Как лечить цистит и воспаление яичников

Как лечить цистит и воспаление яичников thumbnail

Органы малого таза расположены тесно между собой, воспалительный процесс быстро распространяется из одного органа на другие. У женщин часто встречается цистит и воспаление придатков одновременно.

Цистит

Цистит развивается как самостоятельная патология, или же, как осложнение других болезней урогенитального комплекса.

Причина которая приводит к появлению, является инфицирование полости мочевого пузыря. Инфицирование происходит такими путями:

  • Через мочеиспускательный канал. В такой ситуации инфекция проникает в мочевой пузырь из внешней среды.
  • С током крови и лимфы. Наличие в организме гнойных или инфекционных процессов становится причиной поражения отдаленных органов. В такой ситуации развивается вторичный цистит, который считают осложнением другой патологии.ЦиститСтоп.ру — причины цистита у женщин

Чтобы болезнь проявилась, должны присутствовать провоцирующие факторы. Они создают комфортные условия для развития болезни:

  • Переохлаждение. Низкие температуры замедляют кровоток, что приводит к местной недостаточности форменных элементов крови, которые отвечают за иммунную защиту.
  • Иммунодефицитные состояния. Некоторые болезни сопровождаются угнетением иммунной системы. Такое состояние чревато тем, что любая бактерия вызывает болезнь. Лечение цистита на фоне иммунодепрессии крайне затруднено.
  • Голодание или недостаток питания. Такие факторы приводят к истощению организма, что снижает резистентность к патогенным факторам.

Чаще острая форма цистита характерна для холодного времени года, а обострение хронической патологии происходит в весенне-осенний период. Причины хронического цистита такие же, как и у острого.

Симптомы

Главным клиническим проявлением воспаления мочевого пузыря является совокупность таких симптомов:

  1. Частые и болезненные позывы к мочеиспусканию. Это считается главным признаком цистита. Появляется спустя несколько часов после начала болезни. Интенсивность напрямую зависит от типа воспаления и обширности.
  2. Гипертермия. Повышение температуры тела возникает одновременно с дизурическими проявлениями. Температура повышается до 38-38,5˚ С. Некоторые клинические случаи протекают без повышения температуры, что свидетельствует о снижении иммунитета.
  3. Гематурия и пиурия. В моче при цистите появляется гной или кровянистые примеси. Это возникает как результат прогрессирования воспалительного процесса и гибели лейкоцитов.ЦиститСтоп.ру — симптомы цистита у женщин

Некротический и язвенный цистит протекают с выраженным болевым синдромом, что происходит при тяжелом структурном поражении стенки мочевого пузыря.

Самостоятельное лечение при таких формах цистита категорически запрещено, так как высок риск перфорации мочевого пузыря и развития перитонита.

Аднексит

Аднексит — воспаление придатков матки. Развивается в результате инфицирования половой системы женщины.

Чаще, причиной аднексита становятся инфекции, которые передаются половым путем. Но болезнь возникает и при переохлаждении.

В такой ситуации, возбудителями становятся условно патогенные микроорганизмы, которые живут во влагалище. Цистит и воспаление придатков У женщин с аднекситом появляются боли внизу живота. Учитывая обширность воспаления, боль может быть различной силы.

Стоит отметить, что частые аднекситы становятся причиной нарушения фертильной функции женщины. Аднексит может быть осложнением таких болезней:

  • Эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки).
  • Эндоцервицит (воспаление шейки матки).
  • Вульвовагинит.

Опасным возбудителем который вызывает аднексит, является гонококк. Возбудитель гонореи приводит к развитию гнойному поражению придатков, что вызывает пельвиоперитонит.

Цистит и аднексит одновременно

В некоторых ситуациях эти патологии развиваются одновременно. Такой процесс наблюдается в следующих случаях:

  • Цистит осложняется аднекситом.
  • Аднексит осложняется циститом.
  • Происходит инфицирование урогенитального комплекса, и эти две патологии возникают одновременно.

Осложнение цистита аднекситом наблюдается только в запущенных случаях, когда длительное время не проводится лечение.

Чтобы возникло воспаление придатков, женщина должна терпеть симптомы цистита не менее недели. При этом, происходит поражение всей толщи стенки мочевого пузыря или развитый гнойный процесс.

При накоплении гноя в полости мочевого пузыря, начинает распространяться по кровеносной системе в органы, которые имеют общие магистральные сосуды.

Это и приводит к появлению воспалительного процесса в яичниках и маточных трубах. Появление цистита при аднексите имеет схожий механизм развития.

Лечение

Независимо от того, какая болезнь была первоначальной, проводится комплексное лечение, которое избавляет от двух патологий.

Лечение основано на применении антибактериальных средств широкого спектра действия. Так как патологический процесс локализуется в области малого таза, то будет целесообразно применять эти препараты в форме вагинальных свечей.

Особенностью применения является то, что применяют лекарственные средства для защиты нормальной микрофлоры.

Это связано с тем, что антибиотики уничтожают не только болезнетворные бактерии, но и те, которые нужны нашему организму.

Антибиотики широкого спектра действияАнтибиотики широкого спектра действия

Таким образом, для защиты флоры в кишечнике, показано применение живых йогуртов, которые содержат бифидо и лактобактерии.

Защита для кишечника нужна, потому что дисбактериоз, на фоне инфекционных болезней, ухудшает состояние пациентов, продлевает срок лечения.

ЛинексДля восстановления микрофлоры кишечника

Так как антибиотики используют в виде вагинальных свечей, то используют препараты против молочницы.

Препараты против молочницыОт Молочницы

Лечение включает такие группы лекарственных средств:

  • Мочегонные. Лечить цистит без использования этих препаратов невозможно. Являются основой профилактики пиелонефрита.
  • Противовоспалительные. Эти лекарства помогают избавиться от воспалительного процесса как в придатках, так и в мочевом пузыре.
  • Комплексные витамины. Использование витаминных комплексов помогает улучшить состояние организма, для борьбы с инфекцией.ЦиститСтоп.ру — препараты при цистите

При воспалении придатков категорически запрещено использовать тепловые процедуры, так как это провоцирует начало гнойного процесса в яичниках.

Стоит отметить, что наличие гноя в придатках является поводом к проведению операции. Цистит и воспаление придатков — тесно связанные патологии, которые ухудшают качество жизни женщины.

При появлении симптомов хотя бы одной патологии, стоит обратится к врачу, чтобы пройти полноценное обследование и лечение.

Читайте также:  Свечи обезболивающие при воспалении кишечника

Видео

Источник

Как показывают исследования, цистит и воспаление яичников имеют несколько «точек соприкосновения». Мочевой пузырь и яичники, являясь частью мочеполовой системы, одинаково негативно воспринимают ряд факторов, которые и становятся причиной воспалительных процессов в этих органах.

Цистит яичника

Мочевой пузырь, яичники и прочие органы МПС женщины

Очищение организма и деторождение , функции мочеполовой системы женщины, состоящей из мочевыделительных и половых органов внутренних и внешних, в частности это:

  • почки,
  • надпочечники,
  • мочеточники,
  • мочевой пузырь,
  • мочеиспускательный канал,
  • яичники,
  • фаллопиевы трубы,
  • матка,
  • влагалище.

Внешние половые органы: преддверие влагалища, девственная плева, клитор, половые губы (большие и малые), лобок , также важны для женского здоровья. Именно они находятся на пути патогенов, атакующих МПС, и от их гигиенического состояния во многом зависит вероятность проникновения болезнетворных вирусов и бактерий во влагалище и далее.

Анатомические особенности строения МПС, к большому сожалению, приводят к тому, что женщины чаще подвергаются недугам, поражающим эти органы. В частности, этому способствуют больший диаметр, и меньшая протяженность канала, выводящего мочу из пузыря.

Причины и симптоматика цистита и оофорита (воспаления яичников)

Цистит и воспаление яичников

Боли в нижней части живота, одно- и двусторонние, отдающие в область живота и крестца, рези при мочеиспускании, гнойные выделения из влагалища, неприятные ощущения при половом акте, повышенная температура и общая слабость – являются симптомами воспаления яичников. Зачастую определить, какое именно заболевание вызывает подобные симптомы , цистит и воспаление яичников, возможно лишь при сложных аппаратных исследованиях, например, с помощью ультразвука или МРТ.

Однако, если обратиться к медицинским справочникам, то абсолютно идентичные симптомы можно увидеть и при другом заболевании – цистите, том же воспалении, но уже мочевого пузыря. И это неудивительно, поскольку органы являются частью одной из систем организма, находятся в непосредственной близости друг от друга и нездоровье одного из них может спровоцировать недуг другого. Грубо говоря, при цистите может болеть яичник, и наоборот, воспаление яичника может провоцировать проблемы с мочевым пузырем. Более того, возбудители и условия возникновения воспалительных процессов в обоих случаях сходны. В частности, это:

  • бактерии,
  • вирусы,
  • грибки,
  • венерические болезни,
  • послеоперационные осложнения,
  • переохлаждение,
  • снижение иммунитета,
  • проблемы, вызванные неправильным питанием.

Несмотря на столь тесную взаимосвязь, не совсем корректно задавать вопрос о том, сколько могут болеть яичники после цистита, поскольку это все же разные органы и лечение назначается и проводится с учетом их специфических функций.

Какие осложнения могут вызвать цистит и оофорит

При цистите может болеть яичник

В силу сходных параметров возбудителей и условий возникновения, цистит и оофорит могут стать причиной обоюдного заболевания. Более того, эти недуги могут вызывать сходные осложнения, такие как пиелонефрит и хронический цистит. Помимо прочего, вызванный оофоритом цистит в запущенных формах переходит в интерстициальный цистит и гематурию. В первом случае поражается не только поверхностная слизистая оболочка внутренней части мочевого пузыря, но и более глубокие, мышечные слои. В итоге ткани деформируются, объем принимаемой органом жидкости уменьшается, возникает дисфункция, а в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство по пересадке донорского органа. Во втором , термин гематурия обозначает наличие крови в моче, что свидетельствует об открывшемся кровотечении, и как следствие, может возникнуть необходимость в поддержании организма путем переливания крови.

Что касается осложнений оофорита, то достаточно упомянуть лишь об одной угрозе – бесплодии, чтобы понять, насколько важно своевременное и полноценное лечение для женского здоровья.

Диагностика, лечение цистита и оофорита

Комплекс диагностических мер включает в себя первичный осмотр с пальпацией и сбором анамнеза. Далее следует комплекс лабораторных исследований:

  • мазка из шейки матки и уретры,
  • бакпосева из влагалища,
  • крови и мочи.

Как и любой воспалительный процесс в организме, цистит и оофорит требует подключения антибиотиков, противовирусных и антибактериальных препаратов, в зависимости от причины воспалительного процесса, проводится заместительная гормонотерапия. Течение болезни диктует применение успокоительных и обезболивающих препаратов. В период лечения должно быть обеспечено тепло, покой и диета. Любое назначение должно делаться специалистами с учетом индивидуальных особенностей пациентов и особенностей течения болезни.

Также предлагаем посетить наш форум о цистите, отзывы могут вам сильно помочь или оставляйте свои комментарии. Помните, что поделившись опытом вы можете кому-нибудь оказать посильную помощь.

Загрузка…

Источник

Воспаление яичников (оофорит) – довольно распространенная гинекологическая патология.  В качестве изолированного состояния диагностируется редко, поскольку оболочка яичников надежно защищает ткани железы от инфицирования. В большей части случаев ему сопутствует поражение яйцеводов (фаллопиевых труб).

Схема лечения воспаления яичников у женщин зависит от текущих симптомов и типа возбудителя.

Что такое воспаление яичников у женщины

Оофорит представляет собою воспаление половых желез (яичников) у женщин. Может сопровождаться поражением фаллопиевых труб. Бывает одно- и двусторонним.

Виды воспаления

В основе типа воспаления лежит выраженность текущей клинической картины.

Острое воспаление

Эта форма оофорита сопровождается развитием яркой симптоматики, что вынуждает женщину сразу обратиться за медицинской помощью.

Подострое

Распространено у женщин с туберкулезным поражением желез. Симптомы соответствуют острой форме, но трудно распознаваемые, поскольку маскируются признаками туберкулеза.

Хроническое

Если пациентка не получает необходимого лечения, болезнь принимает хроническое течение, сопровождающееся периодами обострения и ремиссии. Ярко выраженная симптоматика отсутствует.

Симптомы воспаления яичников

Болезнь имеет многочисленные проявления. Они не являются специфичными и напоминают другие женские патологии.

Читайте также:  Диета при воспалении гастрита желудка

Боли внизу живота

Болезненность в нижней области живота указывает на острый воспалительный процесс. Обусловлена ростом размера яичников в результате отека.

Продолжительность болевых ощущений – от нескольких суток до нескольких недель.

Повышение температуры тела

Рост общей температуры тела является нормальной реакции на присутствие в организме инородных белковых соединений. Лихорадочное состояние создает неблагоприятный фон для патогена, но стимулирует собственный иммунитет.

Нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта

Оофорит иногда сопровождается расстройствами в работе ЖКТ. На фоне воспалительных явлений в тканях железы могут развиваться:

  • приступы тошноты, рвота – обусловлены реакцией на рефлекторном уровне в ответ на боли;
  • понос – вызван интоксикацией и раздражением кишечника расположенным в непосредственной близости очагом воспаления.

Патологические выделения из половых путей

Нормой считается появление из половых путей прозрачных слизистых выделений без специфического запаха. Поскольку оофорит имеет инфекционно-воспалительное происхождение, то наблюдается изменение в составе белей.

Выделения могут быть:

  • Гнойными. Указывают на бактериальное происхождение заболевания. Внешне выглядят как вязкая жидкость желтовато-зеленого оттенка чаще всего с запахом испорченной рыбы. Объем белей зависит от типа возбудителя. Появление пенных примесей – признак присутствия анаэробной микрофлоры.
  • Серозные. Типичны для воспаления вирусного происхождения, затрагивающего тело и шейку матки.
  • Кровянистые. Обусловлены нарушением целостности сосудистых стенок.

Нарушение менструального цикла

Одним из потенциальных признаков патологии становится нарушение менструального цикла. Его причинами могут выступать:

  • повреждение слоя, выстилающего внутреннюю поверхность матки;
  • снижение количества половых гормонов, обусловленное плохой работой яичников;
  • нарушение процесса овуляции.

Выражаться это может в следующем:

  • отсутствие кровотечения;
  • скудные/чрезмерно сильные менструальные выделения;
  • длинные перерывы между менструациями;
  • сильные боли.

Болезненный половой контакт

Воспалению органов женской репродуктивной системы сопутствует болезненность во время секса. Обусловлен симптом, чаще всего, ярким дефицитом вагинальной смазки, спровоцированным поражением слизистой влагалища либо нехваткой гормона прогестерона.

Во время фрикций женщина испытывает боль из-за сухости вагины. Это становится причиной снижения либидо, на фоне сексуального неудовлетворения не исключено развитие депрессивных состояний.

Гормональные нарушения

Гормональные нарушения оофорит сопровождают не всегда. Причиной их появления становится функциональная перестройка, что часто сопровождается нехваткой эстрогена и прогестерона.

Важно! Гормональные нарушения сопровождают только двустороннее воспаление яичников.

Выражается состояние в следующем: у женщины отмечается нарушение репродуктивной и сексуальной функций, происходит частая смена настроения, повышается артериальное давление, отмечается набор лишнего веса и т.д. Как правило, формируются подобные отклонения только на фоне продолжительного воспаления с сопутствующими гормональными отклонениями.

Бесплодие

Проблемы с зачатием, сопровождающие оофорит, спровоцированы нарушением процесса вызревания яйцеклеток.

Но чаще всего отсутствие беременности обусловлено развитием аднексита – сочетанного воспаления яичников и яйцевода. Просвет маточных труб уменьшается, что вызывает их непроходимость.

Напряжение мышц передней брюшной стенки

Этот симптом возникает в том случае, когда воспаление передается также в ткани пристеночной (париетальной) брюшины. Сокращение мышечного слоя происходит непроизвольно, являясь реакцией на болевое стимулирование.

К дополнительной симптоматике, которая может сопровождать оофорит, относится небольшая отечность живота со стороны пораженной железы. Она указывает на формирование тубоовариального абсцесса. Состояние признается опасным для жизни и «отправляет» женщину на операционный стол.

Лечение

Вариант лечения патологи определяется несколькими параметрами. Это:

  • текущая форма болезни;
  • причины возникновения оофорита;
  • присутствующая симптоматика.

Медикаменты

При диагностировании воспаления яичников женщине обязательно назначается медикаментозная терапия.

Антибиотики

Антибиотики относятся к приоритетным лекарственным средствам, которые назначаются женщине при диагностировании воспаления яичников. На выбор медикамента оказывает влияние тип выявленного возбудителя и его чувствительность к активному действующему компоненту.

Дозировка лекарства подбирается с учетом того, что препарат будет обеспечивать необходимую концентрацию антимикробных компонентов в очаге воспаления как можно дольше. Именно поэтому к приему назначаются антибиотики с длительным периодом выведения. В случае тяжелого течения оофорита практикуется одновременный прием нескольких средств.

Воспаление яичников, спровоцированное микробами – стафилококк, энтеробактерии, стрептококки – лечится при помощи Пенициллина и препарата из группы аминогликозидов. При заражении анаэробной микрофлорой используется Метронидазол. В тяжелых случаях препарат вводится внутривенно.

Важно! Для исключения развития интоксикации к приему рекомендованы также лекарства антигистаминного ряда, например, Димедрол, Супрастин.

Свечи

Суппозитории используются местно и назначаются в противовоспалительных целях. Лечение свечами рассматривается как вспомогательное.

Необходимый терапевтический эффект обеспечивает использование суппозиториев, в состав которых включены:

  • прополис;
  • дубовая кора;
  • вытяжка из грецкого ореха.

Совет! При хронической форме воспаления и склонности к обострению молочницы свечи рекомендуется использовать курсами в целях профилактики.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство при оофорите используется редко. Показанием становится отсутствие лечебного результата от назначенной ранее медикаментозной терапии.

Хирургия показана в следующих случаях:

  • Тубоовариальный абсцесс (гнойник). Образование заполненной гнойными массами полости в области придатков – прямое показание для проведения срочной операции. В ходе медицинских манипуляций проводится дренирование гноя. И только после этого женщине назначается курс приема антибиотиков. Чаще всего используется лапароскопия, являющаяся малотравматичной процедурой и позволяющая пациентке восстановиться в самые короткие сроки. Открытая полостная операция – хирург выполняет разрез на передней брюшной стенке – рекомендована при наличии спаечной болезни либо большом объеме гнойных масс.
  • Перитонит. Воспалительный процесс инфекционного происхождения, местом локализации которого становятся ткани брюшины. Состояние нуждается в строчном хирургическом лечении, поскольку представляет для жизни женщины серьезную опасность.

Важно! При распространенном, не поддающемуся устранению воспалении либо при существовании риска разрыва яичников и/или маточных труб, реализуется частичное/полное удаление пораженной области.

Как лечить народными средствами

Лечение народными средствами является дополнительным способом и не должно исключать назначенную специалистом медикаментозную схему.

Читайте также:  Можно ли имбирь при воспалении поджелудочной

При воспалении яичников могут использоваться:

  • настои для внутреннего применения;
  • спринцевания.

Настои

Траволечение разрешается практиковать при любой форме недуга.

  • Чай из травы тысячелистника. 210 мл бурлящей воды заварить 1 ст.л. сухого продукта. Настоять под крышкой 12 минут, отфильтровать и пить.
  • Смешать траву донника, золотника и соцветия белокопытника (каждого взять по 20 г). 1 ст.л. микса положить в термос, заварить крутым кипятком (250 мл). Настоять 70 мин, отфильтровать. Пить по третьей части стакана шесть раз в день полный календарный месяц.
  • Листья грушанки (45 г) залить водкой (450 мл). Настоять 14 суток в шкафу без доступа солнечного света. Принимать средство по 40 капель трижды в день.

Спринцевания

При воспалении яичников можно использовать орошения влагалища. Для приготовления составов используются следующие рецепты:

  • Нужно смешать соцветия ромашки аптечной (20 г), дубовая кора (10 г), корень лапчатки (10 г), лист крапивы (30 г), спорыш (50 г). 2 ст.л. микса залить водой (1 л), довести до кипения и варить 15 мин. Использовать для санации вагины, а также тампонирования (в случае появления белей).
  • Необходимо соединить тысячелистник, шалфей, траву розмарина (каждого по 20 г), дубовую кору (40 г). Полученный состав залить водой (3 л) и прогревать на водяной бане в течение 30 минут. Отфильтровать. Процедуру спринцевания проводить утром и вечером.
  • Цвет календулы (3 г) залить кипящей водой (250 мл). Настоять 60 мин, отфильтровать.

Растворы должны быть слабыми по концентрации, чтобы исключить пересушивание слизистой вагины и нарушение местной микрофлоры.

Средняя продолжительность курса – 10 суток при ежедневном применении.

Причины воспаления яичников

Чаще всего инициирует развитие воспалительного процесса в тканях желез инфекция. Но есть множество других причин, поскольку формирование воспаления выступает ответом организма на влияние провоцирующего фактора.

Инфекции, передающиеся половым путем

Достаточно часто поражение органов женской репродуктивной системы с вовлечением в процесс яичников и яйцеводов обусловлено инфекционными патологиями.

Поражающими агентами способны выступать возбудители болезней, которые можно получить через сексуальные отношения.

Вирусное поражение

Медики считают: оофорит может иметь как бактериальное, так и вирусное происхождение.

Туберкулезное поражение

Туберкулез – часто диагностируемая патология инфекционного происхождения, вызванная попаданием в организм больного микобактерий туберкулеза.

Основная область поражения – ткани лёгких, но иногда не исключено распространение воспаления на остальные органы.

Механические повреждения слизистой матки и маточных труб

Формирование воспаления – один из способов защиты организма в ответ на полученную травму. Именно поэтому неудачно проведенная чистка матки, лечебное выскабливание либо иные медицинские манипуляции способны инициировать появление воспалительной реакции в тканях яичников. Поэтому причиной оофорита может выступать не только инфицирование, но и банальное травмирование.

Воспаление соседних органов

Оофорит способен возникать как осложнение, сопровождающее воспаление расположенных рядом с железами органов.

В большей части случаев воспаление в тканях желез обусловлено вторичным инфицированием.

Диагностика воспаления яичников

Подтверждение оофорита основывается не только на жалобах женщины, поскольку симптоматика болезни неспецифична. И может сопровождать другие женские патологии. Для подтверждения диагноза больной назначаются дополнительные исследования.

Гинекологический осмотр

Гинекологический осмотр помогает выявлять признаки воспалительного процесса. Это:

  • отечность и болезненность в области расположения женских желез;
  • изменения в подвижности придатков.

УЗИ органов малого таза

УЗИ помогает получить более точные данные о текущем состоянии желез.

Лапароскопия

Лапароскопия используется для визуального осмотра желез, маточных труб и тела матки. Трубка прибора, оснащенная миниатюрной видеокамерой, помещается внутрь тела через маленький разрез на передней брюшной стенке. В дальнейшем получаемое изображение транслируется на большой монитор.

Микробиологическое исследование

Микробиология мазка необходима для выявления типа возбудителя, а также чувствительности к антибиотикам.

Последствия воспаления яичников

При неоказании медицинской помощи не исключено возникновение серьезных для женского здоровья последствий. К таковым относятся:

  • невозможность зачатия;
  • эктопическая беременность;
  • тубоовариальный абсцесс;
  • сильная интоксикация организма.

Болезнь при беременности

Оофорит, сформировавшийся во время беременности, может оказаться опасным для развивающегося плода. При появлении болей и нехарактерных по цвету/запаху/консистенции белей женщине необходимо проконсультироваться с гинекологом.

Врач назначит необходимые исследования для выявления типа возбудителя, поскольку от этого зависит возможность дальнейшего вынашивания плода. Важно! При выявлении возбудителей сифилиса и гонореи женщине будет рекомендован аборт вне зависимости от срока гестации.

Если причиной стало размножение условно-патогенной микрофлоры, то будет назначен курсовой прием антибиотиков. Выбор лекарства зависит от текущей недели беременности и разновидности патогена.

Секс при воспалении яичников

Острый оофорит либо период обострения его хронического формата – противопоказание для занятий сексом. При поражении желез во время фрикций женщины испытывают не просто дискомфорт, а настоящую боль.

В этот период многие пациентки не испытывают сексуального влечения, что объясняется психологическим и физиологическим дискомфортом.

Воспаление яичников – серьезная гинекологическая патология, требующая проведения адекватного состоянию лечения. Именно поэтому при появлении болей в нижней части живота женщине необходимо получить консультацию гинеколога и пройти курс терапии.

Источник