Как лечить воспаление подвздошной кишки
Илеит – это острое либо хроническое воспаление подвздошной кишки (дистального отдела тонкого кишечника). Проявляется диспепсическими расстройствами, болями в животе, повышением температуры до субфебрильных цифр, слабостью и недомоганием. Для подтверждения диагноза необходимо провести общий анализ крови, бактериологический и клинический анализы кала, рентгенологическое исследование кишечника с контрастированием. Бактериальные илеиты требуют применения антибиотиков, всем пациентам назначают специальную диету, энтеросорбенты и вяжущие средства, ферменты, корректоры кишечной моторики, пробиотики и мультивитамины.
Общие сведения
Илеит – достаточно распространенное заболевание, обычно сочетающееся с воспалительным процессом в других отделах кишечника (дуоденитом, еюнитом, тифлитом и т. д.). Патология поражает преимущественно молодых людей от 20 до 40 лет, несколько чаще встречается у мужчин. У жителей крупных городов и мегаполисов илеит встречается в два раза чаще, чем у сельского населения.
Специалистами в сфере современной гастроэнтерологии было установлено, что боли в правой подвздошной области в 70% случаев являются признаком хронического илеита (чаще всего иерсиниозного). Хронический илеит составляет примерно 6% от всех воспалительных заболеваний кишечника. Актуальность проблемы илеита заключается в том, что подвздошная кишка практически недоступна для эндоскопических методов исследования, а клинически илеит проявляется только неспецифическими симптомами, что является причиной гиподиагностики и ошибочной тактики лечения.
Илеит
Причины илеита
Патология может развиться остро, а может иметь хроническое рецидивирующее течение. Острые илеиты более характерны для детей, часто имеют бактериальную или вирусную природу. Хроническое течение более распространено у взрослых. Наиболее частой инфекционной причиной заболевания служит инвазия иерсиний, реже воспалительный процесс в подвздошной кишке инициируется сальмонеллами, стафилококками, кишечной палочкой. Острый вирусный илеит может вызываться ротавирусами, энтеровирусами. Глистные инвазии, лямблиоз обычно приводят к развитию хронического илеита.
Существуют и общие причины, которые могут способствовать возникновению как острого, так и хронического воспаления подвздошной кишки. К ним относят аллергические реакции организма, вредные привычки (курение, алкоголизм), неправильный режим питания (употребление большого количества экстрактивной, жирной, острой пищи), отравление ядами, тяжелыми металлами и химическими реагентами. Провоцировать патологию может прием некоторых медикаментов, наследственная предрасположенность (ферментопатии), операции на кишечнике.
Чаще всего хронический воспалительный процесс развивается у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни, злоупотребляющих жирной пищей и алкоголем, имеющих спайки в брюшной полости и сопутствующие заболевания органов пищеварения (хронический панкреатит, желчнокаменную болезнь и др.). Илеит может выступать одним из проявлений туберкулеза, иерсиниоза, брюшного тифа, болезни Крона, язвенного колита.
Классификация
По локализации процесса выделяют изолированный илеит или сочетающийся с воспалительным процессом в желудке, других отделах тонкого кишечника, толстой кишке, а также с тотальным поражением всего кишечника. По причине возникновения заболевание может быть паразитарным, инфекционным, медикаментозным, алиментарным, токсическим, ферментативным, послеоперационным.
Илеит может быть первичным и вторичным, возникшим на фоне другой патологии пищеварительного тракта. По ферментативной активности илеиты бывают атрофическими и неатрофическими. По течению выделяют легкую форму, среднетяжелую и тяжелую, протекающую с осложнениями или без. Также особо отмечают такие стадии патологии, как обострение, полная и неполная ремиссия.
Симптомы илеита
Острый процесс отличается бурной манифестацией симптоматики, а в будущем – быстрым выздоровлением, иногда самопроизвольным (без лечения). Для него характерны боли в правой подвздошной области, урчание и вздутие живота, жидкий стул до 20 раз в сутки. Пациента беспокоят тошнота и рвота, повышение температуры до 39°С, головные боли и слабость. Тяжелая диспепсия может приводить к выраженному обезвоживанию, несвоевременно оказанная помощь при эксикозе – к развитию гиповолемического шока, судорог, нарушений свертывающей системы крови.
Для хронического илеита характерно постепенное начало заболевания, умеренная выраженность симптомов. Пациенты предъявляют жалобы на умеренные боли в правой подвздошной области и вокруг пупка, урчание и вздутие живота, появление водянистого желтоватого стула с примесью непереваренной пищи сразу после еды. Акт дефекации не приносит облегчения, а может провоцировать усиление болей, коллапс. Из-за нарушения всасывания питательных веществ, витаминов и минералов отмечается постепенное снижение веса, гиповитаминоз, остеопороз.
Диагностика
В диагностике большое значение придается лабораторным методам исследования, так как дистальный отдел тонкой кишки практически недоступен для осмотра с помощью эндоскопа. Производят общий анализ крови – в нем могут быть выявлены воспалительные изменения (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ). Назначается вирусологическое и бактериологическое исследование кала, в копрограмме определяется большое количество непереваренных пищевых волокон, углеводов, снижение ферментативной активности.
Обязательно выполняется анализ кала на скрытую кровь, так как хронические кровотечения довольно часто осложняют течение илеита. В биохимическом анализе крови отмечается недостаточность белка и микроэлементов. Информативным методом диагностики является рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику – во время исследования можно выявить нарушения моторики кишечника, динамическую кишечную непроходимость. На снимках могут быть выявлены участки спазма подвздошной кишки, свищи и стриктуры. Патологические изменения кишечной стенки приводят к нарушению пассажа кишечного содержимого, что может проявляться клиникой непроходимости кишечника.
Консультация врача-эндоскописта поможет диагностировать сопутствующую патологию пищеварительного тракта; ЭГДС проводится для исключения гастрита, воспаления начальных отделов тонкого кишечника. УЗИ органов брюшной полости выполняется при наличии подозрения на желчнокаменную болезнь, панкреатит. Также УЗИ позволит оценить состояние кишечной стенки, наличие выпота в брюшной полости (асцита). МСКТ брюшной полости дает возможность комплексной оценки состояния всех внутренних органов, выработки правильной тактики лечения.
Илеит следует дифференцировать с другими заболеваниями, протекающими с диареей: тиреотоксикозом, неспецифическим язвенным колитом, тиреотоксикозом синдромом раздраженного кишечника, болезнью Аддисона.
Лечение илеита
Всем пациентам с подозрением на воспалительный процесс в области подвздошной кишки показана консультация гастроэнтеролога. Специалист сможет дифференцировать жалобы, выявить закономерности течения заболевания, выработать правильную тактику диагностического поиска и терапии. При наличии острого инфекционного илеита в лечении обязательно принимает участие инфекционист. Лечение острых илеитов осуществляется только в стационаре. При верифицированном бактериальном генезе илеита (после определения чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам) назначается антибактериальная терапия.
Обязательным компонентом лечения является диета – пища должна быть механически, химически и термически щадящей, легкоусваиваемой и богатой витаминами. При наличии упорной рвоты и диареи назначается инфузионная терапия растворами глюкозы, солевыми растворами. Для нормализации усваивания пищи обязательно назначают ферментные препараты. Если сохраняется диарея, рекомендуют прием вяжущих средств, сорбентов, рисового отвара. Важной составляющей терапии илеита служат витамины и пробиотики.
Тактика лечения хронических илеитов несколько иная. Назначается щадящая диета, содержащая молочно-кислую продукцию, небольшое количество грубых пищевых волокон, исключающая прием острых, жареных и жирных блюд. В меню включается достаточное количество белка, витаминов и минералов. Принимать пищу желательно 4-5 раз в день, маленькими порциями. При верификации наследственной ферментопатии такая диета соблюдается пожизненно. Обязательно назначаются ферменты, препараты для нормализации моторики кишечника, пробиотики, витамины и минералы, вяжущие растительные средства. Лечение может длиться несколько месяцев, однако после нормализации состояния не исключаются рецидивы.
Прогноз и профилактика
Прогноз при остром илеите благоприятный, а при хроническом течении зависит от причины и степени поражения кишечной стенки. Соблюдение диеты и прием ферментных препаратов значительно улучшают качество жизни пациентов, позволяют избежать значительного истощения, улучшают прогноз. Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении хронической патологии пищеварительного тракта, соблюдении правильного образа жизни и питания.
Источник
Автор Хусаинов Руслан Халилович На чтение 5 мин. Опубликовано 11.01.2020 18:58 Обновлено 25.06.2020 14:56
Болезнь Крона – это воспалительное заболевание кишечника. Существует пять типов болезни Крона, каждый из которых влияет на различные области пищеварительного тракта.
Врачам еще предстоит найти лечение от болезни Крона. Тем не менее, можно управлять симптомами с помощью изменений образа жизни, лекарственных препаратов и, в некоторых случаях, хирургии.
Симптомы болезни Крона
- боль в животе и спазмы
- диарея
- запор
- ректальное кровотечение
- кровавые стул
- потеря веса
- слабость
Болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Однако это заболевание обычно развивается в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, таких как тонкий и толстый кишечник.
Типы болезни Крона
Болезнь Крона разделяют на пять типов в зависимости от локализации воспаления:
- илеоколит
- илеит
- гастродуоденальная форма болезни Крона
- еюноилеит
- гранулематозный колит
Илеоколит
Илеоколит является наиболее распространенной формой болезни Крона, он вызывает воспаление нижней части тонкой кишки, или подвздошной кишки, и толстой кишки. У людей, страдающих илеоколитом, могут наблюдаться следующие симптомы:
- спазмы или боль в середине или нижней части живота
- диарея
- снижение веса
Илеит
Илеит проявляется воспалением только в подвздошной кишке. Не только болезнь Крона, но и другие инфекции и воспалительные заболевания могут вызвать илеит. Илеит имеет такие же симптомы, как и илеоколит. У людей, страдающих илеитом и другими формами болезни Крона, могут развиться желудочно-кишечные свищи.
Свищи – это воспалительные каналы, которые проходят через стенки кишки. Пищеварительный сок может просачиваться через свищ в окружающие ткани или другие органы. Свищи могут привести к серьезным осложнениям, таким как тяжелая системная инфекция, недоедание, обезвоживание и значительная потеря веса. У 50% людей, страдающих илеитом, развиваются один или несколько кишечных стриктур (сужение кишечника). Стриктуры возникают, когда воспаление вызывает отек или рубцевание стенок кишечника.
Гранулематозный колит
Гранулематозный колит вызывает воспаление только в толстой кишке. У людей, страдающих данной формой болезни Крона, могут развиться свищи, язвы и абсцессы в области заднего прохода. Симптомы гранулематозного колита могут проявляться и при других формах болезни Крона, а также включают в себя:
- диарею
- ректальное кровотечение
- кровавый стул
- поражение кожи
- боль в суставах
Гастродуоденальная форма болезни Крона
Гастродуоденальная форма поражает желудок, пищевод и начальный отдел тонкой кишки. Симптомы включают в себя:
- тошноту
- рвоту
- потерю аппетита
- потерю веса
Еюноилеит
Еюноилеит вызывает воспаления в верхней половине тонкой кишки. Симптомы могут включать:
- боль в животе или спазмы после еды
- диарею
Длительное воспаление может привести к образованию свищей в тонкой кишке.
Диагностика болезни Крона
Болезнь Крона проявляется неспецифическими симптомами, которые возникают при ряде других заболеваний, что может затруднить диагностику заболевания.
Врач проведет физическое обследование и лабораторные тесты, чтобы подтвердить болезнь Крона.
Во время медицинского осмотра врач оценивает общее состояние человека, проверяя частоту сердечных сокращений, кровяное давление и вес. Также проверит наличие признаков, которые могут свидетельствовать о болезни Крона, такие как:
- вздутие живота
- звуки в пищеварительном тракте
Врач также изучит медицинскую и семейную историю.
Лабораторные методы исследования
Врач может назначить следующие лабораторные тесты, чтобы исключить другие заболевания и диагностировать болезнь Крона:
- анализы
- анализ кала
- КТ или МРТ брюшной полости
- колоноскопию для проверки внутренней части толстой кишки
- эндоскопию и энтероскопию для проверки верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Лечение
В настоящее время лекарственных средств против болезни Крона не существует. Тем не менее, врачи могут лечить симптомы и осложнения болезни Крона с помощью лекарственных препаратов и хирургических манипуляций.
Общие типы препаратов, которые врачи используют для лечения болезни Крона:
Аминосалицилаты
Аминосалицилаты помогают контролировать воспаление. Примеры аминосалицилатов включают:
- Балсалазид
- Месалазин
- Сульфасалазин
Кортикостероиды
Кортикостероиды снижают иммунную активность в организме, что уменьшает любое воспаление. Однако, эти препараты могут вызвать побочные эффекты, такие как повышение уровня сахара в крови, повышение артериального давления и акне.
Примеры кортикостероидов включают:
- Гидрокортизон
- Преднизолон
- Метилпреднизолон
Иммуномодуляторы
Подобно кортикостероидам, иммуномодуляторы помогают контролировать воспаление, снижая иммунную активность в организме.
Примеры иммуномодуляторов включают:
- циклоспорин
- метотрексат
- 6-меркаптопурин (6-Мп)
Другие лекарственные препараты
Врачи могут назначать другие препараты, чтобы справиться с симптомами или лечить осложнения болезни Крона. Лекарственные средства включают в себя:
- биологические препараты, такие как Адалимумаб и натализумаб
- антибиотики для профилактики или лечения инфекций, возникающих в результате свищей
- Лоперамид для лечения сильной диареи.
Люди могут принимать обезболивающие, содержащие ацетаминофен, такие как Тайленол. Тем не менее, они должны избегать приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как ибупрофен и аспирин, так как они могут ухудшить симптомы.
Оперативное лечение
Людям, страдающим болезнью Крона, зачастую требуется хирургическое вмешательство. Исследование показало, что почти 60% людей с болезнью Крона перенесли операцию в течение 20 лет после постановки диагноза.
Врач может рекомендовать операцию, если у человека имеются:
- фистулы
- тяжелые кишечные стриктуры
- кишечные блокировки
- угрожающее жизни кровотечение
Пациенты с болезнью Крона могут управлять своими симптомами и снижать риск возникновения вспышек с помощью изменений в питании и образе жизни:
- есть меньше и чаще
- избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как орехи и овощные кожурки
- избегать молочных и газированных напитков
- пить много воды
- выполнять регулярные тренировки
- снизить стресс
- поддерживать здоровый вес тела
Когда нужно обратиться к врачу
Человек должен обратиться к врачу, если испытывает:
- частые боли в животе или судороги
- кровавый стул или ректальное кровотечение
- необъяснимую потерю веса
- диарею, которая длится более 1 недели
Научная статья по теме: У пациентов с болезнью Крона чаще отмечаются тревожные расстройства.
Источник
1492 просмотра
27 ноября 2020
Терминальный илеит это болезнь Крона? Поставили терминальный илеит по результатам колонокопии, биопсии. Результаты на руках. Делали ещё КТ исследование
В колонокопии написано эрозивный илеит, лимфоидная гиперплазия терминального отдела
Возраст: 30
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог
Гастроэнтеролог
Прикрепите результат биопсии, пожалуйста
Гастроэнтеролог
отсутствует вторая страница биопсии
Кира, 27 ноября 2020
Клиент
Елена, прикрепила вторую страницу биопсии
Гастроэнтеролог
Да, это Болезнь Крона. Вам надо встать на учет в центре ВЗК, который есть у вас в городе. Если его нет, то в Областной больнице. Там собраны все больные, создан реестр, имеются хорошие диагностические и лекарственные возможности, лпытные специалисты.
Гастроэнтеролог
В представленных протоколах Болезнь Крона причем распространенная форма
Кира, 27 ноября 2020
Клиент
Елена, не знаю мой врач не ставит болезнь Крона
Гастроэнтеролог
Пусть проведет пробное лечение и посмотрит контрольную колоноскопию.
Гастроэнтеролог
салафальк в гранулах до 4,0 в сутки или пентасса-2 недели,а потом оценка состояния по анализам крови и кала
Гастроэнтеролог
Гистологи не выставляют Крона,но я бы пошла по пути Крона,т.к. это диагноз бывает выставляется во времени-эндоскопия и энтероскопия описывает картину Крона,полюбому есть эрозии их надо лечить,как я писала про салафальк и плюс ребамипид 100мг 3 раза в день после приема пищи -1 мес
Кира, 27 ноября 2020
Клиент
Елена, мне энтеролог объяснял что это точечные эрозии, при кроне они обширные и продольные и язвы
Кира, 27 ноября 2020
Клиент
Елена, по-моему по обычной колоноскопии ничего плохого не описывается, утолщений или сужений
Гастроэнтеролог
Это ,когда процесс далеко зашедший.
Гастроэнтеролог
Кира,да ,когда идет стенозирующая форма и свищевая, то да…
Кира, 27 ноября 2020
Клиент
Елена, и колоноскопист сказал что это не крон
Гастроэнтеролог
Что дает эрозии в терминальном отделе- это иерсинии и болезнь Бехчета.
Если не Крона, то про какое заболевание говорит эндоскопист?
По-любому ребамипид и салафальк надо пропить.Крона-диагноз времени.
Кира, 27 ноября 2020
Клиент
Елена, у меня в диагнозе терминальный илеит, связанный с условно-патагенной формой, срк-смешенная форма и транс какой-то отпущение кишечника
Гастроэнтеролог
Кира
1. трансверзоптоз-опущение кишечника-эрозии и лимфоузлы не дает
2.если есть илеит,т.е. воспаление-это уже исключает срк
3. эрозии -это повреждение слизистой-оно условно-патогенной не вызывается(это или иерсинии, лямблии,Бехчет,Крона)
Кира,я Вам написала свою точку зрения и как бы я вела пациента в подобной ситуации,что не допустить свищей в кишках.Вы же стараетесь со мной не согласиться.На это Ваше право.Я рада,что Вы полностью согласны с мнением врача.
Кира, 27 ноября 2020
Клиент
Елена, иерсиний у меня нет, сальмонел нет. Анализ кала в норме, лецкоцитов там нет, кальпротектин 44, микрофлора всегда условно-патогенная, не хватка бифидо и лакта, я их пью, а они не приживаются.
Гастроэнтеролог
Кира, я Вам четко написала,что сделала бы я.Лакто и бифидо к эрозиям отношения не имеют .Если нет лейкоцитов и кальпротектин в норме я бы искала васкулит,о чем пишу в 5 раз.Простите,больше ничего предложить не смогу.
Кира, 27 ноября 2020
Клиент
Венеролог, Дерматолог, Косметолог
Добрый день похоже на болезнь крона. для точной диагностики болезни Крона , во время колоноскопии прохождение аппаратом через Баугиниевую заслонку, осмотр терминального отдела подвздошной кишки и взятие материала для биопсии является обязательным ! Без этого будут вечные колебания : то ли имеется б. Крона, то ли её нет !Почему ваш врач не установил этот диагноз совершенно непонятно
Кира, 27 ноября 2020
Клиент
Алена, я приложила результаты биопсии
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Что вас беспокоит? По поводу чего начали обследование? Воспалительные заболевания кишечника идентифицирует по симптомамазаолвания, результатм ФКС+биопсия и анализам. Кровь на антитела к АСЦА сдавали (для диагностики болезни Крона?)
Кира, 27 ноября 2020
Клиент
Марина, здравствуйте! Кровь на антитела не сдавала. Болею уже как 7 лет. Начала замечать что стул не такой. Оказалась это слизь на поверхности, то белая, то жёлтая. Каппрограмма что-то непереваривалось, остальное все в норме, по ней восполения нет. Вечно патогенная флора, пролечу бактеями, патогенку убью, а бифидо и лакто не приживаются. За 7 лет болезни, 6 колоно, все чисто было, вот в последней этого года нашли точечные эрозии. Стул частый, оформленный, и слизь присутствует в нем всегда.
Кира, 27 ноября 2020
Клиент
Марина, я приложила все документы с анализами
Гастроэнтеролог
Сколько раз в день стул? У родственников какие хронические заболевания имеются?
Кира, 27 ноября 2020
Клиент
Марина, нет хронических. От 2-до 7
Гастроэнтеролог
Рекомендую все-таки сдать уточняющий анализ на АСЦА, А какое-то специфиечское лечние назначалось за это врмя – я имею в виду препараты 5 АСК – Мезавант, Петаса? Они могут назначаться также с диагностической целью…
Гастроэнтеролог
Кира, 28 ноября 2020
Клиент
Марина, сакофальк пила. Стул не уменьшался, слизь оставалась, вообще его не поняла. В том году до приёма все чисто на колоно было. В этом году пила сакофальк потом сама решила сделать колоно и там эрозивный точечный илеит.
Кира, 28 ноября 2020
Клиент
Марина, этот анализ даёт 100 % результат?
Кира, 28 ноября 2020
Клиент
Гастроэнтеролог
Салофальк здесь неподойдет. Лучше Пентаса. Анализ будет подтвеждением болезни Крона (при наличии антител иммуноглобулины А и Джи).
Кира, 28 ноября 2020
Клиент
Марина, а если отрицательные антитела
Гастроэнтеролог
Тогда попробовать Пентасу 500мг по 2 табл 3 раза в день после еды 1 месяц
Кира, 28 ноября 2020
Клиент
Марина, вы думаете это крон?
Гастроэнтеролог
Похоже с диагностической целью можно попробавать Пентасу…ВЫ кишечными заболеваниями не болели ранее, не контактировали с больными ОКИ?
Кира, 28 ноября 2020
Клиент
Марина, ничем не болела. Грип раз а 5 лет
Гастроэнтеролог
Кира, 28 ноября 2020
Клиент
Марина, но это ещё не 100 % что именно крон?
Гастроэнтеролог
Не 100%…, так как результаты обследования не совсем соответствуют клинической картине заболевания…
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник