Эко при воспалении труб
журнал «Женское здоровье» #06 (2004г)
Можно ли делать ЭКО при хроническом воспалении и непроходимости маточных труб? Как решить возникшие трудности?
Рассказывает главный врач московской Медицинской клиники репродукции «МА-МА» Виктория Викторовна Заева. Первоначально ЭКО и предназначалось для пациенток, у которых удалили маточные трубы или имеется их «закупорка». В этих случаях достигнуть беременности другими способами было невозможно. Сейчас ЭКО преодолевает бесплодие при любой патологии маточных труб – для этого необходимо перенести уже развитый эмбрион в полость матки. Однако оказалось, что у пациенток с одним и тем же диагнозом «непроходимость труб» успешность ЭКО неодинакова. Особенно много хлопот и врачам, и пациенткам доставляют «изъеденные» инфекцией, наполненные жидкостью маточные трубы. По-научному они называются гидросальпинксами. Это состояние чаще всего возникает из-за вялотекущего воспалительного процесса. А его, в свою очередь, вызывают недолеченные половые инфекции. Многие женщины борются с подобной проблемой годами. Очень часто можно услышать истории пациенток о том, как долго и тщательно восстанавливались их трубы при различных вмешательствах. Как их то «прочищали» под напором жидкости, то лечили антибиотиками, то рассасывали инъекциями алоэ. Но все тщетно. Уставшие от бесконечных процедур женщины в конце концов приходят в клиники по лечению бесплодия, морально готовые пойти на ЭКО. Однако и здесь их подстерегают трудности. Иными словами, «оплодотворение в пробирке» при таком диагнозе может и не привести к долгожданной беременности. Почему? Представим себе ЭКО. Допустим, у женщины получили яйцеклетку, оплодотворили ее спермой мужа и подсадили готовый эмбрион в матку. Теперь, чтобы беременность состоялась, зародыш должен прикрепиться к стенке матки. Однако если у женщины гидросальпинкс, то жидкостное содержимое из трубы может обратным током попасть в полость матки и просто-напросто «смыть» эмбрион. Естественно, процесс имплантации не состоится. Во-вторых, есть вероятность, что на эмбрионы и матку могут губительно подействовать вредные вещества, находящиеся внутри гидросальпинкса. И если в дни переноса эмбрионов болезнь у пациентки обострилась, это почти вдвое сокращает шанс наступления беременности и способность выносить ребенка. Все это говорит о том, что к ЭКО необходимо подготовиться, а не тратить впустую время, силы, нервы и деньги, не рисковать. Большинство ученых и практикующих врачей советуют кардинальное лечение в этой ситуации – это удаление труб перед ЭКО. Только так вы обезопасите себя от внематочной беременности. Правда. на сегодня нельзя исключить, что подобные операции не смогут плохо повлиять на развитие фолликулов, яйцеклеток и эмбрионов. Поэтому прежде пациентка должна дать свое информированное согласие на вмешательство. Конечно, удалять трубы во всех без исключения случаях – независимо от размеров и давности существования проблемы – все же не стоит. Однако при больших образованиях, которые существуют больше полугода и которые легко выявляются на УЗИ, удаление труб – оптимальное решение. Есть и альтернативы полному удалению. Во-первых, это «зажим» части трубы, подходящей к матке. Во-вторых – создание дополнительных отверстий в маточной трубе при ее исследовании изнутри. В-третьих, это длительная противовоспалительная терапия либо дренирование – забор содержимого из трубы. Во время этой процедуры под контролем ультразвука внутрь вводятся растворы, которые вызывают «склеивание» стенок трубы. После труба становится непроходимой, но приемлемой для осуществления ЭКО. Какой именно из этих методов стоит применить у конкретной пациентки, решается только индивидуально. К счастью, варианты есть. Главное, не затягивайте с походом к специалисту по бесплодию. И тогда вы обязательно станете мамой.
Наталья ДАЛЬНЕВА
Источник
Гидросальпинкс (от греч.)- патологическое состояние,
характеризующееся избыточным скоплением экссудата (жидкости, просачивающейся из
мелких кровеносных сосудов при воспалении) в полости маточной трубы.
Гидросальпинкс возникает при невозможности оттока жидкости из-за закупорки
просвета трубы и может локализоваться как слева, так и справа, либо с обеих сторон. При нарушении крово- и лимфообращения маточная труба становится
непроходимой на определенном участке, в ней образуются спайки вследствие
острого сальпингита (воспаления трубы).
Изолированное
поражение только маточных труб бывает довольно редко. Как правило, яичники и
матка также воспаляются.
Сальпингит
– это воспаление маточных (фаллопиевых) труб в
результате проникновения инфекции из полости матки и других органов малого
таза. Сальпингит фолликулярный может быть вызван инфекциями, передающимися половым путем, как
правило, гонореей и хламидиозом.
Различают
простой гидросальпинкс, когда в трубе в результате спаечного
процесса возникает одна замкнутая полость, и фолликулярный гидросальпинкс, если просвет трубы разделен на
несколько полостей.
После образования полостей при наличии воспалительного
процесса начинает скапливаться экссудат (жидкость) в маточных трубах. Стенка
трубы растягивается (до нескольких см в диаметре), становится настолько тонкой,
что через нее просвечивает жидкость. Временами жидкость в маточных трубах всасываться
стенкой трубы, при этом гидросальпинкс уменьшается. Но через некоторое время
из-за наличия спаек возникает вновь. Поэтому для заболевания характерно
хроническое рецидивирующее (повторяющееся) течение. Как правило, патологический
процесс возникает на обеих маточных трубах.
Сактосальпинкс
это тот же гидросальпинкс, но экссудат (серозная, кровянистая или
гнойная жидкость, просачивающаяся в маточную трубу из мелких кровеносных
сосудов) может выливаться наружу через матку из полости, образовавшейся в
результате спаечного процесса в маточной трубе. Заболевание возникает вследствие воспалительного процесса
и образования спаек
в ампулярной части маточной трубы и,
как правило, только с одной стороны.
Пиосальпинкс
это скопление гноя в маточной трубе в результате
зарастания ампулярной и маточной части трубы при гнойном сальпингите. Со
временем стенки пиосальпинкса утолщаются, слизистая разрушается. Пиосальпинкс
почти всегда окружён обширными сращениями с соседними органами – яичником,
сальником, задней стенкой матки, петлями кишок. Гной в пиосальпинксе сначала
жидкий, но с течением времени становится густым.
Гной из
пиосальпинкса может прорваться в прямую кишку (прогноз
хороший), реже – в мочевой пузырь, во влагалище (с образованием
трубно-влагалищного свища) и в брюшную полость. В этом случае при инфекции
может развиться диффузный перитонит, требующий срочной лапаротомии.
Симптомы гидросальпинкса (сактосальпинкса)
Один
из симптомов гидросальпинкса – это повышение температуры тела. При остром сальпингите, если выделяющийся в трубе секрет
(экссудат) серозный, то заболевание протекает с субфебрильной температурой тела
37,5ºС, серозно-гнойный — 38ºС, гнойный — до 39ºС.
Воспалительный
процесс сопровождается слабостью, пульсирующими болями в паховой области. Может
появиться тахикардия (учащенное сердцебиение).
При хроническом
(длительном и вялотекущем) сальпингите склеивание фимбрий (бахромок маточной
трубы) может происходить безболезненно. В этом случае воспалительный экссудат
постепенно скапливается в трубе. Небольшое скопление жидкости в маточной трубе
при неактивном процессе, как правило, не вызывает болевых ощущений и может быть
обнаружено случайно при проведении УЗИ малого таза.
Симптомом гидросальпинкса
(сактосальпинкса) могут быть схваткообразные боли в тазовой области,
сопровождающиеся обильным истечением жидкости из влагалища (при прорыве и
излитии экссудата). Жидкость бывает прозрачной, может иметь желтоватый оттенок.
Чаще женщина может отмечать периодические или
постоянные водянистые выделения из половых путей – при опорожнении сактосальпинкса
в матку и влагалище. При разрыве трубы возникает резкая боль в животе, при нагноении жидкости (пиосальпинкс)
– слабость, интоксикация, повышение температуры тела (боль может отсутствовать,
т.к. в сильно растянутых стенках маточной трубы снижается чувствительность). Также
отмечается неспособность женщины к зачатию.
Гидросальпинкс может образовываться в маточных трубах слева, справа,
а также с обеих сторон. При значительном увеличении маточной трубы появляется постоянное
чувство тяжести, ощущение инородного образования в соответствующей паховой
области (слева или справа). При
хроническом вялотекущем сальпингитетемпература тела и базальная температура, как правило, не повышены.
Диагностика заболевания
Гидросальпинкс
(сактосальпинкс) обычно диагностируют с помощью гистеросальпингографии (ГСГ).
Это рентгенологическая процедура, при которой рентгенконтрастную жидкость
вводят в полость матки и оценивают форму матки и проходимость маточных труб.
Если трубы не проходимы, то жидкость скапливается в трубе. При проходимости
маточных труб жидкость из конечного отдела труб выливается в брюшную полость.
Во время проведения УЗИ органов малого таза
диагностируется наличие гладкостенного одно- или двустороннего опухолевидного
образования в области придатков матки. Для подтверждения диагноза выполняется
диагностическая лапароскопия. В области живота делают небольшой прокол (5-10
мм) и в брюшную полость вводят тонкий оптический инструмент – лапароскоп, с
помощью которого осматривают маточные трубы, яичники и матку.
При обнаружении гидросальпинкса (сактосальпинкса)через
дополнительные разрезы вводят микрохирургические инструменты, с помощью которых
выполняют необходимые операции по удалению патологически измененных участков
труб, реконструкцию маточных труб, рассечение спаек и др.
Лечение гидросальпинкса (сактосальпинкса)
Своевременное выявление и лечение гидросальпинкса
(сактосальпинкса)
обусловлено риском атрофии мерцательного (реснитчатого) эпителия маточных труб. Ритмичные
движения ресничек, которыми выстлана маточная труба, способствуют продвижению
яйцеклетки по маточным трубам в полость матки. При атрофии ресничек значительно
повышается риск возникновения внематочной (трубной) беременности и бесплодия.
Кроме того, данная патология является
источником постоянной инфекции, где, как в инкубаторе, создаются идеальные
условия для размножения бактерий. При длительном существовании патологического
процесса и отсутствии адекватного лечения образуются спайки, которые ограничивают
очаг воспаления. Таким образом, формируется спаечный процесс в малом тазу,
вызывающий хроническую боль (пластический перитонит), который повышает риск
внематочной беременности и развития бесплодия.
При
остром сальпингите и образовании гидросальпинкса (сактосальпинкса, пиосальпинкса),
необходима госпитализация. Назначают антибиотики, антигистаминные препараты,холод на
область малого таза.
Методы лечения гидросальпинкса
Лечение гидросальпинкса (сактосальпинкса) консервативными
методами практически невозможно. Показана оперативная лапароскопия с
использованием эндовидеохирургических инструментов, которая позволяет
максимально эффективно восстановить проходимость маточной трубы. Выполняются
реконструктивно-пластические операции маточных труб. При разрыве или нагноении
(пиосальпинкс) маточная труба может быть удалена частично или полностью, т.к.
экссудат является питательной средой для размножения бактерий. Проводится
контрольная гистеросальпингография.
Сразу после операции проводится курс физиотерапии для
профилактики развития спаечного процесса. Физиотерапевтические
процедуры (магнитофорез, лазерофорез, электромагнитофорез) позволяют ввести
лекарственное средство непосредственно в очаг воспаления. Также используют
грязелечение, ультразвук, диатермию.
Удаление труб перед эко беременностью
Женщинам, планирующим беременность, при наличии длительно
существующего гидросальпинкса (сактосальпинкса), после предварительной физиотерапевтической
подготовки, проводят лапароскопию с восстановлением проходимости маточных труб.
К сожалению, при восстановлении проходимости труб их функция бывает повреждена.
В
трубе с гидросальпинксом нарушается необходимая для нормальной функции
складчатость слизистой трубы. Мерцательные реснички внутри трубы, продвигающие яйцеклетку, не
восстанавливаются, на трубе могут образоваться рубцы. Кроме
этого, резко снижается количество рецепторов к основным гормонам эстрадиолу и
прогестерону. Эти факторы
зачастую могут привести к внематочной беременности.
При наличии данной
паталогии в одной маточной трубе и проходимой другой трубе наступление
беременности теоретически возможно. Однако наличие очага хронической инфекции в
малом тазу значительно снижает шанс на беременность, т.к. воспалительный
процесс является токсичным для эмбриона.
При удаленной
маточной трубе и наличии проходимой другой маточной трубы, регулярной овуляции,
шанс самостоятельно забеременеть составляет около 50%.
Удаление
одной или обеих маточных труб с помощью лапароскопии не снижает половое желание
женщины, не вызывает нарушение менструальной функции, гормонального фона и не
влечет за собой отрицательных последствий на другие функции организма.
При двустороннем гидросальпинксе зачатие естественным
путем невозможно. Показано удаление труб перед ЭКО. При наличии гидросальпинкса слева или справа рекомендуется сначала удалить его, а уже потом пытаться беременеть.
Гидросальпинкс и ЭКО
Учеными доказано, что жидкость, накапливающаяся в полости измененной маточной трубы, токсична для эмбриона, т.к. она содержит микроорганизмы, погибшие клетки слизистой маточной трубы, лимфоциты и другие токсические агенты. Вытекая из полости трубы в полость матки, эта жидкость угнетает дальнейшее развитие эмбриона. Экссудат, вытекающий из маточной трубы, содержит простагландины, цитокины, нарушающие нормальное функционирование эндометрия, его способность к имплантации эмбриона.
При выраженном заболевании происходит более скудный ответ яичников женщины на стимуляцию
суперовуляции в цикле ЭКО.
Удаление маточных труб с гидросальпинксами перед процедурой ЭКО
приводит к резкому повышению частоты беременности – с 10% в среднем с гидросальпинксом до 30 – 35% после удаления больных труб. Причем прогноз значительно улучшается именно в случае удаления труб, а не проводимых попыток
восстановить проходимость (тубостомия, фимбриопластика) пораженных труб. Поэтому ЭКО при гидросальпинксе показано только после удаления маточных труб.
Ранее высказывались опасения, что удаление труб, пусть даже и измененных, может
привести к нарушению кровоснабжения и нервной регуляции яичников. Проведенные исследования по удалению пораженных труб перед проведением процедуры ЭКО не
выявили никакой разницы в состоянии яичников, а также в ответе яичников на
стимуляцию, качестве получаемых яйцеклеток, коэффициенте оплодотворения и
качестве получаемых эмбрионов между группами женщин, в одной из которых удаляли
гидросальпинксы, а в другой изначально трубы были нормальными.
Проведенные исследования свидетельствуют о
необходимости удаления маточных труб с гидросальпинксом (сактосальпинксом)
перед проведением процедуры ЭКО.
Источник
В ряде случаев непроходимость маточных труб устранима, и тогда очень скоро беременность наступает. Но если по каким-то причинам это невозможно, решением проблемы становится ЭКО. Стоит проанализировать возможности и преимущества данного метода, чему и посвящена наша статья.
Можно ли забеременеть без ЭКО при непроходимости маточных труб?
Если диагноз поставлен, прежде всего необходимо выяснить причины трубной непроходимости. К основным причинам относят воспалительные, опухолевые и спаечные процессы внутри трубы, а также в находящихся рядом органах, которые сдавливают ее. Поэтому прежде всего необходимо приступить к лечению под наблюдением специалиста.
Когда при непроходимости маточных труб назначают ЭКО?
Пациентке с диагностированной непроходимостью маточных труб процедура ЭКО рекомендуется при следующих обстоятельствах:
- Лечение не принесло результатов и не восстановило проходимость маточных труб.
- Оперативное вмешательство по устранению непроходимости маточных труб противопоказано.
Стоит ли удалять маточную трубу?
ЭКО при непроходимости маточных труб практически идентично процедурам в остальных патологических случаях, однако все чаще врачи рекомендуют удалить пораженную фаллопиеву трубу. Эта мера повышает шансы на благоприятное зачатие, если причиной бесплодия стали инфекции, поскольку патология маточной трубы может отразиться на общем состоянии и функционировании матки. А это угроза не только беременности, но и состоянию женской репродуктивной системы в целом.
Кроме всего прочего, непроходимость маточных труб может стать причиной внематочной беременности, а это состояние для женщины крайне опасно. В большинстве случаев удаляют увеличенные в размерах маточные трубы.
Нужно отметить, что даже при восстановлении проходимости трубы нарушаются ее свойства, особенно если речь идет о женщине старшего возраста. Подлежит лечению только частичная непроходимость, но и с ней шансы забеременеть естественным путем снижаются.
Удаление пораженной маточной трубы повышает вероятность наступления беременности при ЭКО, однако впоследствии женщина никогда не сможет забеременеть естественным путем. И это единственный минус. Поэтому, решаясь на ЭКО при непроходимости маточных труб, очень важно пройти тщательное обследование и принять правильное решение.
Процедура ЭКО при непрохождении маточных труб
Если яичники выделяют жизнеспособные яйцеклетки, препятствий для беременности посредством ЭКО при непроходимости маточных труб нет. Остается только подготовить материалы.Рассмотрим процедуру ЭКО поэтапно, во всех подробностях:
- Стимуляция яичников
Выполняется при помощи гормональной терапии и может потребоваться, если естественным путем овуляция не наступает. Также эта процедура показана женщинам старшего возраста, когда выработка яйцеклеток снижена.
С помощью гормональной терапии подготавливают слизистую оболочку полости матки – это необходимо, чтобы создать благоприятные условия для закрепления на ней плода.
- Пункция яичников
Данная процедура осуществляется для забора созревших яйцеклеток (по показаниям). Пункцию яичников для ЭКО при непроходимости маточных труб осуществляют под УЗИ-контролем с помощью методов микрохирургии.
- Оплодотворение
В зависимости от жизнеспособности сперматозоидов или яйцеклеток, врач может назначить ЭКО или ИКСИ. По сути эти процедуры одинаковы и осуществляются чаше для культивации. Однако во втором случае сперматозоиды вводятся в яйцеклетку с помощью микроскопического инструмента.
Это важный этап, требующий времени, – на третий день оплодотворенные яйцеклетки осматривают на предмет аномалий и сортируют.
- Подсадка эмбриона в полость матки
Для подсадки эмбрионов в полость матки используют самые жизнеспособные зиготы. Собственно процедура занимает не более пяти минут, после чего женщине необходимо побыть в неподвижном состоянии.
Каковы шансы на успех?
Насколько велики шансы успешного наступления и вынашивания беременности при ЭКО на фоне непроходимости маточных труб, зависит от множества обстоятельств. Вот самые распространенные:
- Причина нарушения проходимости: ряд патологических состояний отражается на репродуктивной системе в целом, что нельзя не учитывать.
- Возраст женщины: со временем способность яичников вырабатывать яйцеклетки снижается.
- Состояние здоровья женщины: может ограничивать применение медикаментозной и гормональной терапии.
- «Возраст» бесплодия: чем дольше предпринимались попытки забеременеть естественным путем до адекватного лечения или ЭКО, тем меньше шансов на зачатие и успешное вынашивание.
Как правило, при непроходимости маточных труб процедура ЭКО может оказаться безуспешной, однако далеко не всегда беременность наступает с первой попытки. Но, как показала медицинская практика, с каждым циклом ЭКО шансы на беременность и вынашивание ребенка увеличиваются. Это естественное следствие целенаправленного профессионального лечения.
Беременность при непроходимости маточных труб: что нужно знать
Надо понимать, что фаллопиева труба необходима не только для транспортировки яйцеклеток внутрь матки, но и для нормального функционирования женской репродуктивной системы. Поэтому ее дисфункция или отсутствие неизбежно отражаются на беременности.
После успешной беременности в результате ЭКО при непроходимости маточных труб обязательно необходимо соблюдать следующие условия:
- аккуратно являться на плановые консультации;
- проходить медицинские обследования, рекомендованные наблюдающим врачом;
- соблюдать назначенную гормональную и медикаментозную терапию.
Сколь успешной ни была бы процедура ЭКО, стоит помнить, что даже за беременностью, наступившей естественным путем и протекающей без патологий, необходим строгий врачебный контроль. Поэтому следовать предписаниям лечащего врача необходимо неукоснительно.
Источник