Как обследовать почки на воспаление
Воспалительное поражение почек называется обобщенным термином нефрит (от греческого nefros – почка, и -it – воспаление), и обычно имеет несколько вариантов течения заболевания:
- острый диффузный характер воспаления почек;
- хронический вариант воспаления почек;
- очаговое распространение воспаления в почках.
Формирование воспаления в почках – весьма серьезное патологическое состояние, характеризующееся невыносимыми болевыми ощущениями и другими малоприятными проявлениями заболевания.
К разновидностям нефрита можно отнести наиболее распространенный острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, пионефроз (гнойный очаг в ткани почек), туберкулезное заболевание почек.
Пиелонефрит – это воспалительная реакция в чашечно-лоханочной зоне и паренхиме почечных органов.
Гломерулонефрит – это двухстороннее почечное воспаление, причиной которого является нарушение структуры и функции гломерул (клубочков почек, через которые должна проходить фильтрация жидкости из кровяного русла).
Пионефроз – заключительная гнойно-деструктивная степень специфического и неспецифического пиелонефрита.
Туберкулезное поражение почек – инфекционный воспалительный процесс в почечных тканях, спровоцированный специфическим возбудителем: микобактерией туберкулеза (палочкой Коха).
Все виды нефритов достаточно серьёзны и требуют обязательного специализированного лечения.
[17], [18], [19], [20], [21], [22]
Острое воспаление почек
Острое воспаление почек – это интенсивная инфекционно- токсическая воспалительная реакция в почках, а именно в сосудистой системе клубочков. Патология распространяется на паренхиму органа и на всю клубочково-канальцевую зону.
Этиологическим фактором развития острого нефрита можно считать проникновение и токсическое воздействие гемолитического стрептококка на чувствительную почечную ткань. Острое воспаление почек зачастую происходит как следствие первичной или вторичной стрептококковой инфекции (например, ангины, гриппа, сезонных простудных заболеваний). Но иногда возбудителями могут быть и другие инфекционные агенты, проникающие в мочевыделительную систему при воспалении легких, цистите, других патологических процессах.
Острый нефрит поражает чаще всего молодых людей или детей.
Больные жалуются на отечность тела, снижение мочеотделения. Отеки развиваются в течение короткого времени и характеризуются выраженными проявлениями. Наряду с этим уменьшается количество выделенной мочи, которая приобретает красновато-коричневый оттенок и становится мутной.
Повышение артериального давления провоцирует проблемы с сердечнососудистой системой: тахикардию, кардиалгию, признаки сердечной недостаточности.
Повышается также температура тела, присоединяется озноб, лихорадка, боль в поясничной области.
[23], [24], [25]
Хроническое воспаление почек
Хроническое течение нефрита чаще всего появляется вследствие невылеченной острой стадии нефрита, например, при лечении общей симптоматики не уделялось внимание уничтожению инфекционного агента в почках и восстановлению функциональности органа.
Хронический вариант воспаления почек сопровождается жалобами на общее ухудшение самочувствия, потерю аппетита, тянущие продолжительные поясничные боли, особенно при переохлаждении, постоянная субфебрильная температура тела, отеки, увеличивающиеся к вечеру. Присутствует повышенное потоотделение, особенно ночью. Цвет лица становится землистым, а кожа – сухой. Наблюдается постоянное высокое артериальное давление, выраженная гипертрофия левой половины сердца на УЗИ. В моче обнаруживается большое количество белка, эритроцитов, холестерина, азота.
Хронический нефрит имеет свойство периодически обостряться. В таких случаях наблюдается клиническая картина острой стадии воспаления. Лечить хронический нефрит лучше всего как раз в такой стадии, когда возбудитель активизируется, и клинические симптомы проявляются в полном объеме. Лечение хронической формы более длительное и сложное.
[26], [27], [28], [29], [30], [31]
Гнойное воспаление почек
Гнойное воспаление почек – заболевание почек, связанное с появлением локальных или сливающихся гнойных очагов наружного почечного слоя. Развитие может сочетаться с наличием мочекаменной болезни, при которой в органе появляется механическая помеха для своевременного выхода мочи. Пиогенные бактерии, перенесенные из какого-либо патологического процесса в организме, попадают в почечные ткани. Как следствие, образуются некоторые гнойные участки, со временем сливающиеся в значительное гнойное образование.
Инфекционный агент может внедриться в орган с током крови и при ранее здоровой почке, а также может выступать, как ухудшение состояния при недолеченном остром нефрите.
Клиническая симптоматика гнойного почечного воспаления сопровождается резкими сильными поясничными болями, стремительным подъемом температуры тела, внезапным ухудшением общего самочувствия. При ощупывании можно определить появление острой боли в средней части спины, проверка синдрома Пастернацкого на месте проекции больной почки строго положительная. Анализ мочи определяет повышенный лейкоцитоз, пиурию, протеинурию.
К сожалению, лечение данного заболевания, как правило, оперативное.
Воспаление правой почки
Воспаление в правой почке по своим клиническим проявлениям и по характеру боли похожи на симптомы острого аппендицита, энтероколита или холецистита, особенно калькулезного. Дифференцировать данные патологические состояния может врач на основании результатов анализов и обследований пациента.
Воспаление правой почки обычно возникает, как самостоятельное патологическое состояние:
- правосторонний пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы), идентифицируется наличием давящей боли со стороны правой почки;
- правосторонний нефроптоз (обусловлен опущением правой почки).
Научно доказано, что как раз в почке с правой стороны быстрее начинает развиваться воспалительный процесс. Происходит это в силу определенных особенностей анатомии и физиологии правой почки, вследствие которых в ней теоретически существует вероятность застойных явлений.
Лечение как левой, так и правой почки одинаково в зависимости от клинических признаков, характерных для данного заболевания. Учитывается также общее самочувствие больного и его возраст.
Воспаление левой почки
Воспаление в левой почке следует идентифицировать с клинической симптоматикой заболеваний селезенки, воспалениями толстой кишки и пр.
Воспаление левой почки может выступать, как один из вариантов пиелонефрита, левостороннего нефроптоза, обострения мочекаменной болезни.
Особенно частые проявления воспалительного заболевания левой почки: болевые ощущения в левой боковой и нижней области спины, особенно при надавливании и постукивании; резкий скачок температуры тела, лихорадочное состояние, нарушения мочеиспускания.
Если вас беспокоит только боль в зоне проекции левой почки, следует обратиться к специалисту для опровержения или подтверждения наличия воспалительной реакции в левой почке.
Почка с левой стороны поражается намного реже правой, либо присоединяется к процессу двухсторонней воспалительной реакции органов мочевыделительной системы. Данное патологическое состояние тяжело поддается лечению и требует немало сил и времени для достижения положительного результата.
Хотя имеются случаи и одиночного левостороннего воспаления, которые диагностируются необходимыми анализами и обследованиями.
Воспаление лоханки почки
Воспаление лоханки почки (пиелит) провоцируют микробы, попавшие в неё с потоком крови, лимфы или через мочевыводящие протоки. С кровью инфекционный агент попадает в лоханку при распространении общих инфекционных атак (ОРЗ, ангина, гриппозное состояние, и т.д.), либо при наличии хронических патологий в организме (воспаления половых органов, дыхательной системы и др.). Также инфекцию может спровоцировать камень в почке, пиелоэктазия.
Инфекционными агентами при развитии пиелита могут стать стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, либо их симбиозы.
Пиелит проявляется с одной, реже с двух сторон. Обычно наблюдается повышение температуры тела до 40 С, боли под ребрами и в поясничной области, пиурия.
Заболевание развивается очень быстро, общую картину дополняет лихорадочное состояние с повышенным потоотделением, чувство жара сменяется ознобом, присутствуют яркие признаки общей интоксикации организма. В моче обнаруживается значительный лейкоцитоз, альбуминурия.
При адекватном лечении прогноз при остром воспалении лоханки почки благоприятный.
Воспаление почек у мужчин
Мужчины болеют воспалением почек не реже, чем женщины. У них это связано с частыми урологическими патологиями (аденомы простаты, уретриты, простатиты и пр.), с некоторыми вредными привычками (курением, злоупотреблением алкогольными напитками, слишком острой и соленой пищей).
Мужские почки расположены выше, чем у женщин, поэтому воспаление почек у мужчин имеет свои характерные клинические симптомы, по которым и определяют наличие заболевания. Это частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся режущими болями, ломота в суставах и мышцах, чувство тяжести в наружных половых органах, напряжение гладкой мускулатуры. Часто болезнь может быть спровоцирована аденомой простаты, при которой нарушается движение мочи и развивается восходящий процесс воспаления.
При мужском нефрите наблюдается выраженная гипертермия (до 39 С), резкий или приступообразный болевой синдром в поясничном отделе. Возможны желудочно-кишечные расстройства, лихорадка, потовые железы работают в усиленном режиме.
Зачастую мужчины могут обращаться к урологу по поводу аденомы, но после лабораторных анализов выясняется, что все симптомы вызываются почечным воспалением.
Воспаление почек у детей
Воспаление почек у детей характеризуется латентным, скрытым начальным периодом, диагностировать его можно лишь по результатам ультразвукового исследования и общего анализа мочи и крови. Провоцируют появление патологии острые респираторные заболевания, грипп, простуда.
При нефрите ребенок быстро утомляется, появляется вялость, болезненность, плохой сон и аппетит. В период активизации процесса проявления становятся более выраженными: землистость кожных покровов, ноющие боли в поясничной области, головокружение. Мочевыделение частое, с мутным отделяемым.
Наиболее часто детским нефритом болеют девочки, так как в женском организме мочеиспускательный канал короче, чем у мужчин, поэтому инфекционному возбудителю легче добраться к почкам.
Риск развития воспалительного процесса у детей зачастую зависит от наследственного фактора, когда кто-либо из родителей имеет данную патологию, или нефритом переболела мать в период вынашивания ребенка. Частота заболеваемости детей также зависит от возраста: чаще болеют детки до трех лет, реже – до семи лет.
Детки, переболевшие воспалением почек, обязательно должны быть поставлены на диспансерный учет.
Воспаление почек при беременности
Воспаление почек при беременности может повлечь серьезные неприятности во время вынашивания ребенка и при родах.
Часто воспаление почек развивается вследствие цистита или другой восходящей инфекции. Провоцирующими факторами могут стать урологические и гинекологические заболевания.
Воспалительный процесс в почках, возникший первый раз во время беременности, называют гестационным пиелонефритом. Он может поражать до 10% беременных женщин. Нефрит негативно влияет на период вынашивания ребенка, может стать причиной гестоза (спазмы в сосудистой системе матери и плода) или самопроизвольного прерывания беременности. Развитие почечной недостаточности во время беременности может иметь крайне неблагоприятные последствия, как для матери, так и для ребенка.
Благоприятствуют развитию нефроза у беременных женщин нарушения гормонального фона, падение иммунной защиты организма, сдавливание мочевыводящих органов маткой (особенно при многоплодной беременности или крупном плоде), хронический цистит, сахарный диабет.
Последствия воспаления почек
Квалифицированное и, главное, своевременное лечение острого воспалительного процесса в почках способствуют полному излечению больного.
Отсутствие лечения заболевания провоцирует развитие хронической формы нефрита, либо приводит к нагноению патологического очага, что проявляется в виде пионефрита, апостематозного пиелонефрита, абсцесса или почечного карбункула. Гнойные осложнения предельно ухудшают состояние пациента.
Необходимо отметить, что хроническое воспаление почек практически никогда не проходит бесследно. Даже при кажущемся затухании процесса малейший провоцирующий фактор способен привести к рецидиву заболевания.
Наиболее серьезные последствия нефрита могут дать о себе знать лишь через несколько лет, проявившись в виде нарастающей почечной недостаточности. Суть осложнения состоит в том, что длительное наличие воспаления может вызвать постепенный некроз почечной ткани. Пораженный орган функционирует всё тяжелее и напряженнее, и, в конце концов, отказывается работать вовсе, со временем отмирая полностью, что проявляется сморщиванием пораженной почки.
Также возможными осложнениями недолеченного острого воспалительного процесса может быть развитие ксантогранулематозного или эмфизематозного пиелонефрита.
Вот почему так важно своевременно обращаться к врачу, не заниматься самостоятельным лечением и строго принимать все назначенные препараты в течение полного курса лечения, никоим образом не прерывая его на половине пути.
[32], [33], [34], [35], [36]
Источник
Расспрос больного по поводу болезней почек
Знание основ клинического исследования почек важно не только для будущего нефролога, но и врача любого другого профиля, уже не говоря о враче общей практики. Она начинается с расспроса больного, в первую очередь изучения его жалоб.
Жалобы
Самочувствие почечного больного, несмотря на имеющееся заболевание, нередко длительно остается удовлетворительным. Часто необходим активный целенаправленный расспрос с уточнением жалоб и анамнеза болезни.
Учитывая то, что поражение почек нередко является ведущим при ряде общих и системных заболеваний (подагра, сахарный диабет, системная красная волчанка и др.), признаки последних могут быть основными в картине болезни.
Очень часто больного беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, которые отмечают пациенты любого возраста, чаще всего в период обострения заболевания почек: обычно в период увеличения почечных отеков или артериальной гипертензии, т. е. во время усиления активности патологического процесса. Такие жалобы, как тошнота, рвота, понос, а также кожный зуд, могут быть признаками уже далеко зашедшей почечной недостаточности (уремии), терминального этапа почечного заболевания (длительного и латентно протекавшего), о котором больной не знал.
Ряд жалоб может быть связан с нарушениями гомеостаза, поддержание которого, как хорошо известно, во многом зависит от деятельности почек, этого важнейшего «арбитра» гомеостаза. Так, некоторые симптомы связаны с большой потерей с мочой альбумина, а вместе с ним и других веществ – микроэлементов, ферментов и т. п. Например, выведение железа приводит к развитию анемии и связанных с нею жалоб, потеря цинка вызывает снижение вкусовых ощущений и т. п. Общий для очень многих болезней признак – лихорадка – при заболеваниях почек в ряде случаев развивается вследствие инфекции мочевых путей (лихорадка с ознобом и профузным потом при пиелонефрите), но нередко и вследствие общей инфекции, сепсиса (например, при подостром инфекционном эндокардите), при которых нередко имеется и поражение почек. Иногда лихорадка носит неинфекционный (иммунный) характер, что встречается при ряде системных заболевании (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.), протекающих с нефропатиями. Для этих системных заболеваний характерны вовлечение в процесс суставов, кожи, мышц, что делает кимптоматику обусловленного ими почечного процесса более многообразной. При таких распространенных общих болезнях, как подагра, сахарный диабет, клиническая симптоматика почечного процесса может затушевываться признаками общего заболевания: суставным синдромом при подагре, выраженной жаждой при сахарном диабете и т. д.
В некоторых случаях у больного могут возникнуть симптомы, прямо связанные с заболеванием почек, но проявляющиеся нетипично: например, внезапная слепота в связи с тяжелой почечной гипертензией заставляет пациента обратиться за помощью к окулисту или переломы костей в связи с нефрогенным характером остеопатии приводят его в хирургический стационар. Головная боль, головокружения, сердцебиения с болями в области сердца, одышка часто возникают при нефрогенном гипертоническом синдроме, ошибочно трактуемом как признак гипертонической болезни, a не болезни почек.
Можно назвать ряд жалоб, которые традиционно связывают непосредственно с поражением почек. В первую очередь это отеки, котя они нередко являются признаком заболеваний других органов и систем: сердечно-сосудистой (декомпенсированные пороки рердца, но чаще застойная сердечная недостаточность у больных с ишемической и гипертонической болезнями, кардиомиопатиями), а также эндокринной (микседема) и др.
Впервые Р. Брайт связал основное проявление заболеваний почек – отеки (водянку) – с обязательной выраженной альбуминурией и с анатомическими изменениями в почках, выявляемыми при вскрытии. Он писал: «Я еще никогда не вскрывал труп большого, имевшего отеки и коагулирующую мочу, у которого не обнаруживалось бы явной патологии почек».
При заболеваниях почек отеки разнообразны по степени выраженности, локализации, стойкости. Чаще всего они выявляются на лице, обычно утром. Выраженные отеки доставляют почечному больному ряд неприятных субъективных ощущений и неудобств – косметический дефект, невозможность носить обувь, затруднения при ходьбе из-за отека мошонки и т. д., а при анасарке (тотальные отеки), когда отмечаются распространенная отечность подкожной жировой клетчатки, водянка полостей (гидроторакс, асцит, гидроперикард) появляются дополнительные более серьезные жалобы, например одышка. Чаще всего отеки развиваются постепенно, однако иногда могут возникнуть остро, в течение нескольких часов (острый нефрит). Обычно отеки сочетаются с уменьшением образования и выделения мочи (уменьшением диуреза) – олигурией (диурез меньше 500 мл/сут), анурией (диурез меньше 200 мл/сут). Особое клиническое значение имеет истинная анурия – прекращение поступления мочи в мочевой пузырь, обычно вследствие прекращения ее образования, к чему приводит острое поражение почек нефротоксическими факторами (различные отравления, тяжелая интоксикация) или нарушение их кровоснабжения (шок различной этиологии, в том числе кардиогенный при остром инфаркте миокарда), а также острое воспаление паренхимы почек (острый нефрит). Чаще всего истинная анурия является признаком острой почечной недостаточности. Следует иметь в виду, что резкое снижение диуреза может быть следствием не только истинной анурии, но и быть связано с острой задержкой в мочевом пузыре нормально образующейся почками мочи (острая задержка мочеиспускания), что чаще всего встречается при аденоме или раке предстательной железы, парапроктите, заболеваниях центральной нервной системы, применении наркотиков, атропина, ганглиоблокаторов и других медикаментов.
Увеличение диуреза – полиурия (диурез более 2000 мл/сут) может быть связано с некоторыми особенностями питания, питьевого режима, использованием мочегонных средств. Однако сочетание полиурии с никтурией (преобладание ночного диуреза над дневным) нередко обнаруживается у больного с хроническим заболеванием почек как признак хронической почечной недостаточности и может длительное время оставаться единственным ее проявлением.
Боли, столь часто возникающие при большом числе заболеваний внутренних органов, как правило, при наиболее распространенных болезнях почек (в первую очередь хроническом нефрите) отсутствуют.
Двусторонние болевые ощущения в области поясницы, обычно тупого характера, но иногда и более сильные, беспокоят больных с острым нефритом. Резкие поясничные боли, часто односторонние, вызываются инфарктом почки и острым пиелонефритом. Специального внимания требуют так называемые почечные колики – приступообразные, сильные боли, локализующиеся в одной из половин поясницы, иррадиирующие в паховую область, по ходу мочеточника, в мочеиспускательный канал, промежность, бедро. Боль часто сопровождается тошнотой и рвотой, появлением крови в моче (макрогематурия, чаще микрогематурия), беспокойством больного, который от боли не находит себе места.
В основе этих болей, по-видимому, лежат спастические сокращения почечной лоханки, обусловленные ее растяжением из-за закупорки мочеточника камнем, гнойными или кровяными сгустками, реже тканевым детритом (распад опухоли). Поколачивание области поясницы (как и резкие движения), езда в автомобиле, на велосипеде вызывают усиление болевых ощущений. Боли в области поясницы могут быть обусловлены подвижной смещающейся, особенно при резких движениях, так называемой блуждающей почкой. Сильные боли в поясничной области постоянного характера возникают при остром воспалении околопочечной клетчатки – остром паранефрите, эти боли усиливаются при вытянутой ноге.
Различают другие локализации болевых ощущений – внизу живота (при остром воспалении мочевого пузыря – остром цистите), в области мочеиспускательного канала при его воспалении (острый уретрит); в этих случаях боли часто сочетаются с неприятными ощущениями при мочеиспускании.
Вообще расстройства мочеиспускания – дизурия – обычно признак урологических заболеваний. Учащенное мочеиспускание – поллакиурия – результат повышенной чувствительности нервных окончаний в слизистой оболочке мочевого пузыря, раздражение которых приводит к частым позывам на мочеиспускание, возникающим уже при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре.
Нередко учащенное мочеиспускание сопровождается болезненностью, ощущением рези, жжения. Обычно указанные дизурические явления обусловлены циститом, уретритом, пиелонефритом, мочекаменной болезнью.
Больные могут жаловаться на изменение вида мочи, что прежде всего обусловлено макрогематурией – примесью большого количества эритроцитов. Красная моча обычно возникает вслед за почечной коликой (камни). Специально говорят о моче вида «мясных помоев», когда, помимо эритроцитов, в ней много лейкоцитов, слизи, эпителия, что обычно характерно для острого нефрита.
[9], [10], [11], [12], [13], [14]
Анамнез заболевания
Тщательно собранный анамнез имеет |для понимания сущности нефропатии не меньшее значение, чем в диагностике болезней сердца, легких и т. д.
Поражение почек часто развивается после охлаждения, простудного заболевания, стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина), аллергических реакций (лекарственная, поствакцинальная, (реже пищевая аллергия), токсикоза беременных, лечения препаратами золота, пеницилламином, противоэпилептическими средствами; специально надо назвать злоупотребление анальгетиками, алкоголем, наркотиками (героин).
Безусловно, при изучении анамнеза следует учитывать тот факт, что поражение почек может развиваться при системных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), циррозе печени, может осложнять сахарный диабет, подагру, гипертоническую болезнь и атеросклероз, хронические гнойные (остеомиелит, бронхоэктатическая болезнь) и онкологические заболевания.
При изучении профессионального анамнеза следует обращать внимание на контакт с ионизирующей радиацией, углеводородами и органическими растворителями, тяжелыми и редкими металлами (ртуть, свинец, хром, кадмий, медь, уран), аминоазосоединениями (бензола, гемолитическими ядами (мышьяковистый водород, фенилгидразин, нитробензол).
Имеют значение указания на развитие анурии (олигурии) после шока или коллапса, гемотрансфузии, септического аборта, применения нефротоксических медикаментов (антибиотики из группы аминогликозидов).
Следует уточнить, не было ли в анамнезе у больного туберкулеза, вирусного гепатита, сифилиса, не находился ли он в эндемических очагах лептоспироза, геморрагической лихорадки, шистосомоза, малярии, при которых возможно поражение почек.
Знание семейного анамнеза больного необходимо для исключения наследственных нефритов, генетического (в первую очередь при периодической болезни) амилоидоза, тубулопатий и ферментопатий. Все эти данные целесообразно отразить на графике истории заболевания, например, молодого моряка, заболевшего острым нефритом с быстропрогрессирующим течением и умершего от острой сердечной недостаточности, которого наблюдал Р. Брайт.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Источник