Истории болезни рожистое воспаление

Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ ðîæè ëèöà: ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç. Îñìîòð ñèñòåìû îðãàíîâ äûõàíèÿ, êðîâîîáðàùåíèÿ, ïèùåâàðåíèÿ è ìî÷åîòäåëåíèÿ. Õàðàêòåðèñòèêà ýíäîêðèííîé ñèñòåìû ïàöèåíòà. Êëèíè÷åñêèé è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç: îñîáåííîñòü ëå÷åíèÿ áîëåçíè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ïåðâûé Ìîñêîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò

èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà

Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ ÐÎÆÈ ËÈÖÀ

Èòîãîâàÿ îöåíêà:

Ñðåäíèé áàëë çà ñåìåñòð:

Îöåíêà çà êóðàöèþ è èñòîðèþ áîëåçíè:

Îöåíêà çà òåñòû:

Ñîáåñåäîâàíèå íà ýêçàìåíå:

Êóðàòîð: ñòóäåíò 5 êóðñà

ìåäèêî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà, ãðóïïû ¹ 6

Ïðåïîäàâàòåëü: äîöåíò Àíîõèíà

Ìîñêâà-2013

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

ÔÈÎ: Ï.À.Í.

Âîçðàñò: 47 ëåò.

Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: æåíàò.

Ïðîôåññèÿ: ïîäñîáíûé ðàáî÷èé.

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 13.05.2013 ã.

Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: ðîæèñòîå âîñïàëåíèå ëèöà.

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Ðîæà ëèöà ýðèòåìàòîçíàÿ ôîðìà ïåðâè÷íàÿ

Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: ðîæà áóëëåçíî-ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèöà, ëîêàëèçîâàííàÿ, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ïåðâè÷íàÿ.

Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: Ýðèòåìàòîçíàÿ ðîæà ëèöà, II, ïåðâè÷íàÿ.

Ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü.

Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè

· Îòåê è ïîêðàñíåíèå íà ëèöå;

· Îáùàÿ ñëàáîñòü.

Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ (Anamnesismorbi)

Çàáîëåë îñòðî, íî÷üþ 11 ìàÿ 2013 ã. ïîÿâèëèñü îçíîá, ãîëîâíàÿ áîëü, ëîìîòà â òåëå, ÷åðåç ÷àñ òåìïåðàòóðà òåëà ïîäíÿëàñü äî 40 °Ñ. ×åðåç 2-3 ÷àñà îòìåòèë ææåíèå êîæè ëèöà, îòåê è ïîêðàñíåíèå, âûçâàííîé áðèãàäîé ÑÌÏ áûë äîñòàâëåí â ïðèåìíîå îòäåëåíèå 1 ÊÈÁ îòêóäà ñ Ds: ðîæà ëèöà áûë ïåðåâåäåí â ÊÈÁ ¹2.

Äî íàñòîÿùåãî ñëó÷àÿ íèêîãäà ðàíüøå ðîæåé íå ñòðàäàë.

Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç

Ñâîå çàáîëåâàíèå íè ñ ÷åì íå ñâÿçûâàåò.

Æåíàò. Èìååò ðåáåíêà (ñûí) Ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åí, æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Êîíòàêò ñ áîëüíûìè ðîæåé, ñêàðëàòèíîé, àíãèíîé, õðîíè÷åñêèì òîíçèëëèòîì, ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè îòðèöàåò. Ñèôèëèñîì è äðóãèìè âåíåðîëîãè÷åñêèìè áîëåçíÿìè íå áîëåë. Íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå ïî ïîâîäó òóáåðêóëåçà íå ñîñòîèò. Ìàëÿðèåé, áðþøíûì è ñûïíûì òèôîì íå áîëåëà è ñ áîëüíûìè êîíòàêòà íå èìåë. Äîíîðîì íå ÿâëÿåòñÿ. Ïðÿìûõ ïåðåëèâàíèé êðîâè, à òàêæå ãåìîòðàíñôóçèé êîíñåðâèðîâàííîé êðîâè çà ïîñëåäíèå ïîëãîäà íå èìåë. Çà ïîñëåäíèå 3 ìåñÿöà ýïèäåìèîëîãè÷åñêè íåáëàãîïîëó÷íûå ðåãèîíû íå ïîñåùàë.

Èñòîðèÿ æèçíè (Anamnesisvitae)

Ôèçè÷åñêè è èíòåëëåêòóàëüíî ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë. Îáðàçîâàíèå âûñøåå.

Ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé íåò.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè (êóðåíèå, óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ, òîêñèêîìàíèÿ) îòðèöàåò.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ.

Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû è ïèùåâûå ïðîäóêòû íå îòìå÷àåò.

Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.

Statuspraesens (17.05.13 / 3 äåíü áîëåçíè)

Îáùèé îñìîòð

Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé òÿæåñòè.

Ñîçíàíèå ÿñíîå.

Ïîëîæåíèå àêòèâíîå.

Òèï òåëîñëîæåíèÿ – íîðìîñòåíè÷åñêèé.

Âûðàæåíèå ëèöà æèâîå.

Êîæíûå ïîêðîâû (âíå î÷àãà) îáû÷íîé îêðàñêè, ñóõèå, ÷èñòûå, òóðãîð ñîõðàíåí. Íîãòè îâàëüíîé ôîðìû, ðîçîâîãî öâåòà, íå èçìåíåíû. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå, íå èçìåíåíû. Òåìïåðàòóðà òåëà – 36.8°Ñ.

Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî. Òîëùèíà ñêëàäêè íà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå 3 ñì.

Ñóñòàâû îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè, ñèììåòðè÷íûå, áåçáîëåçíåííûå, äâèæåíèÿ â íèõ â ïîëíîì îáúåìå. Êîñòè áåç äåôîðìàöèé.

Ìûøöû ðàçâèòû óäîâëåòâîðèòåëüíî, ñèììåòðè÷íî, òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè.

Statuslocalis

Íà ëèöå ýðèòåìà ñ ÷åòêèìè íåðîâíûìè êðàÿìè ãîðÿ÷àÿ íà îùóïü. Ïàëüïèðóþòñÿ, óâåëè÷åííûå, ïîä÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ñëåãêà áîëåçíåííûå.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ

Âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè

Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Ãîëîñ ÷èñòûé, òèõèé. Áîëåé ïðè ðàçãîâîðå è ãëîòàíèè íå âîçíèêàåò. Êàøëÿ íåò. Ãîðòàíü ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà.

Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè

Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíè÷åñêîé ôîðìû. Íàäêëþ÷è÷íûå è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè óìåðåííî âûðàæåíû, ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåæàò ê ãðóäíîé êëåòêå. Äåôîðìàöèè ãðóäíîé êëåòêè íå îòìå÷àåòñÿ.

Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà: ëîïàòêè è êëþ÷èöû ðàñïîëîæåíû íà îäíîì óðîâíå ïî îòíîøåíèþ äðóã ê äðóãó. Ïðè äûõàíèè äâèæåíèÿ ãðóäíîé êëåòêè ñèíõðîííû, âñïîìîãàòåëüíûå ìûøöû â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò.

Äûõàíèå ñìåøàííîãî òèïà. ×ÄÄ 18 â 1 ìèí. Îäûøêè íå íàáëþäàåòñÿ. Ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé.

Ïàëüïàöèÿ

Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ãðóäíîé êëåòêè õîðîøàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî, îùóùàåòñÿ â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè ñ îäèíàêîâîé ñèëîé. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè ñãëàæåíû.

Ïåðêóññèÿ

Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ.  ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè çâóê ÿñíûé, ëåãî÷íûé. Î÷àãîâûõ èçìåíåíèé ïåðêóòîðíîãî çâóêà íå îòìå÷àåòñÿ.

Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ

Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå. Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû (õðèïû, êðåïèòàöèÿ, øóì òðåíèÿ ïëåâðû) íå âûñëóøèâàþòñÿ. Áðîíõîôîíèÿ íîðìàëüíàÿ, îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí.

Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ

Îñìîòð

Îáëàñòü ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ íå èçìåíåíà. Âûïÿ÷èâàíèé è âèäèìûõ ïóëüñàöèé â îáëàñòè ñåðäöà íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îòìå÷àåòñÿ.

Ïàëüïàöèÿ

Ïàëüïàöèÿ â îáëàñòè ñåðäöà áåçáîëåçíåííà.

Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì. âíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, íîðìàëüíîé ñèëû, àìïëèòóäû è ðåçèñòåíòíîñòè. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê è ñèìïòîì “êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ” íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ íå âèäíà.

Àóñêóëüòàöèÿ

Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåíû. Äîïîëíèòåëüíûõ òîíîâ, øóìîâ è øóìà òðåíèÿ ïåðèêàðäà íå âûñëóøèâàåòñÿ. ×ÑÑ – 76 óäàðîâ â ìèíóòó.

Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ.

Ïóëüñ îäèíàêîâûé íà ïðàâîé è ëåâîé ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ, ðèòìè÷íûé, ñ ÷àñòîòîé – 82 â ìèíóòó, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, íåíàïðÿæåííûé, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è ôîðìû. Äåôèöèòà ïóëüñà íå îòìå÷àåòñÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè àðòåðèé ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñèììåòðè÷íîå íà îáåèõ ðóêàõ è ñîñòàâëÿåò 140/90 ìì ðò ñò. Ïðè îñìîòðå, ïàëüïàöèè è àóñêóëüòàöèè âåí èçìåíåíèé íå îòìå÷àåòñÿ.

Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ

Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò

Áîëåé â æèâîòå è äèñïåïñè÷åñêèõ ÿâëåíèé íåò.

Àïïåòèò õîðîøèé.

Ñòóë 1 ðàç â ñóòêè, óìåðåííûé, îôîðìëåííûé, êîðè÷íåâîãî öâåòà.

Îñìîòð

ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Çóáû ñàíèðîâàíû. Çåâ ðîçîâîé îêðàñêè. Ìèíäàëèíû íå âûñòóïàþò çà íåáíûå äóæêè. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãëîòêè íå ãèïåðåìèðîâàíà, âëàæíàÿ, ïîâåðõíîñòü åå ãëàäêàÿ. Ãëîòàíèå è ïðîõîæäåíèå ïèùè ïî ïèùåâîäó íå çàòðóäíåííî, áåçáîëåçíåííîå.

Æèâîò ìÿãêèé íîðìàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, âûïÿ÷èâàíèé è âòÿæåíèé íå îòìå÷àåòñÿ. Ïîäêîæíûå ñîñóäèñòûå àíàñòîìîçû íå âûðàæåíû. Ðóáöîâ è ãðûæ íåò. Ïåðèñòàëüòèêà íå íàðóøåíà. Æèâîò ñâîáîäíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.

Ïàëüïàöèÿ

Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ðàñõîæäåíèå ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà è ãðûæè áåëîé ëèíèè îòñóòñòâóþò. Ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî. Ïîâåðõíîñòíûå îïóõîëè è ãðûæè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.

Ñèìïòîìû Êóðâóàçüå, Îðòíåðà – îòðèöàòåëüíûå. Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà áåçáîëåçíåíà.

Àóñêóëüòàöèÿ

Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà âûñëóøèâàþòñÿ ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå êèøå÷íûå øóìû, ñâÿçàííûå ñ ïåðèñòàëüòèêîé êèøå÷íèêà.

Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü

Îñìîòð

Æèâîò ñèììåòðè÷åí, îãðàíè÷åííîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ è îãðàíè÷åíèå ýòîé îáëàñòè â äûõàíèè íå îòìå÷àåòñÿ.

Ïàëüïàöèÿ

Íèæíèé êðàé ïå÷åíè íå çàîñòðåí, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.

Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â òî÷êå æåë÷íîãî ïóçûðÿ îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîì Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûé.

Ñåëåçåíêà

Îñìîòð

Æèâîò ñèììåòðè÷åí, îãðàíè÷åííîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ è îãðàíè÷åíèå ýòîé îáëàñòè â äûõàíèè íå îòìå÷àåòñÿ.

Ïàëüïàöèÿ

Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà

Áîëåé è äèñïåïñè÷åñêèõ ÿâëåíèé, ñâÿçàííûõ ñ ïàòîëîãèåé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íå ïðåäúÿâëÿåò. áîëåçíü ëå÷åíèå ðîæà ëèöî

Ïàëüïàöèÿ

Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åîòäåëåíèÿ

Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ìî÷à æåëòîãî öâåòà (ñî ñëîâ), áåç çàïàõà, ïðîçðà÷íàÿ. Íàëè÷èå ïðèìåñåé êðîâè â ìî÷å íå îòìå÷àåò.

Îñìîòð

Ãèïåðåìèè è ïðèïóõëîñòè â îáëàñòè ïî÷åê íå îáíàðóæèâàåòñÿ.

Ïåðêóññèÿ

Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî è «ïîêîëà÷èâàíèÿ» îòðèöàòåëüíûå ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü ïåðêóòîðíî íå âûñòóïàåò íàä ëîííûì ñî÷ëåíåíèåì.

Ïàëüïàöèÿ

Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â îáëàñòè âåðõíèõ è íèæíèõ ìî÷åòî÷íèêîâûõ òî÷åê îòñóòñòâóåò.

Читайте также:  На спине рожистое воспаление

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà

Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ

Ïðè îñìîòðå ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè øåè èçìåíåíèé íå îòìå÷àåòñÿ. Ýêçîôòàëüì, äèïëîïèÿ, ïåðèîðáèòàëüíûé îòåê íå íàáëþäàåòñÿ. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè.

Íåðâíî-ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ

Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïàöèåíò àäåêâàòåí, îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå, óðàâíîâåøåí, íå îáùèòåëåí. Âîñïðèÿòèå íå íàðóøåíî. Âíèìàíèå íå îñëàáëåíî. Ïàìÿòü ñîõðàíåíà. Èíòåëëåêò â íîðìå. Ìûøëåíèå íå íàðóøåíî. Ãîëîâíûõ áîëåé, îáìîðîêîâ íåò. Ñîí íå íàðóøåí. Î÷àãîâàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà îòñóòñòâóåò. Îðãàíû ÷óâñòâ áåç îñîáåííîñòåé.  äâèãàòåëüíîé ñôåðå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Íà îñíîâàíèè:

· íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ñ îáùåòîêñè÷åñêîãî ñèíäðîìà (áûñòðîãî ïîäúåìà òåìïåðàòóðû äî 39°Ñ, ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ îçíîáîì, ãîëîâíîé áîëüþ, ñëàáîñòüþ), ïðåäøåñòâóþùåãî ëîêàëüíûì èçìåíåíèÿì, ïîÿâëåíèÿ ÷åðåç 3 ÷àñà îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ñíà÷àëà ÷óâñòâà ææåíèÿ è áîëåçíåííîñòè êîæè ëèöà ïðè ïàëüïàöèè (îòñóòñòâóþùåé â ïîêîå), çàòåì ýðèòåìû ñ îòåêîì, ðàçâèòèÿ ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà, ïîÿâëåíèÿ áîëåé â îáëàñòè ðåãèîíàðíûõ (øåéíûõ, ïîä÷åëþñòíûõ, îêîëîóøíûõ) ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, óñèëèâàþùèõñÿ ïðè äâèæåíèè;

· äàííûõ ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ – ýðèòåìà â îáëàñòè íîñà è îáåèõ ùåê (òèïè÷íàÿ ëîêàëèçàöèÿ ìåñòíîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà ëèöå) ñ ÷åòêèìè íåðîâíûìè êðàÿìè, ïàëüïèðóþòñÿ ïîä÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ñëåãêà áîëåçíåííûå;

· ìîæíî ïðåäïîëîæèòü ó ïàöèåíòà íàëè÷èå ýðèòåìàòîçíîé ðîæè ëèöà II , ïåðâè÷íîé.

Ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè ñ âûðàæåííîé ëèõîðàäêîé äî 39°Ñ, ãîâîðÿò î ñðåäíåòÿæåëîì òå÷åíèè.

Îòñóòñòâèå ýïèçîäîâ çàáîëåâàíèÿ â àíàìíåçå äàåò ïðàâî ãîâîðèòü î ïåðâè÷íîé ðîæå.

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ

Äèàãíîç ñòðåïòîêîêêîâîé èíôåêöèè ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ óòî÷íåíèÿ õàðàêòåðà çàáîëåâàíèÿ (ñòåïåíè ðåàêöèè îðãàíèçìà), à òàêæå èñêëþ÷åíèÿ âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ñëåäóþùèõ èññëåäîâàíèé:

1. îáùåãî àíàëèç êðîâè;

2. îáùåãî àíàëèç ìî÷è;

3. ýëåêòðîêàðäèîãðàôèè;

4. Áèîõèì. àíàëèç êðîâè;

5. îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ ãëþêîçû êðîâè;

Íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ñòàíäàðòíûõ èññëåäîâàíèé ïðè ïîñòóïëåíèè ïàöèåíòêè â ñòàöèîíàð:

6. Îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ ôàêòîðà;

7. Èññëåäîâàíèå ñåðîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé (RW, àíòèòåë ê ÂÈ×, ìàðêåðîâ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, âêëþ÷àÿ àíòèòåëà ê HBs-àíòèãåíó).

Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

Ýðèòåìàòîçíàÿ ðîæà ëèöà, II, ïåðâè÷íàÿ.

Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè ñëåäóþùèõ êðèòåðèåâ:

· îñòðîå íà÷àëî áîëåçíè ñ âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà äî 39°Ñ;

· ëîêàëèçàöèÿ ìåñòíîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà ëèöå;

· ðàçâèòèå ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà;

· îòñóòñòâèå âûðàæåííûõ áîëåé â î÷àãå âîñïàëåíèÿ â ïîêîå;

· íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì âëåâî, óìåðåííî ïîâûøåííàÿ ÑÎÝ â îáùåì àíàëèçå êðîâè;

· íàëè÷èå ïðåäðàñïîëàãàþùèõ – ïîæèëîé âîçðàñò ïàöèåíòà è íàëè÷èå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè;

· îòñóòñòâèå ýïèçîäîâ çàáîëåâàíèÿ ðàíåå.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ àáñöåññîì, ôëåãìîíîé, äåðìàòèòîì, ýêçåìîé, òîêñèêîäåðìèåé, îïîÿñûâàþùèì ëèøàåì, ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé.

Àáñöåññû â ïåðèîäå, ïðåäøåñòâóþùåì âîçíèêíîâåíèþ ôëþêòóàöèè, íàèáîëåå ÷àñòî ïðèíèìàþòñÿ çà ðîæó.  îáëàñòè íàçðåâàþùåãî àáñöåññà îòìå÷àþòñÿ èíôèëüòðàò è îòåê, ó÷àñòîê ãèïåðåìèè êîæè íàä èíôèëüòðàòîì íå èìååò ÷åòêèõ ãðàíèö è çíà÷èòåëüíîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ. Ïðè ïàëüïàöèè âûðàæåííàÿ áîëåçíåííîñòü â öåíòðå èíôèëüòðàòà. Ïîçäíåå çäåñü âîçíèêàåò ôëþêòóàöèÿ. Áîëè â î÷àãå âîñïàëåíèÿ íàáëþäàþòñÿ â ïîêîå, íî îñîáåííî óâåëè÷èâàþòñÿ ïðè ïàññèâíûõ è àêòèâíûõ äâèæåíèÿõ â ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè. Íåðåäêî àáñöåññû ðàçâèâàþòñÿ â ìåñòàõ èíúåêöèé.

Ôëåãìîíà, êàê è ðîæà, íà÷èíàåòñÿ îñòðî, ñ âûñîêîé ëèõîðàäêîé è ÿâëåíèÿìè âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèè. Îäíàêî â îòëè÷èå îò ðîæè â ìåñòå ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà âîçíèêàåò ñèëüíàÿ, èíîãäà ïóëüñèðóþùàÿ áîëü, ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè. Ãèïåðåìèÿ êîæè ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ÷ðåçìåðíî ïëîòíîãî èíôèëüòðàòà. Ïîçäíåå èíôèëüòðàò ðàçìÿã÷àåòñÿ è âûÿâëÿåòñÿ ôëþêòóàöèÿ. Ïîäêîæíàÿ ôëåãìîíà îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ ëèìôàíãèèòîì. Äëÿ ôëåãìîíû òèïè÷åí ãèïåðëåéêîöèòîç ñ íåéòðîôèëåçîì è çíà÷èòåëüíûì íåéòðîôèëüíûì ñäâèãîì âëåâî, çíà÷èòåëüíî ïîâûøåííîé ÑÎÝ.

Äåðìàòèò ïðîñòîé êîíòàêòíûé äèàãíîñòèðóåòñÿ íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà: ïðîÿâëÿåòñÿ íåìåäëåííî èëè âñêîðå ïîñëå êîíòàêòà ñ ðàçäðàæèòåëåì, ïëîùàäü ïîðàæåíèÿ ñîîòâåòñòâóåò ïëîùàäè êîíòàêòà. Íàðÿäó ñ ãèïåðåìèåé êîæè íà åå ôîíå âîçíèêàþò ìåëêèå óçåëêè, ÷åøóéêè, êîðî÷êè. Íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå îòåêà è íàïðÿæåíèå êîæè èíôèëüòðàöèÿ âûðàæåíà íåçíà÷èòåëüíî. Õàðàêòåðèçóåòñÿ âîñïàëèòåëüíûì ïîêðàñíåíèåì, îò¸÷íîñòüþ, çóäîì, ææåíèåì, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû êîæè â ìåñòå âîñïàëåíèÿ, îùóùåíèåì æàðà â ìåñòå âîñïàëåíèÿ. Îòñóòñòâóþò ðåãèîíàðíûé ëèìôàäåíèò, èíòîêñèêàöèÿ, âûñîêàÿ ëèõîðàäêà.

Îïîÿñûâàþùèé ëèøàé (Herpes zoster) íà÷èíàåòñÿ ñ áîëåé ïî õîäó íåðâíûõ ñòâîëîâ, ëîêàëèçóåòñÿ ïî õîäó âåòâåé òîãî èëè èíîãî íåðâà (òðîéíè÷íîãî íåðâà), ÷òî îïðåäåëÿåò ðàçìåðû ó÷àñòêà ïîðàæåíèÿ êîæè. Íà ôîíå ýðèòåìû âîçíèêàþò ìíîãî÷èñëåííûå ïóçûðüêè, íàïîëíåííûå ñåðîçíûì, ãåìîððàãè÷åñêèì, èíîãäà ãíîéíûì ñîäåðæèìûì. Íà ìåñòå ïóçûðüêîâ ïîñòåïåííî îáðàçóþòñÿ æåëòî-áóðûå èëè ÷åðíûå êîðî÷êè; çàáîëåâàíèå íåðåäêî ïðèíèìàåò çàòÿæíîå òå÷åíèå, ñîïðîâîæäàåòñÿ óïîðíûìè íåâðàëãèÿìè.

Ëå÷åíèå

Ïîêàçàíèÿìè äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè â èíôåêöèîííûé ñòàöèîíàð ÿâèëèñü ñðåäíåòÿæåëîå òå÷åíèå ðîæè ñ ðåçêî âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèåé, ýðèòåìàòîçíàÿ ôîðìà, ïîæèëîé âîçðàñò.

Ðåæèì ïàëàòíûé, â ñâÿçè ñ óìåíüøåíèåì èíòîêñèêàöèîííîãî ñèíäðîìà, òåìïåðàòóðà òåëà íà 3é äåíü áîëåçíè – 37°Ñ, óëó÷øåíèÿ îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíîãî.

Ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ

Ãåìîëèòè÷åñêèå ñòðåïòîêîêêè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîõðàíÿþò âûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ïåíèöèëëèíîâûì àíòèáèîòèêàì, ñóëüôàíèëàìèäàì è öåôàëîñïîðèíàì.  ñâÿçè ñî ñðåäíåòÿæåëûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ, óìåðåííûì èíòîêñèêàöèîííûì è áîëåâûì ñèíäðîìîì, ëîêàëèçàöèè î÷àãà íà ëèöå, ïîêàçàíî ëå÷åíèå Äèàçîëèíîì èëè Ñóïðàñòèíîì ïî 1òàá. 2 ðàçà â ñóòêè, öåôàçîëèíîì ïî 1 ã 3 ðàçà â äåíü âíóòðèìûøå÷íî. Ñà-ãëþêîíàò 1òàá. 3 ðàçà â äåíü.

Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ

Àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà, îáëàäàþùèå ì-õîëèíîáëîêèðóþùèìè ñâîéñòâàìè, îêàçûâàþùèõ ïðîòèâîýêññóäàòèâíîå, à òàêæå ñëàáîå ñåäàòèâíîå äåéñòâèå: ìåáãèäðîëèí (äèàçîëèí) ïî 1 äðàæå 3 ðàçà â ñóòêè; èëè õëîðîïèðàìèí (ñóïðàñòèí) ïî 25 ìã 2 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 7-10 äíåé ïåðîðàëüíî. Äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ. Êðèñòàëëîèäû: 5% ðàñòâîð ãëþêîçû, õëîñîëü ñ äîáàâëåíèåì 5-10 ìë 5 % ðàñòâîðà àñêîðáèíîâîé êèñëîòû äî 800 ìë â ñóòêè âíóòðèâåííî êàïåëüíî äî èñ÷åçíîâåíèÿ èíòîêñèêàöèîííîãî ñèíäðîìà.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

Работа из раздела: «Медицина»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

Зав. кафедрой профессор В.Н. Ваганов
Преподаватель асс. С.В.Корулин

ИСТОРИЯ БОЛЕЗHИ

x, 52 года.

Клинический диагноз: Рожистое воспаление лица,
эритематозная форма.

Куратор: Студент 8 группы III курса
общеврачебного факультета
Башлачев Андрей Александрович.

Дата курации: 1/IV 1997 г.

ИВАНОВО – 1997
.

– 2 –

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Ф.И.О.: x
Пол: мужской.
Возраст: 52 года.
Национальность: русский.
Основная профессия: маляр-штукатур.
Место работы: постоянного нет; вольнонаемный.
Место жительства: г. Иваново
Поступление в клинику: 31 марта 1997 г.

II. ЖАЛОБЫ.

1. Жалобы при поступлении в клинику.
Жалобы на боль и припухлость правой половины лица, зуд правой
половины лица и спинки носа. Боль постоянная, колющего или жгу-
щего характера, усиливается при пальпации и наклоне вперед. Зуд
нестерпимый, биопсирующий. Жалобы на нарушения сна, связанные с
болью и зудом. Жалоб на нарушение общего состояния, самочувс-
твия и т.д. больной не предъявляет.

2. Жалобы на день курации.
На день курации больной предъявляет те же жалобы.

III. ANAMNESIS MORBI.

Со слов пациента, первые симптомы заболевания появились в ночь
с 29 на 30/III 97 г. Вечером 29/III после возвращения с приуса-
дебного участка пациент принимал алкогольные напитки (200-300 г
водки). Ночью появилась жгучая боль, нестерпимый зуд в области
спинки носа. Кожа правой половины лица приобрела багрово-крас-
ный цвет. Процесс начался с подглазничной области, затем расп-
ространился вниз до угла нижней челюсти, по скуловой дуге до
ушной раковины.
30/III температура тела повысилась до 38,5-38,6 градусов Цель-
сия. Боль и зуд сохранились. Пациент самолечением не занимался,
обратился в поликлинику, где был поставлен предположительный
диагноз ‘отек Квинке’. По направлению из поликлиники пациент
поступил в терапевтическое отделение 7-й городской больницы, а
затем был переведен в хирургическое отделение.
.

Читайте также:  Мкб 10 рожистое воспаление нижних

– 3 –

IV. ANAMNESIS VITAE.

Пациент родился 9-м ребенком в семье колхозников. Рос и разви-
вался соответственно возрасту. Заболевания, перенесенные в
детстве, указать не может. Туберкулез, гепатит, вензаболевания
отрицает. В возрасте 4 лет перенес травму правой стопы. Опера-
ций не было.
В армии не служил. В 1961 году поступил в профессиональное учи-
лище, затем начал работать по специальности ‘маляр-штукатур’.
Работает по специальности до сих пор. Из профессиональных вред-
ностей отмечает запыленность воздуха, контакт с различными хи-
мическими соединениями (краски, лаки и т.д.), пребывание на хо-
лоде, нерегулярный режим питания. Рабочий день не нормирован-
ный.
Проживает один в благоустроенной квартире. Материально-бытовые
условия удовлетворительные, питание нерегулярное. В пище отдает
предпочтение соленым блюдам. Свободное время проводит на приу-
садебном участке или отдыхает дома.
Аллергических реакций не отмечает.
Наследственность не отягощена.
Курит с 8 лет, в настоящее время – по пачке сигарет в день; вы-
пивает. Чаем, кофе не злоупотребляет.

V. STATUS PRAESENS.

1. Общее состояние больного.
Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хоро-
шее. Выражение лица осмысленное. Поведение обычное. Питание
нормальное. Сознание ясное. Положение активное. Рост – 178 см.
Масса – 71 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропор-
циональное. Патологических изменений головы нет, имеется асим-
метрия лица (припухлость справа). Температура тела 36,6.

2. Состояние кожных покровов.
Кожные покровы розовой окраски, чистые, несколько влажные. Во-
лосы седые. Оволосение по мужскому типу. Подкожно-жировая клет-
чатка выражена умеренно, распределена равномерно. Толщина кож-
ной складки на передней поверхности живота 2 см. Консистенция
упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и отеков
нет. Патологических элементов нет. Ногти не изменены.
Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

3. Состояние лимфатических узлов.
Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подборо-
дочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, тора-
кальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфати-
ческих узлов нет. При пальпации подчелюстные узлы справа элас-
тичные, подвижные, размеры – до 0,5 см; отмечается болезнен-
ность. Остальные группы узлов не пальпируются.

– 4 –

4. Костно-мышечная система.
Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные груп-
пы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.
Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и
параличей нет. Мышечная сила выраженная, болезненность при
пальпации отсутствует.
Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосло-
жение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубча-
тых костей, позвоночника отсутствует. Конфигурация суставов не
изменена. Имеется травматический дефект правой стопы. Припух-
лостей, отеков нет. Болезненности при пальпации суставов нет.
Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.

5. Система органов дыхания.
Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через
нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.
Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений – 20/мин., ды-
хание брюшное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрич-
ная. Проба Штанге – 74′, проба Генче – 38′.
При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голо-
совое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится
одинаково. При сравнительной перкуссии над симметричными участ-
ками легких выслушивается ясный легочный звук.

Данные топографической перкуссии легких:
—————————T—————–T—————–¬
¦ Линии ¦ Правое легкое ¦ Левое легкое ¦
+————————–+—————–+—————–+
¦Высота стояния верхушек ¦ ¦ ¦
¦легких спереди ¦3 см выше ключицы¦3 см выше ключицы¦
¦ сзади ¦ ост.отр.C 4VII 0 ¦ ост.отр.C 4VII 0 4
0 ¦
¦Ширина полей Кренига ¦ 5 см ¦ 5 см ¦
¦Нижняя граница легких: ¦ ¦ ¦
¦Окологрудинная линия ¦ V ребро ¦ ——— ¦
¦Среднеключичная линия ¦ VI ребро ¦ ——— ¦
¦Передняя подмышечная линия¦ VII ребро ¦ VII ребро ¦
¦Средняя подмышечная линия ¦ VIII ребро ¦ VIII ребро ¦
¦Задняя подмышечная линия ¦ IX ребро ¦ IX ребро ¦
¦Лопаточная линия ¦ X ребро ¦ X ребро ¦
¦Околопозвоночная линия ¦ ост.отр.Th 4XI 0 ¦ ост.отр.Th 4XI 0 4

L————————–+—————–+——————
Экскурсия края легкого по средней подмышечной линии – 6 см.
При аускультации в симметричных точках выслушивается везикуляр-
ное дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыха-
тельных шумов не обнаружено.

6. Сердечно-сосудистая система.
Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмич-
ный. Частота пульса 120 ударов/мин. Стенка артерии эластичная.
Артериальное давление 130/85 мм.рт.ст. Выпячивания в области
сердца и крупных сосудов не наблюдается.
Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина – 2 см,
не резистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревная
пульсация не наблюдается.

– 5 –

Границы относительной сердечной тупости:
Правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межре-
берье.
Левая – на 1 см кнутри от линии Mediоclavicularis sinistra в V
межреберье.
Верхняя – III ребро на 1 см левее линии Parasternalis sinistra.
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая – левый край грудины.
Левая – 1,5 см кнутри от линии Mediоclavicularis sinistra в V
межреберье.
Верхняя – IV межреберье на 1 см левее линии Parasternalis si-
nistra.
Поперечник сосудистого пучка – 6 см во II межреберье.
Поперечник сердца – 12 см.

В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше
выслушивается у верхушки, II – у основания. Тоны сердца ритмич-
ные, приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, рас-
щеплений и раздвоений тонов нет.

7. Система пищеварения.
Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохожде-
ния пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты,
рвоты нет. Стул не изменен.
Язык, зев, миндалины, глотка без изменений. Слизистые чистые,
розовые, влажные.
Форма живота округлая. Перистальтика не нарушена. Живот участ-
вует в акте дыхания. Асцита нет.
При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпаничес-
кий звук, в области печени и селезенки – бедренный звук.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, спо-
койный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрица-
тельные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено.
Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено.
Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.
Результаты глубокой скользящей пальпации:
– сигмовидная кишка – пальпируется в виде цилиндра диаметром 2
см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая;
консистенция эластичная; неурчащая.
– слепая кишка – пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см,
безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консис-
тенция эластичная; неурчащая.
– поперечная ободочная кишка – пальпируется в виде цилиндра ди-
аметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная,
гладкая; консистенция эластичная; урчащая.
– восходящая и нисходящая ободочные кишки – пальпируются в виде
цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверх-
ность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие.
– большая кривизна желудка – пальпируется в виде валика на 3 см
выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая; кон-
систенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.
.

– 6 –

Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого лег-
кого, нижняя проходит по правой реберной дуге. Размеры печени
по Курлову: 10, 9, 8 см. Нижний край печени пальпируется на 0,5
см ниже реберной дуги, эластичный, острый, безболезненный. По-
верхность ровная, гладкая.
Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицатель-
ные. Селезенка не пальпируется. Перкуторно: продольный размер –
8 см, поперечный – 4 см.
Аускультативно перистальтические шумы обычные.

Читайте также:  Рожистое воспаление после химиотерапии

8. Мочеполовые органы.
Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице,
промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено. Ди-
зурии, ночных мочеиспусканий нет. Окраска мочи не изменена.
Отеков нет. Болезненности при надавливании на поясницу нет.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с
обеих сторон. Мочевой пузырь безболезненный.

9. Эндокринная система.
Потоотделение не усилено, дрожания конечностей нет. Волосяной
покров распределен равномерно. При пальпации щитовидная железа
не увеличена, безболезненная, глазные симптомы тиреотоксикоза
не наблюдаются. Аномалий в телосложении и отложении жира нет.

10. Нервная система.
Память, сон не нарушены. Сознание ясное. Настроение спокойное.
Отношение к болезни адекватное. Нарушений слуха, вкуса, обоня-
ния нет. Со слов пациента за последние два года – резкое сниже-
ние остроты зрения (прогрессирующая дальнозоркость).
Зрачковые рефлексы в норме. Нистагма нет. Реакция зрачков на
конвергенцию и аккомодацию соответствующая. Сухожильные рефлек-
сы живые, патологических рефлексов, клонусов нет. Менингеальные
симптомы отрицательные. Поверхностная и глубокая чувствитель-
ность сохранена. Дермографизм красный, латентный период – 3-4′,
длительность порядка 1 мин; ограниченный, не возвышается над
уровнем кожи.

VI. STATUS LOCALIS.

Патологический процесс (припухлость) захватывает правую полови-
ну лица от спинки носа до ушной раковины, от нижнего края глаз-
ницы до угла нижней челюсти, подвижность по отношению к окружа-
ющим тканям сохранена. Консистенция образования уплотненная.
Границы четкие, неровные.
Регионарные лимфатические узлы (правые подчелюстные) размерами
до 0,5 см, эластичные, подвижные, болезненные.
Кожные покровы в области припухлости багрово-красные, местная
температура повышена.
На спинке носа – следы расчесов.
При пальпации очага отмечается резкая болезненность, особенно
по периферии, гиперестезия, парестезия.
Ран, дефектов, свищей нет. Патологических изменений магистраль-
ных артериальных и венозных стволов не отмечено.

– 7 –

VII. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Исследование мочи от 1/IV 97г.

Цвет соломенно-желтый
Реакция кислая
Удельный вес – 1006
Прозрачная
Белок – отрицательно
Сахар – отрицательно
Эпителиальные клетки плоские – единичные в поле зрения
Лейкоциты – 2-4 в поле зрения
Заключение: без патологии.

2. Общий анализ крови от 2/IV 97г.
Гемоглобин – 144 г/л
Лейкоциты – 6,7 Г/л
Базофилы – 1%
Эозинофилы – 1%
Палочкоядерные – 1%
Сегментоядерные – 45%
Лимфоциты – 46%
Моноциты – 6%
СОЭ – 37 мм/час
Заключение: лимфоцитоз, нейтропения, увеличение СОЭ.

3. Биохимический анализ крови от 2/IV 97г.
Общий белок – 64,8 г/л
Мочевина – 4,16 ммоль/л
С-реактивный белок ++
Заключение: наличие С-реактивного белка.

VIII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.

Рожистое воспаление лица, эритематозная форма.
Диагноз основывается на следующих данных:
1. Характерная местная картина:
– багрово-красный цвет очага
– резкая болезненность, зуд
– припухлость, отек и уплотнение очага
2. Внезапное начало заболевания, указание в анамнезе на контакт
с землей, возможность микротравм (работа на приусадебном участ-
ке).
В пользу воспаления свидетельствуют увеличение СОЭ и наличие
С-реактивного белка. Лимфоцитоз характерен для перехода заболе-
вания в стадию выздоровления.
.

– 8 –

IX. ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ.

2/IV 97 г.

Пульс – 108/мин, частота дыхания – 20/мин.
Общее состояние удовлетворительное.
Жалобы на сохраняющуюся болезненность по периферии очага. Очаг
бледнеет, сохраняется отечность и уплотнение.
Жалобы на давящую головную боль, усиливающуюся при наклоне впе-
ред.
Физиологические отправления в норме.
Назначения.
– Диета: высококалорийная молочно-растительная с большим содер-
жанием витаминов.
– Streptocidi по 2 таблетки 3 раза.
– Sulfadimezini по 2 таблетки 3 раза.
– Местно – спирт-фурацилиновая повязка.

X. ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение больного должно проводиться с учетом этиологии заболе-
вания. Поскольку рожистое воспаление вызывается стрептококком,
то лечение должно включать прием сульфаниламидных препаратов
или антибиотиков. Местно можно назначить дезинфицирующие средс-
тва. Применение ванн и влажных компрессов противопоказано.

1. Стрептоцид (Streptocidum).
Препарат группы сульфаниламидов. Механизм действия заключается
в конкурентном антагонизме с парааминобензойной кислотой, что
нарушает синтез фолиевой кислоты микроорганизмами. Оказывает
бактериостатическое действие.

Rp. Streptocidi – 0,3
D.t.d. N.10 in tabulettis.
S. По 2 таблетки 3 раза в день.

2. Сульфадимезин (Sulfadimezinum).
Препарат группы сульфаниламидов. Механизм действия заключается
в конкурентном антагонизме с парааминобензойной кислотой, что
нарушает синтез фолиевой кислоты микроорганизмами. Оказывает
бактериостатическое действие.

Rp. Sulfadimezini – 0,5
D.t.d. N.10 in tabulettis.
S. По 2 таблетки 3 раза в день.

3. Местно – спирт-фурацилиновая повязка.
Оказывает дезинфицирующее действие, препятствует дальнейшему
распространению процесса.

Rp. Sol. Furacilini spirituosae 1:1500 – 50 ml
D.S. Смочить марлевую салфетку, отжать, наложить на очаг
поражения.

– 9 –

XI. ПРОГНОЗ.

Прогноз для жизни, восстановления здоровья, трудоспособности
благоприятный. Для профилактики рецидивов необходимо своевре-
менно бороться с имеющимися очагами инфекции и микротравмами
(свищи, язвы, трещины, опрелости), проводить длительную анти-
бактериальную терапию по схеме. На постстационарном этапе реко-
мендовано высококалорийное питание с большим содержанием вита-
минов.

XII. ЭПИКРИЗ.

Ганин Алексей Михайлович, 52 года, находится на стационарном
лечении в хирургическом отделении 7-й городской больницы по по-
воду рожистого воспаления лица, эритематозной формы.
Больной поступил с жалобами на боль и припухлость правой поло-
вины лица, зуд правой половины лица и спинки носа. Боль посто-
янная, колющего или жгущего характера, усиливающаяся при паль-
пации и наклоне вперед. Зуд нестерпимый, биопсирующий. Также
больной предъявлял жалобы на нарушения сна, связанные с болью и
зудом.
При объективном обследовании обнаружен патологический процесс
(припухлость), захватывающий правую половину лица от спинки но-
са до ушной раковины, от нижнего края глазницы до угла нижней
челюсти. Консистенция образования уплотненная, кожные покровы
багрово-красные, местная температура повышена. Границы четкие,
неровные. При пальпации очага отмечалась резкая болезненность,
особенно по периферии, гиперестезия, парестезия.
Обнаружено увеличение регионарных лимфатических узлов.
Были проведены следующие исследования: общий анализ крови (зак-
лючение: лимфоцитоз, нейтропения, увеличение СОЭ), общий анализ
мочи (заключение: без патологии), биохимический анализ крови
(заключение: наличие С-реактивного белка).
Назначено следующее лечение: стрептоцид по 2 таблетки 3 раза в
день, сульфадимезин по 2 таблетки 3 раза в день , местно –
спирт-фурацилиновая повязка. Лечение переносится без осложне-
ний.
В результате лечения отмечено улучшение состояния: очаг бледне-
ет, хотя сохраняется отечность, уплотнение, болезненность по
периферии.
Рекомендовано:
1. Своевременно бороться с имеющимися очагами инфекции и мик-
ротравмами (свищи, язвы, трещины, опрелости), проводить дли-
тельную антибактериальную терапию по схеме.
2. На постстационарном этапе – высококалорийное питание с боль-
шим содержанием витаминов.
.

– 10 –

XIII. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА.

* Волколаков Я.В. Общая хирургия: Учебник.- 1-е изд.- Рига:
Звайгзне, 1989.- 617 с.

* Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 8-е, перераб. и
дополн.- М.: Медицина, 1977, т. I, II.

* Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. Учебник.- М.:
Медицина, 1988.- 480 с.

XIV. ДАТА Подпись куратора

3 апреля 1997 года.

Источник