История болезни при воспалении легких

07.05.2021
0
Главная › Воспаление › Воспаление легких › История болезни при воспалении легких

, , , . – .

:
:
:27 Kb
:

1409

:

31306

:
:
:, ,

–

. . .

. .

…____________________________

– , , III

– 3

22

, , __________________

46

, , ,

.

12 2007

40 , , , , , , , , , ,

(anamnesis morbi)

12 2007 . , , , 40 . , . 3. – 39,5 , 80/40 , . 19 2007 70. – 8- 37,2 (20.01.07), 10- (22.01.07), 15- (27.01.07)

(anamnesis vitae)

– 19 1961 , ,

–

– – – 24 . 25 , 27 , 30 . ,

– 1977

– , , 1 12- .

– , ,

– 15

– , , , . 1985 – . , , . . 1985

–

–

– . ,

(us praesens)

170 , 68 , 36,7

– , , .

– , , ; , ; ; – , , ; , , , ,

– , , , , , ,

– – , , . . , , ,

– , , , , , , . , – , , , , ,

– , , – , , ,

– – , , ( ) – 2 , ( ) – 2 .

– , , , , , , , ,

– , , .

– , , .

– . . . . ,

– ,

– . , – , , , . . 106 , 110 , 104 . 6

– , , . 28 . , , ,

. . – – , I II

– – – , , I, II, III .

4 4

7

6 6

VI ——–

– VI ——–

VII VII

VIII VIII

IX IX

X X

XI XI

6 6

4 4

– – – , I, II, III .

– – – , I, II , III ,

– – – , I II

, , II . , , .

– V – , 2 , , ,

–

–

– IV

– – V

– III

– 3

– 11

– 14

– II 7

–

– IV

– 1 – V

– IV

– , – 80 /, .

– , I II 2 . I . I . ,

– , II I 2 . II . II .

– , II I 2 . II . II .

– , I II 2 . I . I . ,

– I II .

,

, , , , , , . , . , , , 80 /, , , , , , . , , , , , ,

2 . 1 .

140/80

, , . .

– -, , , , ; , , ,

– , , , . 1 , . , . , . , . . 87

– , . . .

– , , 2 , , , . , , 2 , , , . -, , ,

.

. .

, , , . . , , , , , ,

– – VI

– –

– 1/3

– VIII

– – 9

– 8

– 7

– 7

– 5

1500 . , ,

–

–

.

– , III

1)

2)

3)

4)

5) ( , – , , , , , , , , )

6)

7)

8)

9)

1)

– 40 ,

– – , , ,

– – 11,4 /, 15 %, 40 /

– – 88 /, – , 44

2)

– , , , ,

– – , , , 28

– –

– –

– – , ,

– –

3)

– , ,

1) – 40 , , , , , , , , ,

2) – , 40 , , ,

3) – , , 28

4) –

5) –

6) – , ,

7)

– – 11,4 /, 15 %, 40 /

– – 2-5 /, – /, 1-2 /

– – 88 /, – , 44

8) –

,

– 48

– ( )

III

–

– 28

,

– ( – )

– ( – )

– , , , ( )

– 1 ( 1 )

– , ( )

– ( – )

– , , ( – )

– ( – )

– ( – )

– ( )

III ( )

– –

– –

– –

– –

1) –

2) 15

3)

4) Rp: Gentamicini 0,5

D.t.d. 20

S. 2 , / 0,5 4

5) Rp: Penicillini 600 000

D.t.d. 3

S. 2 , / 4

6) Rp: Tab. Mucaltini 0,05 20

D.S. 2 3

7) Rp: Sulfocamphocaini 10% – 2 ml

D.t.d. 10 in amp.

S. 2 / 3

8) Rp: Tab. Theophyllini 0,25 20

D.S. 1 3

9)

10) 5

11) 10

:

:

: 23980

: 21532

: 5897

: 529

: 854

: 9919

: 206

: 370

: 98

: 73

: 876

: 292

: 271

: 716

: 867

: 340

: 50

: 38

: 633

: 509

: 508

: 107

: 153

: 83

: 24

: 41

: 54

: 27

: 8

: 59

: 15

: 122

: 99

: 30

: 74

: 10

: 344

: 1070

: 571

: 71449

[ ]

[ ]

:

Источник

[34,8 ]

, –

. ,

:

:

: , S10, , -1

:

:

:

2008

:

. ..

:

:

:

:

, , . , 5.

39,5, , , , , .

Anamnesis morbi

2 , , , , , , . , . 40. . , , , 37,5, , , , 39,5, , , . , , 3.

ANAMNESIS VITAE

:

23.06. 1973. . .

:

, , .

:

, , .

:

. .

:

, 2 . – . .

, .

:

.

:

.

:

:

, .

:

21 , 5-6, .

I

II

III

: I1 .

I2 .

I3 , .

I4 , .

II5 .

II6 .

7 , , -1

: .

US PRAESENS COMMUNIS

, , , , , , , 173, 70. 39,5, . , , . , . , . , , . , , . , 0,50,5 , , , , , . , , , , , , , , . , . , 60, , – . . . , , , , , , , , , , , , , , , , , – , , , , ( , , ) , , , – , , , –, , – , , , , , :

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

, , , , , , , , . , – , , , .

–

:

: , .

: – 35, -27, -25.

.

. .

(-, -, , ) , .

:

– .

– .

: -, , , , ,

:

.

: ( , , , )

, .

.

:

, . . . . . . 18 , . 4 .

:

, .

.

.

:

. .

:

()

()

4

4

6

6

:

5/

–

6/

–

7/

7 /

8/

8 /

9/

9 /

10/

10 /

11

11

:

()

()

3

–

4

6

3

4

: , , . , , . .

:

. . . II IV . : , , – . .

:

5 2 , , S=1,5 . : ( ) .

70 , , , , , , , , , .

:

4 1

4 2

2 .

2 .

III

IV

17 .

14 .

6.

:

: , , , .

70 . . , , . ( , ) . ( , -, -, ) .

130/80. . .

140/90. . .

:

, . . . . 78.

:

. . . – . .

, , , ~ 4, , , . , , 4 , , . , , . , , . 3 .

– , . , , , . . . , – . .

. . . 987.

, , .

4 6.

(). . .

, , .

.

.

.

.

. .

:

.

, 4 , 5 .

39,5, , , , .

.

:

, . , . . , . , . , , .

, . 39,5, , , , , .

-1, . , ( 4 ), 5 .

, , : 14 , , .

, .. , .

.. , .

. , , , .

. 39,5, .

-1 . , ( 4 ), 5 .

: – 1

: , ,

:

Rp: Amoxycillini 1000000

D. t. d. 60 in ampulis

S: 100000 2 0,5% , / 6 10 .

, , , . .

:

Rp: Sol Glucosi 5% – 200 ml

D. t. d. 5

S: / 1 5 .

, , .

Rp: Indocini 0,15

D. t. d. 15 in tabulettis

S: 0,15 3 , 5

, . , .

, , .

:

Rp: Acidi ascorbinici 2,0

D. t. d. 10 in tabulettis

S: 1 3 , 5.

– . . . .

.

:

Rp: Tabulettas Ambrocsolum 30ml

D. S. 1 3 7 .

, . – (), . , , , . . .

6. :

10 .

– .

.

: , ,

:

Rp: Amoxycillini 1000000

D. t. d. 60 in ampulis

S: 100000 2 0,5% , / 6 10 .

, , , . .

:

Rp: Sol Glucosi 5% – 200 ml

D. t. d. 5

S: / 1 5 .

, ,

:

Rp: Acidi ascorbinici 2,0

D. t. d. 10 in tabulettis

S: 1 3 , 5.

– . . . .

.

:

10 .

– .

:

Rp: Tab. Bromhexini 0008-20

D. S: 1 4 5 .

.

– . .

, , , , , , . , , – , , , , , , , , . , , , . . – , 48-96 , , . 96 .

, , , , . – , , , , .

, . , , . , . , , .

:

: (, ), (, 48 ).

: , ( 4 ).

: , , , .

:

.

.

.

.

, , , , , . .

, , . .

, , . .

, :

– ;

;

, ( ) , ;

(, , )

, , ;

Ig , , -.

, . , , , . , , , . .

, , , , , , .

( 01.09.08)

4,41012/

10,3109/

b 158 /

21 /

/

/

–

2

–

1

58

32

8

( 01.09.08)

: –

:

1021

1-2 /

3-4 /

+++

( 01.09.08)

5,3/

( 01.09.08)

79( 53-122 /)

11,0

11,0

– 68

– 68

4,0/

,70 , .

RI > RII >RIII – .

( 01.09.08):

. S10 , .

: S10 .

( 01.09.08)

. , 5 . .

( )

: . , , . -. .

: . , . . , , . . , , .

, . , . , .

: , , , . . , , – , . . , , – . , . .

: , , . : – . – . . , .

, , : , S10, , -1.

-( , , ) .

– .

. –

. – , , .

– .

– .

.

.

– .

.

01.09. 2008 , , . , 5. 39,5, , , , , . : , , , , , , . : 10,3109/, -17, 5,3/. 01.09.08(: . 3 , ). 1000000 6 /, 50% -2,0 + 1% -1,0 2 /, 5% -400 / 1 . : , , . 01.09.08. ( . , 5 . ). .

. 01.09. 2008 , , . , 5. 39,5, , , , , . : , =16 , 6, , , , . : 8,3109/, -17, 7,3/, ( 190 , /, . 1019, 10,0, , ). 01.09.08(: . 3 , ). ). . , , , .

: 1 , , , – , 1 3 .

: , . 12.09.08 .

03.09.08.

, , . 38,5 . , , . , 4 , . , . : , , , , , , . 5 2 , , S=1,5. , , , =140/90 . , , = 70 . , , , . , .

15. : 1000000 6 /, 50% -2,0 + 1% -1,0 2 /, 5% -400 / 1 . : ( ), ( ), ( ), ( ), ( ).

04.09.08.

, , . 38,3 . . : , , , . , , . =130/90 . , , = 72 . , , , . ,

15. : 1000000 6 /, 50% -2,0 + 1% -1,0 2 /, 5% -400 / 1 .

05.09.08.

. 38,0 . : , , , , . 125/80 . . . =68 . , , , . , .

15. : 1000000 6 /, 1,0 / 2 3 , 0,5 / 2 , 5% -400 / 1 . .

08.09.08

, , 36,8 . : , =18, , , , . 120/80 . . . =70 . , , , . , .

15. : 1000000 6 /, 0,5 / 2 , 5% -400 / 1 . .

09.09.08.

, , . 36,7. : , =18, , , , . 120/80 . . . =73 . , , , . , .

15. : 1000000 2 /, 0,5 / 2 .

10.09.08.

, . 36,8 . : =18, , , , . 120/80 . . . =65 . , , , . , .

15. , ,

11.09.08.

, , . 36,6 . : , =18, , , , . 120/80 . . . =73 . , , , . , .

15. , ,

12.09.08.

, , 36,8 . , , . : , =18, , , , . 120/80 . . . =73 . , , , . , .

15. , ,

1. (, 1986)

2. .. ( 2002)

3. .. ( 2003)

4. ( 1999)

5. .

6. . .. , .. .

7. .. , .. , .. . 1. 2005.

[34,8 ]

Источник

, , , . – .

:
:
:52 Kb
:

907

:

9932

:, S10, , -1
:
:, ,

27

, –

. , .. .

:

:

: , S10, , -1

:

:

:

2008

:

. ..

:

:

:

:

, , . , 5.

39,5, , , , , .

Anamnesis morbi

2 , , , , , , . , . 40. . , , , 37,5, , , , 39,5, , , . , , 3.

ANAMNESIS VITAE

:

23.06. 1973. . .

:

, , .

:

, , .

:

. .

:

2 . – . .

, .

:

.

:

.

:

:

, .

:

21 , 5-6, .

I

II

III

: I1 .

I2 .

I3 , .

I4 , .

II5 .

II6 .

7 , , -1

: .

US PRAESENS COMMUNIS

, , , , , , , 173, 70. 39,5, . , , . , . , . , , . , , . , 0,50,5 , , , , , . , , , , , , , , . , . , 60, , – . . . , , , , , , , , , , , , , , , , , – , , , , ( , , ) , , , – , , , –, , – , , , , , :

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

, , , , , , , , . , – , , , .

–

:

: , .

: – 35, -27, -25.

.

– . .

(-, -, , ) , .

:

– .

– .

: -, , , , ,

:

.

: ( , , , )

, .

.

:

, . . . . . . 18 , . 4 .

:

, .

.

.

:

. .

:

:

5/

–

6/

–

7/

7 /

8/

8 /

9/

9 /

10/

10 /

11

11

:

: , , . , , . .

:

. . . II IV . : , , – . .

:

5 2 , , S=1,5 . : ( ) .

70 , , , , , , , , , .

:

17 .

14 .

6.

:

: , , , .

70 . . , , . ( , ) . ( , -, -, ) .

130/80. . .

140/90. . .

:

, . . . . 78.

:

. . . – . .

, , , ~ 4, , , . , , 4 , , . , , . , , . 3 .

– , . , , , . . . , – . .

. . . 987.

, , .

4 6.

(). . .

, , .

.

.

.

.

. .

:

.

, 4 , 5 .

39,5, , , , .

.

:

, . , . . , . , . , , .

, . 39,5, , , , , .

-1, . , ( 4 ), 5 .

, , : 14 , , .

, .. , .

.. , .

. , , , .

. 39,5, .

-1 . , ( 4 ), 5 .

: – 1

: , ,

:

Rp: Amoxycillini 1000000

D. t. d. 60 in ampulis

S: 100000 2 0,5% , / 6 10 .

, , , . .

:

Rp: Sol Glucosi 5% – 200 ml

D. t. d. 5

S: / 1 5 .

, , .

Rp: Indocini 0,15

D. t. d. 15 in tabulettis

S: 0,15 3 , 5

, . , .

, , .

:

Rp: Acidi ascorbinici 2,0

D. t. d. 10 in tabulettis

S: 1 3 , 5.

– . . . .

.

:

Rp: Tabulettas Ambrocsolum 30ml

D. S. 1 3 7 .

, . – (), . , , , . . .

6. :

10 .

– .

.

: , ,

:

Rp: Amoxycillini 1000000

D. t. d. 60 in ampulis

S: 100000 2 0,5% , / 6 10 .

, , , . .

:

Rp: Sol Glucosi 5% – 200 ml

D. t. d. 5

S: / 1 5 .

, ,

:

Rp: Acidi ascorbinici 2,0

D. t. d. 10 in tabulettis

S: 1 3 , 5.

– . . . .

.

:

10 .

– .

:

Rp: Tab. Bromhexini 0008-20

D. S: 1 4 5 .

.

– . .

, , , , , , . , , – , , , , , , , , . , , , . . – , 48-96 , , . 96 – .

, , , , . – , , , , .

, . , , . , . , , .

:

: (, ), (, 48 ).

: , ( 4 ).

: , , , .

:

.

.

.

.

, , , , , . .

, , . .

, , . .

, :

– ;

;

, ( ) , ;

(, , )

, , ;

Ig , , -.

, . , , , . , , , . .

, , , , , , .

( 01.09.08)

4,41012/

10,3109/

b 158 /

21 /

( 01.09.08)

: –

:

1021

1-2 /

3-4 /

+++

( 01.09.08)

5,3/

( 01.09.08)

79( 53-122 /)

11,0

11,0

– 68

– 68

4,0/

,70 , .

RI > RII >RIII – .

( 01.09.08):

. S10 , .

: S10 .

( 01.09.08)

. , 5 . .

( )

: . , , . -. .

: . , . . , , . . , , .

, . , . , .

: , , , . . , , – , . . , , – . , . .

: , , . : – . – . . , .

, , : , S10, , -1.

-( , , ) .

– .

. –

. – , , .

– .

– .

– .

– .

– .

.

01.09. 2008 , , . , 5. 39,5, , , , , . : , , , , , , . : 10,3109/, -17, 5,3/. 01.09.08(: . 3 , ). 1000000 6 /, 50% -2,0 + 1% -1,0 2 /, 5% -400 / 1 . : , , . 01.09.08. ( . , 5 . ). .

. 01.09. 2008 , , . , 5. 39,5, , , , , . : , =16 , 6, , , , . : 8,3109/, -17, 7,3/, ( 190 , /, . 1019, 10,0, , ). 01.09.08(: . 3 , ). ). . , , , .

: 1 , , , – , 1 3 .

: , . 12.09.08 .

03.09.08.

, , . 38,5 . , , . , 4 , . , . : , , , , , , . 5 2 , , S=1,5. , , , =140/90 . , , = 70 . , , , . , .

15. : 1000000 6 /, 50% -2,0 + 1% -1,0 2 /, 5% -400 / 1 . : ( ), ( ), ( ), ( ), ( ).

04.09.08.

, , . 38,3 . . : , , , . , , . =130/90 . , , = 72 . , , , . ,

15. : 1000000 6 /, 50% -2,0 + 1% -1,0 2 /, 5% -400 / 1 .

05.09.08.

. 38,0 . : , , , , . 125/80 . . . =68 . , , , . , .

15. : 1000000 6 /, 1,0 / 2 3 , 0,5 / 2 , 5% -400 / 1 . .

08.09.08

, , 36,8 . : , =18, , , , . 120/80 . . . =70 . , , , . , .

15. : 1000000 6 /, 0,5 / 2 , 5% -400 / 1 . .

09.09.08.

, , . 36,7. : , =18, , , , . 120/80 . . . =73 . , , , . , .

15. : 1000000 2 /, 0,5 / 2 .

10.09.08.

, . 36,8 . : =18, , , , . 120/80 . . . =65 . , , , . , .

15. , ,

11.09.08.

, , . 36,6 . : , =18, , , , . 120/80 . . . =73 . , , , . , .

15. , , ………..

: [1] | 2 |

:

:

: 23980

: 21532

: 5897

: 529

: 854

: 9919

: 206

: 370

: 98

: 73

: 876

: 292

: 271

: 716

: 867

: 340

: 50

: 38

: 633

: 509

: 508

: 107

: 153

: 83

: 24

: 41

: 54

: 27

: 8

: 59

: 15

: 122

: 99

: 30

: 74

: 10

: 344

: 1070

: 571

: 71449

[ ]

[ ]

:

Источник

[20,1 ]

x

: .

1998

.

1. …: x

2. : 71 .

3. :

4. :

5. : 9.02.1998

.

, , .

, , , .

Anamnesis morbi:

1997 , , 38 39 0C, , . , , . , 39 0C. , , , , . . .. 02.09.1998.

Anamnesis vitae.

. . .

. , , .

. – , 3 , .

: , , , (1980 .).

: .

: , .

: 12 ,

, . 22 . 24, 27, 30 . 50 . .

.

: , , .

:

, , , , . .

2 – . . – .

:

.

us praesens objectivus.

– . . . , .

, , , . .

: – , , . , , . – . , . , , . – 1 , 0,3 .

: , , , , , , , , , , .

, , .

, , . . , , . . , . . : . .

–

.

. 5- , 1.5 . lineamedioclavicularis sinistra, , , 3.0 . . . ” ” . . .

, , , 105 , , , . .

.

4- – 3 . ; 3- 2 . .

linea sternalis linea parasternalis sinistra 2- .

5- 1.5 . linea medioclavicularis sinistra; 4- 1.5 . linea medioclavicularis; 3- 2 . parasternalis sinistra.

.

4- 1 . .

3- , linea sternalis parasternalis.

0.5 . .

– 1 2- , .

, . , II . 160/80

.

, , . . – . 28 , .

:

, . .

.

.

l. parasternslis

6-

——

l. medioclavicularis

6-

——

l. axillaris anterior

7

7

l. axillaris

8

9-

l. axillaris posterior

9

9-

l. sapularis

10

10

l. paravertebralis

11

: 5 . , 6 . 6 . linea axilaris 4 . . . : , . .

.

, , . , . : , , , , . .

, . , . . , , , , 2 . 2.5 , , , .

– , , 3 , , , , .

3 . .

. , , . 11*9*8 .

. . linea axillaris 9 , linea axillaris 11 .

.

. . . , .

.

. , . . . .

.

: , , , .

: c 1997 , , 38 39 0C, , . , , . , 39 0C. , , , , . . .. 02.09.1998.

, , , .

: , . . : 5 . , 6. 6 . lineaaxilaris 4 . . . : , . .

: , ?

1. , , .

2.

3. , , , .

4.

5. t 3

6. , .

7.

.

Hb 96 /

12.7*10 9/

Er 3.0*10 12/

10.02.98

Hb 110 /

8.8*10 9/

Er 3.26*10 12/

1,03

. 8

. 65

18

7

1

1

38 /

++

++

(2)

Hb 110 /

9.9*10 9/

Er 3.26*10 12/

1,03

. 7

. 67

1

16

9

1

1

38 /

Hb 110 /

6.1*10 9/

. 7

. 71

10

10

2

15 /

10.02.98

.

.

1,009

0,033 /

510 /

0 1 /

1 4 /

12.02.98

.

09.02.98

QRS 0,08; RR 0,39; QT 0,23; 180 /;

. . . .

09.02.98

. . , , .

? TBC?

: ? tbc rg , .

13.02.98.

, , , , , , , .

, . 05.97 . , 2 . 2 3 .

97 . , , , , .

: , , , , .

, . . 10.97: Si , , II , .

09.02.98 , S1S2 , .

, , . .

. , , .

, . 3 4 , Ag, , .

19.02.98

09.02.98 .

. .

. .

.

,

.

, ,

,

,

.

-, ;

;

, ,

,

.

: , , , .

: 1997 , , 38 39 0C, , . , , . , 39 0C. , , , , . . .. 02.09.1998.

: , . . 10.97: Si , , II , .

:

09.02.98 , S1S2 , .

, , . .

: 10.02.98

Hb 110 /

8.8*10 9/

Er 3.26*10 12/

38 /

++

++

(2)

09.02.98

. . , , .

? TBC?

:

19.02.98

09.02.98 .

. .

. .

:

.

.

, , . . ( – , ). 30 . (, ..), (, ) b ( ). (, , ..). , (, , ), (, ..).

3-4 .

. 2, ( , ; 2; , )

: ( , ), (, NH4OH, KI, KBr ..), (, ..), ().

.

, , .

.

R.p.: Sol. Glucosi 5% – 400 ml.

D.t.d. N. 5

a: .

#

R.p.: Gemodesi 400 ml.

D.t.d. N. 2

a: 300 ml. 1 .

#

R.p.: S. Gentamycini sulfatis 4% – 1 ml.

D.t.d. N. 20 in ampullis

a: 2 ml. 3 .

#

R.p.: Erythromycini 0,1 (1000000)

D.t.d. N. 20

a: 5 ml. , 3 .

.

–

.. .

, – , , .

x 09.02.97 . .. , , , , .

:

1997 , , 38 39 0C, , . , , . , 39 0C. , , , , . . .. 09.02.1998.

:

, . . : 5 . , 6 . 6 . linea axilaris 4 . . . : , . .

:

10.02.98

Hb 110 /

8.8*10 9/

Er 3.26*10 12/

38 /

++

++

(2)

09.02.98

. . , , .

? TBC?

:

19.02.98

09.02.98 .

. .

. .

:

.

:

5% – 400 , .

400 , 300 1 .

4% – 1 , 3

0,1 4

, , , .

–

: – . .

.

1. , .. , , . , 1990.

2. , .. , , . , 1997.

3. , .. , , . , 1993.

4. , , , . , 1993.

[20,1 ]

Источник

Читайте также:  Как облегчить кашель при воспалении легких
Предыдущая статья
Воспаление в грудной железе народные средства
Следующая статья
Как спать при воспалении поджелудочной
© Доктор Нина