Как называется опасное воспаление при туберкулезе или пневмонии
Пневмония и инфильтративный туберкулез. Крупозная пневмония и инфильтративный туберкулез.Ряд признаков позволяет отличить инфильтративный туберкулез легких от вирусной или вирусно-бактериальной пневмонии. Для последней формы болезни характерно острое начало с быстрым повышением температуры до 39—40°С, обычно резким ознобом, головными болями, одышкой, разбитостью, адинамией вплоть до коллапса, ломотой в пояснице и суставах, болями в груди, потерей аппетита, тошнотой, жаждой, гиперестезией кожи. Обычно при этом отмечаются насморк или заложенность носа, конъюнктивит, ларингит, трахеит, бронхит. Больные жалуются на кашель с выделением необильной слизистой мокроты, иногда с примесью крови. В легких у них прослушивается много рассеянных сухих и влажных хрипов, изменчивых по своему характеру и распространенности. Гематологическая картина неоднотипна: наблюдается лейкопения или лейкоцитоз с резким сдвигом ядерных элементов влево, анэозинофилия, моноцитоз, появляются плазматические клетки, РОЭ значительно ускорена. Микобакгерии туберкулеза в мокроте отсутствуют. Рентгенологически на фоне интерстициальных воспалительных изменений определяются фокусы бронхо-лобулярной, а иногда и лобарпой пневмонии и значительное расширение корней легких. Процесс чаще локализуется в нижних долях легких, но он может развиться в верхних отделах. Вместе с тем следует иметь в виду, что инфильтративный туберкулез может обнаружиться и у больных, переносящих грипп. В подобных случаях природу болезни удается установить только при динамическом наблюдении. Значительная подвижность клинических симптомов, а также физических и рентгенологических изменений в легких указывает на неспецифический характер процесса; их стабильность и прогрессирование, а тем более обнаружение микобактерий в мокроте указывают на туберкулез, который в таких случаях протекает под видом затянувшегося гриппа. На инфильтративный туберкулез может походить стафилококковая пневмония. Она начинается и протекает различно, но чаще остро, с лихорадкой ремиттирующего типа, ознобом, потливостью, болями в груди, одышкой и цианозом, кашлем с выделением гнойной и иногда кровянистой мокроты. Однако в последнее время приходится наблюдать больных, у которых этот симптомокомплекс слабо выражен. Кроме того, у них незначительно выражены физические признаки. Чаще отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз и резко ускоренная РОЭ. Рентгенологически при стафилококковой пневмонии обнаруживаются одипочные или множественные, часто округлой или треугольной формы фокусные тени.
Иногда процесс имеет характер сегментарного или долевого поражения с участками просветления за счет распада легочной ткани. При этом обычно отмечаются реактивные изменения со стороны плевры. Такая рентгенологическая картина, в отличие от инфильтративного туберкулеза, весьма изменчива, особенно при применении антибиотиков широкого спектра действия. Остро и обычно без продромальных признаков, с потрясающим ознобом, резкой одышкой, болями в груди, катаром верхних дыхательных путей, herpes labialis начинается крупозная пневмония. У больных отмечаются лихорадочный румянец на лице, сухой и обложенный язык, выраженный цианоз, тахикардия, плохой сон, инотда спутанное сознание. Кашель сопровождается выделением гнойного ржавого цвета мокроты, ь которой отсутствуют микобактерии туберкулеза и находят смешанную, чаще пневмодиплококковую микробную флору. В гемограмме определяются лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево до метамиелоцитов, лимфопения, тельца Деле. Физические симптомы в виде массивного притупления, бронхиального дыхания и крепитации значительно выражены и в отличие от туберкулеза весьма изменчивы. Часто крупозная пневмония осложняется сухим или выпотным плевритом. Рентгенологическая картина характеризуется наличием интенсивного гомогенного затемнения, чаще одного — двух сегментов, реже целой доли легкого и более или менее выраженной реакцией плевры. При благоприятном течении болезни все эти патологические изменения быстро подвергаются инволюций и на их месте не остается очаговых теней. Такая динамика не характерна для инфильтративного туберкулеза легких, а тем более творожистой пневмонии» даже при применении всего арсенала современных туберкулостатических препаратов и патогенетических методов лечения. Характерные клинико-рентгенологические признаки позволяют дифференцировать инфильтративный туберкулез от летучего эозинофильного легочного инфильтрата, клиническую картину которого впервые описал Loffler (1932). Этиология этого заболевания различна. Его причинами могут быть инвазия глистов, вирусная инфекция, цветочная пыль и другие аллергизирующие организм вещества. В результате сенсибилизирующего влияния образуются эозинофильные инфильтраты, которые относятся к группе «аллергозов» (И. П. Лернер, Е. С. Брусиловский, 1961). Их патологоанатомическим субстратом является серозное воспаление со значительным скоплением эозинофилов в альвеолах, интерстициальной ткани легких и стенках кровеносных сосудов (Meyenburg, 1944). Аналогичные изменения происходят в плевре, печени, костном мозге и других органах. На этом основании некоторые авторы определяют такой процесс как общее эозинофильное заболевание организма. Клинически оно начинается и протекает остро, подостро или скрыто. В последпем случае эозинофильные инфильтраты в легких обнаруживают при случайном рентгенологическом исследовании преимущественно весной или летом. Но большинство больных жалуются на общее недомогание, пониженный аппетит, одышку, боли в груди, субфебрильную или фебрильную температуру. Одновременно отмечается кашель — сухой или с выделением в небольшом количестве слизистой и тягучей мокроты желтовато-коричневого цвета, что зависит от наличия кристаллов Шарко—Лейдена, образующихся в результате распада эозипофилов. Иногда наблюдаются небольшие кровохарканья. Физические изменения в легких, скудны в виде незначительного укорочения перкуторного звука на ограниченных участках грудной клетки, небольшого количества сухих или мелких влажных хрипов, шума трения плевры. Рентгенологически в различных и нередко в прикорневых отделах легких обнаруживают разной формы, величины и неодинаковой интенсивности затемнения с нечеткими расплывчатыми очертаниями, интерстициальные изменения, расширение корней легких. Иногда при этом выявляется небольшой междолевой или косто-диафрагмальный плеврит. При этом заболевании значительно увеличено количество эозипофилов в периферической крови, иногда до 30—50—90%. Отмеченные клинические признаки отличаются большой подвижностью. Обычно в течение нескольких дней даже без применения лечебных мероприятий снижается температура, исчезают симптомы интоксикации, рассасываются инфильтраты в легких. Более длительно сохраняются интерстициальные изменения и эозинофилия. Возможно, что она поддерживается процессом той же природы в других органах. Все эти особенности течения болезни позволяют исключить туберкулез. Однако следует иметь в виду, что эозинофильиая пневмония в результате сенсибилизации организма может развиться у больных туберкулезом или у лиц, контактирующих с бацилловыделителями. Иногда эозинофильпые инфильтраты у больных туберкулезом возникают в процессе химиотерапии, очевидно, вследствие аллергизирующего действия некоторых туберкулостатических средств. Однако во всех этих случаях сохраняется характерная особенность эозинофильных инфильтратов: их быстрое и бесследное исчезновение после устранения тех или иных факторов, провоцирующих их возникновение. – Также рекомендуем “Инфаркт легкого и инфильтративный туберкулез. Центральный рак легкого и инфильтративный туберкулез.” Оглавление темы “Лечение очагового туберкулеза. Инфильтративный туберкулез.”: |
Источник
471 просмотр
18 октября 2020
Здравствуйте!Маме 54г,9-й день температура не спадает,со 2-го дня Азитромицин,на 6-й день с боем прорвались КТ 15%поражения лёгких,с этого дня Цефтриаксон.Хрипы,кашель.Сегодня пришел анализ на ковид +
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят проблемы с легкими или есть дискомфорт в области дыхательных путей – рекомендуем ознакомиться, что лечит врач пульмонолог и получить консультацию врача в режиме онлайн – анонимно, бесплатно и без регистрации.
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Получается 3й день цефтриаксон делаете? Нужно добавить ацц 600мг 2 раза в день, витамин Д 2000 Ме в сутки, витамин С 1000мг в сутки, обильное питье. Какая сатурация у неё? Есть ли хронические заболевания + варикоз?
Екатерина, 18 октября
Клиент
Ирина, здравствуйте, сейчас ещё раз расспросила маму,первый раз в больнице на приеме ей врач назначил АЦЦ 200 3раза в день и амоксициллин 0,5 1т 3р в день.От температуры парацетамол.После КТ Цефтриаксон назначил 1мг 2раза в день,на другой день по неотложке домой приехал другой врач и вместо амоксициллина,назначил Азитромицин и Амброксол,но сегодня звонили первому врачу и тот сказал,что Амброксол не нужно,лучше АЦЦ.Цефтриаксон уже 4-й день.Варикоза нет,есть саркоидоз,и была операция на артериях на шее.Я переживаю,что долго держится температура,везде где читаю,написано, что нужно начинать разжижать кровь.На ковид так никто и не направил,сдавали сами, платно
Пульмонолог, Терапевт
Да, все верно, цефтриаксон нужно продолжить дальше до 10 дней,эликвис 2,5мг 2 раза в день начать приём нужно, учитывая патологию в виде саркоидоза и операцию на сосудах. А так какой вы сейчас в итоге второй антибиотик принимаете?
Пульмонолог, Терапевт
Просто раз азитромицин уже 6 дней, то нужно заканчивать и сменить на моксифлоксацин например по 1 табл 1 раз в день 10дней
Екатерина, 18 октября
Клиент
Ирина, сейчас Азитромицин и Цефтриаксон, завтра Азитромицин посл день,а послезавтра сказали начать принимать левофлоксацин
Пульмонолог, Терапевт
Да, все правильно. Можно или Левофлоксацин или Моксифлоксацин, это препараты из одной группы.
Екатерина, 18 октября
Клиент
Ирина, спасибо.я также переживаю за себя,я беременна,17 недель,контактировала с ней в день,когда у нее первый раз поднялась температура,чувствую себя хорошо,но температура 36.9-37.1
Пульмонолог, Терапевт
Не переживайте. Есть те, кто не заболевает после контакта, есть в бессимптомной форме или лёгкой переносят инфекцию. Переливания ни к чему. Это сказывается на иммунитете. Принимайте витамин с 100мг в сутки, витамин Д 1000 Ме в сутки
Пульмонолог, Терапевт
Какие жалобы у мамы сейчас? Какая температура? Сейчас вы продолжаете цефтриаксон и азитромицин? Добавьте арбидол 200 мг 4раза в день 7 дней
Фтизиатр
Здравствуйте, к лечению добавить АЦЦ200мг 3раза в день ,витС1000мг в день+витД2000ед . Обильное питье , постельные режим .следите за состоянием, повышение температуры больше 38, нарастание одышки, снижение сатурации, это показание к вызову скорой для осмотра и решения вопроса о госпитализации
Екатерина, 18 октября
Клиент
Анна, спасибо.Мама сразу пьет парацетамол,если температура растет,ей становится очень плохо с температурой.Больше переживаем из -за того,что может быть загущена кровь,знакомым,которые лежали в больнице,кололи уколы в живот для разжижения крови
Екатерина, 18 октября
Клиент
Терапевт
Здравствуйте, до каких цифр повышается температура?
Терапевт
Уважаемая Екатерина!
Из антибиотиков продолжайте Цефтриаксон до 10 дней. Далее сдать анализы: общий и биохимический анализ крови для решения вопроса о необходимости дальнейшей антибиотикотерапии.
– Учитывая пожилой возраст и операцию на сонных артериях добавьте эликвис 2.5 мг 2 раза в день на 10-14 дней
-Добавьте муколитики для лучшего отхождения мокроты: АЦЦ или Флуимуцил 200 мг 3 раза в сутки.
-Необходимо обильное питье для выведения интоксикации из организма, лучше теплый чай с лимоном (теплый чай быстрее фильтруется почками, а лимон источник натурального витамина С).
-Дыхательная гимнастика: пусть мама надувает раз в полчаса воздушный шарик. Если у нее невероятная слабость и она не может встать с кровати, пусть двигается в пределах кровати: лежать на спине, на боку, на животе, посидеть. Менять положение раз в полчаса. Также сажайте ее и начинайте простукивать (хлопать ладошками по спине, и по бокам) а она в этот момент должна активно покашлять. Все это способствует устранению застоя в легких и их препятствует прогрессированию пневмонии.
-Повышение температуры менее 38 градусов парацетомолом (ибуклином) не сбиваем.
-Обязательно повторить через 14 дней КТ и ПЦР и анализы (общий анализ крови и биохимический), для оценки динамики и эффективности лечения.
-Если за этот период отмечается нарастание одышки, стабильно высокая температура выше 38 градусов, которая не сбивается, вызывайте скорую без промедления.
Екатерина, 18 октября
Клиент
Дмитрий, спасибо, будем надеяться на лучшее
Терапевт
Без паники, продолжайте лечение и наберитесь терпения. Коронавирус это не приговор!Все будет хорошо!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Опасное воспаление при туберкулезе или пневмонии относится к осложненному течению данных болезней. Появление таких признаков указывает на прогрессирование патологии и требует срочного адекватного лечения.
Неправильное лечение или его отсутствие может привести к серьезным нарушениям дыхательной функции и дыхательной недостаточности. Это обстоятельство необходимо выявлять, как можно раньше, и принимать лечебные меры, но только по назначению врача.
Особенности патологии
Пневмония и туберкулез легких – это инфекционные поражения органа воспалительного типа, а потому воспалительный процесс является характерным проявлением этих патологий. Болезни имеют много общего в симптоматическом проявлении, причем различные виды пневмонии встречаются достаточно часто. Может ли пневмония перейти в туберкулез? На этот вопрос специалисты дают отрицательный ответ, т.к. заболевания вызываются разными возбудителями. Пневмония, чаще всего, порождается пневмококками, но может провоцироваться вирусно-бактериальными микроорганизмами – стрептококки, стафилококки, диплобацилла Фридлендера. В то время как возбудителем туберкулеза является палочка Коха. На фоне туберкулеза может возникнуть пневмония из-за ослабления сопротивляемости органа, а вот обратная трансформация не наблюдается.
Воспалительный процесс всегда сопровождает острое течение рассматриваемых болезней, но в ряде случаев отмечается очень опасная воспалительная реакция – плеврит. Такое осложнение представляет собой воспаление плевральных листков с формированием налета фиброзного типа на плевральной поверхности и возникновением выпота в её внутренней полости.
Вторичный плеврит возникает, когда воспаление в легочной ткани, вызванное пневмонией или туберкулезом переходит в плевральную зону. В патогенезе туберкулезного плеврита выделяется роль сенсибилизации, в результате чего даже мизерное количество возбудителя приводит к генерализованному поражению плевры. Следует отметить, что воспалительная реакция практически всегда развивается с явным повышением стенозной проницаемости плевральных капилляров.
Разновидности воспалений
Как туберкулезный, так и пневмонический плеврит подразделяется на несколько разновидностей. По типу воспалительного экссудата выделяются 2 типа патологии:
- Экссудативный плеврит, когда реакция протекает с выделением экссудата: серозного, серозно-фибринозного, гнойного, гнилостного, геморрагического, эозинофильного, хилезного, холестеринового характера, а также с выпотом смешанного типа.
- Сухой или фибринозный плеврит без заметных выделений.
По течению процесса выделяются: острая, подострая и хроническая форма. С учетом расположения очага поражения различаются такие разновидности: тольная или диффузная и ограниченная или осумкованная патология. Последний вид плеврита в свою очередь подразделяется на верхушечную (апикальную), костальную, пристеночную (паракостальную), костно-диафрагмальную, диафрагмальную (базальную), парамедиастиинальную и междолевую (интерлобальную) локализацию.
Особенности сухой реакции
Фибринозное воспаление начинается неожиданно, причем наиболее часто поражению подвергаются боковые нижние отделы плевры, которые являются более подвижными. При воспалении парнетальной плевры появляется острая боль в той или иной половине грудной клетки. Её интенсивность нарастает при глубоком вдохе, кашле, крике, а также при попытке наклонить тело в сторону здоровой половины легких. Болевой синдром может отдаваться в плече и шее.
Верхушечная локализация отмечается мышечными болями в плечевом поясе. При базальном поражении болевой синдром распространяется на подреберье, верх живота, поясничный отдел. При этом может наблюдаться тошнота и рвота, икота, повышенное газо-отделение, повышенный тонус брюшных мышц. Сухая разновидность воспаления нередко сопровождается признаками миозита и миалгии. Появляется непродуктивный, сухой кашель, общая слабость, ломота в костях. У больного появляется характерная поза – он старается ложиться на пораженную сторону.
Дифференциальная диагностика сухого плеврита обеспечит его отделение от таких патологий, как пневмоторакс спонтанного типа, межреберная невралгия, нейромиозит, перикардит, некоторые заболевания органов брюшной полости. При поражении левой половины органа придется дифференцировать воспаление еще и от инфаркта и стенокардии. Определяющими становятся такие признаки:
- учащенное, поверхностное дыхание;
- отставание больной половины при дыхании;
- определенная болезненность при пальпации;
- шум трения плевры, слышимый при аускультации, причем, как на вдохе, так и на выдохе.
В анализе крови обнаруживается небольшое увеличение количества лейкоцитов и умеренное увеличение СОЭ.
Сухой плеврит имеет благоприятный прогноз. Он развивается, как правило, 10-20 суток, после чего наступает выздоровление. Однако отсутствие необходимого лечения может привести к рецидивам при активизации туберкулеза. При активном образовании выпота в плевральной полости сухое воспаление способно трансформироваться в экссудативную форму плеврита. Точная дифференцированная диагностика помогает правильно разработать схему лечения.
Особенности экссудативной реакции
Если туберкулезное или пневмоническое воспаление имеет экссудативный характер, то в течении патологии можно выделить 3 характерные стадии: экссудация (накопление выпота); этап стабилизации и процесс резорбции (рассасывание выпота). Воспаление начинается остро и резко (иногда с постепенным развитием) с быстрым подъемом температуры тела и ознобом.
Симптоматика первого периода может проявляться в 2-х вариантах. В одних случаях отмечается болевой синдром в боку и выматывающий сухой кашель. Второй путь развития болезни характеризуется выраженными признаками общей интоксикации организма: интенсивная головная боль, тошнота, рвота.
Второй период обусловлен стабилизацией объема экссудата. На этом этапе болевой синдром практически исчезает, но появляется ощущение тяжести в грудной клетки и прогрессирующая одышка. Общее состояние больного человека можно оценить, как достаточно тяжелое, что особенно характерно при гнойном типе экссудата. Внешним признаком становится асимметрия грудной клетки, когда пораженная половина опухает за счет накопления выпота.
Дифференциальная диагностика обеспечивает отделение экссудативного плеврита от застойной сердечной недостаточности, цирроза, нефротических патологий, абсцессов, опухолевых новообразований, эхинококкоза. Диагноз ставится на основании результатов исследований. Одним из самых информативных диагностических методов становится пункция плевральной зоны. На наличие патологии указывают такие результаты: плотность экссудата выше 1017 кг/куб.м; большое содержание клеточных элементов; положительная реакция Ривальты; уровень белка выше 3,1 г/л.
Микроскопический анализ указывает на повышенное содержание лейкоцитов, лимфоцитов и эритроцитов. Дифференциальная диагностика опухолевых патологий обеспечивается цитологическими исследованиями, в частности, выявлением в экссудате атипичных клеток. Рентгенография при экссудативном воспалительном процессе выявляет обширное затемнение в нижней части органа, причем верхняя его граница имеет косое расположение. Анализ крови выявляет лейкоцитоз (значительный при гнойной реакции), определенную эозинофилию, повышение СОЭ. При туберкулезной природе плеврита обнаруживается выраженный лимфоцитоз.
Возможные осложнения
Тяжесть последствий острых воспалительных процессов в легких зависит от их характера, размеров очага и интенсивности. При небольших (особенно сухих) воспалениях может происходить само-рассасывание экссудата и выздоровление, которое, однако, опасно своими рецидивами при отсутствии надлежащего лечения.
В ряде случаев провоцируется спаечный процесс в плевральной полости, сращивание её стенок, формирование обширных наложений, увеличение толщины плевральных листков. Такие аномалии в конечном итоге ведут к зарождению плевро-пневмоцирроза, сопровождающегося деформацией грудной клетки с нарушением её подвижности.
Наиболее опасны последствия гнойного воспаления, которые нередко приводят к просачиванию гнойной массы в близлежащие органы и появлению свищей. Спаечные явления способны вызвать плевральное осумковывание. В последнем случае, выпот теряет возможность самостоятельного рассасывания, и появляется нагноение.
Специфика лечения
Терапия воспалительной реакции направлена на блокирование процесса и устранение болезненных симптомов, но базовое лечение должно обеспечить эффективное воздействие на основную патологию (туберкулез, пневмония). При остром течении болезни пациенту обеспечивается покой; сбалансированное питание, пополненное белками и витаминами, с уменьшением потребления углеводов и соли. Снижается питьевой режим.
Медикаментозное лечение проводится комплексными методами с учетом этиологии и особенностей течения заболевания. При туберкулезном механизме воспаления назначаются сильнодействующие средства: ПАСК, Стрептомицин, Фтивазид, Тубазид. В качестве противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов принимаются: Бутадион, Индометацин, Амидопирин, хлорид кальция, салицилат натрия. Симптоматическая терапия обеспечивается болеутоляющими лекарствами (анальгетики) и противо кашлевыми средствами (Дионин, Кодеин, Либексин). Достаточно эффективен прием Преднизолона.
Если тенденция к рассасыванию экссудата не наблюдается и начинаются дыхательные расстройства, то осуществляется санация полости плевры. Обеспечивается удаление выпата с последующим внутриплевральным введением антисептических растворов и антибиотиков. Ускорение рассасывания иногда достигается использованием ультразвуковой физиотерапии. При сильной интоксикации организма, серьезной одышке показано введение плазмозаменителей в вены капельным способом, проведение кислородной ингаляции, использование сердечных гликозидов.
Плевральные воспалительные процессы серьезно осложняют течение туберкулезных патологий и пневмонии. Они могут самостоятельно рассасываться, но рассчитывать на это не стоит. Необходимо адекватное лечение, которое может назначаться только врачом.
Виды туберкулеза на рентгене
Лечение туберкулеза легких народными средствами
Самый простой метод диагностики туберкулеза
Исцеляющий настрой на оздоровление дыхания, легких(гайморит, туберкулез, рак)_На пульсе здоровья.
Туберкулез легких симптомы у взрослых
Туберкулез легких. Симптомы. Лечение
Источник