Как лечить воспаление десен абсцесс
Запоздавшая или неграмотная терапия гнойничка на десне может привести к потере зубов, возникновению периостита, остеомиелита и другим осложнениям. В статье исключительно в информационных и предупреждающих целях рассказано, почему формируется нагноение пародонта, и как его лечат. При нарыве необходима экстренная консультация стоматолога. Только специалист может определить, почему образовался гнойник на десне, и проинформировать о том, что нужно делать, чтобы избежать рецидива.
Симптомы гнойного воспаления во рту
Пародонтальный абсцесс схож с патогенезом фурункула или чирья. Первые симптомы патологии выражаются в инфильтрации красного цвета и отеке окружающих тканей. Возникает боль при нажатии на место локализации инфекции. Через некоторое время появляется белый шарик, внутри которого содержится гной. Самочувствие человека ухудшается, наблюдаются признаки простуды: гемикрания, общая усталость, озноб.
Фото: так выглядит десна с нарывом
Гной на десне появляется над зубом или между зубом и десной в зависимости от локализации инфекции. Дальнейшее формирование гнойника можно распознать по следующим признакам:
- неприятный привкус и запах изо рта;
- расстройство речевой функции;
- ощущение дискомфорта в процессе жевания и глотания;
- посинение зубной эмали.
Этиология пародонтального нагноения
К основному источнику происхождения нарыва относят воспаление десен или периодонта. Опухание и кровоточивость десен наблюдаются на начальной стадии пародонтита под названием гингивит. Заболеванию также свойственна сверхчувствительность зубов и отсутствие болевых ощущений.
Фото: внешние признаки гнойника на десне при пародонтите
При игнорировании воспалительного процесса болезнь прогрессирует, образуются зубодесневые карманы, внутри которых накапливаются пищевые остатки, зубной налет, камень. Эти отложения провоцируют увеличение активности грамотрицательных и анаэробных бактерий, начинает гноиться десна.
Скопление гноя при периодонтите ограничивается зоной одного-двух зубов в пределах инфицированного периодонта. Нарывает десна строго у верхушки корня зуба. При прогрессирующем периодонтите типичны болевые симптомы при пальпации зуба и надкусывании пищи, потеря аппетита, повышение температуры.
Источниками возникновения нарыва у корня зуба могут служить:
- кариоз;
- пульпит;
- неграмотно выполненные стоматологические операции, в том числе имплантация зубов;
- повреждение зуба.
Причинами, по которым нарывает десна, могут быть также нарушения в функционировании органов пищеварения, снижение иммунитета, механические травмы, простуда и инфекционные процессы в ротовой полости.
Противопоказания при нагноении
Стремительному распространению инфекции способствует благоприятная среда для жизнедеятельности патогенной микрофлоры. К числу таких факторов относится тепло, в нем вредоносные бактерии образовываются и развиваются быстрее. Поэтому греть инфицированную область крайне опасно – нарывать и гноиться полость будет сильнее, а при отсутствии правильного лечения может начаться интоксикация.
Воспрещается вскрывать надрез самостоятельно. Перед процедурой обязательно проводится тщательная очистка и дезинфекция ротовой полости. Чаще всего гнойник вскрывают под местным наркозом.
К числу нежелательных процедур также относятся: употребление аспирина, выдавливание гноя, применение лекарств без назначения специалиста, употребление горячей или холодной еды.
Лечение абсцесса (нарыва на десне)
Как и фурункул, пародонтальный абсцесс во рту, если его вовремя не вылечить, вызывает такие осложнения, как:
- менингит;
- абсцесс головного мозга;
- сепсис;
- воспаление вен.
При обнаружении гнойного нарыва на десне следует обратиться к стоматологу для оперативного выявления источника пародонтального абсцесса тканей, полного устранения загноившейся полости и выработки грамотной стратегии терапии.
Хирургическое лечение гнойника на десне
Лечить нарыв на десне начинают с процедуры по удалению гнойного мешочка, то есть вскрытия десны в месте, где он появился. Отток гноя предотвращает распространение инфекции в организм через корневой канал зуба. После вскрытия мешка врач промывает полость рта и назначает лечение, основой которого являются антибиотики.
Лечение абсцесса десны проводится с учетом особенностей проявления и источника заболевания. При пародонтите важной процедурой является удаление зубных отложений. Нагноение вследствие некачественной имплантации требует чистки импланта. При обостренной форме флюса возможна резекция зуба.
Лечение гнойника на десне в домашних условиях
В случае если визит в стоматологию временно неосуществим, лечение нарыва на десне можно произвести в домашних условиях. Однако полностью вылечить образованный гнойничок средствами народной медицины невозможно, так как они купируют исключительно симптомы, причины патогенеза не устраняются.
Лечить гнойник на десне можно как обезболивающими препаратами, так и традиционными методами. Для улучшения общего состояния рекомендуется полоскать ротовую полость раствором марганцовки, Хлоргекседина, Фурацелина, а также употреблять большое количество воды.
Для купирования боли можно делать компрессы из водки и сбора трав. Горчичник, эрингиум и шалфей необходимо настоять в спиртовом растворе около двух часов. В настоявшейся жидкости смачивают бинт или марлю и прикладывают к загноившейся полости.
Среди эффективных домашних средств выделяют полоскание травяными сборами из:
- Сосновой хвои. Она помогает укрепить мягкие ткани и дезинфицировать очаг воспаления.
- Ромашки и зверобоя. Травы оказывают антисептическое воздействие.
- Растений репешка. Способствует снятию болевых ощущений.
- Шалфея и коры дуба. Обладают противовоспалительными свойствами.
Хорошо помогает устранить нагноение и снять боль средство из молотого перца. Сделать его можно в течение получаса. Для приготовления требуется смешать соль, сахар, несколько капель уксуса и перец с небольшим количеством воды. Смесь надо довести до кипения и остудить. Полученную массу следует наносить на очаг воспаления.
Средства народной медицины при лечении гнойника рассматриваются только как вспомогательные меры, поэтому даже при оттоке гноя из мешка и устранении болевых ощущений следует лечиться под наблюдением врача.
Особенности лечения нарывов на десне у детей
Если во рту у малыша появился белый шарик, применение народной медицины крайне не рекомендуется. У ребенка воспалительный процесс прогрессирует стремительней, чем у взрослого. Запоздавшее и неправильное лечение может спровоцировать заражение крови и другие опасные заболевания.
У взрослого и ребенка признаки абсцесса идентичны, гной в десне выглядит как на фото.
Терапия воспалительного процесса у ребенка зависит от очага инфекции. В случае поражения молочного зуба требуется его полная резекция. Лечение нагноения на коренном зубе аналогично устранению абсцесса у взрослых: проводится вскрытие мешочка и назначается антибактериальная терапия.
Что делать после лечения
После врачебного вмешательства пациенту желательно избегать стрессовых ситуаций, соблюдать диету и принимать медикаментозные препараты, направленные на борьбу с инфекцией. Снизить риск появления абсцесса позволяет санация ротовой полости. Комплекс превентивных мер включает в себя:
- Гигиену полости рта. Выполнять гигиенические процедуры следует 2 раза в день: утром перед приемом пищи и вечером после еды. Специалисты также советуют скрупулезно подходить к выбору зубной щетки и использовать дополнительные средства по уходу за полостью рта.
- Полоскание и очистку ротовой полости от застрявших кусочков еды после каждого приема пищи и перекуса.
- Регулярное посещение стоматологического кабинета с целью своевременного обнаружения заболевания.
- Отказ от употребления табачных изделий.
- Употребление твердой пищи.
Формированию абсцессов подвержены люди всех возрастных категорий, поэтому крайне необходимо привить ребенку базовые навыки по уходу за полостью рта. Недопустимо пренебрежение гигиеническими процедурами и взрослыми людьми, особенно если им установлены зубные протезы или брекеты.
Источник
Дата публикации 15 апреля 2020Обновлено 15 апреля 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Абсцесс десны — заболевание, при котором ткани десны “расплавляются”, и в области слизистой, покрывающей альвеолярный отросток верхней или нижней челюстей, возникает полость с гноем.
Причины развития абсцесса десны:
1. Наиболее частой причиной является острое или хроническое воспаление периодонта — соединительной ткани между корнем зуба и альвеолярной пластинкой (периодонтальный абсцесс).
2. Вторая по частоте причина — обострение хронического пародонтита, особенно в тяжёлой стадии. Воспаление локализуется в области пародонтальных карманов (пародонтальный абсцесс).
3. Перелом зуба в результате внутреннего разрушения тканей зуба или травмы. В зависимости от расположения перелома абсцесс может возникнуть на любом уровне — от переходной складки десны (границы между подвижной и неподвижной частью десны) до десневого сосочка. Если после постановки диагноза “перелом”, своевременно не удалить повреждённый зуб, то абсцесс неизбежен.
4. Периимплантит — воспаление в области зубных имплантатов. Может возникать на уровне коронки, немного выше уровня переходной складки десны, а при повреждении имплантата — на уровне перелома [3].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы абсцесса десны
Симптомы могут быть общими и местными:
1. Общие симптомы появляются не всегда. В зависимости от тяжести процесса возникают:
- общее недомогание;
- озноб;
- повышение температура тела.
2. Местные симптомы — это основные проявления заболевания:
- боль в области зуба, особенно при накусывании;
- боль при смыкании зубов;
- невозможность гигиены полости рта, так как воздействие зубной щётки или ирригатора, особенно при попадании в область десны, вызывает боль;
- резкая боль при жевании, которая ограничивает приём пищи;
- образование на десне в области проблемного зуба инфильтрата (уплотнения ткани), в котором через время появляется полость с гноем;
- в области переходной складки возникает отёк, покраснение тканей (гиперемия), местное повышение температуры и резкая болезненность при пальпации;
- в дальнейшем в области максимального выбухания слизистой из-за высокого давления гноя открывается свищевой ход, через который происходит опорожнение абсцесса.
При развитии периимплантита в области установленной конструкции возникает гиперемия и боль. Может появиться покраснение тканей в краевой части десны, отёк в области переходной складки, становится невозможно жевать. Через какое-то время возникает инфильтрат, который затем переходит в стадию абсцесса. В случае перелома ко всем вышеперечисленным симптомам присоединяется подвижность имплантата (или коронки на имплантате) и резкая болезненность при попытке проверки стабильности конструкции [3].
Проявление симптомов зависит от стадии абсцесса. В момент образования инфильтрата пациент отмечает резкое нарастание гиперемии слизистой, боль в области зуба или имплантата в покое и при накусывании, ухудшение общего состояния. Эти симптомы усиливаются по мере перехода инфильтрата в стадию абсцедирования — появления полости, заполненной гноем. В дальнейшем, после самопроизвольного (с образованием свищевого хода) или хирургического вскрытия абсцесса симптомы стихают, и состояние пациента значительно улучшается.
Патогенез абсцесса десны
Абсцесс десны вызывают патогены микрофлоры полости рта, которая в основном представлена следующими бактериями:
- Bacteroides forsythus (в 55,6% случаев);
- Porphyromonas gingivalis (50,0%);
- Fusobacterium nucleatum (44,4%),
- A. actinomycetemcomitans (38,9%);
- Prevotella intermedia (38,9%) и другими.
Кроме того, в большинстве случаев пародонтопатогены вступают в симбиоз с грибами рода Candida (44,4%), бактериями Enterobacter (38,9%), Streptococcus intermedius (13,2%), Peptostreptococcus micros (13,2%) и Staphylococcus aureus (28,5%) [4].
Патогенез заболевания различается в зависимости от локализации воспаления.
1.Абсцесс, возникший вследствие патологических процессов в тканях периодонта. Неадекватное лечение каналов корня зуба приводит к острому воспалению или обострению его хронической формы в области периодонта. В результате количество микроорганизмов в канале корня зуба и в области периодонта значительно возрастает. В ответ на это разрастается грануляционная ткань (соединительная ткань, образующаяся при заживлении) в области верхушки корня с замещением ею костной ткани. В момент обострения процесса в этой области возникают очаги гнойного расплавления грануляционной ткани. В результате периодического обострения воспалительного процесса очаг в периодонте постепенно распространяется на всё новые участки кости, преимущественно в сторону преддверия полости рта. Это приводит к возникновению вертикальных щелевидных дефектов кортикальной пластинки и дальнейшему развитию сначала инфильтрата в области десны, а затем и появлению абсцесса [5].
2.Абсцесс, возникший в области пародонтального кармана. Пародонтальный абсцесс десны возникает вследствие нескольких взаимосвязанных патологических процессов. Большое количество над- и поддесневых зубных отложений способствует развитию пародонтопатогенных бактерий, что вызывает сильную иммунную реакцию. Организм отвечает формированием инфильтрата с большим количеством клеток иммунной системы. Эти клетки производят медиаторы воспаления, которые стимулируют разрушение костной ткани остеокластами (клетками, удаляющими костную ткань растворением минеральной составляющей и разрушением коллагена). Костная ткань начинает рассасываться и образуется пародонтальный карман, который в зависимости от тяжести пародонтита имеет разную глубину. В момент обострения пародонтита гноетечение из пародонтального кармана становится непрерывным. В случае нарушения оттока происходит абсцедирование [6].
3.Абсцесс, возникший в области периимплантных тканей. Причиной развития периимплантита являются микроорганизмы, находящиеся в биоплёнке на поверхности конструкции. Колонии микроорганизмов воздействуют на мягкие ткани, окружающие имплантат, вызывая их воспаление. Дальше процесс развивается так же, как и при пародонтите, но не остаётся локализованным, а распространяется в сторону верхушки имплантата. Воспалительный инфильтрат при периимплантите переходит непосредственно на альвеолярную кость, тогда как при пародонтите он отделён от кости слоем соединительной ткани в один миллиметр. На ранней стадии периимплантита абсцесс возникает на уровне верхней трети имплантата — в области периимплантного кармана. На более поздних этапах, по мере разрушения кости в области тела имплантата, может переходить ближе к переходной складке десны[7].
Классификация и стадии развития абсцесса десны
В зависимости локализации процесса абсцесс десны можно разделить на две основные группы:
- периодонтальный абсцесс;
- пародонтальный абсцесс.
В зависимости от причины и локализации патологического процесса, наличия, отсутствия и расположения свищевого хода в МКБ-10 выделяют следующие группы и подгруппы заболевания:
К04 Болезни пульпы и периапикальных тканей. В этой ситуации абсцесс связан с поражением периапикальной области и является осложнением периодонтита. Он делится на подгруппы:
К04.6 периапикальный абсцесс со свищем (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения)
К04.60 — имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой;
К04.61 — свищ с носовой полостью;
К04.62 — свищ с полостью рта;
К04.63 — свищ с кожей;
К04.69 — периапикальный абсцесс со свищем неуточненный;
К04.7 — периапикальный абсцесс без свища (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения).
К01. Гингивит и ткани пародонта
Абсцесс связан с осложнением тяжёлой формы пародонтита.
К05.20 — пародонтальный абсцесс (периодонтальный абсцесс) десневого происхождения без свища;
К05.21 — периодонтальный абсцесс (пародонтальный абсцесс) со свищем
Выделяют следующие стадии развития заболевания [5]:
Осложнения абсцесса десны
Причиной возникновения осложнений является снижение и нарушение общей противоинфекционной специфической и неспецифической защиты организма.
Хронический периодонтит может привести к следующим осложнениям:
- острые гнойные и хронические периоститы челюсти (воспаление надкостницы);
- остеогенные остеомиелиты челюстей (инфекционный гнойно-некротический процесс в костной ткани человека);
- лимфангит, лимфаденит (воспалительные процессы в области лимфатических сосудов и узлов).
В случае обострения хронического периодонтита в области моляров верхней челюсти и если верхушка корня зуба имеет связь с гайморовой пазухой, осложнением могут явиться одонтогенные гаймориты (воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи).
Осложнением абсцесса десны могут стать абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области (разлитого гнойного воспаления без чётких границ) [7]. Это самый худший прогноз развития заболевания: пациент чувствует недомогание, возникает плотный инфильтрат в одной из областей челюстно-лицевой области, который в дальнейшем, при отсутствии адекватного лечения абсцедируется. В этом случае необходимо лечение в стационаре с системным применением антибиотиков и проведением экстренных операций по вскрытию абсцессов и флегмон.
Осложнения тяжёлой формы пародонтита — общее разрушение кости альвеолярного отростка, нарушение смыкания и патологическая подвижность зубов, приводящая к их утрате.
Осложнения периимплантита — утрата костной ткани, приводящая к тому, что имплантат больше не выполняет свои функции. В результате может потребоваться его удаление и повторная установка [8].
Диагностика абсцесса десны
Выявление абсцесса десны не представляет сложностей, поскольку заболевание имеет ярко выраженную местную и общую симптоматику. Для постановки диагноза врач опрашивает пациента, уточняет наличие местных и общих симптомов, анализирует данные рентгенограммы [8][9]:
| Обострения хронического парадонтита | 1. Появляется или усиливается кровоточивости десен, увеличивается количество зубных отложений, запах изо рта. 2. В области краевой десны одного или нескольких зубов возникает инфильтрат. 3. Затем появляется полость, заполненная гноем, и начинается активное его выделение из пародонтального кармана. 4. На рентгенограмме видна зона деструкции костной ткани в области межзубных костных пиков и в межкорневых костных перегородках. |
|---|---|
| Периимплантит | 1. Кровоточивость появляется в области периимплантной десны, возникает боль в области имплантата в покое и при жевании. 2. Наблюдается инфильтрат в месте имплантата, в зависимости от стадии периимплантита: в области краевой десны или ближе к переходной складке. 3. В дальнейшем формируется абсцесс и открывается свищевой ход. 4. На ренгенограмме наблюдается характерная кратерообразная деструкция кости в области имплантата. |
| Перелом зуба | 1. Резкая боль при жевании. 2. Чёткая граница перелома на рентгенограмме, на уровне перелома корня зуба возникает абсцесс – выше или ниже в зависимости от локализации перелома. 3. Слабость, недомогание, повышение температуры тела. Это связано с возникновением очага инфекции в полости рта. |
| Неходжкинские лимфомы (опухоли, исходящие из лимфоидной ткани) | 1. Безболезненная припухлость, затем появляются язвы (локализованные и распространённые). 2. При подозрении на лимфому необходимо провести биопсию, гистологическое и иммуноцитохимическое исследования. |
Лечение абсцесса десны
Терапия зависит от причины возникновения абсцесса десны. Лечение делится на два вида:
1. Этиологическое — устранение причины, вызвавшей абсцесс.
2. Симптоматическое — уменьшение симптомов
Этиологическое лечение:
- При остром или обострении хронического периодонтита рекомендованы два пути терапии в зависимости от тяжести: удаление зуба или повторное эндодонтическое лечение (раскрытие, обработка и адекватная пломбировка канала корня зуба). В настоящее время успешность консервативного лечения периодонтитов очень высока. Если эндодонтическое лечение невозможно (тяжёлые заболевания, возраст или нежелание пациента, трещина зуба и др.) или очень низкий процент вероятности успешного исхода лечения — зуб удаляют.
- При обострении хронического периодонтита – проводят профессиональную гигиену полости рта (удаляют зубной камень и биоплёнку) [10].
- При возникновении периимплантита — удаляют патологические ткани и микробную биоплёнку с поверхности имплантата с возможностью последующей реостеоинтеграцией (повторного срастания имплантата с костной тканью) или удаляют имплантат с проведением костной пластики [11].
- В случае перелома корня — удаляют зуб. Имплантат можно установить сразу же при проведении адекватной антибактериальной терапии или через три недели (ранняя отсроченная имплантация) или через три месяца (поздняя отсроченная имплантация).
Симптоматическое местное лечение включает в себя разрез и дренирование очага путём установки дренажа на 1-2 дня.
Общее лечение включает в себя назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии для остановки гнойного процесса.
Антибактериальная и противовоспалительная терапия бывает общей и местной.
Общая антибактериальная терапия. Предпочтительные препараты —антибиотики пенициллиновой группы. При появлении аллергической реакции или при отсутствии чувствительности микрофлоры очага к пенициллинам назначаются макролиды или фторхинолоны. Выбор препарата зависит от индивидуальной переносимости пациента и чувствительности к ним микроорганизмов. Назначать препараты, сроки приёма и дозировку, может только врач:
- антибиотики группы пенициллинов — амоксиклав, флемоксин солютаб;
- фторхинолоны — ципрофлоксацин;
- макролиды — рулид, сумамед;
- другие синтетические антибактериальные средства — клеон (метронидазол);
- дополнительно назначается — энтерол (сахаромицеты) для профилактики развития псевдомембранозного колита.
Местно антибактериальную терапию проводят антисептиками:
- раствор хлоргексидина 0,05%;
- раствор мирамистина 0,01%;
- на область десны наносят гели, содержащие метронидазол, левомицетин, линкомицин, хлоргексидин, диоксидин, прополис и ромашку [6][12].
Прогноз. Профилактика
Прогноз при лечении абсцесса десны, как правило, благоприятный. После вскрытия абсцесса и устранения причины воспаление полностью прекращается. Однако возможны рецидивы заболевания.
Cвидетельством успеха эндодонтического лечения при сохранении причинного зуба и обострении хронического периодонтита будет отсутствие рецидива абсцесса десны. В случае повторной патологии зуб удаляется.
При обострении хронического пародонтита высокой степени тяжести и пародонтальном абсцессе необходимо провести профессиональную гигиену полости рта и в дальнейшем поддерживать её на высоком уровне в домашних условиях. Иначе обострение хронического пародонтита и рецидив абсцесса неизбежны [6].
Прогноз лечения абсцесса, возникшего при периимплантите, зависит от способа лечения. В случае консервативной терапии необходимо устранить причину, вызвавшую периимплантит. При удалении имплантата — прогноз благоприятный.
Меры профилактики абсцессов десны включают:
- регулярно (раз в шесть месяцев) посещать стоматолога;
- делать обзорные (панорамные) снимки ротовой полости не реже одного раза в год, на которых можно увидеть начальный этап развития патологических процессов в области зубов и имплантатов;
- лечить кариес на ранних этапах, не допускать перехода кариозного процесса в пульпит и в последующем — в периодонтит;
- проводить профессиональную гигиену, очищая зубы от отложений и бактериальной плёнки, которые являются одной из причин развития пародонтита;
- правильно чистить зубы и использовать средства гигиены: индивидуально подобранные зубные щётки, флоссы, межзубные щётки, ирригатор [10].
Зубы необходимо чистить два раза в день, причём утром как до, так и после приёма пищи. В каждой области необходимо делать не менее 5 -7 “выметающих” движений от десны к зубу. Очищаются все поверхности – жевательная, язычная (нёбная), щёчная. Межзубные промежутки очищаются зубными ёршиками, флоссами и ирригатором.
При наличии коронок и имплантов важно правильно ухаживать за ними. Особое внимание следует обратить на ирригатор, который поможет устранить зубной налёт в межзубных промежутках и в промежутках между коронками на имплантатах. При ношении имплантов обязательно посещать стоматолога один раз в шесть месяцев для проведения профессиональной гигиены.
При устранении всех неблагоприятных вышеперечисленных факторов абсцесс десны, как заболевание полости рта, крайне маловероятен.
Источник