Как отличить пульпит от воспаления тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва характеризуется приступами весьма интенсивных болей, сосредоточивающихся в области разветвления одной из ветвей тройничного нерва (чаще второй или третьей ветви).

Однако часто боли распространяются (отдают) в область разветвления соседних ветвей. Одновременное поражение двух ветвей (первой и второй или второй и третьей) встречается нечасто. Невралгия всех трех ветвей, а также двусторонние .

невралгии тройничного нерва наблюдаются редко.

Невралгией тройничного нерва страдают лица среднего и преклонного возраста. Женщины поражаются этим заболеванием значительно чаще мужчин.

Клиника. Сильные боли, характеризуемые больными как сверлящие, жгучие, колющие, рвущие и др., возникают в результате незначительных раздражений — при разговоре, разжевывании пищи, во время умывания лица и др., а при резко выраженных формах этой болезни— даже от небольшого ветерка или яркого света.

Часто больные указывают, что легкое прикосновение к определенному участку кожи лица или слизистой оболочки вызывает невралгический приступ.

После сравнительно короткого приступа наблюдается различной продолжительности светлый промежуток, во время которого у некоторых больных сохраняются лишь небольшие тупые болевые ощущения в соответствующем отделе лица.

Нередко во время приступа болей наблюдаются судорожные подергивания лицевой мускулатуры.

Одни больные во время приступа совершают ряд быстрых жевательных движений, другие же, наоборот, плотно сжимают челюсти и проделывают движения головой или даже верхней частью туловища.

Некоторые больные на время приступа сдавливают ладонью или растирают рукой участок лица, в области которого ощущается боль (рис. 250).

Приступы иногда сопровождаются покраснением участка лица, реже наблюдается выделение пота или слезотечение, а также увеличение отделения носовой слизи на соответствующей стороне.

У больных с невралгией тройничного нерва болевая и термическая чувствительность на лице обычно не изменена. Лишь в отдельных случаях отмечается повышение чувствительности участка кожи лица.

Наблюдающееся иногда в области разветвления вовлеченного в страдание нерва усиленное ороговение и изменение пигментации связано, по-видимому, с повторными растираниями кожи или сдавлениями ее рукой во время приступов болей.

При невралгии тройничного нерва приступы с течением времени становятся сильнее, боли начинают распространяться на большие участки, светлые промежутки между приступами становятся короче. Но для этого заболевания характерно также самопроизвольное временное, на ряд недель, месяцев и даже лет, уменьшение или исчезновение болей.

В случае отдачи болей в область зубов больной, решая, что один из них является причиной мучительных приступов, настаивает на его удалении. Иногда удаление зуба производится по совету врача.

Это вмешательство нередко дает временное прекращение болей. Однако через некоторое время, при возобновлении приступов, больной начинает настаивать на удалении соседнего зуба.

Так, теряя постепенно зуб за зубом, больной все же не избавляется от страдания.

Невралгии тройничного нерва принято разделять на две группы: истинную (идиопатическую, или эссенциальную), когда, несмотря на детальное обследование больного, не удается установить причины страдания, и симптоматическую, когда возникающие невралгические боли связаны с различными патологическими процессами в организме. К ним относится ряд внутричерепных процессов (новообразования, изменения сосудов, заболевания мозговых оболочек), периферические изменения, т. е. находящиеся вне черепа (сужения костных каналов, по которым проходят нервные ветви, заболевания придаточных пазух носа, заболевания жевательных мышц), патологические процессы в области зубов и челюстей (ретенция зубов, хронические околоверхушечные воспалительные очаги, хронический остеомиелит), хронические инфекционные заболевания (малярия, сифилис) и хронические интоксикации (алкоголизм, курение, хроническое отравление ртутью, свинцом и др.).

Диагноз невралгии тройничного нерва ставится на основании наличия характерных непродолжительных, длительностью от нескольких секунд до нескольких минут, приступов острых болей у лиц среднего и преклонного возраста.

Невралгию тройничного нерва следует отличать от острого пульпита и ряда воспалительных процессов одонтогенного происхождения. Для пульпитов, однако, характерны ночные боли, а также боли от горячего и холодного.

Для воспалительных же процессов в окружности зубов (перицементитов), поражения челюстных костей (остеомиелитов) и окружающих мягких тканей (периоститов, лимфаденитов, абсцессов, флегмон) характерны длительные боли.

Такие боли, временами усиливающиеся, наблюдаются и при воспалительных заболеваниях гайморовой полости и развивающихся злокачественных новообразованиях челюстей.

Болезненность при надавливании на место выхода нервов из костных каналов (на область надглазничного, подглазничного и подбородочного отверстия), считавшаяся раньше характерной для невралгии тройничного нерва, на самом деле наблюдается при этом заболевании далеко не часто.

Существенным для диагноза невралгии тройничного нерва является и то, что медикаментозное лечение (пирамидон, фенацетин и др.), а также применение, наркотиков (морфин, пантопон) в отличие от ряда других заболеваний, как правило, не дает длительного облегчения страдания, а потому обычно и прекращается больными.

Для установления поражения той или иной ветви, а иногда и дифференциального диагноза имеет значение временное выключение чувствительности соответствующего нервного стволика путем внутриканального или проводникового обезболивания его. Прекращение болей после пробного введения раствора новокаина в область той или другой ветви свидетельствует о поражении этой ветви тройничного нерва.

Лечение. Для лечения невралгии тройничного нерва было предложено большое количество различных средств и методов.

После любого из них у некоторых больных, особенно в ранних стадиях заболевания, наблюдались положительные результаты — уменьшение или исчезновение болей на более или менее длительный срок.

Однако, применяя тот или иной способ лечения и получая положительные результаты, не надо забывать о самопроизвольном временном уменьшении или исчезновении болей при невралгии тройничного нерва.

Радикальными методами лечения невралгии тройничного нерва мы в настоящее время не располагаем. Иногда физиотерапевтические процедуры (гальванизация, ионтофорез с салициловым натрием, новокаином и др.), а также рентгенотерапия дают прекращение болей на несколько месяцев.

В амбулаторной обстановке, как показали наблюдения клиники, руководимой А. И. Евдокимовым, наиболее приемлемым и дающим полное прекращение болей на длительный период является выключение проводимости пораженного нервного стволика впрыскиванием 2—4% раствора новокаина в 80° этиловом алкоголе.

При этом алкоголизацию (обязательно после предварительного пробного обезболивания нервного стволика впрыскиванием раствора новокаина) следует начинать с периферических ветвей.

Лучшие результаты наблюдаются после введения спиртового раствора новокаина непосредственно в подглазничное или подбородочное отверстие.

Применяется также хирургическое лечение в виде выкручивания нерва (нервэкзереза) или перерезки нервного стволика (невротомия). Но и эти мероприятия дают временный эффект.

В ряде случаев, по сообщению отдельных авторов, вполне удовлетворительные результаты получаются после тканевой терапии: подсадки измельченной кожи больного (И. М. Старобинский), подсадки консервированной кожи (М. Ф. Даценко), лечения «Регенератором» (Е. Д. Котляр) — препаратом, полученным из пупочного канатика.

Источник: //stomekspert.ru/nevralgiya-troynichnogo-nerva.html

Пульпит: симптомы и причины возникновения

Сегодня мы расскажем:

1.      что такое пульпит зуба,

2.      каковы симптомы пульпита,

3.      как отличить пульпит от других заболеваний зубов – кариеса и периодонтита.

Пульпит – это воспаление пульпы зуба. Пульпа – это сосудисто-нервный пучок, который расположен в пульповой камере в коронковой части зуба, а в корневой части зуба – в каналах корня. Пульпа имеет большое количество кровеносных сосудов и нервных окончаний, которые проникают в нее из окружающих зуб тканей через отверстия в области верхушек корней зубов.

Симптомы пульпита:

Пульпит – симптомы этого заболевания могут несколько различаться в зависимости от того, какая форма пульпита имеет место быть – острая и хроническая. У той и другой формы симптомы будут по сути одинаковые, отличаться будет только их степень выраженности.

Острая форма пульпита

признаки пульпита при этой форме сводятся к появлению острых, приступообразных болей (особенно в ночное время). Боли носят самопроизвольный характер, возникают спонтанно без каких-либо раздражителей.  Однако в «безболевые» промежутки боль может провоцироваться термическими раздражителями (преимущественно холодной водой, но возможно и от горячей).

Причем после устранения раздражителя боль не проходит еще порядка 10-15 минут. Последнее обстоятельство позволяет отличать пульпитные боли от болей при кариесе, при котором боли прекращаются сразу же после прекращения действия раздражителя.

Часто больные не могут правильно указать больной зуб, т.к. боль может распространяться по нервам на всю челюсть. Острота боли увеличивается по ходу перехода воспаления от серозного – к гнойному. При развитии гнойного процесса  боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки сокращаются вплоть до полного их исчезновения.

Хроническая форма пульпита
при этой форме основным симптомом проявления пульпита является также Боль, но которая будет носить уже не такой выраженный характер как при остром пульпите. Боль  может сопровождаться ноющими, периодически возникающими болями. Очень редко болевые ощущения могут совсем отсутствовать.

Хронический пульпит может протекать с периодическими обострениями. В период таких обострений симптоматика преимущественно будет соответствовать острому пульпиту.

В каких случаях развивается острая, а в каких – хроническая форма пульпита:
острота развития пульпита зависит исключительно от вирулентности (уровня зловредности) микроорганизмов и особенностей иммунного ответа организма на инфекцию. Поэтому с увеличением возраста острота проявлений пульпита снижается в связи с уменьшением возможностей иммунного ответа организма.

Причины развития пульпита:

Пульпит в стоматологии сегодня занимает долю около 30% от всех обращений к стоматологу. Основной причиной возникновения пульпита в большинстве случаев являются микроорганизмы, которые попадают в пульпу зуба через кариозную полость.

Вовремя не вылеченный кариес 

Кариес, возникнув в поверхностном слое эмали зуба, постепенно поражает все более глубокие слои зуба. Пораженные кариесом ткани заселены большим количеством кариесогенных микроорганизмов, которые и разрушают ткани зуба.

При отсутствии лечения кариесогенные микроорганизмы проникают все в более глубокие слои зуба – до тех пор пока не попадут в пульпу. Попав нее – микроорганизмы вызывают развитие воспаления, что приводит к появлению болей.

 Пульпит, возникший после лечения  кариеса

Здесь мы говорим  пульпите, который возник в самое ближайшее время после лечения  глубокого кариеса. Лечение глубокой формы кариеса отличается от лечения небольших и средних кариозных поражений.

Ретроградный пульпит 

Нужно отметить, что микроорганизмы могут проникнуть в пульпу зуба не только через кариозную полость. При пародонтите также возникают условия, способствующие проникновению микрофлоры в пульпу.

Хронический пародонтит средней и тяжелой степени характеризуются наличием глубоких пародонтальных карманов, которые достигают глубины половины длины корня и больше.

  В таких пародонтальных карманах присутствует очень агрессивная  патогенная микрофлора, которая распространяясь вдоль корня зуба в сторону верхушки корня – может проникать в пульпу зуба через отверстия корневых каналов расположенных на верхушках корней

Пульпит под коронкой 

При обтачивании зубов под коронки также может происходить ожег пульпы (в тех случаях, когда под коронки берутся живые зубы). Воспаление в пульпе в этом случае, как правило, развивается не сразу а постепенно. Поэтому ноющие или острые боли порой могут появиться спустя какое-то время после того, как готовые коронки были фиксированы на обточенных зубах.

Травматический пульпит 

Возникает в результате травмы, например, удара. Воспаление и даже гибель пульпы в этом случае возникает в следствии нарушения ее кровоснабжения.

Как отличить пульпит от других заболеваний зубов

Как пульпит отличить от кариеса:
при кариесе болевой синдром возникает только в присутствии раздражителей (термических, химических). При устранении раздражителя боль сразу исчезает. 

При остром пульпите все по другому: боли, как правило, острые, самопроизвольные и не связаны с какими-либо раздражителями.

Конечно, их можно спровоцировать (в основном при хронических формах пульпита)  термическими раздражителями – холодной или горячей водой.

Но отличие хронического пульпита от кариеса заключается в том, что при кариесе боли проходят сразу после исчезновения раздражителя, а при хроническом пульпите боли проходят не сразу, а только через 10-15 и более минут.

Отличия пульпита от невралгии тройничного нерва:
иногда при остром пульпите боли достигают такой силы, что могут напоминать невралгию тройничного нерва. Отличие пульпита от невралгии в том, что при пульпите боли в ночное время становятся сильнее, а при невралгии ночью они уменьшаются, либо исчезают совсем.

Отличия пульпита от обострения хронического периодонтита:
 – накусывание на зуб и постукивание по зубу при пульпите будут безболезненны. При обострении хронического периодонтита и то, и другое будет вызывать сильную боль.

–  рентгенодиагностика: при остром пульпите на рентгеновском снимке не будет каких-либо изменений, а вот при периодонтите на снимке можно увидеть, что на верхушке корня больного зуба есть изменения (например, киста)

Источник: //sunnydent.kz/info/-4831