Язычковое воспаление легких

Легкое – это парный орган с 3 долями справа и 2 слева. Каждая доля имеет определенное количество сегментов (в правом и левом легких их по 10). В верхней части левого легкого расположены язычные сегменты (верхний и нижний).

Лингвальная пневмония – это подвид левосторонней высокодолевой пневмонии, то есть, в отличие от нижнедолевой пневмонии, поражаются тростниковые сегменты левого легкого. Редкий вид болезни.

Этиология и патогенез

Воспаление язычковых сегментов левого легкого возникает по следующим причинам:

1. Бактериальная инфильтрация. Возбудителем обычно является Streptococcus pneumoniae, но иногда провокаторами являются:
   • Стафилококки;
   • Клебсиелла;
   • Кишечная палочка;
   • микоплазма;
   • хламидии;
   • легионелла.
2. Вирусы. Патология может быть на фоне:
   • вирус гриппа;
   • парагрипп;
   • цитомегаловирус.
3. Грибковое воспаление тела. Это вызвано ..:
   • Грибы рода Кандида;
   • Histoplasma capsulatum;
   • Blastomyces dermatitidis.
4. Смешанный тип. Несколько патогенов могут действовать одновременно как триггеры.

Слабый иммунитет чаще всего становится причиной активного размножения возбудителей болезней, что вызывает воспаление легочной ткани. По статистике тростниковой пневмонией чаще страдают дети и пожилые люди.

В группе риска находятся следующие группы людей:

• курильщики с бронхитом;
• при наличии в анамнезе хронической патологии легких;
• при заболеваниях эндокринной системы;
• при сердечной недостаточности;
• при аутоиммунных процессах;
• астматики;
• с низким иммунитетом;
• вынужден находиться в горизонтальном положении долгое время.

Клиническая картина

Поскольку левостороннюю пневмонию трудно лечить, необходимо срочно обратиться к врачу. Заболевание начинается внезапно. Это характерная особенность данной формы болезни. Клиническая картина следующая:

• резкое повышение температуры до критического уровня – 40ºС;
• сильное потоотделение по ночам;
• кашель;
• высокая температура;
• одышка;
• Общая слабость.

Голубоватый оттенок носогубного треугольника и ногтей также считается специфическим симптомом глоссита.

Кашель при язычной пневмонии может быть сухим, но чаще с выделением мокроты. У взрослых эта патология часто протекает бессимптомно, что является риском, так как отсутствие терапии может привести к нежелательным осложнениям.

У детей тростниковая пневмония может проявляться одышкой, длительной икотой и болью в груди.

При вирусной этиологии наблюдается:

• судорожный кашель без выделения мокроты;
• слабость;
• мигрень;
• нарушения дыхательной системы.

Диагностика

Сначала специалист проводит внешний осмотр. Врач замечает одышку и учащенный пульс, в области поражения укорачивается звук барабанов. При аускультации выявляются шумы, усиливающиеся при вдыхании. Иногда возникает крепитация. Как правило, изменения можно заметить уже на третьи сутки болезни.

У пациента берут кровь на наличие различных показателей, подтверждающих воспалительный процесс. Тестирование на ВИЧ обязательно. Общий анализ крови позволяет врачу определить, какая инфекция была причиной инфекции, вирусной или бактериальной. При вирусных инфекциях всегда наблюдается значительное увеличение количества лимфоцитов. Что касается выявления конкретного возбудителя – это возможно только при бактериальном посеве отделенной мокроты. При отсутствии мокроты диагностика намного сложнее.

По мере прогрессирования патологии на рентгенограмме грудной клетки видна инфильтративная тень с нечеткими контурами.

Лечение

Целью терапии язычной пневмонии является:

1. контроль очага инфекции;
2. устраняет проблемы с дыханием;
3. и рассасывание воспалительных участков;
4. После выявления типа заболевания назначается лечение:
   • препараты для борьбы с вирусами и бактериями;
   • муколитические препараты;
   • отхаркивающие средства;
   • антикоагулянты;
   • бронходилататоры;
   • спазмолитики;
   • иммуномодуляторы;
   • витаминные комплексы.

Иногда назначают антибиотики и при заболеваниях этиологии.вирусный. Это делается при подозрении на возможное присоединение бактериальной инфекции.

Пациенту рекомендуется рационально питаться, а в его рацион обязательно должны входить продукты, содержащие много клетчатки, белка и витаминов. Не следует забывать о питьевом режиме – при пневмонии рекомендуется много пить. Дополнительно показаны физиотерапия и ингаляции.

Лечение заболевания осложняется анатомическими особенностями левого бронха – лекарствам сложно добраться до очага воспаления.

Что касается лечения лингвальной пневмонии у детей, то оно аналогично лечению взрослых, но дозирование препаратов будет другим. Также назначают:

• курс массажа груди;
• растирание;
• постукивание руками.

Показания к госпитализации больного:

• острая язычная пневмония;
• развитие дыхательной недостаточности;
• Детский или преклонный возраст пациента;
• показания критических температур;
• обезвоживание;
• наличие гнойной мокроты.

Продолжительность терапии зависит от множества нюансов – степени воспаления, сопутствующих хронических патологий, своевременности начатого лечения. Однако обычно болезнь начинает исчезать в течение 5 дней после начала приема лекарств. Что касается полного выздоровления, то потребуется 14-20 дней. Лечение пациентов с ВИЧ займет больше времени.

Профилактика

Чтобы не допустить развития воспалительного процесса в легких, следует соблюдать следующие меры профилактики:

• Избавиться от вредных привычек (курение и алкоголизм);
• Тщательно диагностировать и правильно лечить все заболевания, чтобы не было осложнений;
• Чаще гуляйте на свежем воздухе, обязательно восстанавливайте силы и иммунную защиту после длительного периода постельного режима;
• сопротивление управлению;
• делать физические упражнения;
• Выполняйте дыхательную гимнастику (для людей, склонных к заболеваниям нижних дыхательных путей).

Что касается профилактики языковой пневмонии у детей, то правила таковы:

• избавление ребенка от вирусных и бактериальных заболеваний;
• закаливание;
• пневмококковая вакцина;
• Правильное питание;
• контроль иммунной системы.

Справочные материалы (скачать)

Нажмите на выбранный документ, чтобы загрузить его:

Источник

Сегментарная пневмония – воспаление морфофункциональной единицы доли легкого – бронхолегочного сегмента. Заболевание чаще возникает у детей. Сегментарная пневмония характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, отрывистым кашлем, болью в грудной клетке или животе. Может принимать затяжное течение, приводить к формированию пневмосклероза и бронхоэктазов. Сегментарная пневмония диагностируется по клиническим, физикальным, рентгенологическим и лабораторным данным. Лечение сегментарной пневмонии складывается из антибиотикотерапии, дезинтоксикации, оксигенотерапии, устранения бронхообструкции и сердечно-сосудистых нарушений.

Общие сведения

Сегментарная пневмония – отграниченное воспаление, охватывающее легочную ткань в границах одного или нескольких анатомических сегментов. Сегментарной пневмонией чаще болеют дети дошкольного возраста (3-7 лет), однако заболевание может поражать и детей других возрастных групп, и даже взрослых. На долю сегментарной пневмонии приходится около 25% всех острых пневмоний у детей. По частоте развития уступает только очаговой пневмонии. При одновременном поражении нескольких сегментов говорят о полисегментарной пневмонии; части легочного сегмента – о субсегментарной пневмонии.

Различают первичную сегментарную пневмонию (возникает как самостоятельное заболевание) и вторичную (развивается на фоне ОРВИ). Ввиду того, что сегментарная пневмония склонна к торпидному и осложненному течению, ее своевременное распознавание и адекватная терапия являются актуальной задачей пульмонологии и педиатрии.

Сегментарная пневмония

Причины

Микробный пейзаж при первичной сегментарной пневмонии обычно представлен пневмококками, гемофильной палочкой, пиогенным стрептококком, стафилококком. Часто встречаются микст-инфекции (сочетание нескольких бактериальных агентов). Из атипичных возбудителей к формированию сегментарного воспаления легких могут приводить хламидия, микоплазма, легионелла. В этиологии сегментарной пневмонии существенное место занимают респираторные вирусы: гриппа, парагриппа, РС-вирус, аденовирус.

Пути проникновения и распространения инфекции типичные для других видов пневмоний – аэрозольный (при вдыхании возбудителей вместе с воздухом), аспирационный (при попадании возбудителей из носоглотки), гематогенный (при распространении возбудителей из других очагов инфекции в организме).

Фактора риска

Пневмонии сегментарного типа обычно поражают детей:

• имеющих склонность к гиперергическим реакциям
• страдающих проявлениями экссудативно-катарального диатеза.

У взрослых предрасполагающими факторами может выступать:

• курение
• хронический деформирующий бронхит
• переохлаждение
• снижение общей иммунной защиты.

Патанатомия

Бронхолегочные сегменты – это участки легочной ткани, входящие в состав доли, которые вентилируются собственными сегментарными бронхами и кровоснабжаются сегментарными ветвями легочной артерии. Сегменты имеют форму усеченного конуса, с верхушкой, обращенной к корню легкого. В каждом легком выделяют по десять сегментов (некоторые авторы в левом легком различают восемь сегментов). Верхняя доля правого легкого состоит из трех сегментов (верхушечного, заднего и переднего); средняя доля – из двух сегментов (латерального и медиального); нижняя – из пяти сегментов (верхнего, медиального базального, переднего базального, латерального базального, заднего базального). Верхняя доля левого легкого образована пятью сегментами (верхушечным, задним, передним, верхним язычковым и нижним язычковым); сегменты нижней доли левого легкого совпадают с таковыми в правом легком.

Локальное воспаление одного или нескольких из перечисленных анатомических участков дыхательных путей и вызывает развитие сегментарной пневмонии, т. е. поражение всегда охватывает менее целой доли. Вовлеченные в воспалительный процесс сегменты, как правило, находятся в состоянии ателектаза. Чаще возникает правосторонняя сегментарная пневмония. В 95% процесс носит односторонний характер, только в 5% легочные сегменты поражаются с двух сторон.

Симптомы сегментарной пневмонии

Заболевание манифестирует остро: температура тела достигает 39°С, возникает ярко выраженный интоксикационный синдром (разбитость, потливость, адинамия, ломота в теле, головная боль), тахипноэ, тахикардия. У детей может отмечаться спутанность сознания, судороги. На второй-третий день болезни присоединяется редкий отрывистый кашель, боли в грудной клетке и в эпигастральной области. При полисегментарной пневмонии перечисленные симптомы выражены в большей степени, быстро развивается дыхательная недостаточность.

При своевременном лечении клинические признаки сегментарной пневмонии регрессируют через 10-12 дней, однако рентгенологические изменения сохраняются длительнее – две-три недели. Поскольку пораженный легочный сегмент, как правило, находится в состоянии ателектаза, сегментарная пневмония может приобретать торпидное течение и затягиваться на 2-3 месяца. Неразрешившаяся острая сегментарная пневмония может приводить к развитию хронической пневмонии, локального пневмосклероза и бронхоэктазов.

Осложнения

В числе осложнений полисегментарной пневмонии встречаются обструктивный синдром, серозный и фибринозный плеврит, эмпиема плевры, абсцесс легкого. Накопление в крови и тканях вирусных и бактериальных токсинов оказывает повреждающее действие, прежде всего, на сердечно-сосудистую систему и ЦНС, вызывая осложнения токсического характера: острую сердечную недостаточность, артериальную гипотензию, коллапс, кардиоваскулярный синдром, нейротоксикоз.

Диагностика

Примерно у четверти пациентов в первые дни болезни аускультативные и перкуторные данные скудные. В остальных случаях педиатр или пульмонолог может заподозрить сегментарную пневмонию по сочетанию клинической симптоматики с физикальными изменениями: стойкими влажными мелкопузырчатыми хрипами, бронхиальным дыханием, укорочением перкуторного звука.

Диагностические предположения подтверждаются на основании данных рентгенографии легких: на снимках выявляются гомогенные интенсивные тени в форме треугольника, имеющие четко очерченные границы, снижение структурности корня. Иногда сегментарную пневмонию удается выявить только при динамическом исследовании, когда появляется ателектатический компонент, придающий границам поражения характерную четкость. В периферической крови определяются острые воспалительные изменения, включающие лейкоцитоз, сдвиг формулы влево повышение СОЭ, наклонность к анемии.

Сегментарную пневмонию дифференцируют с туберкулезом легких, первичным и метастатическим раком легкого, инфарктом легкого, облитерирующим бронхиолитом, инородным телом в бронхах, а также другими клинико-рентгенологическими формами пневмоний (очаговой, лобарной, интерстициальной).

КТ ОГК. Ограниченная воспалительная инфильтрация легочной ткани в 6 сегменте нижней доли левого легкого.

Лечение сегментарной пневмонии

Терапия сегментарной пневмонии направлена на борьбу с инфекционным началом, устранение дыхательной недостаточности, снижение токсической нагрузки, рассасывание воспалительных очагов в легких. Дети с отягощенным преморбидным фоном, тяжелым, осложненным и затяжным течением сегментарной пневмонии подлежат госпитализации, в остальных случаях терапия может проводиться амбулаторно.

• Этиотропная антибактериальная терапия начинается сразу после установления диагноза и продолжается 10-14 дней. Стартовая терапия проводится препаратами широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны).
• Санация дыхательных путей. С целью ликвидации обструкции дыхательных путей назначаются отхаркивающие и муколитические средства, бронхолитические препараты, проводятся лечебные бронхоскопии, ультразвуковые ингаляции.
• Посиндромная терапия направлена на восстановление нарушенных функций, с использованием антипиретиков, седативных, сердечно-сосудистых, антигистаминных средств, глюкокортикостероидов. С дезинтоксикационной целью выполняются внутривенные вливания глюкозо-солевых растворов; рассасыванию инфильтративных изменений способствует введение хлорида кальция. При выраженной дыхательной недостаточности назначается систематическая оксигенотерапия.
• Физиотерапия. В периоде обратного развития сегментарной пневмонии медикаментозное лечение дополняется методами физиотерапевтического воздействия: УВЧ, индуктотермией, лекарственным электрофорезом, УФО на грудную клетку. Для улучшения дренажа бронхиального дерева показан вибромассаж, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.

Прогноз

Легкие и среднетяжелые формы сегментарной пневмонии, как правило, заканчиваются полным выздоровлением в течение трех недель. Затяжное или осложненное течение обычно наблюдается при вирусной или бактериальной реинфекции, отягощенном преморбидном фоне, позднем или неадекватном лечении. При развитии токсических или гнойных осложнений прогноз сегментарной пневмонии может быть очень серьезным.

Источник