Эндометриальный полип с хроническим воспалением

Фото: https://pixabay.com/illustrations/the-uterus-uterus-shape-2947707/

Что представляет собой полип эндометрия?

Полип эндометрия есть ничто иное, как локальное разрастание слизистой оболочки, покрывающей изнутри стенки матки. Размеры колеблются от пары миллиметров (величиной с просяное зерно) до больших размеров, когда новообразование занимает всю полость матки. Полип располагается как на широком основании, так и на узкой ножке – в виде гриба, а рост идёт в просвет органа.

Полип эндометрия может быть представлен как одиночным образованием, так несколькими. Состояние, когда в матке одновременно обнаруживается несколько локальных разрастаний, называется полипозом. Характерной чертой полипа является гладкая поверхность с чёткими границами и однородная структура, представленная клеточными элементами без атипии.

Виды полипов эндометрия

Эндометрий изнутри покрывает стенки матки и состоит из эндометриальных желёз, соединительной ткани и снабжён густой кровеносной сетью. Гистологически слизистая делится на два слоя: базальный, более глубокий, дающий начало всем клеточным элементам, и функциональный, который отторгается во время менструаций.

Эндометрий – гормонально зависимая ткань. Это значит, что его структура меняется в зависимости от фазы менструального цикла. После окончания менструации происходит восстановление функционального слоя за счёт роста и пролиферации желёз, а также разрастания сосудов.

В основе классификации полипов матки лежит их гистологическое строение.

Выделяют 8 разновидностей полипов эндометрия, однако на практике выделяют 3 основных, наиболее встречаемых вида:

• железистый;
• фиброзный;
• аденоматозный.

Железистый

Железистый полип по своей гистологической структуре представлен эндометриальными железами с небольшим содержанием фиброзных волокон. Железистые полипы растут обычно на широком основании. Со временем широкое основание может заменяться на более тонкую ножку с обильным кровоснабжением. Поверхность таких разрастаний ровная и гладкая, а на разрезе полип имеет губчатое строение.

Такая разновидность полипов диагностируется обычно у молодых женщин.

Фиброзный

Главная составляющая фиброзного полипа — соединительная ткань. С течением времени железистый полип может претерпевать изменения – железы заменяются фиброзной тканью. Промежуточным вариантом такой трансформации является железисто-фиброзный полип эндометрия. Истинные фиброзные полипы чаще выявляются в пременопаузе, когда наступает физиологический спад гормонов, а эндометрий претерпевает атрофические изменения.

Фиброзный полип отличается от железистого тем, что имеет более плотную структуру, и практически всегда располагается на тонкой ножке.

Аденоматозные полипы

Состоят преимущественно из желёз, с небольшим стромальным компонентом. Однако отличительной особенностью такого типа полипов является структурная трансформация клеток. Внешне эти полипы не отличаются от железистых. Диагноз подтверждается лишь после микроскопического исследования.

В современной гинекологии аденоматозные полипы относят к фоновым (предраковым) состояниям и требуют обязательного удаления. Такие образования чаще диагностируются у пациенток старше 40 лет.

Фото: https://pixabay.com/photos/cavitacion-lipolaser-cosmeatria-2894835/

Где чаще всего вырастает?

Полип эндометрия может сформироваться на любой из стенок матки. Но наиболее излюбленной локализацией полипов является дно матки и устья маточных труб. При этом, вырастая до больших размеров, полип может проникать за пределы внутреннего зева, спускаясь в шеечный канал и влагалище. Однако такое встречается достаточно редко.

Как быстро растут полипы?

С какой скоростью растут полипы, ответить не сможет, пожалуй, ни один специалист. Дело в том, что на скорость роста влияет множество факторов: клеточный состав полипа, особенность кровоснабжения, а также сопутствующие заболевания женщины и состояние иммунитета.

Отмечена закономерность, что железистые полипы растут несколько быстрее, чем фиброзные. И чем интенсивнее кровоснабжение органа, тем быстрее темпы роста образований. Так, например, при варикозном расширении вен малого таза, аденомиозе, наблюдается более быстрое увеличение размеров полипов. К тому же, соматическая патология и сниженный иммунитет могут способствовать быстрым темпам роста полипов.

Причины возникновения полипов эндометрия

Эндометрий относится к гормонально зависимым тканям, поэтому гиперпластический процессы, включая полипы, обусловлены гормональными нарушениями. Росту полипов способствует относительная или абсолютная гиперэстрогения (повышенное содержание эстрогенов).

Группы риска

Помимо гормональной дисфункции яичников, образованию полипов способствуют некоторые заболевания и состояния.

• Хроническое воспаление эндометрия. Эндометриты (воспаления эндометрия) приводят к нарушению питания тканей и снижению местного иммунитета, провоцируя гиперпластические процессы. Воспаление может быть вызвано патогенной, либо условно патогенной флорой, а также инфекцией, передающейся преимущественно половым путём.
• Самопроизвольный выкидыш, аборт как медикаментозный, так и хирургический. Прерывание беременности сопровождается гормональным дисбалансом, нарушающим естественные процессы трансформации эндометрия. Остатки хориальной ткани и кровяные сгустки в полости матки являются питательной средой для болезнетворных микроорганизмов и могут стать причиной воспаления эндометрия. Хирургический аборт сопровождается травматическим повреждением эндометрия, нарушающим естественные процессы регенерации.
• Сопутствующие соматические заболевания, такие как сахарный диабет, артериальная гипертония, ожирение, патология щитовидной железы повышают риск образования полипов матки.

Провоцирующие факторы

Провоцирует образование полиповидных разрастаний травматическое повреждение базального слоя после внутриполостных манипуляций:

• установка и/или длительное ношение внутриматочной спирали;
• аборты;
• выскабливания стенок полости матки с лечебной или диагностической целью;
• ручное обследование полости матки в родах;
• биопсия эндометрия.

Фото: https://pixabay.com/photos/baby-snow-abortion-life-light-1915402/

Как можно заподозрить наличие полипа эндометрия?

Самые частые проявления

Независимо от гистологической разновидности, типичным признаком полипа эндометрия являются кровянистые выделения из половых путей. Они могут быть как в виде затяжных или обильных месячных, так и в виде межменструального кровотечения. Кровомазание сопровождает заболевание и в постменопаузе, после угасания менструальной функции. Объем кровопотери варьирует от небольших сукровичных выделений, до значительного кровотечения, приводящего к хронической анемии.

Новообразования больших размеров представляет своего рода инородное тело в матке, от которого организм стремится избавиться. Поэтому полипы значительных размеров, могут сопровождаться ноющими или схваткообразными болями в нижних отделах живота, а также дискомфортом во время полового акта.

Бессимптомное течение

Заболевание не всегда сопровождается выраженной клиникой. Порой полипы в матке существуют бессимптомно, а образование обнаруживается случайно по результатам УЗИ, на очередном профилактическом осмотре. Однако часто полип эндометрия диагностируется при обследовании семейных пар, обратившихся по поводу бесплодия.

Полипы создают неблагоприятные условия для нидации (прикрепления) плодного яйца, из-за чего становится невозможным наступление и вынашивание беременности. Это и заставляет пациенток направиться к гинекологу.

Подтверждение диагноза

УЗИ

Обнаружив у себя признаки полипа эндометрия, стоит непременно записаться на приём к гинекологу. Обычно диагностика полипов эндометрия не вызывает трудностей. Самым распространённым и доступным диагностическим методом является ультразвуковое исследование матки. Современные аппараты УЗИ позволят оценить кровоток новообразования при помощи допплерометрии, а также выполнить 3D-исследование, что повышает диагностическую значимость.

Для большей информативности УЗИ следует проводить на 5-7-й день менструального цикла, то есть после окончания менструации. Эндометрий в этой фазе имеет минимальную толщину, что позволяет наиболее достоверно выявить полип, выяснить его величину и локализацию.

Гистероскопия

Гистероскопия – это процедура обследования цервикального канала и полости матки при помощи эндоскопического аппарата со световодом и видеокамерой. Под внутривенным наркозом или местным обезболиванием расширяется цервикальный канал для введения в маточную полость гистероскопа. Изображение с видеокамеры передаётся на монитор.

Фото: https://pixabay.com/photos/hospital-doctor-medical-surgery-3736162/

Это самый достоверный метод обнаружения полипа, позволяющий точно определить его локализацию и величину, а также оценить состояние слизистой шеечного канала и стенок полости матки, устья маточных труб и наличие другой патологии (эндометриоидных ходов при аденомиозе, миоматозных узлов). Благодаря гистероскопии возможно прицельное иссечение полипа с контрольным осмотром полости.

Длительность манипуляции вместе с удалением разрастания занимает обычно не более 15-20 минут. Гистероскопия проводится в дневном или круглосуточном стационаре, где есть возможность выполнения анестезии.

Более современным диагностическим методом является офисная гистероскопия. Сам гистероскоп имеет меньший диаметр, что позволяет проводить исследование без расширения цервикального канала, а соответственно, без использования анестезии. Благодаря этому, офисную гистероскопию возможно проводить в амбулаторных условиях.

МРТ

Магнитно-резонанская томография (МРТ) позволяет визуализировать полипы матки, а также многие другие заболевания органов малого таза. Однако это слишком затратная процедура, поэтому обращаются к такому методу диагностики только в сомнительной ситуации, когда данных УЗИ недостаточно.

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография обычно назначается с целью исследования проходимости маточных труб, однако в ходе процедуры могут обнаруживаться полипы эндометрия. Суть метода заключается в заполнении маточной полости и фаллопиевых труб специальным рентгенконтрастным веществом с последующим выполнением серии снимков. Любое образование эндометрия будет обнаруживаться на снимке как дефект наполнения полости.

Само по себе исследование не специфично и уступает по значимости ультразвуковым методам диагностики и гистероскопии.

Подходы к лечению полипов эндометрия

Лечение без операции

В 25% случаев полипы эндометрия проходят самостоятельно, без какого-либо лечения. Однако такое возможно при маленьких размерах образования (до 5-6 мм). Стоит помнить: независимо от величины полипа и возраста пациентки, необходимо наблюдение специалиста. Учитывая, что гиперпластические процессы эндометрия являются гормонально зависимыми заболеваниями, необходимо исследование гормонального фона и коррекция выявленных нарушений.

Самыми распространёнными препаратами являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), однако они не гарантируют излечение от полипов матки, а лишь позволяют устранить гормональные нарушения. Поэтому приём препаратов должен осуществляться лишь по назначению врача.

Операция

Традиционно, в качестве оперативного лечения используется раздельное лечебно-диагностическое выскабливание (РЛДВ) цервикального канала и стенок полости матки. Процедура, как и гистероскопия, выполняется в дневном или круглосуточном стационаре с применением наркоза. Наиболее предпочтительным способом лечения является гистероскопия с прицельной полипэктомией.

Фото: https://pixabay.com/photos/hospital-operation-meniscus-knieop-2493366/

Это помогает полностью удалить полип, а также произвести контрольный осмотр полости матки. Такой метод способствует снижению частоты рецидивов. Ткань, полученная из шеечного канала и полости матки, направляется на гистологию, что позволяет установить морфологическую природу иссечённого полипа. Фиброзные полипы обычно не нуждаются в дальнейшей медикаментозной поддержке.

Если морфологическое исследование обнаружило фиброзно-железистый или железистый тип полипа, то, скорее всего, потребуется дополнительное назначение препаратов для коррекции дисгормональных состояний.

При подтверждённой гиперплазии эндометрия, рецидивирующих полипах, возможна установка внутриматочной системы с левоноргестрелом (Мирена). Несколько иная тактика при верификации аденоматозного полипа эндометрия. Учитывая, что такой тип ткани может озлокачествляться, требуется более радикальное лечение.

Специалисты сходятся во мнении, что если женщина больше не планирует беременность, при аденоматозном полипе эндометрия необходимо удаление матки.

Народные методы. Право на существование

Наукой не доказана эффективность использования методов нетрадиционной медицины в качестве самостоятельного лечения заболевания. Однако некоторые народные средства могут использоваться в качестве дополнения к основному лечению. Наиболее распространённые из них – это применение травяных настоев и отваров.

Часто полипы матки сопровождаются обильными кровянистыми выделениями. Большой популярностью в качестве кровоостанавливающего средства пользуется отвар листьев крапивы и настой боровой матки. Для достижения эффекта растительные препараты должны приниматься длительное время, не менее двух недель.

В качестве лечения полипов эндометрия народная медицина рекомендует настой чистотела, тыквенных семечек, золотого уса. С общеукрепляющей целью рекомендуется принимать морсы и компоты из шиповника, брусники и клюквы. Кроме того, эти ягоды содержат большое количество витамина C, что благотворно сказывается на всём организме.

Не стоит забывать, что растительные средства, как любые лекарственные препараты, имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому перед их применением следует проконсультироваться с врачом!

Подготовка к оперативному лечению

Подготовка к оперативному лечению должна начинаться с визита к акушеру-гинекологу, который назначит все необходимые обследования. Перед операцией потребуется сдать анализы крови и мочи, а также мазок из влагалища. При наличии явных или скрытых признаков инфекции, плановое оперативное необходимо отложить и пройти противовоспалительное и антибактериальное лечение.

Помимо лабораторных анализов, потребуется проведение ЭКГ, а также консультация терапевта и, при необходимости, других специалистов. Это обусловлено тем, что в ходе операции применяется наркоз, который может быть противопоказан при некоторых экстрагенитальных заболеваниях.

Как проходит послеоперационный период

Реабилитация после гистероскопии и РЛДВ не требует много времени. Послеоперационный период, в течение которого требуется наблюдение медиков, составляет обычно 24-48 часов. Однако при хорошем самочувствии и отсутствии осложнений, пациентка может быть выписана домой в тот же день, когда проводилось оперативное лечение.

Фото: https://pixabay.com/photos/blood-collection-blood-syringe-2722940/

Выделения

После любой внутриматочной манипуляции допустимо наличие кровянистых выделений. Нормальными считаются умеренные кровянистые выделения с небольшим количеством сгустков, либо без них, в течение суток после операции, а также скудные сукровичные выделения до 7 дней после операции. Выделений может не быть вовсе, а вот обильный характер кровотечения должен быть поводом обратиться за помощью.

Рекомендации для скорейшего выздоровления

Рекомендация для скорейшего выздоровления являются универсальными для любого вида оперативного лечения. На период реабилитации следует избегать переохлаждения и перегревания, поднятия тяжестей, сильных стрессов. Также следует отказаться от сидячих ванн и бани. Важно на время лечения отказаться от употребления алкоголя и сигарет.

Что будет, если не лечить полип?

В отдельных случаях полипы эндометрия могут проходить самостоятельно, без какого-либо лечения. Но не стоит пускать все на самотёк и пренебрегать визитами к врачу.

Беременность и полип эндометрия

Нередко полипы матки диагностируются у молодых пациенток, страдающих бесплодием. По статистике, у 35% пациенток, проходящих обследование в плане подготовки к ЭКО, обнаруживается эта патология. Образования в полости матки мешают нормальному прикреплению плодного яйца к эндометрию. Если же беременность наступила, велика вероятность самопроизвольного выкидыша. Поэтому пациенткам, планирующим беременность, стоит заранее позаботиться о своём здоровье.

Фото: https://pixabay.com/photos/belly-pregnant-woman-close-up-1434852/

Злокачественное перерождение

Как уже было сказано, аденоматозные полипы расцениваются как предраковое состояние — склонны к перерождению в злокачественную опухоль. Поэтому при микроскопическом подтверждении аденоматоза, требуется радикальное лечение, заключающееся в экстирпации матки. После операции пациентки нуждаются в постоянном профилактическом наблюдении.

Что касается железистых и фиброзных полипов, то риск их озлокачествления крайне низкий. Несмотря на это, полипы, оставленные без лечения, могут приводить к анемизации из-за обильной кровопотери и снижению качества жизни.

Профилактика рецидивов

Для снижения риска рецидивов заболевания предпочтительнее использовать полипэктомию под контролем гистероскопии. Прицельная полипэктомия и контроль полости позволяют иссечь разрастание в полном объёме без остатков.

К неспецифическим методам профилактики относится отказ от абортов и необоснованных внутриматочных вмешательств, избегание переохлаждения и перегревания, а также своевременное и полное лечение воспалительных заболеваний.

Заключение

Полипы эндометрия являются распространённой гинекологической патологией. Как и любое заболевание, они требуют наблюдения специалиста и соответствующего лечения, которое может назначить только врач, исходя из индивидуальных особенностей конкретной пациентки. Так как в отдельных случаях, заболевание может протекать бессимптомно, не следует пренебрегать профилактическими визитами к гинекологу.

В целом, при соблюдении рекомендаций специалиста, прогноз при полипе эндометрия благоприятный.

Источники

1. Эхография в гинекологии. И. А. Озерская Медика, Москва – 2005г., 280с. – ил.
2. https://www.aagl.org/wp-content/uploads/2013/03/aagl-Practice-Guidelines-for-the-Diagnosis-and-Management-of-Endometrial-Polyps.pdf
3. Сметник В. П. Неоперативная гинекология/В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович. — М: МИА, 2005.- 629 с.
4. КиберЛенинка: https://cyberleninka.ru/article/n/polipy-endometriya-diagnostika-klinika-lechenie