глотки.

Одновременно с фарингитом могут поражаться и миндалины, которые гипертрофируются, разрыхляются, на их поверхности иногда можно отметить белесоватые налеты.

Увеличиваются поднижнечелюстные и передние шейные лим­фатические узлы, оставаясь безболезненными и подвижными. ОРВИ может сочетаться с конъюнктивитом (катаральным, фол­ликулярным, пленчатым).

Лихорадка неправильного типа, иногда двухволновая, продол­жается 5—6 дней, катаральные явления — 10—12 дней.

Энтеровирусная герпангина — процесс, вызывающийся вирусами Коксаки А, В и ECHO, начинается остро, с подъема температуры до 39 °С и жалоб на боль в горле. Интоксикация обычно выражена умеренно. Локальные симптомы заключаются в гиперемии слизистой оболочки зева и появлении в первые 2 дня на нёбных дужках серовато-белых папул диаметром 2—3 мм, которые через сутки превращаются в пузырьки, окружен­ные красным венчиком. Спустя 12—48 ч везикулы лопаются, оставляя эрозированную поверхность. Высыпание может повто­ряться.

Длительность лихорадки — в среднем 3—4 дня (см. «Лихорад­ки с неопределенной полпсимптоматикой») .

Корь. Начало изменений в глотке при кори происходит еще в продромальный период, когда на фоне ОРВИ на слизистой обо­лочке твердого нёба возникает энантема в виде красных пятен различного размера, распространяющихся на мягкое нёбо, дуж­ки, миндалины и заднюю стенку глотки. В это же время (за 3— 4 дня до высыпания) на внутренней поверхности щек появля­ются белого цвета небольшие пятна, напоминающие манную крупу. Каждое пятно окружено венчиком гиперемии (пятна Вельского — Филатова — Коплика) (рис. 21) (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»).

Ящур — заболевание, вызывающееся фильтрующимся виру­сом, передаваемым человеку от диких и домашних парнокопытных. После инкубационного периода (2—12 дней) внезап­но повышается — температура тела до 40-Г-41 °С, возникают миалгии, головная боль, по­является чувство жжения во рту. Возникает гиперемия конъюнктив, слизистой обо­лочки рта, начинаются понос и боли при мочеиспускании. Понос является обязатель­ным симптомом у детей, за­болевших ящуром, и проте­кает по энтеритному типу, иногда с примесью крови. Вскоре на слизистых оболоч­ках рта и зева появляются пузырьки, которые через 2—3 дня лопаются, оставляя эрозированную поверхность. На коже может появиться пятнисто-папулезная сыпь. Вследствие отека речь становится невнятной, глотание затрудняется, возникает обильное слюнотечение. Лихорадка снижается через 3—5 дней, и тогда же начинается этап выздоровления, длящийся около 2 нед. У детей симптомы общей интоксикации преобладают над кожными проявлениями, в отличие от взрослых.

Изменения в зеве при микробных заболеваниях.

Туляре­мия. При ангинозно-бубонной форме туляремии, возникающей в результате алиментарно-водного заражения, наряду с общими симптомами, появляются умеренные боли в горле и затруднения при глотании. Миндалины увеличиваются, отекают, на них появ­ляется некротический налет серовато-белого цвета, трудно сни­мающийся. В результате некроза миндалина может быть разру­шена с последующим рубцеванием. Процесс чаще односторонний с выраженной реакцией регионарных узлов (см. «Лихорадки, со­четающиеся с увеличением лимфатических узлов»).

Листериоз относится к инфекционным заболеваниям, про­текающим в виде сепсиса. Возбудитель — Lysteria monocytogenes из семейства Corynebacteriaceae. Различают 4 основные формы листериоза: 1) ангинозно-септическую; 2) нервную (см. «Лихо­радки, сочетающиеся с менингеальным синдромом»); 3) септико­гранулематозную у плодов и новорожденных; 4) глазо-железистую (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатиче­ских узлов»). Наиболее часто встречается ангинозно-септическая форма. После инкубационного периода (3—45 дней) остро повы­шается температура тела, возникает озноб. Больные жалуются на миалгии, головную боль, слабость, бессонницу. Возможно вы­сыпание эритематозного характера с тенденцией элементов к слиянию в области суставов; сыпь может выступать и на лице. Аппетит снижается, возникает запор. Лихорадка держится от 2 дней до 3 нед. Изменения в зеве протекают в форме катараль­ной или язвенно-пленчатой (фибринозной) ангины. В первом случае отмечаются гиперемия зева, увеличение миндалин (ино­гда с точечными налетами па них) и регионарных лимфатических узлов, сохраняющих эластическую консистенцию, но слегка болезненных при пальпации. При язвенно-пленчатой ангине на фоне резкой гиперемии зева выделяются увеличенные миндалины, покрытые пленчатыми коричневато-белыми налетами, или с изъ­язвлениями, покрытыми пленками. В крови увеличивается число моноцитов. Регионарные лимфатические узлы значительно уве­личиваются п становятся весьма болезненными. Дальнейшее про­грессирование приводит к ангинозно-септической форме с лихо­радкой ремиттирующего характера и с уртикарной сыпью на коже.

Менингит — острое инфекционное заболевание с периодом инкубации 1—10 дней (чаще 5—7 дней), протекает в виде назофарингита, менингита или менингококкового сепсиса (см. «Ли­хорадки, сочетающиеся с сыпями»), Менннгококковый назофарингит диагностируется, в основном, в период эпидемических вспы­шек, ибо он мало чем отличается от фарингитов другой этиоло­гии как по течению, так и по прогнозу. Вместе с тем он может быть продромой, длящейся 1—5 дней, предшествуя клинической картине цереброспинального менингита. Нередко менингококковому фарингиту, протекающему на фоне субфебрильпой или фебрильной температуры тела, не уделяется внимания ни боль­ным, ни врачом, и тогда неожиданным оказывается резкий подъ­ем температуры тела до 39-40 °С с потрясающим ознобом, голов­ной болью, частой рвотой и развитием менингеальных симптомов (см. Лихорадки, сочетающиеся с менингеальным синдромом»).

Псевдотуберкулез — см. «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой».

Изменения в зеве при системных болезнях крови.

Агранулоцитоз — клинико-гематологический синдром, характеризую­щийся полным или почти, полным исчезновением нейтрофильных гранулоцитов в крови. По этиологическому признаку можно вы­делить инфекционный агранулоцитоз (сепсис, ангина Симановского — Плаута — Венсана, острые вирусные инфекции), токси­ческий (бензол, ионизирующая радиация), алиментарно-токсиче­скую алейкию (употребление в пищу перезимовавших злаков).

Различают 3 клинические формы агранулоцитозов: 1) анги­нозную; 2) кишечную; 3) легочную. Последние две сочетаются с первой.

Появлению типичных симптомов предшествует продрома в виде недомогания, потери аппетита, головных болей. В разгаре болезни отмечаются высокая лихорадка ремиттирующего типа, бледность с иктеричностью. Кишечная форма по клиническому течению напоминает брюшной тиф. Прогрессирующая лимфопения обнаруживается уже в продромальном периоде. С самого начала заболевания миндалины оказываются покрытыми серова­то-белым налетом, который, отторгаясь, оставляет по нескольку язв на каждой миндалине (отличие от ангины Симановского — Плаута — Венсана). Некротический процесс распространяется вширь (за пределы миндалин) и вглубь — до мышечного слоя. Воспалительные изменения вокруг язв, равно как и реакция ре­гионарных узлов, отсутствуют. Выражены боли при глотании, слюнотечение, гнилостный запах изо рта.

Острый лейкоз. Ангины по типу некротической, геморрагически-некротической и гангренозной чаще встречаются в тер­минальном периоде острого лейкоза, как миело-, так и лимфо­бластного. Этому периоду свойственна и высокая лихорадка по типу гектической.

загрузка…

Рассмотрим некоторые клинико–диагностические аспекты инфекционно–воспалительных заболеваний полости рта и глотки.
Фарингиты делятся на острые и хронические. Острый фарингит – инфекционное воспаление слизистой оболочки ротоглотки и небных миндалин, склонное к спонтанному разрешению, но в ряде случаев осложняющееся развитием гнойных процессов в окружающих тканях. Острые фарингиты могут иметь как бактериальную, так и вирусную этиологию, однако основным механизмом в развитии острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, таких как риносинусит, аденоидит и фарингит, обычно является вирусная ин­фек­ция, оказывающая непосредственное цитопатическое воздействие на эпителий верхних дыхательных путей. Острые респираторные вирусные инфекции вызываются риновирусами, коронавирусами, респираторным синтициальным (РС) вирусом, аденовирусами, вирусами гриппа и парагриппа. Но, как правило, несколько чаще других при поражении ротоглотки встречается аденовирусная и риновирусная инфекция. В ответ на внедрение инфекционного агента происходит развитие воспалительного процесса, который характеризуется рядом защитных механизмов: изменение проницаемости сосудистой стенки, усиление кровотока, повышение активности макрофагов и полиморфонуклеарных клеточных элементов, выделение медиаторов воспаления, свободных кислородных радикалов. Макрофаги, по­сред­ством выделения цитокинов, играют основную роль в защитном механизме, вызывая повышение уровня Т–лимфоцитов. Возникновение неспецифических инфекционно–воспалительных заболеваний глотки и верхних дыхательных путей происходит из–за дисбаланса локального и системного иммунитета. Хрони­за­ция патологического процесса, затяжное течение заболевания – это возможные клинические проявления им­мунного дисбаланса, в том числе при хроническом тонзиллите [1,2].
Ведущую роль в местном иммунитете играют цитокины, действующие на биохимические мессенджеры, регулирующие стимулирование и торможение воспалительных реакций, которые инициируют иммунный ответ [3,4]. Цитокины продуцируются лимфоцитами и макрофагами, встроенными в эпителий слизистой оболочки, источником цитокинов в слюне является сывороточный транссудат и слюнные железы [5]. Также цитокины вырабатываются и самими эпителиальными клетками слизистой оболочки при контакте с микробом [4]. Важно отметить, что содержание цитокинов в слюне не корригирует с их уровнем в крови, что указывает на автономность местного иммунитета [6]. Вирусное инфицирование может служить инициирующим фактором для присоединения бактериального патогена в дальнейшем.
Также к бактериальному инфицированию могут приводить самые различные заболевания, сопровождающиеся снижением местной и общей сопротивляемости организма (первичные и приобретенные иммунодефицитные состояния, муковисцидоз, эндокринные заболевания и др.). Общее охлаждение организма или местное переохлаждение глотки холодным воздухом и пищей; раздражение слизистой оболочки глотки едкими газами или запыленным воздухом, курение, а также наличие выделений, стекающих по задней стенке глотки при воспалении околоносовых пазух, также могут способствовать активизации бактериальной микрофлоры.
При остром фарингите чаще выявляются стрептококки, в том числе пневмококки, стафилококки, грам­отрицательные диплококки и другая микрофлора, обычно высевающаяся и в норме у здорового человека и представляющая так называемую транзиторную микрофлору слизистых оболочек, вегетирующую на слизистых оболочках и кожных покровах. Основными жалобами больных с острым поражением слизистой оболочки ро­то­глотки являются неприятные ощущения – жжение, по­ка­лывание, сухость, нередко скопление слизистого секрета; головная боль, локализующаяся в затылочной области. У детей часто возникают нарушение дыхания и гнусавость. У взрослых это заболевание протекает без резкого ухудшения общего состояния, а у детей температурная реакция бывает значительной (в частности, в тех случаях, когда воспаление распространяется на гортань и трахею). Увеличены и болезненны шейные и затылочные лимфатические узлы. При фарингоскопии видны гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, отдельные воспаленные лимфоидные гранулы, но при этом отсутствуют характерные для ангины признаки воспаления небных миндалин.
Хронические фарингиты, как правило, имеют бактериальную, реже грибковую природу. Хрони­ческий фа­рин­гит наблюдается преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Это полиэтиологическое заболевание, характеризующееся наличием воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки глотки. Для хронического фарингита характерны жалобы на сухость, першение, болезненность и ощущение инородного тела в глотке, нередко сухой кашель и образование вязкой мокроты, повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния редко встречаются у больных с хроническим фарингитом. При постановке диагноза учитывается фарингоскопическая картина. Развитие хронического фа­рин­гита связывают с вредным влиянием таких раздражающих факторов, как алкоголь, никотин, острая пища, газированные напитки, различные неблагоприятные производ­ственные, климатические воздействия. Форми­рованию за­болевания способствуют па­то­логические состояния полости носа, приводящие к нарушению носового дыхания – искривление перегородки но­са, вазомоторный и ги­пер­трофический ринит, по­липоз носа, аденоиды. При­чиной хронического фа­рин­гита мо­гут быть рецидивирующие инфекции дыхательных путей, приводящие к стойкому нарушению мукоцилиарного барь­ера и значительному угнетению механизмов местного и общего иммунитета. Атро­фи­ческий фарингит является следствием прогрессирующей атрофии сли­зистой оболочки глотки у лиц пожилого возраста.
Нарушение равновесия в системе защиты полости рта может быть причиной воспаления слизистой оболочки десен – гингивита. Когда воспаление распространяется от десневого края на окружающие зубы ткани, гингивит переходит в пародонтит, что в дальнейшем может привести к воспалению костной ткани, расшатыванию и потере зуба. У пациентов старше 15 лет в 50% случаев причиной потери зубов оказываются пародонтопатии. При гингивите десна воспаляется, возникает отек, изменяется ее контур. За счет отека углубляется десневая борозда между зубом и образуется так называемый десневой карман. В результате возникают покраснение десневого края, отек и кровоточивость десны, она ста­новится чувствительной и бо­лезненной, наблюдаются труд­ности при жевании и глотании. Гингивит может быть как острым, так и хроническим. Хронический гингивит более часто встречается у взрослых.
К инфекционно–воспали­тельным заболеваниям полости рта относится стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта. По клиническому проявлению стоматиты разделяются на катаральные, язвенные и афтозные.
Kатаральный стоматит – наиболее часто встречающееся поражение слизистой оболочки полости рта. Наиболее частой причиной является несоблюдение гигиены полости рта, болезни зубов, зубные отложения, дисбактериоз полости рта. Заболевания желудоч­но–ки­шечного тракта, такие как гастрит, дуоденит, колит, также могут быть причиной катарального стоматита. При катаральном стоматите слизистая оболочка рта становится отечной, болезненной, гиперемированной, покрыта белым или желтым налетом, отмечается гиперсаливация.
Язвенный стоматит – может развиваться, как следствие катарального, так и самостоятельно. Чаще всего это заболевание развивается у больных, страдающих язвенной болезнью желудка или хроническим энтеритом. При язвенном стоматите поражается вся толща слизистой. Начальные признаки при катаральном и язвенном стоматите похожи, однако впоследствии при язвенном стоматите отмечается повышение температуры до 37,5°С, слабость, головная боль, увеличение и бо­лез­ненность лимфатических узлов. Прием пищи сопровождается сильными болевыми ощущениями.
Афтозный стоматит – характеризуется появлением единичных или множественных афт (овальной или округлой формы, размером не более чечевичного зерна, с четкими границами в виде узкой красной каймы и серовато–желтым налетом в центре) на слизистой оболочке полости рта. Причинами возникновения этого варианта стоматита считаются заболевания желудочно–кишечного тракта, аллергические реакции, вирусные инфекции, ревматизм. Заболевание начинается с общего недомогания, повышения температуры тела, появления болевых ощущений во рту на месте образования афт.
Таким образом, терапевтическая тактика при ин­фек­ци­он­но–воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта и глотки включает в себя назначение лекарственных препаратов, обладающих противовоспалительным, аналгезирующим, иммунокорригирующим действием, локальных антисептиков, противоотечных и гипосенсибилизирующих препаратов [7–9]. В комплексе лечебных мероприятий важная роль принадлежит препаратам, оказывающим симптоматическое комбинированное действие. Целе­сообразно применение комбинированного препарата Ринза Лорсепт («Unique Pharmaceutical Labo­ra­to­ries»). Препарат выпускается в виде таблеток для рассасывания, тем самым обеспечивая максимальную биодоступность.
Основные активные ингредиенты Ринзы Лорсепт – амилметакрезол (0,6 мг) и дихлорбензиловый спирт (1,2 мг) – активны в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также оказывают противогрибковое действие, препятствуют присоединению вторичной бактериальной инфекции при вирусных заболеваниях верхних дыхательных путей. Природные добавки, которые входят в состав препарата, уменьшают болевые ощущения в горле, оказывают смягчающее воздействие на слизистую оболочку.
Оптимальный эффект препарат оказывает при появлении первых симптомов воспаления слизистой оболочки полости рта или глотки.
Противопоказаниями являются повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата и возраст до 6 лет. Среди побочных эффектов описаны единичные аллергические реакции. Больным сахарным диабетом следует учитывать, что леденцы содержат сахарозу.
Препарат снимает раздражение в глотке и полости рта, устраняет боль, ощущение инородного тела, першения и саднения в глотке, избавляет от неприятного запаха изо рта. Ринза Лорсепт является надежным, эффективным и безопасным лекарственным средством для симптоматической терапии при инфекционно–воспалительных заболеваниях полости рта и глотки, сопровождающихся функциональными нарушениями слизистой оболочки.

Литература
1. Дж. Мерта Справочник врача общей практики. «Практика», г. Москва, McGraw–Hill Libri Italia srl, 1998, c.643.
2. Лопатин А.С. Топические лизаты: опыт применения в оториноларингологии. Лечащий врач, 2006, №4, с.7–8.
3. Козлов В.А. Некоторые аспекты проблемы цитокинов // Цитокины и воспаление. — 2002. — Т. 1. — № 1. — С. 5–8
4. Steele C., Fidel P.L. Cytokine and chemokine production by human oral and vaginal epithelial cells in response to Candida albicans // Infec. Immun. — 2002 — Vol. 70. –No 2, р. 577–583
5. Black K.P., Merril K.W., Jackson S., Kats J. Cytokine profiles in parotid saliva from HIV–1–infected individuals: changes associated with opportunistic infections in the oral cavity // Oral Microbiol. Immunol. — 2000. — Vol. 15. — No 2, р. 74–81
6. Абаджиди М.А., Лукушкина Е.Ф., Маянская И.В. и др. Уровень цитокинов в секрете ротовой полости у детей с бронхиальной астмой // Цитокины и воспаление. — 2002. — Т. 1 — № 3. — С. 9–14
7. Лопатин А.С. Топические лизаты: опыт применения в оториноларингологии. Лечащий врач, 2006, №4, с.7–8.
8. Морозова С.В. Боль в глотке: причины и возможности медикаментозной терапии. РМЖ, том 13, № 21, 2005, с.1447–1452.
9. Потягайло Е.Г., Настенко В.П. и др. Mакролиды в терапии инфекций респираторного тракта у детей в амбулаторной практике: место роститромицина. РМЖ, том 14,№7 (259), 2006, с. 544–547.