Как лечить воспаление нерва в лопатке
Под невралгией подразумевают болевые ощущения, возникающие по ходу нервного окончания. Патологическое состояние чаще всего оказывается признаком какого-либо заболевания, но в редких случаях может развиваться самостоятельно. Зачастую его клиническая картина по характеру напоминает течение других недугов, что осложняет постановку диагноза. Особую сложность в этом плане представляет невралгия под лопаткой, которую необходимо дифференцировать от ряда патологий внутренних органов. На этапе диагностики важно отметить, слева или справа сосредоточены ощущения, каков их характер, куда они отдают и сопровождаются ли дополнительными симптомами.
Болезнь чаще бывает признаком другого заболевания, чем самостоятельным заболеванием.
Чем может быть вызвана боль между лопатками в позвоночнике
Болезненные ощущения, возникающие в межлопаточной области, чаще всего оказываются признаком патологий позвоночника. Это могут быть врожденные или приобретенные состояния, отказ от лечения которых приведет к усилению выраженности клинической картины.
Также боль между лопатками может указывать на такие заболевания:
- патологии спинного мозга;
- поражение периферических нервов;
- межпозвонковая грыжа;
- травмы позвоночного столба или грудной клетки;
- миозит – воспаление мышц;
- поражение органов дыхательной системы;
- заболевания почек, поджелудочной железы, печени, желудочного пузыря;
- сбои в работе органов пищеварения;
- ишемия сердца;
- опоясывающий герпес;
- новообразования в области прохождения периферических нервов или спинного мозга;
- расстройства психической или психоэмоциональной природы.
Боль может провоцировать воспаление мышц.
Внезапно возникшая в области лопаток болезненность не всегда указывает на наличие в организме проблем. Если ощущения не имеют яркой выраженности и не сопровождаются другими симптомами, они могут указывать на мышечный спазм из-за неудобного положения тела. Введение в режим физических нагрузок и соблюдение правил гигиены работы и отдыха предупредит возвращение боли.
Виды болей
Каждое из патологических состояний протекает по-разному.
Иногда даже характер боли может указать на ее причину, что позволяет врачу уже после осмотра и опроса пациента поставить предварительный диагноз.
Если болит спина между лопатками, причину проблемы можно заподозрить по специфике клинической картины:
- поражение желчного пузыря, почек, печени – ощущения преимущественно режущие, раздирающие, острые. Воспалительные процессы в почках могут сопровождаться постоянной ноющей болью в пояснице. Закупорка протоков желчного пузыря становится источником неприятных ощущений в области правой лопатки, отдающих в подреберье, шею и даже челюсть;
- сбои в работе органов пищеварения – боли отличаются сезонность, сначала они обычно не сильно проявляются, но с течением времени интенсивность постепенно нарастает;
- ишемическая болезнь сердца – болевой синдром приобретает вид приступов. У пациента может колоть под левой лопаткой. Клиническая картина дополняется онемением кожи, пальцев на левой руке или всей конечности;
- заболевания позвоночника, спинного мозга – проблемы проявляются приступами, которые имеют различную степень интенсивности, обычно локализуются с одной стороны, отдают в разные части тела и органы;
- последствия травм – боль острая, усиливается во время движений. Место поражения обычно меняет свой цвет, припухает, отекает;
- психологические расстройства – для таких состояний не характерна определенная симптоматика. Ощущения бывают как острыми, так и приглушенными, постоянными или возникающими под влиянием конкретных факторов;
- опоясывающий герпес – боли жгучие, сильные, мучительные. Сопровождаются жжением и кожным зудом, прикосновение к пораженной области многократно усиливает ощущения. Постановку диагноза облегчает появление характерных герпетических высыпаний;
- воспаление мышечной ткани – болезненность интенсивная, опоясывающая. Она может охватывать большую площадь, отдавать в шею, верхние конечности, поясницу. При миозите пациент старается не двигаться, ему даже сложно сделать глубокий вдох;
- заболевания органов дыхания – клиническая картина напрямую зависит от типа поражения системы. Она обычно сопровождается появлением одышки, проблем с дыханием, усилением симптоматики при кашле, глубоком вдохе.
Причиной болезни может быть заболевание позвоночника.
По особому сценарию протекает межреберная невралгия, при которой боли часто локализуются именно в области лопаток. Она нередко становится последствием некоторых из перечисленных патологий или протекает параллельно с ними.
Причины болевых ощущений между лопаток при невралгии
В редких случаях невралгия развивается сама по себе, без влияния видимых провокаторов. В 90% ситуаций состояние является одним из признаков уже существующих в организме проблем. Оно может сопровождать течение инфекционного или воспалительного процесса, стать последствием интоксикации, формирования опухоли в спинном мозге или по ходу прохождения нерва.
Чаще всего невралгия с локализацией боли в области лопатки становится результатом заболеваний грудного отдела позвоночника. Сколиоз, остеохондроз, межпозвоночные грыжи и другие часто встречающееся недуги приводят к сдавлению нервных волокон окружающими тканями. Результатом становится стойкий болевой синдром, который при отсутствии профильного лечения способен мучить годами и провоцировать развитие осложнений.
Некоторые болезни приводят к сдавливанию нерва.
Симптоматика болезни
Поражение периферических нервов, при котором боль сосредоточена под лопаткой, условно считается одним из видов межреберной невралгии. Зачастую клиническая картина состояния ограничивается болью, которая имеет специфические характеристики.
Иногда симптоматика дополняется косвенными признаками, возникающими на фоне основного проявления.
Особенности болевого синдрома при невралгии в области лопатки:
- ощущения односторонние, двусторонняя локализация встречается редко. Если они расположены строго по центру, это практически всегда указывает на поражение позвонков;
- боли возникают внезапно, напоминают удар электрического тока, редко сохраняются дольше нескольких секунд. Они настолько интенсивны, что вынуждают пациента замереть, любое движение туловища усиливает симптоматику;
- болевой синдром осложняет процесс дыхания. На вдохе межреберные мышцы растягиваются, что провоцирует приступ или его усиление. Из-за этого больной начинает дышать «мелко», чтобы не напрягать грудную клетку.
В зависимости от причины состояния и степени поражения периферических нервов невралгия в области лопатки может длиться от нескольких дней до недель. Из-за ограниченности двигательной активности и частого появления боли страдает общее самочувствие пациента. У него нарушаются сон и аппетит, возникают раздражительность, признаки хронической усталости.
У больного может нарушиться аппетит.
Какими способами можно лечить заболевание
Схему терапии при невралгии в зоне лопаток подбирает невролог, основываясь на особенностях случая. Ее основу составляют манипуляции, направленные на купирование боли и воспаления, улучшение структуры мышечной и нервной ткани, общее укрепление организма. В план обязательно включают процедуры, предназначенные для борьбы с самой причиной проблемы.
Методы лечения невралгии с локализацией в области лопатки:
- прием медикаментов – НПВС, анальгетики, спазмолитики, антиконвульсанты, седативные, витамины группы В, аскорбиновая кислота;
- наружное применение медикаментов – мази, кремы, гели или пластыри согревающего или охлаждающего действия;
- физиотерапия – массаж, ЛФК, электрофорез, рефлексотерапия, процедуры с применением магнитного или лазерного излучения;
- альтернативные подходы – боль и воспаление слабой и средней степени выраженности можно снимать с помощью народных методов, основанных на применении натуральных продуктов.Одним из способов лечения может быть магнитотерапия.
Радикальным методом лечения невралгии под лопаткой является хирургическое вмешательство. К нему прибегают в ситуациях, когда проблема вызвана новообразованием, смещением мягких тканей или костей. В исключительных случаях требуется разрушение или удаление нервного волокна для купирования болевого синдрома.
Профилактика болезни
Лучшая профилактика невралгии с локализацией симптомов под лопаткой – исключение влияния на организм причин появления проблемы.
Всем людям без исключения следует изучить принципы организации рабочего процесса и взять их на вооружение. Следя за осанкой и тонусом мышц можно избежать не только поражения периферических нервов, а еще множества заболеваний.
Игнорирование симптомов, которые характерны для невралгии под лопаткой, чревато переходом состояния в хроническую форму. Боли при ней не такие интенсивные, но они способны заметно снизить качество жизни пациента, стать причиной ряда осложнений.
Загрузка…
Источник
2076 просмотров
12 февраля 2021
Добрый день. После 4х месячного перерыва 3ю неделю занимаюсь пробежками (нагрузку увеличиваю постепенно), а так же делаю зарядку и отжимания. 10.02.2021 утром почувствовал внезапную резкую боль (спазм) под левой лопаткой по середине между позвоночником и боком. Со мной это впервые. предполагаю, что это защемление нерва. У меня имеется остеохондроз легкой степени шейного позвонка. Напишите чем и как мне лечить данный недуг?
Возраст: 34
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог
Здравствуйте. Сделайте ЭКГ для исключения патологии сердца. Пройдите МРТ грудного отдела позвоночника.
Чтобы снять болевой синдром нужны противовоспалительные препараты – проколите мелоксикам 1,5мл внутримышечно 1 р в день до 5 дней, затем в таблетках 7.5мг 1 раз в день 5-7дней, для снятия мышечного спазма принимайте миорелаксанты – мидокалм 150мг 2 р в день 10-14 дней. Также для лечения остеохондроза используют витамины группы В – мильгамма композитум 1 т 2 раза в день 1 мес. Местно можно применять долгит, аппликатор Кузнецова 10 мин 3 раза в день 10-14 дней.
Для профилактики обострений регулярно выполняйте гимнастику для позвоночника, в ютубе есть много видео по методикам Бубновского. В острый период упражнения лучше не делать.
Спите на жестком ортопедическом матрасе.
Хорошо помогает плавание.
Избегайте поднятия тяжестей, резких наклонов и поворотов, длительных вынужденных положений тела.
Педиатр
Здравствуйте! Можно Нимесил принять, походить к манульному терапевту . Витамины гр в
Невролог
Принимайте фламадекс 1т 2р в день, нейробион 1т 3р в день, толизор 150мг 3р в день 10 дней
Невролог
Здравствуйте! Пропейте ксефокам 8 мг 1 рд 5-7 дней, мильгамма 1 т 1 рд 10 дней, мидокалм 150 мг 2 рд 10 дней. При возможности сделайте мрт грудного отдела позвоночника
Невролог
Здравствуйте, Владимир!
Как Вы сказали, “защемило нерв” – вряд ли именно анатомически это произошло, иначе Вы бы такую боль не смогли терпеть.
Проблема в мышце. Сейчас нужен покой мышцам кора и верхнего плечевого пояса, а они как раз являются целевыми при отжиманиях и тд.
Пролечиться миорелаксантами – мидокалм 150 мг 2-3 раза в день, можно добавить ксефокам 8 мг около 1 недели.
На долгосрочную перспективу рекомендовала бы иглорефлексотерапию, только у проверенного рефлексотерапевта с опытом.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, желательно сделать МРТ шейного и грудного отдела позвоночника.
Для того, чтобы снять болевой синдром нужны противовоспалительные препараты например ксефокам 8 мг 2 раза в день в сочетании с витаминами группы В например нейробион 1 таб 3 раза в день и миорелаксантами мидокалм 1 таб 2 раза в день.
Хорошо сочетать медикаментозную терапию с физиотерапией, например электрофорез с гидрокортизолом на шейный отдел позвоночника.
Для профилактики необходимо регулярно делать зарядку для позвоночника. Хорошо помогает йога и плавание. Избегать длительных вынужденных положений тела.
Можете пропить курс хондропротекторов для предотвращения прогрессирования процесса. Например терафлекс 1 кап 3 раза в дегь 2 месяца, а затем по 1 кап 2 раза а день еще 2 месяца.
Невролог
Здравствуйте. Спровоцировать зажим нерва могли отжимание, не первый раз с эти встречаюсь, но проблема вероятнее не шейного отдела позвоночника, а грудного.
По лечению:
Мовалис 1,5 мл внутримышечно 1 раз в день – 3 дня, затем перейти на таблетки 7,5 мг 1 таб в день – 1 неделя.
– Комбилипен табс по 1 таб 2 раза в день – 1 месяц.
– Мидокалм 150 мг по половине таблетки 3 раза в день – 3 дня, затем по 1 таблетке 2 раза в день – 12 дней – это миорелаксант для расслабления напряженных мышц.
Пока на время отменить бег и отжимания.
Ложитесь на эпликатор Кузнецова на 15 минут грудным отделом позвоночника 2 раза в день – 10 дней.
Ночью спать старайтесь на боку и на жестком матрасе.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Над статьей доктора Кричевцов В. Л. работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов
Дата публикации 11 декабря 2017Обновлено 29 октября 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Межреберная невралгия (МРН) – совокупность болевых симптомов, возникающая в результате повреждения межреберных нервов.
Межреберный нерв составляют вегетативные, чувствительные, двигательные волокна. Травматические, компрессионные, воспалительные воздействия оказывают на межреберный нерв раздражающее влияние, в итоге происходит болевой рефлекторный ответ по ходу межреберных промежутков.[1]
Сегодня в научной среде выделяется целый ряд причин межреберной невралгии:
- защемление нервов;
- травматическая или ятрогенная нейрома;
- постоянное раздражение нервов или опоясывающий лишай;
- дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжи дисков, протрузии дисков, спондилолистез, травмы, остеопороз с коллапсом позвонков, артрит реберного сустава);[2]
- деформации позвоночника (сколиоз);
- локальное переохлаждение межреберных мышц или нервов;
- рассеянный склероз;
- опухоли;
- врожденные пороки развития, наследственные заболевания;
- токсические поражения;
- хронические воспаления легких, плевриты;
- ВИЧ-инфекция;
- тораколюмбарные периневральные кисты.
Существует и межреберная невралгия посттравматического характера, возникающая вследствие:
а) падений;
б) физической активности;
в) длительного, сильного кашля;
г) хирургических операций, которые фиксируют пациента в определенных положениях в течение длительных периодов времени;
е) травм грудной клетки и спины.
В некоторых случаях МРН возникает в результате медицинских манипуляций. Сообщается о случаях межреберной невралгии, возникающей как осложнение внутренностной радиочастотной абляции (RFA), из-за нарушения целостности изолирующей оболочки иглы RFA.[11]
Боль при МРН является результатом повреждения или воспаления межреберных нервов и локализуется в одном или нескольких местах межреберного пространства. Хотя зачастую заболевание возникает после торакотомии, сообщалось о межреберной невралгии у пациентов после грудной и абдоминальной хирургии, травм и инфекций. МРН из-за хирургического повреждения межреберного нерва традиционно трудно поддается лечению.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы межреберной невралгии
Основной симптом МРН описывается больными как «прострел, электрический ток» по ходу нерва, затем возникает боль в грудной клетке (торакалгия). Как правило, распространяясь между ребрами, от позвоночника к грудине, боль сначала не такая интенсивная, однако может усиливаться, принимая нестерпимый характер; отдает в лопатку, сердце, область эпигастрия. Болевые припадки могут длиться от нескольких секунд до двух-трех минут, появляясь вследствие неловкого движения, вздоха, кашля или смеха.
Если по ходу нерва возникает гиперемия, бледность кожи или гипергидроз, парестезии, значит поражены вегетативные волокна, входящие в состав нерва. Описанная симптоматика нередко сопровождается паническими атаками.
Герпетическая инфекция при МРН провоцирует кожные высыпания, которые возникают на второй-четвертый день, локализуясь на коже между ребрами.
Во время пальпации определенных частей тела (в области между ребрами вдоль спинальных дисков и грудной клетки) пациент может почувствовать острую боль. Кроме того, пациенты часто жалуются на боль во время активной ингаляции и выдоха, описывая свои ощущения как «перехватывает дыхание». Присутствует также «отражение» боли, которая обычно локализуется в других частях тела и может возникать под лопаткой, в спине и области паха. Характерной особенностью является также «боль в пояснице». МРН может сопровождаться не только болью и стеснением межреберного пространства, но также непроизвольным сокращением и подергиванием отдельных групп мышц. В области повреждения периферийных нервов кожа может краснеть, бледнеть или утратить чувствительность. Общие симптомы (лихорадка, одышка, потоотделение) при МРН, как правило, отсутствуют.[9]
Патогенез межреберной невралгии
В классическом варианте механизм острой межреберной невралгии связан с активацией болевых рецепторов (периферических ноцицепторов) цитокинами, выделившимися из поврежденной ткани. В результате механического действия костных структур на нерв происходит массивный выброс медиаторов воспаления (цитокинов), которые провоцируют отек и воспалительный процесс в окружающих нерв тканях. Межпозвоночные и межреберные мышцы рефлекторно спазмируются по механизму биологической обратной связи и тем самым усиливают воспаление и боль.
Но при воздействии на нерв токсических веществ, физических факторов, вирусов и бактерий, опухолей, остеобластоме,[4] глиозе спинного мозга, ВИЧ-инфекции, лучевой болезни, плеврита или пневмонии возникают схожие симптомы.
Межреберная невралгия может быть проявлением функционального заболевания нервной системы, истерии, неврастении. В исключительных случаях может возникать как следствие оперативного вмешательства на грудной клетке.[5]
Основные проявления МРН – резкие интенсивные стреляющие боли, часто – жжение. Боль носит постоянный характер и может включать любой из межреберных нервов и нерв 12-го ребра. Болевые ощущения обычно начинаются у задней подмышечной линии и иррадируют вперед в область пораженного межреберья. Это обычно боль костно-мышечного происхождения (например, боль в суставах или перелом ребра).[1][2] Глубокий вдох или движения грудной клетки усиливают болевые ощущения.
При МРН в грудной клетке ощущается сильная, острая, стреляющая боль, которая излучается спереди назад (или наоборот). Кожа может быть болезненной на ощупь, чувствительна к прикосновениям или наоборот – может иметь пониженную чувствительность.
Классификация и стадии развития межреберной невралгии
Специальной классификации межреберной невралгии не существует, различают отдельные формы в зависимости от причины заболевания, а также первичные и вторичные поражения.
В МКБ – 10 и выглядит как М79.2.
Осложнения межреберной невралгии
Когда говорят об осложнениях межреберной невралгии, как правило, упоминают о наиболее распространенном – постпроцедурной боли в результате интервенционного лечения. Местная боль возникает в течение нескольких дней после почти всех видов процедур. 20% пациентов, которые получали радиочастотную терапию, сообщили, что послепроцедурная боль продолжалось несколько недель.[10]
Основные осложнения межреберной блокады нерва – пневмоторакс и внутрисосудистые инъекции местных анестетиков. Для обнаружения этих осложнений необходим тщательный постпроцедурный мониторинг.
Другие редкие осложнения, связанные сблокадой межреберного нерва:
- инфекции;
- гемоторакс;
- кровохарканье;
- гематомы;
- некроз тканей;
- неврит;
- респираторная недостаточность;
- субарахноидальный блок;
- аллергическая реакция на местные анестетики.[11]
Диагностика межреберной невралгии
Физический осмотр обычно дает минимальные результаты, если только у пациента есть в анамнезе операции на грудной клетке (грудная или подреберная хирургия) или опоясывающий герпес. Предпочтительно проводить осмотр грудного отдела позвоночника с пациентом в сидячем положении и включать осмотр в покое и пальпацию позвонков и паравертебральных структур. Провокация боли путем проведения пассивных поворотов вперед, сгибание, обратное сгибание и боковые сгибания, в частности, могут указывать на то, что боль имеет спинальное происхождение.[9]
Как правило, на осмотре пациент наклоняет туловище в здоровую сторону, уменьшая таким образом давление на пораженный межреберный нерв. Если повреждено несколько нервов, невролог при осмотре может определить зону понижения или выпадения чувствительности определенных участков кожи туловища.
Если боли локализуются в области сердца, проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (например, стенокардией, которая, в отличие от МРН, купируется приемом нитроглицерина). МРН провоцируют движения в грудной клетке и прощупывание межреберных промежутков. Стенокардия характеризуется болевым приступом сжимающего характера, ее провоцирует физическая нагрузка, и она не связана с поворотами туловища, чиханием и т. п. Чтобы исключить ишемическую болезнь сердца, нужно провести ЭКГ и при необходимости направить пациента на консультацию к кардиологу.
Если поражены нижние межреберные нервы, болевой синдром имеет сходства с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва желудка, острый панкреатит). Следует отметить, что при заболеваниях желудка боль обычно носит более длительный и менее интенсивный характер и, как правило, связана с приемом пищи. Панкреатит характеризуется опоясывающими болями двустороннего характера.
Чтобы исключить патологию органов ЖКТ, целесообразно провести дополнительные обследования: анализ панкреатических ферментов в крови, гастроскопия и пр. Если межреберная невралгия возникает как симптом грудного радикулита, то болевые пароксизмы протекают на фоне постоянных тупых болей в спине, уменьшающихся при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении.
Для анализа состояния позвоночника проводится рентгенография грудного отдела, при подозрении на межпозвоночную грыжу – МРТ позвоночника.
МРН встречается при некоторых заболеваниях легких (атипичной пневмонии, плеврите, раке легкого).
При диагностике межреберной невралгии следует иметь в виду сирингомиелию, менингорадикулиты, интрадуральные опухоли, а также отраженные боли от внутренних органов – зоны Геда.[2]
Лечение межреберной невралгии
В остром периоде заболевания прежде всего необходимо исключить вирусную этиологию межреберной невралгии, если условия не позволяют выполнить подтверждающие исследования, противогерпетические препараты (ацикловир) следует назначить в профилактических целях.
Для купирования воспалительного процесса и боли назначают:
- глюкокортикоиды (преднизолон);
- нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен);
- обезболивающие (прегабалин, карбамазепин);
- успокоительные (реланиум);
- витамины.
При дискогенной причине МРН показана мануальная терапия: новокаиновые блокады; физиотерапевтические процедуры.
Если терапевтическими методами с болью справиться не удалось, проводят хирургическое удаление межреберных нервов.[8]
Сама межреберная невралгия сегодня не вызывает трудностей при лечении. Проблемы случаются при герпетическом процессе, если противовирусная терапия не проводилась. В этом случае формируются поражение рецепторного аппарата кожи и вегетативных ганглиев, что дает каузалгические боли, для снятия которых применяют противосудорожные средства,[7] а в крайних случаях и наркотические.
Если межреберная невралгия не поддается лечению и носит стойкий характер, нужно пересмотреть ее происхождение и дополнительно обследовать пациента относительно наличия межпозвоночных грыж, опухолевых процессов и возможного оперативного вмешательства.[8]
Эпидуральная аналгезия рассматривается как золотой метод борьбы с болью после торакотомии. Криоанальгезия межреберного нерва может также приводить к удовлетворительным анальгетическим эффектам, но, как предполагается, увеличивает частоту хронической боли.[10] Если для межреберной блокады нерва применялись местные анестетики, то могут возникнуть осложнения: пневмоторакс, гемоторакс, кровохарканье, гематома, некроз тканей, респираторная недостаточность, субарахноидальный блок, аллергическая реакция на местные анестетики.[9]
Прогноз. Профилактика
Для профилактики межреберной невралгии нужно:
- регулярно заниматься физкультурой и вести активный образ жизни;
- избегать сквозняков, переохлаждения и простудных заболеваний;
- поддерживать на должном уровне иммунитет, чтобы свести к минимуму возникновение вирусных заболеваний;
- следить за осанкой;
- практиковать нетравматичные виды поднятия тяжестей;
- сбалансированно питаться;
- принимать поливитамины.
Источник