Как лечить воспаление слезного канала у взрослого
Дакриоцистит – это воспалительное заболевание слезного мешка, которое возникает вследствие закупорки (облитерации) или сужения носослезного канала. Эта патология составляет около 5% из всех болезней, связанных с нарушением слезоотведения. Чаще болеют женщины – у них эта болезнь встречается в 7 раз чаще, чем у мужчин. Это обусловлено анатомическими особенностями слезных каналов. Чаще страдают лица в возрасте старше 30 лет, но, вместе с тем, существует отдельная форма заболевания – врожденный дакриоцистит.
Воспаление слезного мешка представляет опасность для больного тем, что оно может вызвать развитие нагноения подкожно-жировой клетчатки век, носа, щек и других областей лица. Дакриоцистит также может осложняться воспалительными заболеваниями головного мозга, например, энцефалитом, абсцессом мозга или менингитом.
Симптомы дакриоцистита
Слезные железы вырабатывают жидкий секрет, который увлажняет и омывает поверхность глазного яблока, после чего оттекает в сторону внутреннего угла глаза. В этой области располагаются отверстия слезных каналов, называемые слезными точками. Каналы соединяются со слезными мешками, откуда жидкость может оттекать в полость носа через носослезный канал.
Если появляются воспалительные изменения в этой структуре, то, из-за нарушения проходимости канала, возникают затруднения для оттока слезной жидкости. В результате возникает застой в слезном мешке, что создает благоприятные условия для размножения бактериальной микрофлоры, что приводит к развитию дакриоцистита.
Клиническая картина этой патологии включает в себя следующие симптомы:
- слезотечение;
- гноевидные выделения из носослезного канала;
- покраснение и отек конъюнктивы, полулунной складки и слезного мясца;
- сужение глазной щели;
- припухлость слезного мешка;
- местная болезненность при касании.
Диагностика дакриоцистита проводится врачом-офтальмологом на основе данных осмотра и пальпации пораженной области, носослезной пробы Веста, а также рентгенографии слезных каналов.
Причины дакриоцистита
Главную роль в патогенезе заболевания играет нарушение проходимости носослезного канала. При врожденном варианте патологии это связано с аномалиями развития носослезного канала (истинной атрезией), наличием в нем желатинозной пробки или эпителиальной мембраны.
Чаще всего дакриоцистит развивается при таких заболеваниях, как ОРВИ, синусит или ринит, переломы костей черепа, полипы носоглотки, травмы глаз, когда повреждаются слезные точки. В этих случаях нередко возникает отек мягких тканей, который приводит к стенозу носослезного канала.
Из-за нарушения оттока слезной жидкости, снижается ее способность подавлять бактериальный рост. Более того, вещества, входящие в секрет слезных желез, могут стать основой для размножения патогенных бактерий. Чаще всего воспаление вызывают такие микроорганизмы, как стафилококки, стрептококки, хламидии, пневмококки или возбудитель туберкулеза. В некоторых случаях возможно развитие вирусной инфекции.
По мере накопления секрета в слезном мешке, его стенки растягиваются, происходит микроскопические повреждение эпителия на всем его протяжении. В результате микрофлора может легко проникнуть в стенку слезного мешка и вызвать его воспаление. Это приводит к развитию иммунного ответа в месте повреждения, образуется большое количество гноя, из-за чего отделяемое из глаза приобретает слизисто-гнойный характер.
Некоторые группы людей имеют повышенный риск развития дакриоцистита. Сюда относятся лица, страдающие сахарным диабетом, имеющие иммунодефицит, регулярно испытывающие действие различных вредных факторов на работе.
Классификация
Выделяют несколько клинических форм воспаления слезного мешка:
- острый;
- хронический;
- дакриоцистит новорожденных.
Острый дакриоцистит у взрослых может быть в форме абсцесса или флегмоны. Отличие заключается в характере распространения воспаления – при абсцессе воспалительный инфильтрат ограничен соедительнотканной капсулой, а флегмона отличается разлитым характером воспаления.
В зависимости от этиологии можно выделить следующие формы воспаления слезного мешка:
- бактериальный;
- вирусный;
- паразитарный;
- травматический.
Некоторые авторы отдельно выделяют дакриоцистит хламидийной природы, но его также можно отнести к бактериальной форме заболевания.
Лечение дакриоцистита у взрослых
Терапия этого заболевания должна проводиться только в лечебном учреждении, так как самостоятельное лечение не только недостаточно эффективно, но и повышает риск развития осложнений, о которых было сказано выше.
Лечебные мероприятия начинают с витамино- и физиотерапии, цель которых – снизить плотность инфильтрата. Для этого используют УВЧ и сухое тепло.
При абсцедирующей форме острого дакриоцистита осуществляют вскрытие гнойника после появления флуктуации. Далее начинают антибактериальную терапию, которая заключается в промывании полости абсцесса или слезного мешка антисептическими растворами (перекиси водорода, фурацилина, диоксидина и др.). Местно также применяют глазные капли или мази, содержащие антибиотик, например, гентамицин, левомицетин, эритромицин, тетрациклин и др.
Вместе с этим парентерально вводят антибактериальные средства широкого спектра действия, относящиеся к группе цефалоспоринов, пенициллинов, аминогликозидов. Только после того, когда воспалительные явления стихнут, выполняют дакрицисториностомию – операцию создания отверстия. Через которой будут сообщаться слезный мешок и полость носа.
У новорожденных лечение включает в себя несколько этапов, таких, как массаж слезного мешка, промывание канала и его зондирования как ретроградно, так и через слезные точки. Такой комплекс мер требуется поэтапно выполнять в течение примерно 10-12 недель. Если эти меры оказываются неэффективными, то проводят операцию наложения отверстия между слезным мешком и полостью носа.
Хронический дакриоцистит, также как и острый, лечат оперативным способом для создания пути оттока слезной жидкости. Современная офтальмохирургия располагает малоинвазивными методами лечения этого заболевания, основанных на применении лазера или эндоскопической техники. Иногда используют такие способы, как бужирование и баллонную пластику слезного мешка. Методика этой операции заключается в введении в стенозированный или облитерированный носослезный канал зонда, с помощью которого в полость мешка вводится баллон – далее его раздувают и тем самым расширяют канал. Такой метод лечения позволят восстановить проходимость слезовыводящих путей без травмирования окружающих тканей.
Прогноз для выздоровления при отсутствии осложнений дакриоцистита обычно благоприятный. Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию таких патологий, как флегмона глазницы, тромбофлебит, тромбоз пещеристого синуса, воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек. В тяжелых случаях инфекционный процесс может принимать генерализованный характер, что приводит к развитию такого состояния, как сепсис, который часто приводит к гибели пациента.
При присоединении инфекции других локализаций требуется назначение антибиотиков, которые вводят парентерально. Возможно привлечение специалистов соответствующего профиля.
Профилактика
Так как причиной дакриоцистита являются нелеченые воспалительные заболевания ЛОР-органов, то профилактика этой патологии должна заключаться в своевременной диагностике и лечении таких болезней, как синусит, ринит, ОРВИ и полипы полости носа.
Немаловажную роль играет также избегание травм глаз и костей, образующих лицевую часть черепа. Если вы все же получили травму, то необходимо как можно скорее принять меры – обратиться к врачу, не занимаясь самолечением.
Если у новорожденного есть признаки аномалии развития носослезного канала, то ему рекомендуется регулярно проводить массаж, улучшающий отток слезной жидкости. Коррекцию нарушений развития следует проводить как можно раньше, пока не возникли серьезные осложнения.
Лечение дакриоцистита в Санкт-Петербурге
Воспаление слезного мешка – это опасная патология, которую лучше всего доверить квалифицированным специалистам. Так можно избежать развития тяжелых осложнений и добиться выздоровления в кратчайшие сроки.
Медицинский центр «Окодент» обладает всеми необходимыми средствами для лечения дакриоцистита любой сложности. У нас вы можете пройти все необходимые диагностические процедуры, на основании результатов которых наши врачи смогут поставить диагноз и назначить требуемую терапию. Кроме того, в клинике «Окодент» вы можете пройти хирургическое лечение, выполняемое опытными специалистами в области хирургии.
Вы всегда можете обратиться за помощью или записаться на консультацию к врачам высшей квалификации- специалистам нашего медицинского центра.
Источник
Дакриоциститом называется воспалительное заболевание, поражающее слезный мешок глаз и чаще всего имеющее хроническое течение.
Причины дакриоцистита
Заболевание вызывается закупоркой или сужением слезно-носового канала, через который слезная жидкость отводится в полость носа. Привести к нарушению проходимости этого канала могут следующие причины:
- Воспалительный процесс в полости носа и/или в носовых пазухах;
- Инфекционно-воспалительные заболевания глаз;
- Последствия травм лицевой части черепа;
- Врожденная патология развития слезного канала.
Недостаточная проходимость слезного канала нарушает отток слезной жидкости, что создает оптимальные условия для развития в слезном мешке патогенной микрофлоры, вызывающей его воспаление.
Симптомы дакриоцистита
Дакриоцистит обычно проявляется следующими симптомами:
- Гнойные выделения из пораженного глаза;
- Обильное слезотечение;
- Отек слезного мешка. Если на него надавить, то из слезных точек выделиться жидкость гнойного или слизистого характера.
Осложнения дакриоцистита
Дакриоцистит не такое уж безобидное заболевание, как может показаться на первый взгляд. При несвоевременном его лечении инфекционный процесс может распространиться и привести к развитию флегмоны. Первыми признаками данного осложнения являются выраженная болезненность в области внутреннего угла пораженного глаза и резкий отек окружающих его мягких тканей.
Дакриоцистит у новорожденных
В офтальмологии воспаление слезного мешка у новорожденных принято выделять в особую форму заболевания. Основной причиной его развития является нарушение правильного процесса внутриутробного развития структур глаза.
До появления на свет слезный канал малыша заполнен особой массой слизисто-желатинозного характера, а его выходы закрывает мембранная перепонка. К моменту родов слезный канал обычно очищается от заполняющих его масс. Мембранная перепонка разрывается в момент первого вдоха новорожденного. Однако у небольшой части детей (от 1 до 7%) разрыва перепонки не происходит и слезный канал оказывается закупоренным.
Дакриоцистит новорожденных на первом месяце их жизни проявляется появлением скудного гнойного отделяемого в конъюнктивальном мешке. Начиная с 2 – 3 месяцев у детей отмечается слезотечение и слезостояние.
Обострение воспалительного процесса, без оказания своевременной медицинской помощи способно привести к быстрому развитию флегмоны слезного мешка. У ребенка в области проекции слезного мешка появляется выраженный отек, повышается температура тела. В общем анализе крови выявляют повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и увеличенную СОЭ. Опасность флегмоны заключается в том, что она может вскрыться не только наружу, но и вовнутрь. В последнем случае гнойные массы проникают в полость черепа, что может привести к развитию потенциально опасных для жизни малыша заболеваний (гнойный менингит, абсцесс мозга и т.д.).
Другой опасностью дакриоцистита новорожденных является то, что воспаленный слезный мешок таит в себе угрозу развития гнойный язв роговицы, способных стать причиной слепоты ребенка.
Дакриоцистит у взрослых
У взрослых дакриоцистит обычно имеет хронический характер и развивается на фоне различной глазной патологии. Данное заболевание достаточно широко распространено и чаще им страдают женщины, нежели мужчины. В зависимости от клинических проявлений дакриоцистит взрослых подразделяется на стенозирующий и простой катаральный дакриоцистит, флегмону и эмпиему слезного мешка.
Возбудителями дакриоцистита у взрослых являются различные патогенные микроорганизмы: вирусы, грибы, бактерии. Провоцирующим фактором развития заболевания нередко выступают травматические повреждения глазного яблока.
В результате воспалительного процесса слизистая оболочка носослезного канала начинает утолщаться, что в свою очередь приводит к уменьшению его просвета вплоть до полной непроходимости. В результате отток слезной жидкости в полость носа прекращается. Она начинает застаиваться в слезном мешке, а это создает оптимальные условия для развития в нем патогенной микрофлоры.
На начальных этапах своего развития дакриоцистит у взрослых обычно себя клинически ничем не проявляет. Затем у пациентов появляется небольшая припухлость над слезным мешком и ощущение его распирания. Спустя некоторое время к этим симптомам присоединяются жалобы постоянное чувство дискомфорта, легкую болезненность, непрерывное слезотечение. При надавливании на слезный мешок из него выделяется мутная жидкость слизистого или гнойного характера. В поздней стадии заболевания кожа вокруг внутреннего угла глаза из-за постоянного слезотечения становится раздраженной и покрасневшей.
Лечение
Дакриоцистит новорожденных лечится консервативными или хирургическими методами. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз и начнется лечение заболевания, тем лучше будет и прогноз. Однако, к сожалению, многие родители путают симптомы дакриоцистита с конъюнктивитом и пытаются лечить его самостоятельно, упуская тем самым время.
Помните, что правильный диагноз поставить может только офтальмолог! Поэтому при появлении описанных выше симптомов обязательно обратитесь к врачу.
Лечение дакриоцистита у новорожденных начинается с назначения антибактериальной терапии и промывания слезных путей. Помимо этого врач выполняет толчкообразный массаж (толчкообразные движения идут сверху вниз) слезного мешка, что позволяет во многих случаях прорвать мембранную перегородку, закрывающую слезный канал. Если проводимое лечение не приводит к полному выздоровлению ребенка, то ему назначают бужирование (зондирование) носослезного канала. Чем раньше начато консервативное лечение, тем выше вероятность того, что малышу не придется выполнять процедуру бужирования.
У взрослых лечение дакриоцистита также начинают с применения консервативных методов. Они заключаются в проведении промывания слезного мешка растворами лекарственных препаратов с противовоспалительным, антибактериальным и сосудосуживающим действием. Помимо этого показан массаж слезного мешка. Если вы носите контактные линзы, то на период лечения дакриоцистита от них следует отказаться и использовать для коррекции остроты зрения традиционные очки.
При отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии или при обращении пациента к врачу в запущенных стадиях заболевания показано хирургическое лечение. У взрослых при дакриоцистите применяют следующие методики оперативного вмешательства:
- Бужирование (зондирование) и промывание. В ходе этой процедуры врач осторожно вставляет в носослезный канал тонкий зонд и продвигает его по нему, восстанавливая тем самым проходимость канала.
- Дакриоцисториностомия. Основной целью данной операции является создание нового сообщения между слезным мешком и носовой полостью, благодаря которому слезная жидкость сможет оттекать, минуя закупоренный естественный слезно-носовой канал.
Коллектив врачей Очков.Нет
Источник
Практически 6% всех заболеваний глаз приходится на болезни слезных органов. К приобретенным их патологиям принято относить нарушения секреции слезных желез, воспаления и опухоли. Состояниями, требующими неотложного вмешательства, считают острые воспалительные процессы слезопродуцирующих органов и слезоотводящих путей.
Дакриоаденит
Острый дакриоаденит представляет собой воспалительный процесс слезной железы. Он возникает, как осложнение общих инфекционных заболеваний (грипп, ангина, скарлатина, пневмония, эпидемический паротит, брюшной тиф и пр.).
Обычно острый дакриоаденит – состояние одностороннее, хотя встречаются и двусторонние поражения. Процесс начинается остро с возникновения отека и покраснения кожи верхнего века. Наружный угол его вследствие отека опускается и глазная щель приобретает S-образную форму. Отек становится причиной смещения глазного яблока книзу и кнутри, а также ограничения его подвижности кверху и кнаружи. Из-за смещения глазного яблока может возникнуть диплопия. В области проекции пальпебральной зоны слезной железы видна гиперемированная, отечная конъюнктива, что выявляется при легком оттягивании верхнего века. При пальпации наружный отдел верхнего века резко болезнен. Возможно общее недомогание, повышение температуры, головная боль.
Лечение дакриоаденита проводится в стационаре. Назначают сухое тепло – УВЧ и облучение пораженной области ультрафиолетовыми лучами.
Проводят медикаментозную терапию противовоспалительными и антимикробными препаратами: растворами глюкокортикостероидов (дексаметазон); растворами нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака натрия, диклоф, индоколлир); растворами антисептиков, антибиотиков и сульфаниламинов (витабакт, мирамистин, сульфацил-натрия, левомицетин). На ночь закладывают антимикробные мази: тетрациклиновую, эритромициновую, хлорамфеникол.
В случае возникновения абсцесса, его вскрывают со стороны кожи века вдоль края над местом наибольшей флюктуации. После вскрытия, устанавливают дренажи с раствором хлорида натрия. Назначают промывания растворами антисептиков (диоксидина, фурацилина, перекиси водорода). В дальнейшем для лучшей регенерации смазывают очистившуюся рану метилурациловой мазью или левомиколем.
Каналикулит
Каналикулитом называют воспаление слезных канальцев. Заболевание возникает из-за воспалительных процессов в области век, конъюнктивы или слезного мешка. Возбудителями каналикулита становятся гноеродные бактерии, вирусы и патогенные грибы. Хронический каналикулит развивается в случае острого воспалительного процесса в слезных канальцах или на конъюнктиве при отсутствии антибактериальной терапии. Причиной заболевания, также могут быть поражения хламидиями при трахоме, туберкулез, сифилисе.
Больные при этом отмечают слезостояние и слезотечение. Слой эпидермиса в области канальцев отечен, гиперемирован, с болезненностью при пальпации. Слезные точки расширены, отечны и гиперемированы. При надавливании на них может появляться слизисто-гнойное либо крошкообразное (при грибковой инфекции) отделяемое.
Лечение каналикулита начинают с удаления содержимого слезных канальцев. Его проводят путем надавливания и последующего промывания конъюнктивальной полости антисептическими растворами (фурацилина, перманганата калия).
При бактериальной инфекции назначают растворы антибиотиков (фторхинолонов), сульфаниламидов, антисептиков, которые закапывают в конъюнктивальный мешок. На ночь за веко закладывают антибактериальные мази.
В случае каналикулита, вызванного патогенными грибами, назначают инстилляции амфотерицина, а также раствора нистатина. На ночь закладывают мази с противогрибковыми веществами (нистатин).
При вирусных каналикулитах назначают растворы антиметаболитов, а также препараты интерферона и интерфероногенов (иоддезоксиуридин, Офтан-ИДУ, полудан, Актипол). Применяют противовирусные препараты (мазь ацикловир, Зовиракс). Также рекомендуется использование оксалиновой, флореналевой или теброфеновой мази на ночь.
В тяжелых случаях прибегают к рассечению слезного канальца и удалению содержимое с обработкой раны в последующем спиртовым раствором йода.
При стенозе, слезоотводящие протоки промывают раствором коллализина.
Дакриоцистит
Дакриоцистититом называют воспаление слезного мешка. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической формах. К хроническим формам дакриоцистита относится простая и эктатический катаральная, эмпиема и флегмона слезного мешка, а также стенозирующий дакриоцистит. Вместе с тем, принято выделять дакриоцистит новорожденных, который может проявляться в простой, эктатически катаральной, гнойной и флегманозной формах.
Острый дакриоцистит, как правило, является обострением хронического дакриоцистита и проявляется гнойным воспалением стенок слезного мешка. В случае вовлечения в процесс воспаления окружающей клетчатки, возможно формирование флегмоны слезного мешка.
Возникновение дакриоцистита обусловлено стенозом носослезного канала, когда в слезном мешке происходит застой слезной жидкости. Это способствует размножению внутри патогенной (чаще стафилококковой и стрептококковой) флоры. Причиной нарушения оттока слезы становится воспаление слизистой носослезного канала, обычно переходящее со слизистой носа. У новорожденных заболевание возникает из-за атрезии (заращения) в носослезном протоке выходного отверстия.
При остром дакриоцистите пациенты отмечают слезотечение, отек, покраснение и острую болезненность внутреннего угла глаза. Осмотр и пальпация слезного мешка, а также прилегающих областей носа и щеки, выявляет отечность и покраснение тканей, их плотность и болезненность. При отеке век, наблюдается сужение глазной щели. В начале заболевания, из слезных точек возможно выделение гноя при надавливании на слезный мешок, канальцевая проба положительная. Нередки: повышение температуры тела, общая слабость и головная боль. Спустя несколько дней происходит размягчение инфильтрата, появляется флюктуация. Как правило, сформировавшийся абсцесс вскрывается самопроизвольно.
Дакриоцистит новорожденных проявляется выделением из слезных точек слизи и гноя, канальцевая проба положительная, а носовая – отрицательная. Промывание слезных путей выявляет непроходимость жидкости в полость носа. Возможно осложнение заболевания, развивающееся как флегмонозный острый дакриоцистит.
Лечение острого дакриоцистита необходимо проводить только в стационаре. В качестве противовоспалительной терапии назначают инъекции антибиотиков и НПВС. До момента флюктуации применяют УВЧ-терапию. Растворы антибиотиков фторхинолонов (ципролоксацин, офлоксацин и пр.), также назначают и конъюнктвально.
При флюктуации, флегмону вскрывают и ставят дренаж с раствором хлорида натрия. Некоторое время раневую поверхность промывают растворами антисептиков. Затем назначают препараты для активации регенерации тканей (метилурациловая мазь, левомеколь).
Дакриоцистит новорожденных начинают лечить толчкообразным массажем слезного мешка сверху вниз. После него, конъктивально закапывают растворы антисептиков. Если эффект отсутствует, выполняют пассивное промывание слезоотводящих путей растворами антисептиков или зондирование слезного канальца боуменовским зондом.
Лечение хронического дакриоцистита – хирургическое, для чего выполняют дакриоцисториностомию (создают новый путь оттока слезы). В послеоперационном периоде системно и местно назначают антибиотики и НПВС.
Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.
Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:
Фоменко Наталия Ивановна
Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.
Яковлева Юлия Валерьевна
Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.
Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна
Врач ретинолог, пециалист по сетчатке глаза, проводит диагностику и лазерное лечение заболеваний сетчатки (дистрофий, разрывов, кровоизлияний).
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефону в Москве 8(499)322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.
Источник