Как лечить рожистое воспаление руки при лимфостазе
Рожистое воспаление-это бактериальная гиподермальная флегмона, которую обычно связывают со стрептококковой инфекцией. Чаще всего она является осложнением хронической лимфедемы. Первыми признаками являются внезапное повышение температуры и озноб. Клинической особенностью является воспалительный дерматит с четко очерченными границами, который часто сопровождается повышением температуры. Воспалительные уплотнения кожи способствуют застою лимфы и прогрессированию лимфедемы.
Рожа, как таковая, в основном лечится антибиотиками. Профилактика рецидивов является важной задачей. Поскольку лимфедема является основным фактором риска рецидива, необходимо проводить ее настойчивое лечение.
Факторы риска рожистого воспаления
Лимфатическая система играет важную роль в защите организма от инфекции. Застой лимфы при лимфедеме способствует проникновению инфекции в расширенные лимфатические капилляр. Инфекционные осложнения в основном бактериальные, чаще всего это рожа (целлюлит), а иногда и лимфангит (воспаление лимфатических сосудов). Чаще всего возбудителем рожистого воспаления является β-гемолитический стрептококк (группы A, C, G). Бактериальным осложнениям способствует обилие белков, характерных для отека, при лимфатической недостаточности, связанной с затрудненным лимфатическим оттоком. Это высокое содержание белка в межтканевой жидкости является идеальной питательной средой для роста бактерий.
Рожистое воспаление-это дермо-гиподермальный бактериальная инфекция без вовлечения поверхностного апоневроза. Рожа осложняет лимфедему в 30% случаев и отягощает ее течение.
При лимфедеме хроническое воспаление кожи присутствует очень часто, оно может быть и не связано с инфекцией, а только с застоем лимфы. Однако наличие стрептококка в измененной коже всегда является фактором риска рожистого воспаление. А применение гормональных мазей на коже у больных лимфедемой может спровоцировать глубокое гнойно-некротическое поражение подкожной клетчатки и фасций.
Симптомы
Рожа часто возникает внезапно, с выраженными системными признаками – лихорадка >38 ° 5, озноб и общее недомогание. Местные признаки развиваются в течение нескольких часов: краснота, местное повышение температуры, болезненность и быстрое распространение поражения, с центробежным расширением в течение нескольких дней. Рожистое воспаление может начаться в любой стадии лимфедемы и может распространяться на все или часть измененных кожных тканей.
Диагноз
Диагноз рожи устанавливается клинически:
Внезапное возникновение воспалительного поражения, которое распространяется в течение нескольких дней, которому предшествует или сопутствует лихорадка и озноб, а также общее недомогание.
Стрептококк выделяется только от 4% до 35% случаев у больных рожистым воспалением. Если используются наиболее сложные методы (иммунофлуоресценция, полимеразная цепная реакция), тогда стрептококк выделяют с частотой от 70% до 80%.
Дифференциальный диагноз
Рожа должна быть дифференцирована от других инфекций, иногда наблюдаемых при лимфедеме, таких как лимфангит, чаще всего стрептококковый (реже стафилококковый) или некротизирующий фасциит (чаще всего стрептококковый).
Лимфангит характеризуется возникновением воспалительной полосы (красной, горячей и болезненной), по ходу поверхностных лимфатических сосудов (которые сами являются спутниками поверхностной венозной системы). Сопровождается лихорадкой. Нет распространения поражения в глубокие ткани.
Другие острые формы дермо-гиподермальных бактериальных инфекции, вызванные Erysipelotrix rhusiopathiae (рожа свиней), бактерией pasteurella multocida, и borrelia borgdorferi. Они имеют меньшую воспалительную и лихорадочную клиническую презентацию без типичной хронологии рожистого воспаления.
Таким образом, диагностика рожи носит исключительно клинический характер и не требует каких-либо лабораторных исследований, в частности, бактериологических.
Лечение
Антибактериальное лечение проводится таблетками амоксициллина (3-4.5 г/сут, в 3 приема) в течение двух недель.
Госпитализация необходима, если:
- Есть сомнения относительно диагноза, или есть серьезные системные признаки, сопутствующие заболевания или социальный контекст, который делает домашнее лечение пациента невозможным.
- Лихорадка сохраняется в течение более 72 часов. В таких случаях проводится лечение внутривенным пенициллином г (10-20 млн ед в 4-6 инфузий в день).
Профилактика рецидивов
Рожистое воспаление при лимфедеме часто повторяется и усугубляет ее течение. Чтобы избежать рецидивов рожи проводится лечение пролонгированными пенициллинами. (Экстенциллин или Ретарпен по 1 грамму в неделю 4 недели в период возможного обострения).
Лечение лимфедемы с помощью консервативных и хирургических методов, поддержание заболевания без прогрессирование способствует снижению вероятности рецидивов рожистого воспаления.
Источник
Опубликовано:08.09.2020
После проведения мастэктомии пациентки часто сталкиваются с лимфостазом – отёком руки со стороны проведения операции. Он возникает из-за проблем в работе лимфатической системы и зачастую сопровождается тяжёлыми осложнениями. Самое распространённое осложнение лимфостаза после мастэктомии – рожистое воспаление, также известное как рожа. Это инфекционное заболевание, которое возникает при поражении кожных покровов стрептококком группы А.
Как протекает рожаПервый симптом рожи – повышение температуры тела до 38 градусов и выше без видимых причин. Вместе с этим проявляются типичные признаки интоксикации: слабость, озноб, тошнота и рвота, потливость, звуко- и светочувствительность. В течение суток после повышения температуры проявляются местные симптомы рожистого воспаления. Кожа в поражённой области краснеет и начинает болеть при прикосновении, также на ней могут появляться пузыри с жидкостью или гноем, кровоизлияния. Лимфоузлы рядом с повреждением увеличиваются и уплотняются, становятся болезненными. Главная опасность рожистого воспаления руки после мастэктомии – усиление отёчности повреждённой руки. Это вызвано тем, что бактерии поражают лимфатические сосуды и лимфоузлы пациентки. И без того большая нагрузка на лимфатическую систему возрастает ещё сильнее, отток лимфы ухудшается. В результате усугубляется лимфедема, а это приводит к прогрессированию рожи и к возникновению других осложнений лимфостаза. |
Как лечить рожистое воспалениеВ подавляющем большинстве случаев лечение рожи после мастэктомии проводится медикаментозно. Применяются следующие группы лекарственных препаратов:
Также показаны физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, электрофорез, магнитная и УВЧ-терапия. При осложнениях возможно хирургическое вмешательство. |
Профилактика рожиСпецифической профилактики рецидива рожи не существует. Чтобы избежать повторного появления рожи на руке, следует соблюдать общие запреты и рекомендации после мастэктомии:
Также не забывайте про лимфодренажный массаж руки – это главная рекомендация для лечения лимфостаза. Лимфодренаж укрепляет иммунитет, выводит из организма продукты распада, снимает отёки конечности и предотвращает развитие рожи после операции. |
Товары, упомянутые в статье:
Источник
795 просмотров
14 февраля 2018
Полгода назад мне сделали двустороннюю радикальную мастэктомию. Семь дней назад по шрамом возник отек по скорой отвезли в больницу, где поставили диагноз флегмона, не требующая оперативного вмешательства и отправили домой пить антибиотики. Два первых дня была температура 40, отек красный и очень болезненный. В понедельник поехала к участковому хирургу. Она поставила диагноз рожистая флегмона. отек и покраснение распространяются дальше по шву. Интенсивность боли спала с 10 до 8, но отек теперь и на спине – по шву. Не могу сидеть, приснившись, лежать. Скажите, есть ли вообще такое заболевание (я о нем ничего не нашла), можно ли как-то купировать боль (пробовала все: трамадол, кетанов)? Может, какими-то блокадами? И что мне делать дальше?
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Рожистое воспаление лечат в стационаре вас должны были положить на стационарное лечение. Если трамадол не действует, то должны выписать препараты более сильные. Обратитесь онкологам. Вы наверно у них наблюдаетесь тоже ( операцию по их части делали)..
Елена, 14 февраля 2018
Клиент
Татьяна, здравствуйте! в каком отделении лечат рожистые воспаления? Современная медицина – хирург говорит: иди к онкологу, онколог отправляет к хирургу. Я с трудом хожу от боли. Опять вызывать скорую. И опять меня отфутболят. Сильнее трамадола в онкологии нет сейчас ничего.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!
Ваше состояние однозначно лечат в стационаре!! В отделение гнойной хирургии или в общей хирургии. Оптимальнее всего в отделение гнойной хирургии.
Это опасное состояние и не даёт возможности лечиться доме, так как есть вероятность тяжёлых осложнений.
Врач УЗД, Терапевт
Лечить вас должны в хирургическом стационаре, а если боли очень сильные то могут и наркотические препараты назначить. Попробуйте решить вопрос через заведующую если врачи не могут этот вопрос решить. Поругайтесь.
Стоматолог, Ортодонт, Детский стоматолог
Если консервативное лечение не помогает, нужно делать надрез чтобы гной начал отходить, а он у вас распространяется дальше. Обязательно должны были вас положить в стационар. Вас обязательно нужно снова обратится к хирург, а лучше ещё плюсом к онкологу, чтобы он вас посмотрел.
Елена, 14 февраля 2018
Клиент
Дарья, онколог принимает у нас раз в месяц, вернее – только на месяц вперед к нему можно записаться.
Акушер, Гинеколог
Настаивайте на госпитализации, ссылайтесь на нестерпимые боли, температуру, распространение процесса! Постарайтесь сегодня же лечь в стационар.
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
Здравствуйте!Попробуйте проконсультироваться у другого онколога,так как в данном случае необходимо дифференцировать банальное рожистое воспаление от рожеподобного рака молочной железы.Может быть хирург и не случайно перенаправил Вас к онкологу.
Симптомы данной формы рака схожи с рожистым воспалением :
– уплотнение молочной железы
– покраснение кожи, имеющее нервные края
– повышение температуры
– при пальпации уплотнения и узлы не выявляются.
Блокады не помогут,да они и в принципе не показаны при такой патологии.Если Вы наблюдаетесь у онколога,то можете поговорить с доктором,объяснить,что не помагают назначенные препараты, и Вам должны выписать наркотические средства.Сейчас в онкологии пользуется успехом ” фентаниловый пластырь” – пластырь содержит наркотическое средство фентанил ,наклеивается на кожу и путём всасывания действует на центр боли.Всего Вам доброго и берегите себя!
Елена, 14 февраля 2018
Клиент
Татьяна, у меня нет молочных желез, а так же лимфоузлов подмышечных, над- и подключичных.
Ортопед, Травматолог
Загрузите фото проблемного места.
Диагноза “Рожистая лимфома” в международном классификаторе болезней МКБ 10, которая сейчас используется, не существует. Можете сообщить об этом доктору.
Елена, 14 февраля 2018
Клиент
Константин, спасибо. Вот мне тоже казалось, что что-то не то. Не нашла нигде про эту болезнь. Вечером я загружу фотографию и прошу ВАС посмотреть ее сегодня или завтра с утра. С благодарностью, Елена.
Ортопед, Травматолог
На фото внутренняя поверхность плеча?
Это и есть вся проблема? А где же шов, по которому все распространилось?
Если все будете загружать вечером, то и ответ пишите, когда загрузите.
Иначе я не увижу.
Елена, 14 февраля 2018
Клиент
Константин, я еще не отсылала фото за неимением фотоаппарата или даже смартфона. Вечером ко мне заглянет по друга, тогда я вставлю фотографию здесь.
Хирург
Здравствуйте! Рука тоже отекшая?
Елена, 14 февраля 2018
Клиент
Рузанна, да, у меня лимфростаз. Но она несильно сейчас отекшая, бывает гораздо сильнее.
Стоматолог, Ортодонт, Детский стоматолог
Вам нужно в любом случае к онкологу, попробуйте подойти безочереди, или к другому сходить. Так как да возможно хирург и мог неправильный диагноз поставить. Часто такое бывает, к сожалению. А делать что либо они боятся раз у вас была такая операция. Может вам попробовать через терапевта срочно к онкологу попасть без очереди
Елена, 14 февраля 2018
Клиент
Дарья, без очереди он не принимает. А к другим запись уже на середину апреля. В КОММЕРЧЕСКИЕ структуры обращаться не хочется.
Елена, 14 февраля 2018
Клиент
Дарья, и терапевт с онкологом у нас в разных поликлиниках.
Маммолог, Онколог
Рожистая лимфома-это что-то новенькое!
Хирург
Здравствуйте. Такое заболевание есть. Но я бы повнимательнее посмотрел бы рану на предмет гнойных затекла. Сделал бы УЗИ области раны и рядом расположенных мягких тканей,на предмет свободной жидкости. Чтобы всё таки не пропустить флегмону. Рожу так же лечат антибиотиком , место ультрафиолет и мазевые повязки. Ещё используют гормонотерапии,для снятия реактивности. Поэтому не тяните и идите к другому хирургу, желательно к гнойному!) Берегите себя!)
Елена, 14 февраля 2018
Клиент
Роман, где я возьму гнойного хирурга? В платном секторе? Там и залечить могут.
Педиатр
Здравствуйте,почему лимфома то? Пишите флегмона. Рожистая флегмона есть такое заболевание. Лечение антибиотиками,но лучше в/в. В/м или внутрь лечение эффекта может не дать. Настаивайте на стационарном лечении.
Елена, 14 февраля 2018
Клиент
Елена, так назвал хирург. Я от всего этого далека.
Акушер, Гинеколог
Константин, а причём тут “рожистая лимфома”? Пациент говорит о “рожистой флегмоне” и тут либо флегмона из-за рожистого воспаления, либо рожистое воспаление из-за флегмоны.
Елена, из-за удалённых лимфатических узлов нарушился отток лимфы, образоваласб лимфедема, затем присоединилась инфекция и получили флегмону. Гнойной содержимое надо удалять, промывать, обрабатывать, дать ране заживать. У вас для этого все показания, температура, увеличение очага распространения, боль.
Обращайтесь в хирургию!
Елена, 14 февраля 2018
Клиент
Маргарита, в том-то и дело, что последний диагноз именно таков.
Елена, 14 февраля 2018
Клиент
Маргарита, температура была только первые два дня. После этого 36.6.
Ортопед, Травматолог
ок. Это я в другом вопросе фото смотрел, извините, не туда отписался.
Педиатр
Ну ошибся врач. Забегался ,замучали,оговорился. Флегмона у вас не лимфома.
Елена, 14 февраля 2018
Клиент
Елена, я сказала, что поставили диагноз флегмона, а она осмотрела и сказала: Это не флегмона, а рожистая лимфома. Где же тут оговорка.
Хирург
Клиника Медси на Пречистенке. Я там принимаю. Могу посмотреть и мы определимся куда дальше.
Елена, 14 февраля 2018
Клиент
Роман, это уже интересно. Сколько стоит прием? Адрес, время?
Акушер, Гинеколог
Лимфома – наверняка описка! Не более того!
Лимфедема или флегмона у вас, но никак не лимфома.
В любом случае вам нужно лечение в стационаре!
Распространение процесса, некупируемая боль это повод для госпитализации. Эту скопившуюся жидкость надо убирать, иначе могут повторно присоединяться инфекционные процессы.
Под контролем узи намечают точку для пункции и удаляют жидкость.
Если жидкость будет гнойной, то необходимо будет вскрыть место и лечить как гнойную рану.
Если ли будет лимфатическая жидкость – лечение антибиотиками, осмотр и контроль Узи. При повторном скопление жидкости – снова пункция.
Чаще это осложнение возникает сразу после операции, поэтому лечить это хирург, который удалял молочную железу и другие ткани.
Позже этим вопросом может заниматься и общий хирург.
Либо обращайтесь к хирургу, который вас оперировал.
Ваше состояние лечат не дома!
Елена, 14 февраля 2018
Клиент
Елена, 14 февраля 2018
Клиент
Маргарита, а оперировали меня в 62 больнице, я сама лучше бы к своему врачу обратилась, но это за городом.
Хирург
Я сегодня до 14.00 работаю. Прием по-моему сейчас 1300 плюс если надо будет манипуляции.
Елена, 14 февраля 2018
Клиент
Роман, А во сколько можно подъехать? И какой точный адрес, кабинет и телефон на всякий случай.
Хирург
Адрес- Зубовский бульвар 22
Елена, 14 февраля 2018
Клиент
Роман, а дальше куда? И во сколько?
Педиатр
Не переживайте,все будет хорошо,сходите к Роману и все решите,и кто то оговорился,описался,бывает….
Хирург
Подойдёте на ресепшен. Скажите хотите консультацию хирурга Лапин Роман Викторович. Подъезжайте в любое время до 14.00
Елена, 14 февраля 2018
Клиент
Роман, хорошо. Постараюсь.
Акушер, Гинеколог
Если не решится вопрос в ближайшее время, то все же найдите способ поехать к своему хирургу.
На выписке может номер отделения оставили, позвоните туда, объясните ситуацию.
Только ваш доктор знает особенности вашей операции и течения послеоперационного периода.
Может он даст вам рекомендации!
Удачи вам!. Берегите себя!
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник