Как лечить воспаление желчный и поджелудочную

Панкреатит и холецистит часто диагностируются одновременно, поэтому и лечить их необходимо комплексно. При панкреатите страдает поджелудочная железа, а холецистит – это воспалительный процесс в желчном пузыре. Поджелудочная железа является важнейшим органом, участвующим в процессе пищеварения. Она вырабатывает специальный поджелудочный сок, который попадая в тонкий кишечник, расщепляет пищу и способствует ее перевариванию.

Желчный пузырь, также принимает активное участие в этом процессе, а его воспаление приводит к закупорке протоков и скапливанию желчи внутри. От холецистита страдают люди среднего и пожилого возраста, а причиной могут послужить травмы или осложнения после перенесенных заболеваний.

Панкреатит чаще всего развивается именно на фоне холецистита или желчнокаменной болезни. Кроме того, спровоцировать возникновение панкреатита способен гастрит, гепатит, колит или злоупотребление спиртными напитками. При обнаружении обеих болезней одновремнно, ставят диагноз холецистопанкреатит.

Клиническая картина холецистита и панкреатита

Признаки этих заболеваний очень похожи, поэтому без полного обследования и результатов анализов, поставить конкретный диагноз невозможно. Главный симптом, как панкреатита, так и холецистита – это сильнейшие болевые ощущения в правом или левом боку, отдающие под лопатку и в поясницу.

Поджелудочная железа физиологически тесно связана с желчным пузырем, и поражение одного органа, автоматически затрагивает и другой. Оба заболевания (особенно при длительном течении), могут закончиться тромбозом внутренних вен, обструкцией желчных протоков, патологиями эндокринной системы. Самое страшное – это возможное развитие онкологических образований (рака поджелудочной железы).

Несвоевременное лечение холецистопанкреатита, может закончиться образованием ложных кист, выпячиванием плевральной части органа, асцитом. Аутоиммунная реакция при данном заболевании способна вызвать развитие артрита.

Причины развития холецистопанкреатита

Основные причины холецистопанкреатита

Чаще всего, спровоцировать развитие патологии может неправильное питание, злоупотребление алкоголем и курение, а также бесконтрольное, длительное применение различных лекарственных препаратов.

Причины возникновения холецистопанкреатита:

желчнокаменная болезнь;
глистная инвазия;
инфекционные заболевания;
онкологические новообразования;
гепатиты;
язвенное поражение желудка или тонкого кишечника;
сахарный диабет;
грибковые инфекции;
воспаление желчного пузыря;
нарушение обмена веществ.

Нередко, данное заболевание возникает на фоне постоянного стресса или хронической бактериальной инфекции (гайморит или кариес). Бывают случаи, когда холецистопанкреатит диагностировали у детей, из-за неправильной формы желчных протоков или врожденной патологии органов пищеварения. У женщин во время беременности, может возникнуть незначительное опущение органов брюшной полости, что приводит к застою желчи и развитию заболевания.

Симптомы

Главным признаком недуга считаются сильные болевые ощущения в правом или левом боку, под ребрами или в области желудка. Важно помнить, что протекать болезнь может как в хронической, так и в острой форме, что отражается на симптоматике.

Основные симптомы острого холецистопанкреатита:

диарея;
горечь во рту;
тошнота и рвота с желчью;
лихорадка;
тахикардия и учащение пульса;
отрыжка;
пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек;
тяжесть в желудке после еды.

Хроническая форма болезни (при ремиссии) протекает бессимптомно, а при обострении, проявляются все клинические признаки острой формы. Вне обострения, больной может испытывать легкие неприятные ощущения после приема пищи, а при пальпации, чувствует боль в области печени и желчного пузыря.

Врач без труда определит также значительное увеличение печени и болезненность при нажатии. Хронический холецистопанкреатит требует длительного и серьезного комплексного лечения, включающего не только медикаментозную терапию, но и хирургическое вмешательство.

Самой тяжелой формой заболевания, является обструктивная, при которой происходит полная закупорка желчных протоков.

Диагностика

Анализ крови позволит поставить более точный диагноз

Несвоевременное обнаружение болезни чревато развитием серьезных осложнений, вплоть до паралича конечностей, в результате поражения нервной системы. Лечение назначается врачом после полного обследования и установления диагноза. При первых же симптомах заболевания, необходимо обратиться к специалисту. Он назначит обязательные лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, кала.

Иногда, для уточнения диагноза, может потребоваться МРТ, УЗИ органов брюшной полости, КТ, ЭКГ и рентгенография желчного пузыря, с применением контрастного вещества (холицестография).

Осложненное течение болезни диагностируется с помощью колоноскопии, ФГДС и холангиографии (исследования желчных протоков). Дополнительно проводят забор крови для определения гормонального фона и биопсию. Только после окончательного подтверждения диагноза, врач назначает комплексную терапию.

Методы лечения

Чтобы терапия была наиболее эффективной, в лечении должны использоваться не только медикаменты, но и соблюдение диеты, народные средства, физиопроцедуры.

Смотрите видео о безопасном лечении холецистопанкреатита:

Медикаментозное

В первую очередь, врач должен назначить необходимые лекарственные средства, чтобы облегчить симптомы заболевания.

В терапии используют следующие группы препаратов:

обезболивающие;
ферментативные;
антибиотики;
сорбенты для устранения повышенного газообразования;
желчегонные средства;
лекарства для ускорения метаболизма.

Для облегчения боли, обычно используют болеутоляющие и спазмолитики (Баралгин, Но-шпа, Спазмалгон), а антибиотики назначают только при осложненном хроническом течении заболевания, с высокой температурой.

Улучшить пищеварение помогут препараты, содержащие ферменты (Фестал, Креон, Панкреатин) и средства, уменьшающие выработку соляной кислоты в желудке. В качестве адсорбентов, можно использовать Энтеросгель, активированный уголь, которые быстро избавляют от метеоризма, выводят из организма токсины и бактерии.

С той же целью, применяют пробиотики, такие как Линекс или Бифиформ. Одновременно с приемом лекарств, врач обязательно назначит физиотерапевтическое лечение (УФК, электрофорез), для ускорения восстановления клеток желчного пузыря и поджелудочной железы, улучшения кровообращения. Но такой метод лечения возможен только после снятия обострения, в период ремиссии.

Хирургическое

Виды холецистэктомии

Когда болезнь слишком запущена, медикаментозная терапия не поможет. Спасти больному жизнь и здоровье поможет только оперативное вмешательство. Как правило, пациентов с острым приступом холецистопанкреатита госпитализируют в хирургический стационар.

А при развитии перитонита, других тяжелых поражениях, применяют оперативное лечение. Это может быть как полостная операция, так и удаление пораженных участков методом лапароскопии. Такую терапию применяют тогда, когда высок риск летального исхода.

Народная медицина

Наряду с основным, медикаментозным лечением, врачи рекомендуют использовать и некоторые народные средства. Но перед их применением, необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы не навредить организму. Важно понимать, что только травами и настойками болезнь вылечить невозможно. Здесь поможет только комплексный подход, в сочетании с диетой, медикаментами, физиолечением.

Существует немало рецептов приготовления различных отваров на основе лекарственных трав. Можно взять корни одуванчика лекарственного и лапчатки прямостоячей (по 4 части), мяту перечную, пижму и льнянку (по 2 части) и листья чистотела (1 часть). Все это смешать, залить кипятком, из расчета 1 ст. л./стакан воды, настоять в течение получаса и процедить. Получившийся напиток выпивают по четверти стакана, минут за 20 до еды, трижды в день. Курс приема составит 3 недели, после чего необходимо сделать перерыв на полгода.

Отличных результатов в лечении можно добиться с помощью отвара из кукурузных рыльцев. Принимают его по такой же схеме, а длительность терапии определит лечащий врач. Еще один полезный настой готовят из полыни и тысячелистника (по 1 ч. л. на стакан кипятка). Принимают по полстакана, не реже 3 раз в день, в перерывах между приемами пищи.

Смотрите видео о безопасном лечении холецистопанкреатита:

Неплохие отзывы пациентов и врачей получил настой на основе полыни, перечной мяты и зверобоя. Достаточно взять по 1 ч. л. этих трав и залить двумя стаканами горячей воды. Смесь настаивают полчаса, процеживают и принимают по половинке стакана 2 раза в сутки.

Не стоит забывать, что такие настои и отвары имеют немало противопоказаний и побочных эффектов. Самостоятельно, без совета врача, их использовать нельзя, иначе вместо ожидаемого облегчения, можно спровоцировать развитие осложнений и аллергических реакций.

Диета

Диета стол номер 5 является одной из самых известных систем питания, которыми пользовались советские врачи во время лечения проблем желудочно-кишечного тракта

В первые несколько дней после острого приступа, рекомендуется поголодать. Можно пить только чистую воду и обеспечить покой и постельный режим. После снятие обострения, необходимо постепенно выходить из голодовки, а в дальнейшем придерживаться строгой диеты. При холецистопанкреатите используется диетический стол №5, а при сопутствующих патологиях ЖКТ – стол № 5а.

Такая диета подразумевает не менее 6 приемов пищи в день, но небольшими порциями. Нельзя есть слишком горячую или холодную пищу, а продукты не должны содержать клетчатку. В идеале, еда должна быть тщательно перетертой, мягкой, отварной, приготовленной на пару или запеченной, но не жареной.

Придется полностью отказаться от крепкого чая и кофе, спиртных напитков, исключить из рациона все жирное, соленое, копченое, острое, сладкое. Основной упор делать на белковую пищу, а жиры и углеводы стоит ограничить. От соли также лучше отказаться, в крайнем случае, снизить ее употребление до минимума.

Такой строгой диеты придется придерживаться не менее года, а потом (по достижении стабильной ремиссии), в рацион можно постепенно добавлять остальные продукты.

Тест на риск развития желчнокаменной болезни

Профилактика

Чтобы не допустить развития заболевания, необходимо скорректировать питание, т. е. сократить употребление вредных продуктов, избегать переедания. На пользу пойдут и умеренные физические нагрузки, отказ от курения и алкоголя, избегание дополнительных стрессовых ситуаций.

При наличии любых заболеваний ЖКТ, необходимо проводить своевременное лечение и регулярное полное обследование. Сильные болевые ощущения, должны стать поводом для обращения к врачу. Запущенное заболевание сложнее поддается лечению, и часто заканчивается оперативным вмешательством.

Заключение

Холецистопанкреатит часто развивается на фоне травм, инфекционных заболеваний, язвы желудка.
Нельзя пытаться самостоятельно лечить болезнь, опираясь на советы друзей и знакомых.
Комплекс лечебных мероприятий назначается врачом, а в дополнение к ним можно использовать народные средства.
Важным элементом в лечении заболевания считается соблюдение строгой диеты.
Избежать развития холецистопанкреатита можно лишь пересмотрев свой образ жизни и питание.
Лечение патологии должно быть комплексным и длительным.

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Источник

Панкреатит и холецистит – патологии совершенно разные, но часто сопровождают друг друга, так как взаимосвязаны. В некоторых случаях, холецистит может быть осложнением хронического панкреатита, в другом случае, холецистит может стать причиной панкреатита. Кроме того, причины у этих заболеваний схожи, да и симптомы панкреатита и холецистита практически одинаковы. Поэтому для правильного лечения необходимо понимать, как формируется связь между панкреатитом и холециститом, и предварительно поставить правильный, исходный диагноз, чтобы вовремя предотвратить осложнения.

Что такое холецистит и панкреатит?

Холецистит, панкреатит – это заболевания пищеварительного тракта, воспалительного характера. При воспалении поджелудочной железы, доктора будут говорить о панкреатите, который протекает в двух формах – остро и хронически, с периодами ремиссии и обострения. При этом заболевании поджелудочная железа не может полноценно справляться со своими функциями – вырабатывать особый пищеварительный сок, инсулин и др. Из-за этого существенно нарушаются процессы пищеварения, ухудшается общее состояние и появляются специфические для заболевания симптомы.

При воспалении желчного пузыря говорят о холецистите, который также может протекать остро и хронически и имеет несколько форм. Именно эта патология является наиболее вероятным следствием желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей. Из-за нарушения вывода желчи из желчного пузыря (его моторики) развивается воспаление, которое запускает процессы камнеобразования и ухудшения состояния.

Симптомы панкреатита и холецистита

Симптомы панкреатита и холецистита схожи, и первое, что заставляет обратить на себя внимание – сильная, приступообразная боль в правом подреберье, в эпигастрии. Боль может иррадиировать, т.е. распространяться в область правой лопатки. Панкреатит в острой форме характеризуется болями в области спины.

Симптомами панкреатита являются повышение температуры, ухудшение общего состояния, слабость, различные диспепсические расстройства – тошнота, отрыжка, диарея, метеоризм. Отмечается потеря веса, резкое снижение аппетита.

Поэтому при обращении к доктору в плане диагностики интерес представляет не только панкреатит, но и холецистит. Этим и объясняется перечень анализов – лабораторные анализы крови, мочи, кала и визуальных методов исследования – УЗИ, рентгенография и др.

Панкреатит и холецистит: где взаимосвязь?

При повышении давления в желчных протоках запускаются патологические механизмы, в результате которых происходит заброс желчи в саму поджелудочную железу. Сама по себе желчь для поджелудочной железы и ее тканей оказывается губительной, поражаются сосуды, формируются кровоизлияния, отек и после – воспаление.

Именно так объясняет взаимосвязь холецистита и панкреатита так называемая теория желчной гипертензии. Этими же процессами объясняется связь холецистита с холангитом и желтухой.

Также во взаимовлиянии двух патологий особое значение отводится микробной причине возникновения патологии – инфекции микробного происхождения.

Лечение панкреатита и холецистита в комплексной терапии

У желчного пузыря и поджелудочной железы одинаковые цели, но разные средства. Основная функция этих органов обеспечить организм ферментами, способствующими перевариванию основных компонентов пищи – белков, жиров и углеводов. И при нарушении работы одного органа, в результате воспаления или деструктивных процессов, нарушается работа другого – так формируется порочный круг. И главная задача лечения панкреатита не допустить осложнений и разорвать его.

Все лечение должно быть комплексным: назначение специальной диеты, лекарственная терапия, рекомендации по ведению образа жизни.

Краеугольным камнем в лечении панкреатита при наличии симптомов холецистита является именно диета. В ее основе лежат принципы дробного питания – 5-6 раз в сутки, маленькими порциями, кушать нужно в одно и то же время, для нормализации процесса пищеварения и выработки пищеварительных соков.

Из рациона необходимо полностью исключить жаренное, острое, пряное и соленья, жирные кондитерские кремы, алкоголь, шоколад, а также все продукты, способствующие гиперсекреции желудочного сока или же стимулирующие повышенное газообразование.

Всем этим требованиям отвечают принципы лечебной диеты – стол №5. Главный принцип заключается не только в дробном питании, но и в предварительном измельчении продуктов питания. Под категорическим запретом горячее или холодное, все подаваемые блюда должны быть теплыми – комнатной температуры.

Лечение панкреатита, осложненного воспалением желчевыводящих путей, не может проходить без приема антибиотиков. Они помогут справиться с обострением, да и процесс нормализации состояния может быть под большим вопросом.

Симптомы панкреатита обязывают назначить симптоматическую терапию – для снятия боли назначают спазмолитики, для улучшения и нормализации пищеварения – ферментные препараты и диету.

Как только холецистит, панкреатит из острой стадии переходят в стадию угасания, к основному лечению добавляются процедуры физиотерапии. Только после совета с докторами могут быть рекомендованы средства народной медицины – настои и отвары трав с разной направленностью.

Лечение панкреатита, осложненного холециститом, подразумевает санаторно-курортное лечение, желательно на минеральных источниках. Использование минеральной воды может способствовать нормализации процесса пищеварения и, следовательно, улучшению общего состояния больного.

Только комплексный подход к лечению заболеваний и своевременное реагирование на возможные осложнения позволит привести панкреатит и холецистопанкреатит в состояние длительной ремиссии и нормализовать состояние пациентов. Диету при данных заболеваниях придется соблюдать постоянно. Именно правила питания позволят держать заболевание под контролем, а малейший срыв увеличивает шансы на срыв и обострение воспаления.

Источник

Холецистопанкреатит – это сочетанное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы. Проявляется болью в эпигастрии, правом и левом подреберьях, многократной рвотой, другими диспепсическими явлениями, изменением характера стула, желтухой. Диагностируется с помощью биохимического анализа крови и мочи, копрограммы, УЗИ брюшной полости, МРПХГ, РХПГ. Для лечения используют анальгетики, миотропные, антихолинергические, антисекреторные, противорвотные и антибактериальные средства. Рекомендованными хирургическими методами являются разные способы холецистэктомии, наружного и внутреннего стомирования холедоха, рассечения фатерова сосочка.

Общие сведения

Возникновение холецистопанкреатита обусловлено анатомической близостью и функциональным взаимодействием поджелудочной железы (ПЖ) и желчного пузыря. Сбой саморегуляции сфинктерной системы фатерова соска при заболевании одного из органов рано или поздно приводит к патологическим изменениям в другом. По данным исследований в сфере клинической гастроэнтерологии, у 69-70% пациентов с острым холециститом патологически изменена паренхима железы, при хроническом холецистите показатель достигает 85-88%. У 38-39% людей, страдающих острым панкреатитом, диагностируется холецистит, при хроническом воспалении поджелудочной железы желчный пузырь поражается в 62-63% случаев.

Холецистопанкреатит

Причины холецистопанкреатита

Возникновение сочетанного воспаления поджелудочной железы, желчного пузыря связано с первичным поражением одного из указанных органов. У 85% пациентов начальным звеном заболевания становится холецистит, ассоциированный с желчнокаменной болезнью. В 15% случаев воспалительный процесс развивается в поджелудочной железе и осложняется вторичным ферментативным холециститом. Ведущая роль ЖКБ в развитии холецистопанкреатита обусловлена действием таких факторов, как:

Механическая обтурация фатерова сосочка. При блокаде путей выделения панкреатического сока, желчи возникает билиарный застой, провоцирующий накопление критического количества кишечной флоры внутри желчного пузыря, воспаление органа. Одновременное повышение внутрипротокового давления в панкреатической железе приводит к попаданию в ткани органа собственных энзимов и началу воспалительно-деструктивных изменений.
Дисфункция сфинктера Одди. Постоянное раздражение небольшими конкрементами вызывает дискинезию гладких мышц фатерова сосочка. Возникающие билиарно-панкреатический и панкреато-билиарный рефлюксы способствуют попаданию желчи, в том числе инфицированной, в поджелудочную железу, а панкреатических ферментов – в желчные пути. Усугубляющим фактором становится внутрипротоковая гипертензия на фоне гипертонуса сфинктера Одди.

Патогенез

Механизм развития холецистопанкреатита основан на нарушении физиологического пассажа желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. В нормальных условиях собственные сфинктеры панкреатического и общего желчного протоков предотвращают обратный заброс секрета. При внутрипротоковой гипертензии, возникшей из-за механической обтурации фатерова сосочка или дискинезии сфинктера Одди, становится возможным попадание желчи в проток ПЖ.

Это приводит к активации фосфолипазы, других панкреатических энзимов, образованию из компонентов желчи высокотоксичных веществ, разрушающих орган. Реже на фоне существующего панкреатита происходит заброс ферментов в желчевыводящие пути, провоцирующий развитие холецистита. Дополнительным фактором становится рефлюксное, гематогенное и лимфогенное распространение патогенной флоры. При острых формах холецистопанкреатита воспаление является катаральным или гнойно-некротическим, при хронических преобладают фиброзно-дегенеративные процессы.

Классификация

При систематизации форм холецистопанкреатита учитывают характер гистологических изменений и особенности течения заболевания. В зависимости от ведущих морфологических нарушений выделяют экссудативный, гнойный, некротически-деструктивный и атрофический варианты заболевания, при этом тип воспаления в желчном пузыре и панкреатической железе может быть разным. По характеру течения различают:

Острый холецистопанкреатит. Как правило, возникает внезапно при наличии механической обструкции или грубых погрешностей в питании. Отличается выраженными болевым и регургитационным синдромами. При отсутствии адекватной терапии летальность составляет 31,5-55,5%.
Хронический холецистопанкреатит. Заболевание развивается постепенно и обычно связано с ЖКБ. Преобладают диспепсические симптомы, дискомфорт в эпигастральной и подреберных областях, прогрессирующее нарушение процессов пищеварения из-за дегенерации ПЖ.
Хронический рецидивирующий холецистопанкреатит. Чаще является исходом острой формы патологии, реже наблюдается при предшествующем персистирующем течении. Рецидивы зачастую провоцируются алиментарными нарушениями. Уровень летальности при обострениях достигает 3,5-7%.

Симптомы холецистопанкреатита

Клиническая картина заболевания разнообразна и включает в себя признаки воспаления как желчного пузыря, так и панкреатической железы. Основной жалобой пациентов с холецистопанкреатитом является боль в животе, которая может локализоваться в подреберьях или эпигастральной области. Характерно усиление болевого синдрома после приема больших количеств жирной пищи, употребления алкоголя. Возможна многократная рвота с примесями желчи, не приносящая облегчения больному.

Диспепсические расстройства в виде тошноты, отрыжки, тяжести в животе наблюдаются постоянно, даже в межприступный период. Для холецистопанкреатита характерно нарушение стула: пациенты отмечают обесцвечивание кала, наличие включений непереваренной пищи, учащение дефекации до 4-6 раз в день. Может возникать пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи в сочетании с темной окраской мочи. В период обострения наблюдается субфебрильная или фебрильная лихорадка, общая слабость и снижение АД.

Осложнения

При холецистопанкреатите формируется выраженная недостаточность пищеварения, связанная с нарушением выделения желчи, отсутствием необходимых панкреатических ферментов. У пациентов возникает стеаторея и лиентерея, наблюдается значительное снижение веса. Вследствие вовлечения в патологический процесс островков Лангерганса может развиваться панкреатогенный сахарный диабет. Инфицирование прилежащих участков тонкого кишечника приводит к возникновению дуоденита и еюнита.

Тяжелым осложнением холецистопанкреатита является панкреонекроз, который выявляется при активации ферментов внутри протоков ПЖ. У больных часто обнаруживается поражение желчного пузыря в виде перихолецистита и эмпиемы. Без лечения может произойти перфорация органа и выход инфицированного содержимого в свободную брюшную полость. При этом существует риск желчного перитонита. При обострении может формироваться полиорганная недостаточность, которая иногда приводит к летальному исходу.

Диагностика

Заподозрить холецистопанкреатит можно при наличии типичных жалоб и физикальных симптомов (Кера, Мерфи, Мейо-Робсона, Мюсси-Георгиевского). Для подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование с применением лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие методы, как:

Биохимический анализ крови. Характерными признаками заболевания являются значительное повышение показателей щелочной фосфатазы и прямого билирубина, при некрозе поджелудочной железы увеличивается уровень АСТ и АЛТ. Также обнаруживают гипоальбуминемию и диспротеинемию, что связано с недостаточностью пищеварения.
Микроскопический анализ кала. В случае холецистопанкреатита в копрограмме определяют остатки непереваренной пищи, большое количество неисчерченных мышечных волокон и зерен крахмала. Дополнительно выполняют ИФА кала на альфа-амилазу – повышение уровня фермента в 3-4 раза позволяет подтвердить диагноз.
Ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы выявляет признаки поражения органов. Характерно утолщение стенок и отечность желчного пузыря, наличие конкрементов в его полости и желчных протоках, неоднородность паренхимы поджелудочной железы, деформация ее контуров.
Томография. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография используется при недостаточной информативности других методов и помогает детально изучить структуру ПЖ и билиарной системы. Метод необходим для обнаружения кист и участков некроза, диагностики патологий печени и головки поджелудочной железы.
РХПГ. Ретроградная холангиопанкреатография применяется для визуализации состояния желчевыводящих путей и панкреатических протоков. Метод позволяет выявить рентгенонегативные конкременты, оценить диаметр желчных протоков, состояние сфинктера Одди. По показаниям может осуществляться папиллосфинктеротомия. С целью исключения патологий других органов ЖКТ производят обзорные рентгенограммы и рентгенологическое исследование с пероральным контрастированием.
Дополнительные анализы. В общем анализе крови при обострении холецистопанкреатита отмечают незначительный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе мочи могут присутствовать билирубин и уробилин. При подозрении на гельминтоз проводят иммуноферментные исследования крови.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, острый или обострившийся хронический холецистопанкреатит дифференцируют с острым аппендицитом. Основными диагностическими критериями являются локализация боли в эпигастрии или левом подреберье, УЗИ-признаки поражения ПЖ и билиарного тракта, положительные симптомы Мейо-Робсона и Кера. Обращают внимание на анамнез и длительность течения заболевания – быстрое нарастание симптомов на фоне общего благополучия свидетельствует в пользу острой хирургической патологии. Для обследования пациента привлекают гастроэнтеролога, гепатолога и хирурга.

Лечение холецистопанкреатита

Консервативная терапия

При выборе терапевтической тактики учитывают динамику развития патологии, предполагаемые морфологические изменения в органах, наличие сопутствующих расстройств. Больных с острым процессом госпитализируют в хирургический стационар, обеспечивают функциональный покой органов ЖКТ (голодание, декомпрессию кишечника, при необходимости – парентеральное или энтеральное зондовое питание). При хроническом варианте холецистопанкреатита ограничивают прием жирной пищи, уменьшают количество углеводов. Из лекарственных препаратов применяют:

Ненаркотические и наркотические анальгетики. Основанием для медикаментозной анальгезии является стойкий болевой синдром. В наиболее тяжелых случаях возможно назначение нейролептиков, выполнение эпидуральной анестезии.
Миотропные спазмолитики. Снятие спазма гладких мышц снижает внутрипротоковую гипертензию, облегчает выделение панкреатического сока и желчи. При необходимости терапию холецистопанкреатита дополняют антихолинергическими препаратами.
Противорвотные медикаменты. При наличии регургитационного синдрома лекарственными средствами первой линии являются блокаторы дофамина и серотонина. Пациентам с упорной рвотой показаны селективные блокаторы 5HT-3-серотониновых рецепторов.
Антибиотики. Для профилактики инфекционных осложнений и элиминации патогенной флоры используют полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины и аминогликозиды. При выборе препарата учитывают чувствительность возбудителя.
Антисекреторные средства. С целью угнетения панкреатической секреции назначают блокаторы протонной помпы, ингибиторы гистаминовых рецепторов. При холецистопанкреатите с тяжелой деструкцией эффективны октапептиды и ингибиторы протеаз.
Инфузионная терапия. С учетом тяжести симптоматики проводится инфузионная терапия с введением растворов электролитов, аналептиков и сердечных гликозидов для поддержания сердечной деятельности.

Хирургическое лечение

Неэффективность консервативного лечения холецистопанкреатита служит показанием к операции. Обычно улучшение наступает после отрытой, лапароскопической или SILS-холецистэктомии. При острой обтурации желчевыводящих путей выполняется холедохостомия, холедоходуоденостомия или холедохоэнтеростомия. Больным с изолированным поражением фатерова соска показана папиллосфинктеротомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от длительности течения болезни и степени структурных нарушений. Исход относительно благоприятный в случае раннего выявления холецистопанкреатита и его своевременного лечения. При осложненном течении заболевания прогноз сомнительный. Для профилактики необходимо соблюдать диету (избегать злоупотребления жареной и жирной пищей, ограничить прием алкоголя), заниматься посильными физическими упражнениями, проводить лечение других гастроэнтерологических заболеваний.

Источник