Как снять воспаление спинного мозга
Дата публикации: 08.03.2018
Дата проверки статьи: 25.11.2019
Миелит – воспалительный процесс, при котором поражается серое и/или белое вещество спинного мозга. В тех случаях, когда воспаление одновременно затрагивает несколько сегментов спинного мозга определяют поперечный миелит. Возникает вследствие травм, аллергии, интоксикации, как осложнение при острых инфекциях. Проявляется болью, нарушением чувствительности, расстройством двигательных функций. Заболевание встречается редко, не более, чем 5 случаев на 1 млн. человек, но очень тяжело переносится, и часто вызывает осложнения, в некоторых случаях несовместимые с жизнью. В группу риска попадают люди в возрасте 10-20 лет и пожилые.
Отправной точкой в развитии заболевания считается отек головного мозга. За счет избыточного накопления жидкости в клетках и межклеточных пространствах мозга расстраивается кровообращение, образуются сосудистые тромбы, что в свою очередь увеличивает отек, и так по замкнутому кругу. Подобное состояние вызывают:
- инфекции: вирус простого герпеса, менингококковая инфекция, сифилис, ВИЧ, полиомиелит, в том числе, если инфекция изначально проникла только в спинной мозг;
- травмы спинного мозга: ушиб, сотрясение, кровоизлияния, сдавливание;
- повреждение позвоночника, чаще сегментов шейного отдела;
- отравление лекарственными препаратами, ядами, органическими растворителями, химикатами;
- системные заболевания: рассеянный склероз, васкулит, болезнь Девика, аутоиммунные расстройства;
- высокие дозы облучения, используемые для уничтожения раковых клеток.
Болезнь начинается остро с признаков инфекционного поражения: резко повышается температура, знобит, ощущается слабость. Первый характерный признак миелита – боль в спине. Она может отличаться интенсивностью, как правило, не ограничивается одной точкой, а распространяется на соседние участки тела: спину, промежности, бедра. К другим проявлениям миелита относят нарушение чувствительности ниже места поражения или наоборот гиперчувствительность, несуществующие ощущения ползания мурашек, холода, дуновения ветра.
Симптомы болезни и их выраженность зависят от места образования очага поражения, распространенности воспаления:
- миелит на уровне шейного отдела характеризуется расстройством чувствительности, нарушением движений или параличом верхних и нижних конечностей;
- при поражении грудного отдела наблюдается спастический паралич ног, судороги, понижение мышечного тонуса, боль в груди, приступы удушья, ощущения перебоев в работе сердца;
- симптомы поражения пояснично-крестцового отдела спинного мозга включают недержание мочи, кала, импотенцию у мужчин, нарушения координации движений.
Классификацию миелита проводят по нескольким признакам:
- по механизму развития: первичный и вторичный (проявляется на фоне другого заболевания);
- по причине возникновение: инфекционный (в свою очередь разделяют на вирусный и бактериальный), травматический, интоксикационный, поствакцинальный, аутоиммунный;
- по степени распространенности: диффузный (воспаление распространяется на весь спинной мозг), ограниченный (воспаление не выходит за рамки одного очага), многоочаговый (очаги поражения рассредоточены в разных отделах);
- по уровню воспаления: шейный, грудной, пояснично-крестцовый.
Диагностика
Диагностика миелита основывается на комплексной оценке состояния пациента. При распознании воспаления спинного мозга учитываются данные из истории болезни, жалобы больного, наличие ранее перенесенных заболеваний, травмы, условия труда. Обязательным для всех будет исследование спинномозговой жидкости, общий анализ крови, анализ крови на наличие антител к инфекции. Окончательный диагноз может быть установлен по данным компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии позвоночника, миелографии, электронейромиографии.
В сети клиник ЦМРТ диагностика миелита предполагает проведение разных методов диагностики, как:
К какому врачу обратиться
Лечение миелита
Курс лечения миелита подбирает невролог, иногда в сотрудничестве с нейрохирургом, травматологом, инфекционистом, вертебрологом, кардиологом, опираясь на причины развития и особенности течения болезни. Лечение проходит в условиях стационара. Во всех случаях назначаются антибиотики широкого спектра действия большими дозами, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В, жаропонижающие, при необходимости избавиться от боли – анальгетики. По показаниям применяют антихолинэстеразные лекарства, гормоны, миорелаксанты, катетеризацию мочевого пузыря. Выздоровление наступает в течение 2-3 месяцев, а полное восстановление через 2-3 года.
Для предупреждения пролежней рекомендована лечебная физкультура в постели, подкладывать разные приспособления в места, где выступает кость, протирать кожу камфорным спиртом.
В сети клиник ЦМРТ, чтобы вылечить миелит применяют разные методы терапии, а именно:
Воспаление спинного мозга тяжело переносится пациентами, и может вызвать ряд нежелательных последствий в организме. К таким относят:
- расстройство кровообращения, что в итоге становится причиной размягчения и отмирания тканей спинного мозга;
- остановку дыхания в случае поражения сегментов шейного отдела спинного мозга;
- недержание мочи, кала;
- полный или частичный паралич;
- мышечную атрофию.
С учетом большого количества причин воспаления спинного мозга специфической профилактики миелита не существует. Важно соблюдать общие рекомендации невролога:
- проводить плановую вакцинацию тех болезней, которые могут спровоцировать миелит;
- не допускать травм, переохлаждений;
- своевременно лечить сопутствующие патологии, устранять хронические очаги инфекции;
- укреплять иммунитет;
- отказаться от вредных привычек;
- правильно питаться;
- заниматься спортом.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Дата публикации: 23.07.2018
Дата проверки статьи: 07.05.2020
Поражения спинного мозга разделяются на несколько групп по повреждённым группам нейронов, затронутому отделу позвоночника и происхождению.
По нейронам: Повреждения нейронов передних рогов спинного мозга приводит к нарушению двигательной функции соответствующих групп мышц. Нарушения в задних группах нейронов становятся причиной сегментарной потери чувствительности кожи. Повреждения боковых рогов провоцирует сбои в работе желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов.
По отделу позвоночника. Наиболее опасны повреждения шейного отдела позвоночника, так как они могут спровоцировать летальный исход или полный паралич. Поражения грудного и поясничного отдела связаны с частичным параличем, потерей функций соответствующих органов. Поражения крестцового сегмента ведут к потере контроля над выделительной системой.
По происхождению. Выделяют следующие группы поражений:
- травмы со смещением, компрессией или переломами позвонков;
- грыжи, которые сдавливают задние корешки спинномозговых нервов;
- инфекционные заболевания;
- спинальные инсульты, связанные с нарушениями кровообращения;
- опухоли и метастазы раковых новообразований из других органов.
Неотложная медицинская помощь
Нужна после серьезных травм спины. Заключается в полной иммобилизации, обеспечении доступа свежего воздуха, освобождении от сдавливающей одежды или предметов.
Хирургическое вмешательство
Показано при компрессии спинного мозга, блокаде ликворных путей, нестабильности позвонков с вероятностью дальнейшего ухудшения состояния. Также операцию могут назначить при выраженном болевом синдроме, который не удаётся купировать медикаментами.
Медикаментозная терапия
Направлена на снятие симптомов и устранение причины заболевания. В зависимости от причины поражения спинного мозга, врач может назначить противовоспалительные препараты, антибиотики, противовирусные и другие средства.
Физиотерапия и лечебная физкультура
Выполнение специальных упражнений, иглоукалывание, воздействие ультразвуком и магнитным полем показаны при реабилитации.
Лечение поражений спинного мозга в клиниках ЦМРТ
В клинике ЦМРТ можно получить неотложную помощь при травмах позвоночника, а также пройти дальнейшее комплексное лечение после травмирования и других поражений. Мы применяем современные эффективные медикаменты и проводим сложные хирургические вмешательства, благодаря чему можем помочь даже в тяжелых случаях.
Чтобы записаться к врачу, заполните форму на сайте или позвоните на ресепшн. Пациентов с тяжелыми травмами спины мы принимаем без предварительной записи.
Методы диагностики
Точная диагностика позволяет верно определить заболевание на ранних стадиях и назначить подходящее лечение. Мы описываем современные высокоточные способы, безопасные для организма.
К какому врачу обратиться
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Миелит – воспаление спинного мозга, которое чаще всего локализуется в поясничном и крестцовом отделах. Заболевание обычно сопровождается значительным ослаблением чувствительных, двигательных и трофических функций. Воспаление спинного мозга часто происходит параллельно с воспалением его оболочек (менингомиелит). Эти состояния очень схожи, поэтому иногда очень сложно установить точную географию воспаления.
Миелит может развиваться различно – локально, захватив только один сегмент позвоночного столба, или диффузно – при более тяжелых случаях заболевания. Захват патологическим процессом половины поперечника спинного мозга приводит к развитию синдрома Броун-Секара – нарушения кровообращения артерии, снабжающей одну половину спинного мозга.
Миелиты подразделяют на первичные, вызванные поражением спинного мозга вирусами (чума плотоядных), и вторичные – осложнения общеинфекционных заболеваний (септицемия, сепсис, дискоспондилиты).
Травматические миелиты – осложнения после переломов позвоночника. Миелиты, вызванные смещением межпозвонковых дисков.
Токсические миелиты вызваны тяжелыми отравлениями.
При заболевании миелитом макроскопическое исследование спинного мозга показывает его дряблость, сосудистые реакции. Микроскопически – отек оболочек и вещества мозга, мелкие кровоизлияния, инфильтративные реакции, некроз сосудов, гибель клеток. Изменения обычно касаются также оболочек и корешков, в этом случае можно говорить о менингорадикуломиелите.
В зависимости от локализации и степени распространения процесса наблюдаются различные симптомы: тетраплегия, спастическая параплегия, синдром Броун-Секара и т.д. Некротические миелиты дают картину поперечного перерыва спинного мозга с захватом нескольких сегментов или иногда спинного мозга на всем его протяжении.
Симптомы
Симптомы болезни проявляются по-разному и зависят от локализации воспалительного процесса и причин его появления. При заболевании миелитом в результате вирусного поражения животное проявляет беспокойство, взвизгивает от боли при движениях. Мышцы конечностей при этом напряжены, проявляется их дрожание, подергивание и судороги. Походка собаки становится шаткой, животное быстро утомляется и часто лежит. Появляются сердечная и дыхательная аритмии, непроизвольные мочеиспускания и дефекации. Возникают парезы и параличи, приводящие к развитию пролежней и мышечной атрофии.
При травматическом миелите в начале заболевания наблюдается паралич задних конечностей, появляются плавательные движения, собака находится преимущественно в сидячем положении.
При поражении шейного отдела возникает паралич мышц туловища и всех конечностей, вялость и слабость кожи позади патологического фокуса; при поражении грудного отдела появляются одышка, паралич задних конечностей и потеря чувствительности кожи позади повреждения отдела спинного мозга. Патологические процессы, возникающие в поясничной области, обусловливают параличи задних конечностей, мочевого пузыря, прямой кишки и анального сфинктера.
Диагностика миелитов:
- неврологическое исследование;
- исследование ликвора;
- миелография;
- магниторезонансная и компьютерная томография;
- визуальная оценка спинного мозга при операции;
- цитологическое исследование;
- гистология.
При неврологическом исследовании определяют:
- cтепень неврологических расстройств;
- локализацию поражения.
Определение степени неврологических расстройств важно для прогноза заболевания.
По нашим данным (более 100 животных) у собак, имевших 2-3-ю степень неврологических расстройств, восстановление функции спинного мозга возможно вплоть до полного. Пациенты с 4-й степенью неврологических расстройств также имеют шанс на восстановление функции спинного мозга. У таких собак обычно не происходит полного восстановления спинного мозга, тем не менее двигательная функция конечностей может восстановиться почти до нормальной. Собаки с 5-й степенью неврологических расстройств, с синдромом поперечного поражения спинного мозга, особенно если речь идет о вялом параличе, не имеют шансов на восстановление функции спинного мозга.
Важно определить локализацию поражения. Если повреждение ограничено 5-10 сегментами и степень неврологических расстройств 2-4, то можно рассчитывать на восстановление функции спинного мозга частично или полностью. При поражении 10-20 сегментов полного восстановления мы не наблюдали. У таких животных наблюдался некротический миелит (миеломаляция) с синдромом поперечного поражения мозга.
Исследование ликвора
По литературным данным, первичные заболевания ЦНС редко приводят к изменениям в общем анализе крови и биохимическом анализе сыворотки, а если они есть, то это указывает на вероятность системных нарушений и вторичных к ним заболеваний ЦНС (Willard М. D., Tvedten H., Turnald G. H., 1999). Поэтому в нашей практике анализ ликвора мы проводим даже при отсутствии отклонений в анализах крови перед проведением миелографии.
В образце ликвора определяются физико-химические свойства (цвет, прозрачность, содержание белка, глюкозы), проводится подсчет клеточных элементов в камере Горяева (эритроцитов и ядерных клеток). Далее обязательно проводится анализ цитограммы в окрашенном препарате (окраска по Май-Грюнвальду) для определения содержания каждого вида клеток.
В норме спинномозговая жидкость прозрачная и бесцветная, содержание альбумина составляет 0.1-0.3 г/л, количество клеток не превышает 5 клеток в мкл. Цитограмма скудная, можно обнаружить единичные эритроциты и мононуклеары. Ликвор стерилен.
При менингитах наблюдается помутнение спинномозговой жидкости, сопровождающееся плеоцитозом (увеличением содержания клеточных элементов). В наших исследованиях при острых воспалительных процессах ЦНС концентрация белка в ликворе превышала 100 мг % (1 г/л), цитоз – от 25 до нескольких тысяч ядерных клеток в мкл. В цитограмме преобладают нейтрофильные лейкоциты, нередко обнаруживается микрофлора (чаще кокковая). При затухании воспалительного процесса число клеточных элементов часто бывает вполне нормальное, содержание белка может быть в норме или несколько повышено, но, как правило, не превышает 3 г/л. В этом случае цитограмма представлена нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами. При менингите вирусной этиологии ликвор, как правило, прозрачный, содержание белка несколько повышено (до 100 мг %), цитоз – 10-500 клеток в мкл, присутствуют в основном лимфоциты/мононуклеары.
Надо отметить, что спинномозговая жидкость находится в непосредственном контакте с оболочками мозга, поэтому больше отражает интенсивность воспалительного процесса именно оболочек. В связи с этим при глубоких нарушениях паренхимы спинного мозга и отсутствии поражения оболочек анализ спинномозговой жидкости может не выявить значительных отклонений.
Рис. 1. Ликвор при гнойном миелите.
Рис. 2. Отек спинного мозга у стаффордширского терьера при миелите. Блок ликворных путей в области С2. Причиной миелита была хроническая бактериемия, которая в свою очередь могла быть вызвана нарушением работы печени. У данной собаки выявлен цирроз печени. После проведенного лечения в течение 3 лет признаков повреждения спинного мозга не наблюдалось.
Рис. 3. Повторная (через неделю) миелография стаффордширского терьера после проведенного курса лечения. На момент проведения миелографии клинических проявлений улучшения состояния не наблюдалось. Восстановление функции спинного мозга произошло в течение 1.5 месяцев.
Миелография
По данным литературы, «во всех сомнительных случаях острых и хронических миелопатий существенную роль играют данные миелографии…» (Берснев В. П. и др., 1998)
Перед миелографией всем животным вводятся антибиотики и метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг. Благодаря миелографии можно точно оценить размеры отека спинного мозга. Иногда это исследование может показать причину миелита в тех случаях, когда миелит развился как осложнение нестабильности либо в результате компрессии спинного мозга межпозвонковым диском или опухолью. Начинать миелографию необходимо с атланто-окципитальной пункции. Одновременно берется проба ликвора. В том случае, если контраст не проходит в грудной и поясничный отделы позвоночника, в обязательном порядке проводится люмбальная пункция для контрастирования всего субдурального пространства, даже если кажется, что диагноз очевиден. Из нашего опыта важной оказывается следующая последовательность проведения пункций: сначала проводится атланто-окципитальная, а затем люмбальная. Связано это с тем, что при миелитах развивается значительный отек спинного мозга, это вызывает уменьшение субдурального пространства, что делает невозможным получение ликвора. При атланто-окципитальной пункции практически всегда можно получить ликвор, даже если поражен шейный отдел позвоночника. Исследование ликвора при миелитах может иметь решающее значение.
Визуальная оценка спинного мозга во время операции в ряде случаев может оказаться решающей. При проведении гемиламинэктомии или ламинэктомии при значительном отеке спинного мозга необходимо проводить дуротомию. После вскрытия твердой оболочки в ряде случаев происходит вытекание спинного мозга. В этом случае можно говорить о невозможности восстановления спинного мозга. Для подтверждения некротического миелита можно взять отпечаток для цитологического исследования.
МРТ при миелите
Важное значение для прогноза имеет диагностика миелита и миеломаляции. Поперечный миелит относится к заболеваниям, характеризующимся быстрым развитием симптомов поражения спинного мозга. На МРТ в острой стадии может отмечаться некоторое утолщение спинного мозга в размерах с определением интрамедуллярно расположенной области повышения сигнала на Т2-взвешенных МРТ, захватывающего обычно несколько сегментов спинного мозга. В поздней стадии процесса МРТ выявляет нисходящую атрофию спинного мозга
Оценка состояния при травматическом миелите
– Объективная оценка тяжести повреждения спинного мозга при посттравматическом миелите затруднена. Неврологические расстройства в остром периоде обусловлены в первую очередь спинальным шоком. Для спинального шока характерным является обратимый характер неврологических нарушений, возникающих в остром и раннем периодах травмы. Установлено также, что глубина и продолжительность спинального шока зависит от тяжести травмы; его проявления наиболее выражены в зонах, прилежащих к очагу повреждения.
– При более тяжелой травме с размозжением спинного мозга некроз распространяется на весь поперечник и несколько сегментов спинного мозга, может сопровождаться разрывом его оболочек. Сдавление ликворопроводящих путей, сосудов и самого спинного мозга усугубляет течение травматической болезни и способствует развитию травматического миелита.
– Неврологическое исследование в первые сутки не дает истиной картины повреждения, хотя наличие симптомов поражения нижних двигательных нейронов, а также наличие симптомов поперечного повреждения спинного мозга должны насторожить лечащего врача и могут служить признаком неблагоприятного прогноза.
– В раннем периоде неврологическое исследование может оказаться более объективным, прогрессирование неврологических нарушений указывает на развитие миелита. При неврологическом обследовании можно выявить поражения других отделов спинного мозга. Как правило, при травматическом миелите захватывается значительный участок спинного мозга вплоть до вовлечения в патологический процесс всего спинного мозга и его оболочек.
– И, конечно, МТР может дать наиболее объективные данные о степени разрушения спинного мозга.
– Наряду с неврологическим исследованием важную диагностическую роль при травматическом миелите играет контрастная миелография. Проведение данного исследования помогает оценить размеры отека спинного мозга по длине, наличие фрагментов позвоночника, вызывающих компрессию спинного мозга, что, в свою очередь, существенно влияет на выбор лечения. При наличии фрагментов, вызывающих компрессию, необходимо оперативное лечение.
Профилактика миелита
Профилактика миелита заключается в предупреждении бактериальных инфекций, токсикозов, аллергических и вирусных заболеваний, в обеспечении животного полноценной пищей, ограждении его от травм спинного мозга.
Лечение
Выбор лечения и его прогнозы зависят от многих факторов, в том числе от состояния животного, его возраста и локализации поражения спинного мозга. Но в любом случае это сложный и длительный процесс. При определенных случаях заболевания и своевременном обращении в ветеринарную клинику можно рассчитывать на полное восстановление функций спинного мозга. Но даже при более сложном состоянии пациента длительное лечение и забота смогут поддерживать его жизнь на удовлетворительном уровне.
Источник