Как снять воспаление желчного при беременности

Симптомы холецистита у беременной

Симптомы холецистита отличаются в зависимости от типа и формы.

В зависимости от типа различают острый и хронический холецистит.

• Острый холецистит.
  • Резкий приступ боли, усиливающийся после приема пищи.
  • Резко возникающая тошнота.
  • Однократная или многократная рвота.
  • Возможен однократный жидкий стул.
  • Горький или металлический привкус во рту.
  • Повышение температуры тела до 39° С.

• Хронический холецистит.
  • Постоянные ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся при приеме жирной пищи.
  • Общая слабость.
  • Сухость и горечь во рту по утрам.
  • Слабая периодическая тошнота.
  • Редкий жидкий стул, вздутие живота.

В зависимости от формы различают катаральный (простой), флегмозный (гнойный), калькулезный и гангренозный холецистит.

• Катаральный (простой) холецистит.
  • Многократная рвота желчью.
  • Интенсивные боли в правом подреберье и верхней половине живота, отдающие в правую половину шеи, лопатку, а также поясничную область.
  • Болезненные ощущения при пальпации (прощупывании) живота.
  • Повышение температуры тела до 37,5-38° С.
  • Возможно повышение артериального давления на фоне болей до 180-200 мм рт. ст.
  • Влажный язык с беловатым налетом.

• Флегмонозный (гнойный) холецистит.
  • Боли в животе, усиливающиеся при дыхании, кашле и перемене положения тела.
  • Небольшое вздутие живота.
  • Повышение температуры тела до 38-39° С.
  • Слабое бурление в кишечнике.
  • Периодически возникающая тошнота.
  • Редкая или частая рвота.

• Калькулезный холецистит.
  • Боли в животе, усиливающиеся при кашле и перемене положения тела.
  • Возможно легкое пожелтение кожи (желтуха).
  • Повышение температуры тела до 38-39° С.
  • Слабое бурление в кишечнике.
  • Периодически возникающая тошнота.
  • Редкая рвота.
  • Диарея.

• Гангренозный холецистит.
  • Сильные боли в животе.
  • Частая рвота.
  • Постоянная тошнота.
  • Диарея (жидкий стул).
  • Температура тела более 39° С.
  • Симптомы интоксикации (отравления):
    • общая слабость, вялость;
    • потеря аппетита;
    • сухость во рту;
    • спутанность и потеря сознания, обмороки.

Формы холецистита у беременной

Выделяют острый и хронический холецистит.

• Острый холецистит – развивается в течение нескольких дней или даже часов и практически всегда характеризуется выраженными симптомами (в отличие от хронического). При своевременном обращении к врачу и правильном лечении протекает благоприятно.
• Хронический холецистит – может возникнуть вследствие неудовлетворительного лечения острого холецистита, но чаще развивается бессимптомно и постепенно.

Выделяют 4 вида острого холецистита.

• Катаральный (простой) – отмечается небольшое утолщение воспаленных стенок желчного пузыря, состав и отток желчи в кишечник нормальные. Протекает наиболее благоприятно.
• Флегмонозный (гнойный) – воспаленный желчный пузырь увеличен в размерах, стенки его утолщены, в полости пузыря скапливается гнойное содержимое. Представляет опасность для жизни, требует незамедлительного лечения.
• Калькулезный – воспаленный желчный пузырь увеличен в размерах, стенки его утолщены, в полости пузыря находится гнойное содержимое и камни разного размера.
• Гангренозный – омертвение стенки желчного пузыря с частым возникновением разрыва в брюшную полость с последующим развитием тяжелого желчного перитонита (воспаления брюшины). Экстренное состояние, которое требует немедленного проведения операции.

Причины холецистита у беременной

• Перестройка гормонального фона во время беременности.
• Застойные явления в желчном пузыре, связанные с повышением внутрибрюшного давления, вызванного беременностью.
• Наследственность и генетическая предрасположенность (заболевание с большей вероятностью возникает у тех людей, чьи родители страдали различными болезнями желудочно-кишечного тракта, в том числе холециститом).
• Характер питания (употребление в большом количестве сладкой, жирной, копченой, жареной пищи, фаст-фуда).
• Нарушение обмена липидов (жиров) в организме (переедание, низкая усваиваемость жиров, ожирение).
• Голодание.
• Злоупотребление алкоголем.
• Малоподвижный (сидячий) образ жизни.
• Желчнокаменная болезнь.
• Заболевания тонкого кишечника.
  • Дуоденит.
  • Язвенная болезнь 12-перстной кишки.
  • Синдром короткой кишки.
  • Болезнь Крона.
  • Целиакия.
• Сахарный диабет.
• Бактериальная инфекция желчного пузыря.
• Кишечная коли-инфекция (острая кишечная бактериальная инфекция, вызванная кишечной палочкой Escherichia Coli) – заболевание, характеризующееся жидким стулом, общей интоксикацией (отравлением организма продуктами жизнедеятельности бактерий) и поражением желудочно-кишечного тракта.
• Стрептококковая инфекция (острая кишечная бактериальная инфекция, вызванная бактериями рода Streptococcus) – заболевание, протекающее с поражением множественных органов и систем организма, в частности желчевыводящих путей, характеризующееся жидким стулом с примесью слизи в нем, подъемом температуры тела до высоких цифр (38,5-40° С), многократной рвотой, головными болями и быстропрогрессирующим течением.
• Стафилококковая инфекция.
• Лямблиоз.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика холецистита у беременной

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб: когда (как давно) появились боли в животе, какая была боль, были ли запоры, кровотечения при дефекации (опорожнении прямой кишки), повышение температуры тела, тошнота, рвота, с чем пациентка связывает их появление, использовала ли она самостоятельно обезболивающие препараты, был ли эффект от их приема.
• Анализ анамнеза жизни: есть ли у пациентки сахарный диабет, другие заболевания желудочно-кишечного тракта, были ли заболевания печени (гепатиты), какие пациентка принимает/принимала лекарственные препараты.
• Анализ семейного анамнеза: были ли у кого-то из близких родственников пациентки кишечные инфекции, болезни органов мочевыделительной системы, органов пищеварения.
• Осмотр. Врач проверяет, есть ли ряд симптомов, которые могут свидетельствовать о наличии холецистита:
  • симптом мышечной защиты (больная напрягает брюшной пресс, защищая живот, который болит);
  • усиление боли при пальпации (ощупывании) области правого подреберья;
  • боль при постукивании по правой реберной дуге.

• Лабораторные методы диагностики.
  • Клинический анализ крови: проводится для определения уровня в крови гемоглобина (белка, участвующего в переносе кислорода), эритроцитов (красных кровяных клеток), тромбоцитов (элементов крови, которые участвуют в процессах ее свертывания), лейкоцитов (белых кровяных клеток).
  • Биохимический анализ крови. Информативен только после приступа колики (повышения уровня печеночных ферментов (аланинаминотрасферазы, аспартатаминотрансферазы – веществ, играющих ключевую роль в обмене веществ, протекающем в печени), билирубина (одного из компонентов желчи, продукта распада эритроцитов), протромбинового индекса (показателя свертываемости крови)).
  • Анализ на присутствие вирусов гепатита А, В, С, D, Е (вирусов, вызывающих повреждение печеночной ткани своей жизнедеятельностью).
  • Показатели липидного (жирового) обмена: общий холестерин (продукт обмена веществ и жиров) в крови, липоротеины низкой плотности (промежуточные вещества, образующиеся в процессе переваривания жиров), липопротеины очень низкой плотности (промежуточные вещества, возникающие в процессе переваривания жиров).
  • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).

• Инструментальные методы диагностики.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, в частности желчного пузыря, на ранних сроках беременности является ведущим методом диагностики холецистита из-за своей высокой информативности.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток). Проводится для оценки состояния желудка и 12-перстной кишки. Может быть применена только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
  • Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) – специальный оптический прибор (дуоденофиброскоп) вводится через рот, пищевод и желудок в 12-перстную кишку. В специальную трубку-катетер, которая продвигается через канал эндоскопа в желчные протоки, вводится рентгеноконтрастное (хорошо видное на рентгеновских снимках) вещество. Затем с помощью рентгеновской аппаратуры специалист получает изображение желчных протоков. При обнаружении сужения протока или камней в нем осуществляется эндоскопическая операция, которая направлена на устранение препятствия, восстановление нормальной проходимости желчных протоков и снятие воспаления. Может быть применена только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости. Метод диагностики, позволяющий выявить невидимые для ультразвукового и рентгеновского излучения изменения стенки желчного пузыря и окружающих внутренних органов. Потенциально безвреден, не несет в себе рентгеновского излучения, но его использование ограничено недостаточным пониманием процессов влияния на плод в утробе матери, а также возможным наличием в теле пациентки металлических или магнитноактивных веществ (пластин, спиц, штифтов, татуировок на теле: они могут перегреться и вызвать ожоги, повреждения тканей).
• Консультация терапевта. Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение холецистита у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Общие рекомендации. Диета.

• Стол №5 по Певзнеру.
  • Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, курица, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые (чечевица, фасоль, нут).
  • Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное и жареное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь, жареное мясо, полуфабрикаты.
• Частое (6-7 раз в день) дробное питание небольшими порциями.
• Витаминотерапия (прием витаминов группы А, К, Е, D, фолиевой кислоты, В12, железа).

Медикаментозное и хирургическое лечение.

• Должны осуществляться под строгим контролем врача из-за опасности возникновения побочных эффектов некоторых лекарственных препаратов и методов. При возникновении печеночной колики категорически не рекомендуют самостоятельно принимать какие-то меры (до осмотра врача), так как обезболивающие препараты маскируют клиническую картину (симптомы) заболевания – в дальнейшем сложнее диагностировать причину его возникновения. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
  • Антибактериальная терапия для борьбы с бактериальной инфекцией.
  • Лечение сопутствующих заболеваний:
    • панкреатита – ферментными (способствующими пищеварению), спазмолитическими (снимающими спазм) препаратами;
    • желчнокаменной болезни – при помощи хирургического лечения, спазмолитических препаратов;
    • злокачественных (быстрорастущих, быстропрогрессирующих) опухолей кишечника – при помощи хирургического лечения.

• Во время беременности, если польза для жизни матери больше, чем потенциальный риск осложнений (вплоть до выкидыша) у плода, чаще применяют хирургическое лечение – холецистэктомию (операцию по удалению желчного пузыря). На сегодняшний день операция проводится двумя способами:
  • классическим (лапаротомическим) – передняя брюшная стенка вскрывается, и пораженный желчный пузырь удаляется вместе с камнями;
  • лапароскопическим (является предпочтительным способом при беременности) – все действия проводят через небольшие (0,5-1,5 см) проколы в брюшной стенке. При этом используют видеооборудование, хирург на экране наблюдает за ходом операции и выполняет определенные манипуляции. В последнее время лапароскопические операции становятся все более популярными. Во-первых, они обеспечивают достаточно быстрое заживление раны (так как разрезы очень малы, в отличие от широкого разреза при классических операциях). Во-вторых, отсутствуют выраженные косметические дефекты (шрамы, рубцы).

Осложнения и последствия холецистита у беременной

• Возникновение острого холангита (острого воспаления желчевыводящих путей).
• Развитие гнойного воспаления желчного пузыря (гангрены желчного пузыря) с развитием разлитого перитонита.
• Перфорация (разрыв желчного пузыря).
• Непроходимость кишечника (отсутствие движения по кишечнику пищи и каловых масс).
• Возникновение панкреатита.
• Желчнокаменная болезнь.
• Постхолецистэктомический синдром.

Профилактика холецистита у беременной

• Cвоевременная постановка на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Поддержание оптимального индекса массы тела (ИМТ = вес в кг разделить на рост в м2, в норме ИМТ = 18,5-25 кг/м2) и достаточного уровня физической активности до и после беременности. Малоподвижный образ жизни способствует застою желчи и формированию камней в желчном пузыре.
• Стол №5 по Певзнеру.
  • Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, курица, каши рассыпчатые, некислые фрукты.
  • Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жареное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь, полуфабрикаты.

• Прием урсодезокисхолевой кислоты для предотвращения образования камней при быстром (более 2 кг в неделю на протяжении 4 недель и менее) похудении после беременности.
• При возникновении заболевания профилактика направлена на предупреждение развития рецидивов (возобновления) воспаления желчного пузыря и возможных осложнений, которые могут возникать даже после проведенного лечения. В этом случае лучшей профилактикой развития болезни будет своевременное оперативное лечение, которое может быть отложено до момента рождения ребенка.

Источник