Эндоцервикс цитологическая картина воспаления

Цитограмма – это микроскопическое исследование клеток, взятых с поверхности шейки матки. Этот тест показывает патологии в шеечных тканях, которые сложно диагностировать другими методами. Анализ клеток под микроскопом выявляет доброкачественные и злокачественные формы клеточных изменений.

Получить достоверные результаты цитограммы можно, пройдя исследование в кабинете патологии шейки матки «Университетской клиники».  

Зачем исследуют клетки шейки матки?

Шейкой называют нижний удлиненный сегмент матки, который соединяет маточную полость и влагалище. Нормальная длина шеечного канала 3-4 см. Функция шейки – защита матки от проникновения инфекций и других чужеродных агентов. 

Однако, эта часть половой системы женщины наиболее чувствительна к патологическим изменениям. Это связано с ее строением. Сверху шеечный канал выстлан цилиндрическим эпителием (эндоцервиксом). Снизу – плоским эпителием (экзоцервиксом). Место соединения этих тканей – зона высокого риска развития патологий. В этом месте часто происходит трансформация клеток эпителия. Около 90% случаев рака шейки матки, приходятся на опухоли в зоне трансформации (ЗТ).

Цитограмма отражает состояние клеток шеечного эпителия. Под микроскопом видны аномалии клеточного строения, пролиферации, метаплазии. Обнаружение этих дефектов указывает на патологии. Оценив характер изменений и количество атипичных клеток, врач может предположить воспаления, дисплазии, кисты и рак шейки. 

Когда проводят цитограмму?

Анализ назначают в таких случаях:

• ежегодно в профилактических целях, женщинам старше 18 лет;
• при болях внизу живота и патологических выделениях из влагалища;
• после заражения ВПЧ 16 и 18 типов;
• после тяжелых родов, абортов, операций на половых органах;
• при любых изменениях шеечных тканей, обнаруженных в зеркалах или во время кольпоскопии.

Лучший период для взятия соскоба из шеечного канала – 6-9 день менструального цикла. В это время консистенция цервикального канала и слизи оптимальны для исследования.

Когда не проводят цитограмму?

Цитологию не желательно делать при наличии таких стоп-факторов:

• беременность (срок больше 22 недель);
• острая фаза инфекционно-воспалительного процесса половой системы;
• менструация;
• на протяжении 2-ух суток после незащищенного интима, вагинального УЗИ матки и расширенной кольпоскопии.

Меняет состояние верхнего слоя шеечного канала применение лубрикантов и интимной косметики накануне забора материала. Это приводит к получению неточных результатов. 

Как берут мазок на цитограмму шейки матки

Для цитограммы необходимо взять мазок (соскоб) со слизистых оболочек шейки. Если у женщины есть патологии шеечного канала (эрозии, лейкоплакии, опухоли), материал берут прицельно. Забирают клетки из зоны поражения. Если визуально заметных очагов патологий нет, соскоб выполняют в зоне трансформации (на стыке двух типов эпителия). Дополнительно обязательно берут мазки эндоцервикса и экзоцервикса.

Алгоритм забора клеток

Ход процедуры описывается таким алгоритмом:

1. «Обнажение шейки в зеркалах». Пациентку просят расположиться на кресле или кушетке. В просвет влагалища вводят зеркала и расширители, чтобы осмотреть стенки цервикального канала. Важно, чтобы гинекологические инструменты не травмировали стенки шейки и не снимали плотную шеечную слизь. Если цервикальной слизи очень много и она препятствует нормальной визуализации, ее избыток удаляется ватным тампоном. Все инструменты должны быть стерильны. Надавливание на стенки цервикального канала недопустимо.
2. Получение клеток. В подготовленный шеечный канал вводят специальный шпатель для забора мазка. Им легко надавливают на слизистую, забирая верхний слой слизи и клеток. Далее в просвет шейки вводят небольшую щеточку (шпатель Эйра). Аккуратно совершая вращательные движения по часовой стрелке, врач соскабливает клетки с зоны трансформации. На этом этапе важен профессионализм врача, чтобы не травмировать нежные ткани.    
3. Перенос материала. Инструменты аккуратно выводят из влагалища. Далее головку шпателя прикладывают к стерильному предметному стеклу, перенося отобранные клетки. Если врач выбирает метод жидкостной цитологии, рабочую часть щетки отделяют от ручки и помещают в специальный контейнер с раствором. Это вещество стабилизирует образец.                  

Забор клеток на цитологию занимает не более 10 минут. Пациентка обычно не чувствует боли. Процедура вызывает лишь легкий дискомфорт. После взятия мазка на цитограмму у женщины могут быть кровянистые выделения из половых путей. Это связано с незначительным травмированием слизистых оболочек. Выделение капель крови сохраняется в течение 2-3 дней, после чего проходит без лечения.

Даже незначительные нарушения этого алгоритма могут привести к непригодности образца для анализа.

Фиксация и окрашивание образца

После переноса материала на предметное стекло, его важно «зафиксировать». Для этого образец подсушивают. Фиксацию проводят при помощи разных веществ (например, этиловый спирт). Это зависит от метода дальнейшего окрашивания.

Чаще всего выбирают такие методы окрашивания:

• по Папаниколау;
• при помощи гематоксилин-эозина;
• по методу Романовского.

После нанесения красителя, предметное стекло помещают в стерильную упаковку и направляют в лабораторию. Готовый образец изучают под микроскопом с высоким разрешением.

Если мазка взят по всем правилам, в образце обнаруживают клетки цилиндрического, плоского и метаплазированного эпителия.

Методы проведения цитограммы мазка из шейки матки

Подготовленный клеточный образец исследуют такими методами:

• Световая микроскопия. Для анализа используют мощные оптические микроскопы. Образец может быть увеличен в 3 000 раз;
• Электронная микроскопия. Используют электронные микроскопы. Метод очень точный. Клеточные элементы удается увеличить в 50 000 раз;
• Метод центрифугирования. Клетки предварительно разделяют на фракции, что облегчает дальнейшее исследование;
• Метод меченых атомов. Метод позволяет оценить внутреннее строение клеток. В образец внедряют радиоактивные изотопы. Их дальнейшее «поведение» отслеживают при помощи специального оборудования.
• Метод клеточных культур. Материал помещают в питательную среду для выращивания колоний патогенных возбудителей.
• Микрохирургический метод. Внутрь клетки вводят дополнительные органеллы или удаляют нормальные. Дальнейший анализ позволяет обнаружить аномалии внутреннего клеточного строения.

Как именно будет исследован мазок из шейки матки, определяет врач.

Интерпретация результатов цитограммы

Во время микроскопии, лаборант может оценить форму, строение, размеры и количество клеток разного типа. Сопоставляя эти показатели, делают вывод о развитии или отсутствии патологии шейки. Самый распространенный метод расшифровки цитограммы – классификация Bethesda (The Bethesda System). Система помогает передать данные анализа от лаборанта к лечащему врачу.

Оценка качества мазка

На первом этапе определяют, насколько мазок пригоден к анализу. Оценив образец, могут быть сделаны такие выводы:

Результаты цитологии цилиндрического эпителия

При анализе клеток цилиндрического эпителия, могут быть обнаружены такие патологические изменения:

Результаты цитологии плоского эпителия

Заключение цитограммы

Если в образце пациентки не выявлено патологических отклонений, заключение цитологии – «Цитограмма в пределах нормы». Если найдены атипичные элементы, их подробно описывают в заключении.

Цитологический анализ позволяет заподозрить такие патологии:

• воспаления шейки матки – для подтверждения диагноза и поиска причины назначают кольпоскопию, бакпосев, ПЦР-диагностику;
• заражение ВПЧ – важно определить тип вируса папилломы. 16 и 18 тип ВПЧ онкогенны в отношении шейки матки;
• рак шейки – цитограмма показывает атипичные клетки и их количество. По результатам анализа диагностируют рак разных типов;
• доброкачественные патологии шейки матки – к этой группе относят эрозию, лейкоплакию, дисплазию разной тяжести.

Точность результатов цитограммы составляет около 70-80%. Ставить окончательный диагноз только на основе этих данных нельзя. Изучив заключение цитологии, гинеколог назначает дополнительную диагностику.

В медицинском центре «Университетская клиника» берут мазок и расшифровывают цитограмму проводят опытные гинекологи. Современное оборудование и высокая квалификация врачей – гарантия точного результата.    

Поделиться ссылкой:

При эндоцервиците поражается слизистая оболочка эндоцервикса – цервикального канала, проходящего внутри шейки матки. Заболевание достаточно распространено – в течение жизни оно регистрируется примерно у 40% женщин. 

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, эндоцервицит имеет код N72.

Что такое цервикальный канал (эндоцервикс) и чем опасно его воспаление

Эндоцервикс представляет собой веретенообразный проход, который соединяет полость матки и наружные половые пути. Эндоцервикс имеет множество складочек и углублений – крипт, размером от 1 до 12 мм. В толще шейки они создают ветвящуюся структуру, называемую «древом жизни».

Через канал вытекают различные выделения и менструальная кровь. Во время родов через эндоцервикс выходит рождающийся плод. Железы, находящиеся в слизистой, вырабатывают слизь, защищающую матку от проникновения инфекции. Особенность слизистого секрета – наличие защитных белков – иммуноглобулинов. Слизь пропускает сперматозоиды, но не дает проникнуть микробам внутрь половой системы.

Поэтому эндоцервицит чреват бесплодием, распространением инфекций и нарушением менструальной функции.

Причины эндоцервицита

• Поражение ЗППП. Очень часто болезнь вызывают хламидии, трихомонады и гонококки. Но самый распространенный возбудитель – вирус папилломы (ВПЧ), на «совести» которого 80% случаев болезни. Заболевание также может вызываться вирусом герпеса. Разновидность патологии, вызванную ЗППП, называют специфической. Половые бактериальные, вирусные и другие инфекции могут передаваться партнеру, поэтому заболевшая женщина заразна для мужчин.
• Размножение условно-патогенных микроорганизмов, которые в нормальных условиях не причиняют вреда. Однако при снижении иммунитета из-за стресса, переутомления, различных сопутствующих заболеваний патогенные микроорганизмы начинают бурно размножаться, вызывая воспалительный процесс. Такая ситуация может произойти при приеме антибиотиков, губящих здоровую микрофлору. Этот тип болезни называется неспецифическим.
• Травматические повреждения слизистой. Эндоцервицит может развиться после установки спирали, прерываний беременности, различных диагностических процедур, а также после родов.
• Атрофические процессы, возникающие в слизистой во время климактерического периода, вызванные возрастным снижением выработки гормонов эстрогенов.
• Опущение матки, увеличение (гипертрофия) и удлинение (элонгация) шейки матки. При этих заболеваниях шейка доходит до уровня наружных половых органов или даже выходит за их пределы. Возникает воспаление тканей, затрагивающее в том числе эндоцервикс.
• Эндометриоз шейки матки – заболевание, при котором внутри цервикальной слизистой закрепляются клетки внутреннего слоя матки – эндометрия. Перед месячными они разбухают, увеличиваются в размерах и начинают кровоточить. Очаги эндометриоза провоцируют воспалительные процессы, в том числе эндоцервицит.

Как возникает эндоцервицит и чем он опасен

При инфекциях и механических повреждениях болезнетворные микроорганизмы попадают внутрь эпителия – ткани, которой покрыт цервикальный канал. В ответ на это иммунная система запускает защитные реакции, задача которых устранить опасных «гостей». Это приводит к воспалению тканей.

Классификация эндоцервицита

• Очаговый, при котором воспалительный процесс затрагивает ограниченные участки цервикального канала.
• Диффузный – более тяжёлая форма болезни, затрагивающая всю слизистую эндоцервикса.
• Кистозный, при которой внутри канала образуются кисты, вызванные закупоркой шеечных желез.
• Острый (активный) – имеющий острые проявления.  
• Подострый – имеющий нечеткие «смазанные» симптомы.
• Хронический, обладающий рецидивирующим течением и часто не имеющий выраженных признаков.

Воспалительный процесс изменяет состав слизи, находящейся во внутриканальном пространстве. Она становится проницаемой для микроорганизмов, и патогенные микробы спокойно проникают в матку, что приводит к развитию эндометрита.

Сильное воспаление при эндоцервиците вызывает сужение цервикального канала – стеноз. При рецидивирующем заболевании образуются спайки, приводящие к его непроходимости – атрезии.

Из-за сужения или нарушения проходимости цервикального канала нарушается отток менструальной крови, которая начинает во время критических дней собираться внутри матки. Возникает гематометра – скопление крови в маточной полости. Присоединение инфекции ведет к пиометре – нагноению маточного содержимого. Эта патология опасна для жизни, поскольку может вызывать воспаление брюшины – перитонит – и заражение крови – сепсис.

Постоянное воспаление и изменение свойств цервикальной слизи мешают зачатию, поэтому у женщины может возникнуть бесплодие.

Распространение микробов по структурам внутри шейки матки вызывает воспаление тканей шейки – цервицит, а вытекающие выделения провоцируют появление эрозий.

Особенно опасна ситуация, при которой внутрь слизистой попадают папилломавирусы (ВПЧ) и возникает предраковая патология – дисплазия. Вовлечение в процесс крипт – канальных углублений – способствует распространению инфекции вглубь шейки. Патология требует срочного лечения, поскольку у женщины может возникнуть рак шейки матки.

Симптомы эндоцервицита

Болезнь при умеренном воспалении часто протекает бессимптомно. При усилении воспалительного процесса у женщины появляются обильные мутные бели с желтоватым оттенком, которые могут иметь неприятный запах. Гнойные выделения характерны для гонорейного поражения, а пенистые – для трихомонадного. Бели с запахом рыбы возникают при размножении гарднерелл, а при молочнице выделения пахнут кислым молоком.

При нарушении проходимости эндоцервикса во время критических дней могут возникать боли внизу живота, отдающие в поясницу и крестец. Болезненность усиливается во время интимной близости и при физической нагрузке.

Диагностика эндоцервицита

При гинекологическом осмотре врач видит покраснение и небольшие кровоизлияния в месте выхода цервикального канала. В некоторых случаях обнаруживаются сопутствующие эндоцервициту патологии – эрозии и дисплазии шейки матки, проявляющиеся светлыми или красными воспаленными пятнами на поверхности слизистой.

Для уточнения состояния шейки проводится кольпоскопия – осмотр поверхности шейки с помощью прибора кольпоскопа. Более эффективен расширенный вариант такого исследования, при котором шейку смазывают уксусом и йодсодержащими растворами. В этом случае патологические очаги заметны гораздо лучше.

Для исключения раковых и предраковых патологий берутся мазки с поверхности внутриканальной слизистой на патологические клетки. При необходимости проводится выскабливание цервикальной слизистой со взятием образцов на анализ.

Поскольку заболевание очень часто вызывается различными инфекциями, у женщины берется мазок из половых путей на флору. Отличным вариантом будет сдача анализа «Фемофлор», выявляющего все болезнетворные микроорганизмы.

УЗИ малого таза при эндоцервиците обнаруживает признаки болезни – воспаление слизистой, сужение и непроходимость эндоцервикса. Диагностика выявляет скопление внутри матки крови и гнойного содержимого, а также позволяет исключить начавшийся рак.

Изменение в цитограмме при эндоцервиците

При этом заболевании берётся мазок на цитограмму – клеточный анализ, выявляющий инфекции, воспаление и начавшееся злокачественное перерождение.

Различные дегенеративные, репаративные и другие изменения эпителия, а также разрастание (гиперплазия) клеток цилиндрического эпителия приводят к воспалительной атипии – нарушению клеточного строения слизистой. Клетки могут быть недоразвиты, иметь слишком крупные или мелкие ядра, изменённую окраску.

Такие состояния не являются злокачественными, но, если воспалительный процесс не лечить, на его фоне может развиться раковая опухоль.

Лечение эндоцервицита

Заболевание лечится в зависимости от вызвавшей его причины:

• При инфекционных эндоцервицитах назначаются антибиотики и антигрибковые препараты в таблетках, уколах или свечах. После окончания лечения проводится восстановление вагинальной флоры с использованием пробиотиков и пребиотиков.
• При сочетании эндоцервицита с дисплазией, эрозией и другими патологиями осуществляется конизация шейки матки. Во время процедуры удаляется конусообразный участок шеечной ткани вместе с фрагментом цервикальной слизистой. В настоящее время процедура проводится с помощью лазера или радиоволнового метода, поэтому не оставляет рубцов, не вызывает сужения канала, а ткани после нее быстро восстанавливаются.
• При эндоцервиците, вызванном опущением матки, удлинением и увеличением её шейки, проводится пластическая операция, которая не только избавляет от воспаления, но и убирает симптомы, вызванные неправильным положением и формой органов.

Некоторое время после завершения лечения женщине потребуется врачебный контроль. Эндоцервицит может рецидивировать (возвращаться), поэтому после болезни пациентке необходимо следить за  состоянием шейки матки.

При подозрении на развитие эндоцервицита нужно обратиться в кабинет патологий шейки матки в «Университетскую клинику». Здесь можно пройти все необходимые диагностические процедуры и сдать анализы. Врачи проведут лечение выявленной патологии согласно последним клиническим рекомендациям и новым методикам, а также проконтролируют процесс восстановления.

Поделиться ссылкой: