История болезни рожистое воспаление голени и стопы

1. :.

2. :

3. :.

4. : .

5. : .

6. : 29.05.2001 .

7. : 3.

8. : .

9. : .

10. :

 : , ;

 : ;

 : .

, , , , ; .

3. (Anamnesis morbi)

24.05.2001 ., . – . ( 3) , . (25.05 27.05.2001 .) 29.05.2001 . , , . : . .

: 1997 . – . – . – . .

4. (Anamnesis vitae)

05.02.1960 . . – . -: 27 28 . , . : . ( ) . , , , . 10 . . 1982 . . 1983 ..; . : . : . . . . . . . – . . : : , , , , . , , , , , , , – , , . . . : . . . .

5. (us praesens)

. . . 36,7 . . -. 170 ., 65 .

: , , . , . , . , . . , . (- ).

: – , 0,5 , , – , . , , .

: , -. , , .

: . , – . : . . .

: 19 , , . , . , – . .

, . – .

, , .

, . , . .

– : . , -, . ” “, “”, – . , , 5 0,5 – . , , . .

. – 5 .

, . -. – 85 /. 120/80 … . – = 180/130 …

: , , .

, . , – . , . , , .

, . . – , , . – . , -. , , . . .

, ( ) . .

-: – , , , . – , , , . : , . – 3-4 . . , . – : , , , -, , , 20 ., 3 ., . 3-4 . : , , , , , , . 1-2 . 1-2 ., 4 . : , 2-2,5 . , .

, , . .

: . . , , , .

– 9 .

8 .

7 .

, . . – , 5-6 . , . . 1,5-2,0 . ( – ) .

: , . – . . . -. , . . , – . . .

: .

us localis: , , , , , -.

, .

 ;

 ( );

 .

4. RW

6. : , , , , , , , , , 1, , , , , , .

8. –

► ( 29.05.2001):

(Hb) – 148 /;

– 28 /;

– 4,5*1012 /;

– 5,3*109 /;

– 2;

– 58;

– 2;

– 56;

– 5;

– 35;

– 200*109 /.

: .

► ( 29.05.2001):

– ;

– 1023 /;

– ;

– 1-2 /;

: .

► ( 29.05.2001):

– 4,6 /.

: .

► RW ( 29.05.2001):

RW – ;

– .

► ( 29.05.2001):

– 69 /;

– 60 %;

– 40 %:

1 – 3 %;

2 – 10 %;

– 12 %;

– 15 %;

/ > 1;

– 5,9 /;

– – 3,9 /;

– – 45 ;

– ;

– 0,21;

– 2,3 /;

– 0,1 /*;

1 – 1,0 /*;

– 9,5 /;

– 3,3 /;

– 0,06 /;

= 250 ;

= 250 .

: .

► ( 29.05.2001):

: , 82 /. .

 : , ;

 : ;

 : .

10.

: :

1. , , , , ; .

2. : 24.05.2001 ., – . – . (- 3) , . (25.05 27.05.2001 .) 29.05.2001 . , , . : . .

: 1997 . – . – . – . .

3. : : – : , , , , . , , , , , , , , , . . . : . . . .

4. : . . . 36,7 . – . . 170 ., 65 . , – , , . , . = 19 /. , . = 120/80 . . . = 85 /. , , , . . .

us localis: , , , , , -.

5. – :

► ( 29.05.2001):

(Hb) – 148 /;

– 28 /;

– 4,5*1012 /;

– 5,3*109 /;

– 2;

– 58;

– 2;

– 56;

– 5;

– 35;

– 200*109 /.

: .

► ( 29.05.2001):

– 69 /;

– 60 %;

– 40 %:

1 – 3 %;

2 – 10 %;

– 12 %;

– 15 %;

/ > 1;

– 5,9 /;

– – 3,9 /;

– – 45 ;

– ;

– 0,21;

– 2,3 /;

– 0,1 /*;

1 – 1,0 /*;

– 9,5 /;

– 3,3 /;

– 0,06 /;

= 250 ;

= 250 .

: .

11.

, – .

 ;

 ( );

 .

, :

 , , ( , , ..); 7 , – 2-3 ;

 , , , , , ;

 ;

 – – .

, :

 : , ;

 ;

 – , , , , – . -;

 – . – – – , – ;

 , , , -;

 , – , , , . – – ;

 ;

 .

 ;

 : , , ;

 . -;

 ;

 , ;

 .

, , -, , :

 ;

 , , ;

 (, , , “” ) ;

 : -, “” ;

 , , ;

 .

12.

: ) ; ) -; ) –; ) -. ( -): I – ; II – ; III – . : ) ; ) ( 2 , ); ) . – ” “. : ) ; ) (-) ; ) -. : ) ; ) . : ) (- , ); ) ().

, ( 6 – 12 ) , b- . , . – (, , .). – , .

, , – -, ( , , , , .), – , . – , . L- , — . L- .

b- -, , . , . – – – . .

. , – . 60% 40 . – . , , () , .

13.

: 15.

Rp.: Tab. Dimedroli 0,05

D.S. 1 2 .

Rp.: Benzylpenicillinum – Natrii 1 000 000

D.S. 1 000 000 6 /

2,5

Rp.: Tab. Acidi Ascorbinici 0,1 N. 50

D.S. 2 3 .

Rp.: Tab. Dipyridomoli 0,025 N.30

D.S. 2 (0,025) 3 .

: , , .

14.

31.05.2001 .

, , – . . . – . 36,7 . , – , , . , . = 19 /. , -. = 120/80 . . . = 85 /. , , , . . . .

us localis: , , , , , -.

04.06.2001 .

, ; . . . . 36,7 . – , – , , . , . = 18 /. , . = 120/80 . . . = 70 /. , , , . . . .

us localis: , , -, , .

05.06.2001 .

-; . . . – . 36,7 . , – , , . , . = 18 /. , -. = 120/80 . . . = 72 /. , , , . . . .

us localis: , , , , .

15.

1. – .

2. – .

3. – .

16.

: .

: , , , , ; .

24.05.2001 ., . – . ( 3) , . (25.05 27.05.2001 .) 29.05.2001 . , , . : . . : 1997 . . – . . .

: – . -. : , , , , -. , , , , , , – , , , – . . . : . . . .

. . . 36,7 . -. . 170 ., 65 . , – , , . , . = 19 /. , . = 120/80 . . . = 85 /. , , , . . .

us localis: , , , , , -.

– :

► ( 29.05.2001):

(Hb) – 148 /;

– 28 /;

– 4,5*1012 /;

– 5,3*109 /;

– 2;

– 58;

– 2;

– 56;

– 5;

– 35;

– 200*109 /.

: .

► ( 29.05.2001):

– ;

– 1023 /;

– ;

– 1-2 /;

: .

► ( 29.05.2001):

– 4,6 /.

: .

► RW ( 29.05.2001):

RW – ;

– .

► ( 29.05.2001):

– 69 /;

– 60 %;

– 40 %:

1 – 3 %;

2 – 10 %;

– 12 %;

– 15 %;

/ > 1;

– 5,9 /;

– – 3,9 /;

– – 45 ;

– ;

– 0,21;

– 2,3 /;

– 0,1 /*;

1 – 1,0 /*;

– 9,5 /;

– 3,3 /;

– 0,06 /;

= 250 ;

= 250 .

: .

► ( 29.05.2001):

: , 82 /. .

 : , ;

 : ;

 : .

: 15.

Rp.: Tab. Dimedroli 0,05

D.S. 1 2 .

Rp.: Benzylpenicillinum – Natrii 1 000 000

D.S. 1 000 000 6 /

2,5

Rp.: Tab. Acidi Ascorbinici 0,1 N. 50

D.S. 2 3 .

Rp.: Tab. Dipyridomoli 0,025 N.30

D.S. 2 (0,025) 3 .

: , , .

. – 05.06.2001 .: – ; . . . . 36,7 . – , – , , . , . = 18 /. , . = 120/80 . . . = 72 /. , , , . . . . us localis: , , , , .

17.

 .

 , , .

 .

Источник

. – . .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

.-…, ..

– …, ..

: . –

: 52

,2013

1.:

2.: 57

3. : .,

4.:

5. :

6. : 11.09.13

7. : 13.09.13

8. :

II.

– , , , , , , .

– , ,

III. (Anamnesis morbi)

11.09.2013., , , , 39,5. .

1., 38 .

, 24.08.2013. 39 , , , 39 , , . . 38,5 37,5 . (, , , ) . , , . , , . 13.09.2013. , ..

IV. (Anamnesis vitae)

8 1956 .. . 10 , . – , . , .

– : , 14 , , . , . 50 .

: – . 2-3 . , , . , .

: , , . . .

(, , , , ) .

– ( ), ().

VI.

, , . . .

VII.

, – (, , ) . 36,7. . . . , . . , , . – . , , .

– . , . , , .

, . , . , . , . – . , 18 . . . . .

. . .

–

. V, , . , , . . .

– 1 IV

– III

– 1 V

, .

130/100 …, 130/90 … 78 .

. , , . , . . . , , , .

, , , . – . , , . – . 10-12 , , 3-4 , , , , , .

, 1 , , , .

, . , , , , , .

, .

, , , , , , 2-3 , 1,00,5 , , , , . . . . 8 , 4.

, , . . , . . , , . 5-6 , -, .

–

. , . , . , . . (, -: , , , , , , , , , ) .

, . – .

us localis

, , – , 3035. , 5×4. . 2 , 3 . , . aa . 2-3 , 1,00,5 , , , , . .

VII.

. –

– , , , , , , , 39,50

– : 11.09.2013., , , , 39,5. .

1., 38 .

, 12.09.2013. 39 , , , 39 , , . . (, , , ) . , , . , , . 27.08.2013. , ..

– :

– ( ), ().

– :

, – (, , ) . , , – , 3035. , 5×4. . 2 , 3 . , . aa . 2-3 , 1,00,5 , , , , . .

VIII.

, .. . :

– -, – , -, -, – (-), , .

–

– ( , , )

–

IX.

4.391012/	4.0-4.91012/ ()
137/	120-150/ ()
44%	38-46% ()
319109/	180-320109/
7.7109/	4.0-9.0109/
7%	2-5%	^
63%	47-75%
0%	0-5%
2%	2-9%
35%	18-40%
0%	0-1%
38/	2-15/ ()	^^

: , .

– –

–

– 1,022

– .

– 1-2 ..

: .

XI.

, , , , ; , ,
,
, , , , , ,	, , , , , ,
,	, ,

XII.

4.391012/	4.0-4.91012/ ()
137/	120-150/ ()
44%	38-46% ()
319109/	180-320109/
7.7109/	4.0-9.0109/
7%	2-5%	^
63%	47-75%
0%	0-5%
2%	2-9%
35%	18-40%
0%	0-1%
38/	2-15/ ()	^^

: , .

: . – .

, .

– -, .. . , 5×4.

– ( 39,5 5 ) (, ).

2. : 15 (2-2,5 ) , , .

3. :

Rp.: zlniillini-ntii 1 000 000 D

D.t.d. 30

S. 0,25% – 5 ; 1. 6 .

, . (+) , –

1.)Rp.:Sol. Glucosae 5% – 400 ml

Sol. . Ascobinici 5% – 5.0

D.S. / .

Rp.:Tab. Supastini 0,025

D.t.d. N.20

S. 1 . 2 .

t0
29.09.13	36,7	76	, , , , , , , , , , – (, , ) . 36,7. . . . , . , . . . . us localis , , – , 3035. , 5×4. . . aa .	1. 2. : 15 (2-2,5 ) , , . 3. : -zlniillini-ntii 1 000 000 D D.t.d. 30 S. 0,25% – 5 ; 1. 6 . 1.)Rp.:Sol. Glucosae 5% – 400 ml Sol. . Ascobinici 5% – 5.0 D.S. / . Rp.:Tab. Supastini 0,025 D.t.d. N.20 S. 1 . 2 . –
30.09.13	36,5	73	, , , , , , , , , , – (, , ) . 36,5. . . . , . , . . . . us localis , , – , 3035. , 5×4. . . aa .	1. 2. : 15 (2-2,5 ) , , . 3. : -zlniillini-ntii 1 000 000 D D.t.d. 30 S. 0,25% – 5 ; 1. 6 . 1.)Rp.:Sol. Glucosae 5% – 400 ml Sol. . Ascobinici 5% – 5.0 D.S. / . Rp.:Tab. Supastini 0,025 D.t.d. N.20 S. 1 . 2 .
01.10.13	36,6	70	, , , , , , . 36,6. . . . , . , . . . . us localis , , – , 3035. , 5×4. . . aa .	1. 2. : 15 (2-2,5 ) , , . 3. : -zlniillini-ntii 1 000 000 D D.t.d. 30 S. 0,25% – 5 ; 1. 6 . 1.)Rp.:Sol. Glucosae 5% – 400 ml Sol. . Ascobinici 5% – 5.0 D.S. / . Rp.:Tab. Supastini 0,025 D.t.d. N.20 S. 1 . 2 .

57 13.09.2013. 3- . : , .

: . –

2. : 15 (2-2,5 ) , , .

3. zlniillini-ntii 1 000 000 D 6

4.Rp.:Sol. Glucosae 5% – 400 ml

Sol. . Ascobinici 5% – 5.0

D.S. / .

5.Rp.:Tab. Supastini 0,025

D.t.d. N.20

S. 1 . 2 .

1. , (), .

2. (6 -5 1500000 / 4 )

3. .

4. 6 .

Allbest.ru

. . . – .
[20,1 K], 20.01.2015
, . : . , .
[14,3 K], 23.03.2009
, . – . . – . .
[16,8 K], 26.03.2012
, . . , . .
[25,5 K], 19.03.2012
, , . . , , . . .
[18,3 K], 17.04.2016
, , , . : , , .
[1,4 M], 14.05.2014
. . . .
[34,3 K], 26.10.2013

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

Источник

Первый Московский государственный медицинский университет

им. И. М. Сеченова

Кафедра инфекционных болезней

Оценки за курацию больного
Оценка за тесты
Средний балл за семестр
Общий балл
Темы пропущенных лекций

Москва 2011

Общие сведения о больном.

Ф.И.О. –

Возраст – 65 лет

Образование – среднее

Пенсионерка.Инвалид 2 группы

Место жительства – г. Москва

Дата поступления – 11 февраля 2011 года

Диагноз направившего учреждения – рожа левой и правой нижней конечности

Жалобы на момент курации:

На боль, чувство распирания в левой и правой нижней конечности,
На покраснение,отек обеих голеней,
На слабость, недомогание, головную боль.

История заболевания:

Считает себя больной с 7 февраля 2011 года, когда поднялась температура до

39 о С ,появилась головная боль и покраснение , чувство распирания левой голени. Больная использовала стрептомицин без положительного эффекта.10 февраля пациентка обратилась в поликлинику ,где был поставлен диагноз буллезно-геморрагическая рожа левой голени и больная была госпитализирована в инфекционную больницу №2.

Больная страдает рожей с 10 лет.ежегодно 2 раза в год, последний рецидив ноябрь 2010 год.

Эпидемиологический анамнез:

Контакт с больными рожей, скарлатиной, ангиной, хроническим тонзиллитом и простудными заболеваниями в течение недели до болезни отрицает.

Перенесенные заболевания – ангины, частые простудные заболевания.

Наличие лимфовенозной недостаточности.

Считает себя больной с 10 лет,когда впревые возникла рожа левой голени. Пациентка связывает возникновение заболевания со стрессом, полученным в результате сильного ожога головы и ног в раннем возрасте.

Росла и развивалась нормально. Проживает в отдельной квартире с централизованным водоснабжением вместе с дочерью . Питается регулярно,в основном домашней, термически обработанной пищей.

За пределы РФ за последний год не выезжала.с Животными и птицами не контактировала. Укусов клещей не было. Оперативных вмешательств,гемотрансфузий за последний год не проводилось.

Наркотических и психостимулирующих веществ не употребляет.

История жизни:

Росла и развивалась нормально. Образование среднее.

Перенесенные заболевания – ангины, частые простудные заболевания.

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа с 2003 года,АГ 2 степени

Операции – аппендэктомия .

Наследственность: генетическую предрасположенность к роже отрицает.

Аллергологический анамнез: пенециллин, цефазолин

Вредные привычки: отрицает.

Гинекологический анамнез: менопауза с 50 лет.

Status praesens:

Общее состояние средней тяжести. Положение активное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Телосложение гиперстеническое.

Рост -166 см., вес – 70 кг.

Температура тела – 37,4*С

Кожа и слизистые оболочки (вне очага): цвет кожи и видимых слизистых розовый, на ногах очаги гиперпигментации чередующиеся с очагами гипопигментации. Эластичность кожи нормальная. Кожные покровы на нижних конечностях сухие. Тип оволосения женский. Рост волос уменьшен на нижних конечностях. Ногти на ногах изменены по типу онихомикоза.

Подкожная клетчатка (вне очага): развита чрезмерно, распределена равномерно. Отеков нет.

Лимфатическая система (вне очага): жалоб нет. Лимфатические узлы не пальпируются .

Мышечная система: жалоб нет. Развитие мышечной системы умеренное; тонус мышц нормальный; мышечная сила нормальная. Болезненности при движении и пальпации нет.

Костная система: жалоб нет. Конфигурация суставов нормальная. Болезненности при пальпации нет.

При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвига отрицательные.

Соседние файлы в предмете Инфекционные болезни

#
14.06.201420.48 Кб685Ответы на Тестовый контроль на тему Шигеллёзы.xls
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#

Источник

Московский Государственный Медико-стоматологический Университет

ККАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Зав. кафедрой профессор Емельянов С. И.

Преподаватель ассистент Богданов Д. Ю.

История болезни

Беликова Людмила Григорьевна

Куратор:

Студент II курса группы

Дата курации 5 декабря 2000 года

Оценка Дата

Москва 2000

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФМедицинская документация Форма № 003/у

Утверждена Минздравом СССР 04. 10. 80

№ 1030Дорожная больница им. Семашко Московской железной дороги

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

Дата и время поступления 29XI 2000 .

Дата и время выписки .

Отделение 2 ХО палата № 412 .

Переведен в отделение .

Проведено койко-дней .

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти

Группа крови 0 ( I ) первая Резус-принадлежность – (отрицательный)

Побочное действие лекарств (непереносимость) нет .

Фамилия, Имя, Отчество Беликова Людмила Григорьевна .

Пол женский .

Возраст 48 лет (полных лет, для детей до 1 месяца – дней)

Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)

Брянская область город Унеча улица Суворова дом 10 квартира 4 .

Место работы, профессия или должность В/Д Брянск Львовский, бухгалтер .

Кем направлен больной МА Брянск II .

Диагноз направившего учреждения Гнойно-некротическая форма рожистого воспаления левой стопы и голени .

Диагноз при поступлении Гнойно-некротическая форма рожистого воспаления левой стопы и голени .

Диагноз клинический Гнойно-некротическая форма рожистого воспаления левой стопы и голени, Сахарный диабет II тип средней степени тяжести, диабетическая нефропатия. Дата установления 29XI 2000 г.

Диагноз заключительный клинический

а) основной: .

б) осложнение основного: .

в) сопутствующий .

Госпитализирована в данном году по поводу данного заболевания: впервые, повторно (подчеркнуть)

Хирургические операции, методы обезболивания и послеоперационные осложнения.

Название операцииДата, часМетод обезболиванияосложнения123Оперировал

Другие виды лечения .

Отметка о выдаче листка нетрудоспособности

№ 5230809 с 10/VI 2000 по № с по .

№ с по № с по .

Исход заболевания; выписан- с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшение;

Особые отметки С внутрибольничным распорядком больная ознакомлена .

Жалобы больного:

Жалобы на постоянные жгучие интенсивные боли в области голени и стопы на левой ноге и в области голеностопного сустава на правой ноге.

Больная жалуется на слабость, недомогание, сухость во рту, смешанную одышку (с затруднением вдоха и выдоха). Также больная предъявляет жалобы на отеки конечностей, тела и лица.

История настоящего заболевания (anamnesis morbi)

Считает себя больной со 2 ноября, когда появилась температура до 39 0С, сопровождаемая ознобом и проливными потами. Появилась гиперемия в области левого голеностопного сустава. Обратилась в больницу города Унеча, где провела одни сутки, и был поставлен диагноз Рожистое воспаление левой голени. Была переведена в больницу города Брянска, где находилась с 11 по 29 ноября с диагнозом гнойно-некротическая форма рожистого воспаления, сепсис, сахарный диабет II тип среднетяжелого течения в стадии декомпенсации, диабетическая нефропатия, острая почечная недостаточность. Проводилась инфузионная, детоксикационная и антибактериальная терапия, один сеанс гипербарической оксигенации (барокамеры) Проводились перевязки с антибиотиками и химотрипсином. Назначались вм инъекции гентамицина. Образовалась гнойно-некротическая рана левой голени. 12.11 2000 г. была проведена некрэктомия. Для прохождения дальнейшего лечения была направлена в Дорожную больницу им. Семашко Московской железной дороги.

История жизни (anamnesis vitae)

Родилась в г. Брянске, роды в срок. Врожденной патологии не имеет. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. Окончила среднюю школу, затем техникум. Начала работать с 22 лет.

Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, несколько раз болела ОРЗ.

Бытовой анамнез: условия жизни хорошие, питание регулярное, калорийное, разнообразное.

Вредных привычек не имеет.

Menses с 14 лет, цикл регулярный. Замужем с 24 лет. Беременности три, двое родов. Роды в срок, без особенностей.

Травм и операций не было. Гемотрансфузии отрицает. Туберкулезом, вирусным гепатитом не болела. В контакте с инфекционными больными не была. Аллергические реакции на прием лекарств и пищевых продуктов не отмечает.

Социальный анамнез благополучный: живот с семьей.

Страдает сахарным диабетом 7 лет. Принимает инсулин внутримышечно, не регулярно.

Наследственный анамнез не отягощен.

Настоящее состояние больного (us praesens)

Общее состояние больной средней тяжести, сознание ясное, положение пассивное. Телосложение правильное, гиперстенического типа (эпигастральный угол больше 90 градусов). Рост 158 см., вес 70 кг., температура тела 37,2 градусов Цельсия.

Кожные покровы бледные, сухие, тургор сохранен, гиперпигментации, депигментации, высыпаний, сосудистых изменений, шелушений нет. Грудные железы: правильной формы, соски симметричные, уплотнения не пальпируются. Форма ногтей правильная.

Видимые слизистые бледно-розовые, высыпаний нет, влажные. Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита, толщина кожной складки на животе 4 см., на спине 3 см., наибольшее отложение жира на животе. Выраженные отеки конечностей, тела и лица – анасарка.

Затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Степень выраженности развития мускулатуры средняя, тонус сохранен, сила симметричных мышц одинаково выражена; болезненности и уплотнения при пальпации не выявлено.

Визуально и пальпаторно деформации позвоночника не выявлено. Болезненности костной системы при пальпации и перкуссии не выявлено.

Конфигурация суставов не изменена, суставы симметричны, не горячие на ощупь. Окраска кожных покровов над суставами соответствует окраске всех кожных покровов, т.е. бледно-розового цвета. При пальпации суставы безболезненные, движения в суставах совершаются в полном объеме, активные; болезненности, контрактур и анкилозов нет.

Система органов дыхания:

Осмотр: Дыхание носом, затруднено, смешанная одышка. Дыхание ритмичное 22 в минуту. Голос звонкий.

Форма грудной клетки гиперстеническая. Над- и подключичные ямки сглажены, ширина межреберных промежутков ум

Источник