История болезни рожистое воспаление голени инфекционные болезни
Скачать историю болезни [10,3 Кб] Информация о работе
Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова
Кафедра инфекционных болезней лечебных факультетов
история болезни
Преподаватель:
Москва,1998 г
Ф.И.О.:x
Возраст: 78 лет
Место жительства: г.Москва
Место работы: пенсионерка
Дата поступления: 13.02.98 г.
Жалобы при поступлении: боль, покраснение и отек в нижней трети голени, общая слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 40
Диагноз при поступлении: Буллезно-геморрагическая рожа правой нижней конечности.
История заболевания
Считает себя больной с 6.02.98 г., когда на фоне повышения температуры до 39С появилась общая слабость, головокружение. Через сутки в нижней трети голени появилось покраснение и небольшой отек, сопровождающиеся болевыми ощущениями и чувством жжения. 9.02.98.температура повысилась до 40С,больная вызвала «скорую»,но от госпитализации отказалась. 10.02.98.увеличилась,достигнув колена, эритема, на фоне которой появились мелкие пузыри, при этом нарастала боль в правой ноге. Температура не снижалась, появилось отвращение к пище, больная повторно вызвала «скорую» и была госпитализирована с предварительным диагнозом: буллезно-геморрагическая рожа правой нижней конечности.
Больная страдает лимфо-венозной недостаточностью нижних конечностей с 30 лет
Больная связывает заболевание с тщательным вытиранием пальцев стопы после ванны.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: детские инфекции. В 1957 г.-анафилактический шок на пенициллин .С 1983 г. ежегодно весной – рожа 6 раз с той же локализацией. В 1991 г. – перелом 2-х позвонков(инвалид 1 группы).
Сопутствующие заболевания: Лимфо-венозная недостаточность нижних конечностей.
Микоз стоп. ИБС, кардиосклероз. Атеросклероз.
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез: непереносимость антибиотиков группы пенициллина.
Вредные привычки отрицает.
Настоящее состояние больного.
Состояние средней тяжести, сознание ясное, положение пассивное.
Телосложение гиперстеническое.
Кожные покровы бледные. Грибковое поражение стоп.
Периферические отеки: систематически отеки нижних конечностей.
Лимфатические узлы: увеличены и болезненны при пальпации паховые лимфоузлы.
Суставы не изменены.
Дыхательная система.
Форма грудной клетки коническая. При перкуссии над всей поверхностью – звук ясный, легочный. Нижние границы легких в норме. При аускультации дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД – 16 в мин
Сердечно-сосудистая система.
Верхушечный толчок не определяется из-за подкожно-жирового слоя. При перкуссии границы сердца в норме. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс – 72 в мин, АД – 130/70 мм рт.ст.
Пищеварительная система.
Аппетит снижен, глотание не нарушено, стул отсутствует около 5 дней. Язык обложен беловато-серым налетом. Живот при пальпации мягкий, слегка вздут, безболезненный.
Печень не увеличена.Селезенка не пальпируется.
Мочевыделительная система.
Олигурия в период заболевания. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Нервная система.
Сон не нарушен, больная контактна. Память сохранена.
Statuslocalis
Правая голень отечна. Бледно-розовая эритема, циркулярно охватывающая правую голень, теплая на ощупь, с четкими, неправильной формы очертаниями, с множественными геморрагиями. На задней поверхности голени – вскрывшиеся буллы с постоянной экссудацией, содержащей фибрин. Под вскрывшимися буллами – некротизированных участки. Паховый лимфаденит.
План обследования.
1) Общий анализ крови. Признаки воспаления(лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ)
2) Общий анализ мочи (олигурия, протеинурия, в осадке-лейкоциты, эритроциты, цилиндры)
3) Биохимический анализ крови (сахар – исключить диабет)
4) ЭКГ (выявление сопутствующих заболеваний)
5) УЗИ (выявление сопутствующих заболеваний)
6) Рентгенография грудной клетки (выявление сопутствующих заболеваний)
Общий анализ крови(13.02.98)
Hb 21,2 г%
Лейкоциты 15,3х109/л
ПЯ 26%
СЯ 68%
Эозинофилы –
Базофилы –
Лимфоциты 4%
Моноциты 2%
СОЭ 17 мм/ч
Биохимический анализ крови(17.02.98)
Сахар 7,1
Протромбиновый индекс 95
Общий анализ мочи(16.02.98)
Цвет с/ж
Отн. плотность 1014
Реакция кислая
Белок abs
Глюкоза отр.
Билирубин отр.
Эпителий переходный большое количество
Лейкоциты 10-14 в п/зр
Эритроциты ед.в пр-те
Соли ураты
Электрокардиография
Ритм синусовый, правильный. ЧСС – 65 в мин Горизонтальное положение ЭОС.
Заключение: умеренные диффузные изменения миокарда.
Клинический диагноз: Буллезно-геморрагическая рожа правой нижней конечности, рецидивирующая(6 поздний рецидив).Сопутствующие заболевания: лимфо-венозная недостаточность нижних конечностей, микоз стоп. ИБС, кардиосклероз. Атеросклероз.
Обоснование диагноза:
1) Наличие предрасполагающих заболеваний(лимфо-венозная недостаточность нижних конечностей с 30 лет, грибковое поражение стоп).
2) В анамнезе – 6 случаев заболевания рожей в течение 6 лет(ежегодно весной).
3) При анализе данного заболевания важно отметить:
-острое начало заболевания с признаками интоксикации(повышение температуры до 400С,общая слабость, снижение аппетита),
-динамика местных изменений(появление четко отграниченной эритемы, отека, сопровождающиеся болевыми ощущениями и чувством жжения, появление пузырей и геморрагий на фоне эритемы),
4)При оценке настоящего состояния больной обращает на себя внимание следующее:
-грибковое поражение стоп
-систематические отеки нижних конечностей
-болезненные при пальпации паховые лимфоузлы
-приглушенные тоны сердца
-сниженный аппетит, нарушен стул
-олигурия в период заболевания
5)При осмотре пораженной конечности выявлены типичные для буллезно-геморрагической рожи изменения:
-отек правой голени
-четко отграниченная, неправильной формы эритема, теплая на ощупь
-множественные геморрагии на фоне эритемы
-вскрывшиеся пузыри на задней поверхности голени, под ними некрозы
-паховый лимфаденит
6)Лабораторные данные:
-в общем анализе крови – признаки воспаления(лейкоцитоз, повышение СОЭ)
-в общем анализе мочи – лейкоциты(10-14 в п/зр)
7)По данным ЭКГ – ИБС, кардиосклероз.
Дифференциальный диагноз:
1. Простой острый дерматит. В отличие от рожи воспалительный очаг по площади строго соответствует месту воздействия раздражителя (данная больная связывает заболевание с тщательным вытиранием пальцев стопы). Острому дерматиту, как правило, не предшествуют явления интоксикации, свойственна быстрая инволюция поражения после устранения раздражителя.
2. Аллергический дерматит. Наличие контакта с аллергеном, положительные аллергические пробы.
3) Экзема. Для экземы характерны нечеткие границы, симметричность поражения, чаще лицо и конечности с чередованием участков здоровой и пораженной кожи(«архипелаг островков»),при этом отсутствуют симптомы интоксикации.
4) Абсцесс. Характерна флюктуация в центре плотной инфильтрированной зоны.
5) Флегмона. Местно-резкая боль, гиперемия, флюктуация.
6) Тромбофлебит поверхностных вен. Практически всегда возникает на фоне варикозного расширения вен. По ходу расширенной вены-болезненный инфильтрат с гиперемией кожи, температура субфебрильная.
7) Эризипелоид. При кожной и кожно-суставной формах симптомы интоксикации выражены нерезко, при генерализованной форме эритематозная сыпь на различных участках туловища, гепатоспленомегалия.
Лечение
1.Антибиотикотерапия.
Эритромицин по 0.3г 4р.в день
Цефазолин по 1,5г 3р.в день(предотвращение развития флегмоны, входными воротами которой могут стать вскрывшиеся пузыри)
2.Антигистаминные ср-ва(профилактика аллергической реакции на антибактериальные препараты, у больной в анамнезе анафилактический шок на пенициллин)
Супрастин по 1 т.3 р.в день
3.Неспецифическая стимулирующая терапия.
Витамины группы В, аскорутин.
4.Физиотерапия.
Ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, УВЧ с последующим применением озокерита и радоновых ванн.
5.Местное лечение.
Повязка с фурациллином(1:5000) или с левомеколем на вскрывшиеся буллы.
6.Лечение ИБС(длительно действующие нитраты в сочетании с бета-адреноблокаторами).
7.Лечение микоза стоп(противогрибковые препараты).
8.Терапия лимфо-венозной недостаточности.
Скачать историю болезни [10,3 Кб] Информация о работе
Источник
Èçó÷åíèå èñòîðèè íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ è æèçíè áîëüíîãî. Àíàëèç îñíîâíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà. Óñòàíîâëåíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà ïî ðåçóëüòàòàì ëàáîðàòîðíûõ è ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Ëå÷åíèå ðîæè ëåâîé ãîëåíè ñ ïîìîùüþ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ
Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß
ÃÎÌÅËÜÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
ÊÀÔÅÄÐÀ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Îñíîâíîé: ðîæà ëåâîé ãîëåíè ïîâòîðíàÿ, ýðèòåìàòîçíî-îòå÷íàÿ ôîðìà
Îñëîæíåíèÿ: íåò
Ñîïóòñòâóþùèé: íåò
Êóðàòîð: ñòóäåíò 5 êóðñà 509 ãðóïïû Ñëåï÷åíêî Ê.Â.
Âðåìÿ êóðàöèè: 27.09.2013 – 30.09.2013
Ãîìåëü 2013
I. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
1. ÔÈÎ áîëüíîãî:
2. Âîçðàñò:
3. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå:
4. Ìåñòî ðàáîòû, ïðîôåññèÿ, äîëæíîñòü:
5. Äîìàøíèé àäðåñ:
6. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 26.09.2013 ã.
II. Æàëîáû áîëüíîãî
Ïàöèåíò æàëóåòñÿ íà áîëü ïîêðàñíåíèå è îòåê â ñðåäíåé òðåòè ëåâîé ãîëåíè, îáùóþ ñëàáîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 39 Ñ.
III. Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ
Ïàöèåíò ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 25.09.2013, êîãäà óòðîì ó íåãî ïîÿâèëñÿ îçíîá è îáùàÿ ñëàáîñòü. Âå÷åðîì â ñðåäíåé òðåòè ëåâîé ãîëåíè ïîÿâèëîñü ïîêðàñíåíèå è íåáîëüøîé îòåê, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ðåçêîé áîëåçíåííîñòüþ è ÷óâñòâîì ææåíèÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûñèëàñü äî 39 Ñ. Ïî ñëîâàì áîëüíîãî íà ãîëåíü íàëîæèë ýëàñòè÷íûé áèíò «äëÿ óìåíüøåíèÿ îòå÷íîñòè». Íî÷üþ ñïàë ïëîõî. Óòðîì 26.09.2013 îáðàòèëñÿ çà ïîìîùüþ â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ãäå åìó áûë âûñòàâëåí ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç ðîæà ëåâîé ãîëåíè, ñ êîòîðûì îí áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÎÈÊÁ.
IV. Èñòîðèÿ æèçíè áîëüíîãî
Äåòñêèå è þíîøåñêèå ãîäû. Ðîäèëñÿ â ãîðîäå â áëàãîïîëó÷íîé ñåìüå âòîðûì ðåáåíêîì.  ôèçè÷åñêîì è ïñèõè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàë îò ñâåðñòíèêîâ. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ øêîëû ïîñòóïèë â ïîëèòåõíè÷åñêèé òåõíèêóì. Âîñïèòûâàëñÿ â óñëîâèÿõ ìàòåðèàëüíîãî è ïñèõîëîãè÷åñêîãî êîìôîðòà.
Òðóäîâîé è áûòîâîé àíàìíåç: Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïîëèòåõíè÷åñêîãî òåõíèêóìà ðàáîòàë íà ÇÀÎ ñëåñàðåì. Çàòåì òðóäîóñòðîèëñÿ íà ÇËÈÍ, ãäå òðóäèòñÿ äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè. Íà ðàáîòå ïîäâåðãàåòñÿ äåéñòâèþ ðÿäà íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ: âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå, íåáëàãîïðèÿòíûé êëèìàò. Æèâåò â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå. Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå è ñáàëàíñèðîâàííîå. Ëè÷íóþ ãèãèåíó òåëà ñîáëþäàåò.
Ñåìåéíûé è íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: æåíàò. Èìååò äâîèõ äåòåé. Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ:
×àñòûå ÎÐÈ.  2008 ãîäó áûëà âûïîëíåíà àðòðîñêîïèÿ ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà.  2010 ãîäó ðîæà ëåâîé ãîëåíè. Ãåïàòèò, òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, îòðèöàåò.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: íå êóðèò. Àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò ðåäêî. Íàðêîòèêè è ñíîòâîðíûå íå ïðèíèìàåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: Àëëåðãèè, ñâÿçàííîé ñ ôàêòîðàìè îêðóæàþùåé ñðåäû, îïðåäåëåííûì ìåñòîì, ïðîô. âðåäíîñòÿìè, âðåìåíåì ãîäà, õàðàêòåðîì ïèùè, çàïàõîì, ïûëüöîé òðàâ, êîíòàêòîì ñ øåðñòüþ, äîìàøíåé ïûëüþ, õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè, ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè íåò. ïàòîëîãè÷åñêèé ðåàêöèé íà ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ íå îòìå÷àëîñü. Ðîäñòâåííèêè àëëåðãèåé íå ñòðàäàþò.
V. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Ïðîæèâàåò ñ æåíîé â äâóõêîìíàòíîé êâàðòèðå, ñàíèòàðíûå óñëîâèÿ æèëèùà íîðìàëüíûå. Ëè÷íóþ ãèãèåíó ñîáëþäàåò ðåãóëÿðíî. Óñëîâèÿ òðóäà ïðåäðàñïîëàãàþò ê ïðîñòóäíûì çàáîëåâàíèÿì: ñêâîçíÿêè, íèçêàÿ òåìïåðàòóðà âîçäóõà â îñåííå-çèìíèé ïåðèîä. Ñàì ïàöèåíò ñâÿçûâàåò âîçíèêíîâåíèå çàáîëåâàíèÿ ñ ïåðåíåñåííîé îïåðàöèåé íà êîëåííîì ñóñòàâå, ÷åðåç òðè ìåñÿöà ïîñëå êîòîðîé ó íåãî âïåðâûå âîçíèêëà ðîæà ëåâîé ãîëåíè.
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî
à) ñîñòîÿíèå áîëüíîãî: ñðåäíåé òÿæåñòè, ò-ðà òåëà 36,9 Ñ
á) ïîëîæåíèå áîëüíîãî: àêòèâíîå
â) ñîçíàíèå: ÿñíîå
ã) òåëîñëîæåíèå: ãèïåðñòåíè÷åñêîå, ðîñò 170 ñì, ìàññà 93 êã, îñàíêà ïðàâèëüíàÿ, ïîõîäêà îáû÷íàÿ.
å) êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå: ÷èñòûå, áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíîñòü – óìåðåííàÿ, ýëàñòè÷íîñòü – íîðìàëüíàÿ.
æ) âîëîñû: òèï îâîëîñåíèÿ ìóæñêîé, ðîñò âîëîñ â íîðìå.
ç) íîãòè: ôîðìà íîðìàëüíàÿ, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, íîãòåâàÿ ïëàñòèíêà ïðîçðà÷íàÿ, íîãòåâîå ëîæå áëåäíî-ðîçîâîå.
è) ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà: âûðàæåíà çíà÷èòåëüíî, òîëùèíà ñêëàäêè íèæå ëîïàòêè 3,5 ñì, íà óðîâíå ïóïêà ïî íàðóæíîìó êðàþ ïðÿìîé ìûøöû æèâîòà – 4,5 ñì
ê) íàëè÷èå ïàñòîçíîñòè, îòåêîâ: îòñóòñòâóþò.
ë) ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ïàëüïèðóþòñÿ ïîäíèæíå÷åëþñòíûå ËÓ ðàçìåðîì 1,5 ñì ïëîòíûå, áåçáîëåçíåííûå.
ì) ìûøöû: ñòåïåíü ðàçâèòèÿ óìåðåííàÿ, òîíóñ íîðìàëüíûé, áîëåçíåííîñòè, àòðîôèè, óïëîòíåíèé è ñóäîðîã íåò
í) êîñòè: ñîîòâåòñòâóþùèå ÷àñòè ñêåëåòà ïðîïîðöèîíàëüíû, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò.
î) ñóñòàâû: áåç ïàòîëîãèé è èçìåíåíèé
ï) âûðàæåíèå ëèöà: ñïîêîéíîå
ð) îòå÷íîñòü âåê, êñàíòåëàçìû: îòñóòñòâóþò
ñ) íîñ: ôîðìà íîðìàëüíàÿ, îêðàñêà áëåäíàÿ, äûõàòåëüíûõ ýêñêóðñèé êðûëüåâ íåò
ò) ðîò: ôîðìà îáû÷íàÿ, óãîëêè ðòà ñèììåòðè÷íûå, ãóáû ðîçîâûå.
ó) îñìîòð ãîëîâû: ôîðìà è ðàçìåð íîðìàëüíûå, ïîëîæåíèå îáû÷íîå, íåïðîèçâîëüíûõ äâèæåíèé è ñóäîðîã íåò
ô) îñìîòð øåè: ôîðìà, âåëè÷èíà íîðìàëüíûå, èçìåíåíèé êîæè è óâåëè÷åííûõ ëèìôîóçëîâ íåò.
VI. Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
1. Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè:
à) ñòàòè÷åñêèé: ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè – íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, áåç äåôîðìàöèé, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè ñãëàæåíû, ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íå ðàñøèðåíû, õîä ðåáåð ïîëîãèé, áîêîâîé ðàçìåð áîëüøå ïåðåäíåçàäíåãî.
á) äèíàìè÷åñêèé: áðþøíîé òèï äûõàíèÿ, ÷àñòîòà 18 â ìèí, äûõàíèå ñðåäíåé ãëóáèíû, âñïîìîãàòåëüíûå ìûøöû â äûõàíèè íå ó÷àñòâóþò, ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé, äûõàòåëüíàÿ ýêñêóðñèÿ ãðóäíîé êëåòêè 4 ñì.
2. Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè: áîëåçíåííîñòü êîæè, ìûøö, êîñòíûõ ñòðóêòóð, ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ íå âûÿâëåíà; ãîëîñîâîå äðîæàíèå îùóùàåòñÿ ñ îäèíàêîâîé ñèëîé íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ; ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, øóì òðåíèÿ ïëåâðû íå îùóùàåòñÿ.
3. Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ:
à) ñðàâíèòåëüíàÿ: çâóê ÿñíûé ëåãî÷íîé íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè.
á) òîïîãðàôè÷åñêàÿ:
–âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ: è ñëåâà, è ñïðàâà ñïåðåäè âåðõóøêè âûñòóïàþò íàä êëþ÷èöåé íà 3 ñì, ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7-ãî øåéíîãî ïîçâîíêà;
-øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà:
-íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ:
ëèíèÿ | ñëåâà | ñïðàâà |
îêîëîãðóäèííàÿ | âåðõíèé êðàé 6 ðåáðà | – |
ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 6 ðåáðî | – |
ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 8 ðåáðî | 8 ðåáðî |
çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 9 ðåáðî | 9 ðåáðî |
ëîïàòî÷íàÿ | 10 ðåáðî | 10 ðåáðî |
îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà ThXI | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà ThXI |
–ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ:
ñïðàâà | ñëåâà | |||||
ëèíèÿ | âäîõ | âûäîõ | ñóììàðíî | âäîõ | âûäîõ | ñóììàðíî |
ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 2 | 2 | 4 | 2 | 2 | 4 |
ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 3 | 3 | 6 | 3 | 3 | 6 |
ëîïàòî÷íàÿ | 2 | 2 | 4 | 2 | 2 | 4 |
4. Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ:
Âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå – íîðìàëüíîå.
Áðîíõèàëüíîå äûõàíèå – íå âûñëóøèâàåòñÿ.
Õðèïû – íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Êðåïèòàöèÿ – îòñóòñòâóåò.
Øóì òðåíèÿ ïëåâðû – îòñóòñòâóåò.
Áðîíõîôîíèÿ – íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îòñóòñòâóåò.
VII. Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
1. Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ:
à) îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà: ñåðäå÷íûé ãîðá íå âûÿâëåí, âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïîëîæèòåëüíûé; ñåðäå÷íûé òîë÷îê, íàä÷ðåâíàÿ ïóëüñàöèÿ, ïóëüñàöèÿ àîðòû, ëåãî÷íîé àðòåðèè, àíåâðèçìû ëåâîãî æåëóäî÷êà îòñóòñòâóþò.
á) îñìîòð àðòåðèé è âåí: «ïëÿñêà êàðîòèä», ñèìïòîì Ìþññå, ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ, íàáóõàíèå øåéíûõ âåí, âåííûé ïóëüñ, èçâèëèñòûé õîä è óñèëåííàÿ ïóëüñàöèÿ âèñî÷íûõ è äðóãèõ àðòåðèé; ðàñøèðåíèå, èçâèòîñòü è áóãðèñòûé õîä âåí ãðóäíîé êëåòêè, áðþøíîé ñòåíêè, ðóê è íîã îòñóòñòâóþò.
2. Ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ:
à)ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà: çîíû áîëåçíåííîñòè îòñóòñòâóþò; âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íîðìàëüíîé âûñîòû, ñèëû è ðåçèñòåíòíîñòè, ïëîùàäü 2 ñì2, ëîêàëèçóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 2 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè; ñåðäå÷íûé òîë÷îê, ôåíîìåí «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ», ïóëüñàöèÿ àîðòû, ëåãî÷íîé àðòåðèè, ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ, ðåòðîñòåðíàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ àîðòû íå âûÿâëåíû.
á) ïàëüïàöèÿ àðòåðèé: ñòåíêà óïðóãàÿ; ïóëüñ íà ëó÷åâîé àðòåðèè ñèììåòðè÷íûé íà îáåèõ àðòåðèÿõ, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, íàïîëíåíèÿ, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è ñêîðîñòè, äåôèöèòà ïóëüñà íåò.
3. Ïåðêóññèÿ ñåðäöà, ñîñóäèñòîãî ïó÷êà:
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà:
Ñëåâà:
5-îå ìåæðåáåðüå – ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè;
3-å ìåæðåáåðüå – 3 ñì ñëåâà îò ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè;
2-å ìåæðåáåðüå – ïàðàñòåðíàëüíàÿ ëèíèÿ;
Ñïðàâà:
4-îå ìåæðåáåðüå – 1,5 ñì âïðàâî îò ïðàâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè;
3-å ìåæðåáåðüå – 0,5 ñì âïðàâî îò ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè;
2-å ìåæðåáåðüå – ïàðàñòåðíàëüíàÿ ëèíèÿ.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:
ïðàâàÿ: â 4-ì ìåæðåáåðüå ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû
ëåâàÿ: â 5-ì ìåæðåáåðüå íà 2 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà âî âòîðîì ìåæðåáåðüå – 5 ñì.
Êîíôèãóðàöèÿ îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè îáû÷íàÿ.
4. Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà:
à) ðèòì ñåðäöà: ïðàâèëüíûé
á) õàðàêòåðèñòèêà òîíîâ: ÿñíûå.
â) øóìû ñåðäöà: îòñóòñòâóþò.
ã) âíåñåðäå÷íûå øóìû: îòñóòñòâóþò.
5. Àóñêóëüòàöèÿ àðòåðèé è âåí: òîíû Òðàóáå, äâîéíîé øóì Äþðîçüå, øóì «âîë÷êà» íà ÿðåìíûõ âåíàõ îòñóòñòâóåò.
6. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà îáåèõ ðóêàõ: 120/90 ìì ðò. ñò.
VIII. Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
1. Æàëîáû: íà îñòðóþ áîëü â âåðõíèõ îòäåëàõ æèâîòà îïîÿñûâàþùåãî õàðàêòåðà, èððàäèèðóþùóþ â ëåâîå ïîäðåáåðüå, òîøíîòó, ðâîòó íå ïðèíîñÿùóþ îáëåãëåíèÿ è íå ñâÿçàííóþ ñ ïðèåìîì ïèùè, ñóõîñòü âî ðòó, îáùóþ ñëàáîñòü.
2. Îñìîòð ïîëîñòè ðòà: çàïàõ èçî ðòà îáû÷íûé, ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà áëåäíàÿ, çóáû ñàíèðîâàíû, äåñíû áåç ïàòîëîãèè; ÿçûê ñèììåòðè÷åí ïðè âûñîâûâàíèè, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû, ñóõîé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì.
3. Îñìîòð æèâîòà: âåëè÷èíà è ôîðìà – óâåëè÷åí, ïóïîê âòÿíóò, îêðóæíîñòü æèâîòà íà óðîâíå ïóïêà 102 ñì, ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé âûðàæåí çíà÷èòåëüíî, ðàñøèðåííûõ ïîäêîæíûõ âåí íà áðþøíîé ñòåíêå íåò; ãðûæè, âûðàæåííàÿ ïåðèñòàëüòèêà æåëóäêà è êèøå÷íèêà îòñóòñòâóþò.
4. Ïàëüïàöèÿ æèâîòà:
Ïîâåðõíîñòíàÿ: æèâîò áåçáîëåçíåííûé; îòå÷íîñòü áðþøíîé ñòåíêè, ðàñõîæäåíèå ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, ãðûæè, ñâîáîäíûé ãàç â áðþøíîé ïîëîñòè, àñöèò ìåòîäîì ôëþêòóàöèè íå âûÿâëåíû.
Ãëóáîêàÿ:
–ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå ãëàäêîãî ïëîòíîýëàñòè÷åñêîãî áåçáîëåçíåííîãî íåóð÷àùåãî öèëèíäðà òîëùèíîé 3 ñì, ïîäâèæíîñòü 4 ñì;
–ñëåïàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå ãëàäêîãî öèëèíäðà ñ ãðóøåâèäíûì ðàñøèðåíèåì êíèçó, ìÿãêîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, äèàìåòðîì 4 ñì, áåçáîëåçíåííîãî, ñìåùàåìîãî â ïðåäåëàõ 2 ñì, ñëåãêà óð÷àùåãî ïðè ïàëüïàöèè;
–êîíå÷íûé îòðåçîê ïîäâçäîøíîé êèøêè ïàëüïèðóåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè 10 ñì â âèäå òîíêîñòåííîãî, ãëàäêîãî, óìåðåííî ïîäâèæíîãî (äî 6 ñì), áåçáîëåçíåííîãî, ìÿãêîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè öèëèíäðà, äèàìåòðîì 1 ñì, ïåðèñòàëüòèðóþùåãî è óð÷àùåãî ïðè ïàëüïàöèè;
–ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà èìååò ôîðìó öèëèíäðà, òîëùèíà åå 4 ñì, ïðè îùóïûâàíèè ëåãêî ïåðåìåùàåòñÿ ââåðõ è âíèç, áåçáîëåçíåííà, íå óð÷èò;
–ñåëåçåíî÷íàÿ è ïå÷åíî÷íàÿ êðèâèçíà íå ïðîùóïûâàþòñÿ;
–áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà ðàñïîëàãàåòñÿ ïî îáå ñòîðîíû îò ñðåäíåé ëèíèè íà 2 ñì âûøå ïóïêà, îùóùàåòñÿ â âèäå ýëàñòè÷íîãî áåçáîëåçíåííîãî âàëèêà;
–ïðèâðàòíèê ïàëüïàòîðíî íå îùóùàåòñÿ.
5. Ïåðêóññèÿ æèâîòà: òèìïàíè÷åñêèé çâóê íàä æåëóäêîì è êèøå÷íèêîì, ñâîáîäíîé è îñóìêîâàííîé æèäêîñòè íåò.
6. Àóñêóëüòàöèÿ æèâîòà: êèøå÷íûå øóìû íîðìàëüíûå, øóìà òðåíèÿ áðþøèíû â ïðîåêöèè ïå÷åíè è ñåëåçåíêè íåò.
7. Èññëåäîâàíèå îáëàñòè ïå÷åíè è æåë÷íîãî ïóçûðÿ.
à) îñìîòð îáëàñòè ïå÷åíè: ïèãìåíòàöèé êîæè, âûáóõàíèé, îãðàíè÷åíèé äûõàòåëüíûõ ýêñêóðñèé ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå íå âûÿâëåíî.
á) ïåðêóññèÿ ïå÷åíè:
âåðõíÿÿ ãðàíèöà:
ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè – âåðõíèé êðàé 6-ãî ðåáðà;
ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè – 6-îå ðåáðî;
ïî ïåðåäíåïîäìûøå÷íîé ëèíèè – 7-îå ðåáðî;
íèæíÿÿ ãðàíèöà:
ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè-íà 2 ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè;
ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè – ó ðåáåðíîãî êðàÿ;
ïî ïåðåäíåïîäìûøå÷íîé ëèíèè – 10-îå ðåáðî;
Ðàçìåðû ïî Êóðëîâó:
ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè – 10 ñì,
ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè – 9 ñì.
ïî ïðàâîé ðåáåðíîé äóãå – 8 ñì.
â) ïàëüïàöèÿ íèæíåãî êðàÿ ïå÷åíè: êðàé ïå÷åíè íà 1 ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè, êðàé çàêðóãëåííûé, ðîâíûé, ìÿãêèé.
ã) ïàëüïàöèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ: íå ïàëüïèðóåòñÿ.
8.Èññëåäîâàíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû:
à) îñìîòð: ñèìïòîìû Õîëñòåäà, Ãðåÿ-Òåðíåðà, Êóëåíà-Äæîíñîíà îòðèöàòåëüíû, ëîêàëüíîå âûáóõàíèå â çîíå ïðîåêöèè æåëåçû è ëåâîì ïîäðåáåðüå îòñóòñòâóþò.
á) ïàëüïàöèÿ: íå ïàëüïèðóåòñÿ.
9. Èññëåäîâàíèå ñåëåçåíêè:
 îáëàñòè ñåëåç¸íêè âèäèìîãî âûáóõàíèÿ íåò. Ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Îáëàñòü ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ áåçáîëåçíåííàÿ. Ïðè ïåðêóññèè äëèííèê ñåëåçåíêè îïðåäåëÿåòñÿ ïî Õ ðåáðó è ñîñòàâëÿåò 9 ñì, ïîïåðå÷íèê îïðåäåëÿåòñÿ ìåæäó IX è XI ðåáðàìè è ñîñòàâëÿåò 6 ñì
IX. Ñèñòåìà îðãàíîâ âûäåëåíèÿ
Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ñèììåòðè÷íà, áåçáîëåçíåííà, ðóáöîâ è âûïÿ÷èâàíèé íåò. Ïðè ãëóáîêîé ìåòîäè÷åñêîé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî ëåæà è ñòîÿ ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Âåðõíÿÿ è íèæíÿÿ ìî÷åòî÷íèêîâûå òî÷êè áåçáîëåçíåííû ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïàëüïàòîðíî ìî÷åâîé ïóçûðü íå âûñòóïàåò íàä ëîáêîì, ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà. Ìî÷åèñïóñêàíèå íåçàòðóäíåííîå, áåçáîëåçíåííîå, ÷àñòîòà – 5 ðàç â ñóòêè.
X. Íåéðîïñèõè÷åñêàÿ ñôåðà
1. Îáùèé íåðâíî-ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ: íàñòðîåíèå õîðîøåå, îðèåíòèðîâàíèå â îêðóæàþùåé îáñòàíîâêå, âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå íå íàðóøåíî, áîëüíîé êîíòàêòåí, èíòåëëåêò, ïàìÿòü è ðå÷ü â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìû
2. Äâèãàòåëüíàÿ ñôåðà: áåç èçìåíåíèé.
3. Ðåôëåêòîðíàÿ ñôåðà: çðà÷êè îäèíàêîâû, íà ñâåòó ñóæàþòñÿ ñèììåòðè÷íî.
4. Âåãåòàòèâíàÿ ñôåðà: íàðóøåíèé íåò
5. Ðåöåïòîðíàÿ ñôåðà: çðåíèå è îáîíÿíèå â íîðìå, ñëóõ ñíèæåí â ïðàâîì óõå.
XI. Ìåñòíûé ñòàòóñ
Ëåâàÿ ãîëåíü â íèæíèõ 2/3 ãèïåðåìèðîâàíà. Êîíòóð ãèïåðåìèè ÷åòêèé, îòå÷íîñòü íå âûðàæåíà. Êîíå÷íîñòü ïðè ïàëüïàöèè ãîðÿ÷àÿ.
XII. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Ó÷èòûâàÿ æàëîáû ïàöèåíòà ïðè ïîñòóïëåíèè, äàííûå àíàìíåçà è îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ, âûñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ðîæà ëåâîé ãîëåíè, ýðèòåìàòîçíî-îòå÷íàÿ ôîðìà.
XIII. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1. ÎÀÊ
2. ÎÀÌ
3. Ãëþêîçà êðîâè
XIV. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè (26.09.13)
Er. 5,69õ1012/ë
Hb 154 ã/ë
ÖÏ 0,9
Lec. 15,4 õ109/ë (ý1, ñ77,á0, ë21, ì1)
ÑÎÝ 17 ìì/÷
Çàêëþ÷åíèå: ëåéêîöèòîç, óâåëè÷åíèå ÑÎÝ.
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è (26.09.13)
öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé
ðåàêöèÿ êèñëàÿ
ïëîòíîñòü 1010
ãëþêîçà äî 0,8 ììîëü/ë
ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ
ñàõàð è áåëîê îòðèö.
ëåéêîöèòû 15-23 â ï/ç
ýïèòåëèé 1-2
ýðèòðîöèòû 0-1
Çàêëþ÷åíèå: ëåéêîöèòóðèÿ.
3. Ãëþêîçà 6,5 ììîëü/ë
XV. Ïëàí ëå÷åíèÿ
ðîæà ãîëåíü ëåêàðñòâåííûé
1. Ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ àíòèáàêòåðèàëüíûìè ïðåïàðàòàìè:
Àìïèöèëëèí 1,0 * 3 ðàçà â ñóòêè âíóòðèìûøå÷íî â 0,5% ðàñòâîðå íîâîêàèíà
2. Ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè àíòèãèñòàìèííûé ïðåïàðàò:
Ëîðàòàäèí 10 ìã ïî 1 òàáëåòêè 2 ðàçà â äåíü
3. Æàðîïîíèæàþùåå: ïàðàöåòàìîë 0,5 ïðè òåìïåðàòóðå âûøå 38 Ñ.
4. ÍÏÂÑ ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ áîëè è âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè:
Äèêëîôåíàê 2,5%-3ìë âíóòðèìûøå÷íî íà íî÷ü
XVI. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Îñíîâíîé: ðîæà ëåâîé ãîëåíè ïîâòîðíàÿ, ýðèòåìàòîçíî-îòå÷íàÿ ôîðìà
Îñëîæíåíèÿ: íåò
Ñîïóòñòâóþùèé: íåò
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà:
1. Äëÿ êëèíèêè õàðàêòåðíîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ
-îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñ ïðèçíàêàìè èíòîêñèêàöèè (ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 390Ñ,îáùàÿ ñëàáîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà),
-äèíàìèêà ìåñòíûõ èçìåíåíèé (ïîÿâëåíèå ÷åòêî îòãðàíè÷åííîé ýðèòåìû, îòåêà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ áîëåâûìè îùóùåíèÿìè è ÷óâñòâîì ææåíèÿ),
2. Ïðè îöåíêå íàñòîÿùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîé îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå ñëåäóþùåå:
-ñíèæåííûé àïïåòèò
-îáùàÿ ñëàáîñòü, íàðóøåíèå ñíà
-îëèãóðèÿ â ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ
3. Ïðè îñìîòðå ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè âûÿâëåíû òèïè÷íûå ðîæè èçìåíåíèÿ:
-îòåê ïðàâîé ãîëåíè
-÷åòêî îòãðàíè÷åííàÿ, íåïðàâèëüíîé ôîðìû ýðèòåìà, òåïëàÿ íà îùóïü
4. Ëàáîðàòîðíûå äàííûå:
-â îáùåì àíàëèçå êðîâè – ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ(ëåéêîöèòîç, ïîâûøåíèå ÑÎÝ)
-â îáùåì àíàëèçå ìî÷è – ëåéêîöèòû(15-23 â ï/çð)
XVIII. Äíåâíèêè íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûì
26.9.13
ÀÄ 160/90
×ÑÑ 88 â ìèí
×Ä 17 â ìèí
t – 38,9°C
Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè, êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íû, ïðèãëóøåíû, äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ñòóë â íîðìå. Æàëîáû íà æãó÷óþ áîëü â ëåâîé ãîëåíè. Ìåñòíûé ñòàòóñ: Ëåâàÿ ãîëåíü â íèæíèõ 2/3 ãèïåðåìèðîâàíà. Êîíòóð ãèïåðåìèè ÷åòêèé, îòå÷íîñòü íå âûðàæåíà. Êîíå÷íîñòü ïðè ïàëüïàöèè ãîðÿ÷àÿ.
27.9.13
ÀÄ 150/90
×ÑÑ 83 â ìèí
×Ä 18 â ìèí
t – 36.6°C
Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè, êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íû, ïðèãëóøåíû, äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ñòóë è ìî÷åèñïóñêàíèå â íîðìå. Æàëîáû íà áîëü â ëåâîé ãîëåíè, óìåðåííîãî õàðàêòåðà. Ìåñòíûé ñòàòóñ: Ýðèòåìà áîëåå áëåäíàÿ. Êîíòóð ãèïåðåìèè ÷åòêèé, îòåêà íåò.
30.9.13
ÀÄ 150/85
×ÑÑ 88 â ìèí
×Ä 19 â ìèí
t – 36,7°C
Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè, êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íû, ïðèãëóøåíû, äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ñòóë è ìî÷åèñïóñêàíèå â íîðìå. Æàëîáû íà áîëü â ëåâîé ãîëåíè, óìåðåííîãî õàðàêòåðà. Ìåñòíûé ñòàòóñ: ýðèòåìà åäâà çàìåòíà. Îòåêà íåò.
1. Êîíñïåêò ëåêöèé
2. Ñõåìà èñòîðèè áîëåçíè áîëüíîãî ñ èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèåé / Å.Ë. Êðàñàâöåâ. ÃÃÌÓ, 2011.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник