Как уменьшить воспаление аппендицита

С аппендицитом – воспалением аппендикса – знакомы все. Кто-то знает об этой болезни понаслышке, а у многих о месте, где раньше находился этот отросток кишки, напоминает только шрам. В современной медицине набирает популярность новый метод терапии, при котором болезнь лечат без хирургического вмешательства, используя антибиотики. Причина – в результатах исследования, согласно которым «маленький червячок» оказался важной составляющей иммунитета человека. Насколько такая терапия эффективна, рассказывает MedMe.

Аппендикс и иммунитет: где связь?

Всего полвека назад врачи США считали аппендикс совершенно ненужной частью организма. Многим детям его старались удалять еще в грудничковом периоде, вместе с миндалинами и крайней плотью у мальчиков. Делали это, чтобы избежать болезней, и беспощадно вырезали все, что тогда признавали «ненужными» частями тела. Но времена изменились. Что заставило медиков поменять мнение?

Для начала мы стали больше прислушиваться к «голосу природы». В процессе эволюции ненужные части тела исчезают, а аппендикс существует у класса млекопитающих десятки миллионов лет, и пропадать пока не собирается. Значит, он нам зачем-то нужен.

На вопрос «Зачем?» ответили результаты исследований. В стенках аппендикса нашли лимфоидную ткань, аналогичную тканям миндалин. Она – часть нашей иммунной системы, отвечающей за иммунитет. Это значит, что маленький отросток кишки осуществляет защиту кишечника, собирая вредные микроорганизмы и распространяя полезные. К примеру, после аппендэктомии, операции по удалению аппендикса, микрофлора в кишечной полости после инфекционных болезней восстанавливается намного медленнее, и страдает как местный, так и общий иммунитет.

Роль аппендикса – участвовать в переработке пищи, помогать формировать состав микробиоты кишечника. Однако этим он не ограничивается: как оказалось, его наличие – важный фактор при борьбе с чужеродными белками. Так, при пересадке органов животным, имеющим аппендикс, чужие ткани приживаются хуже. И это важное открытие.

Оперативное лечение аппендицита: «золотой стандарт»

Как только была разработана методика удаления аппендикса, хирургическая терапия была признана «золотым стандартом» при аппендиците. Удаляли отросток при первых признаках болезни, стараясь не допустить осложнений, перфорации стенок отростка и перитонита. На сегодняшний день хирургическое вмешательство в большинстве случаев очень щадящее, удаление проводят методом лапароскопии через небольшой разрез.

Хотя кроме острой формы есть и хронический аппендицит. Он протекает примерно также, как воспаление миндалин при тонзиллите, далеко не всегда требующем тонзилэктомии: есть периоды обострения и ремиссии. И такой аппендицит, как и хронический тонзиллит, можно лечить антибиотиками.

Изобретение компьютерной томографии помогло понять, что у 7 из 10 больных с острой стадией аппендицита вероятность осложнений в виде перитонита ничтожно мала. А если нет такого риска, значит, можно прибегать к методам медикаментозной терапии.

Антибиотики вместо скальпеля

Первым случаем антибиотикотерапии, ставшим широко известным, был пример самолечения доктора Леонида Рогозова. У врача не было выхода: на станции в Антарктиде не было хирургов, и при остром приступе аппендицита ему пришлось пытаться сдерживать развитие воспаления при помощи имеющихся препаратов. Хотя полностью излечиться ему не удалось, и в итоге пришлось самостоятельно удалять у себя отросток, этот случай помог начать исследования нового метода лечения.

Первые шаги в антибиотикотерапии при воспалении аппендикса начали предпринимать еще в прошлом веке, а с 2010 года ученые достигли результатов, позволяющих без опасений предлагать пациентам выбор: удаление аппендикса или прием препаратов. Сначала такие исследования с согласия пациентов проводили на взрослых, а затем и на детях, так как в детском возрасте иммунитет еще только формируется, и каждая его часть важна. Ученые учитывали также, что операция для ребенка – это дополнительный стресс, впрочем, как и для взрослых.

Сначала исследователи были очень избирательны и допускали к возможности выбора лечения антибиотиками только одного из пяти человек, у которого точно нет риска развития перитонита. Результаты оказались очень впечатляющими, из 30 пациентов 27 вылечились полностью, у троих позже был диагностирован рецидив болезни, и аппендикс удалили, хотя риск перфорации стенок отростка отсутствовал.

Почему мы до сих пор не лечим болезнь лекарствами?

Несмотря на то, что современные исследования доказывают, что у 90-97% пациентов разного возраста острый аппендицит можно успешно вылечить антибиотиками, этот метод терапии до сих пор не распространен. Почему?

Для полной уверенности в отсутствии угрозы перитонита необходимо исследованием методом компьютерной томографии, что не везде доступно в сжатые сроки.
Хотя антибиотики у большинства пациентов способствуют полному исцелению, но аппендикс остается. Примерно в 15% случаев позже возникает рецидив болезни, который тоже почти всегда можно лечить лекарственными препаратами, но, согласно опросам, не все люди согласны жить с угрозой повторения заболевания и отслеживать все причины внезапной боли в области живота.
Антибиотики в лечении аппендицита – новый способ терапии, о котором известно не всем врачам. Он требует определенных протоколов лечения, контроля за пациентом, который должен принимать курс медикаментов в домашних условиях после первого этапа внутривенного введения лекарств в стационаре. Это не так просто организовать.

Сами специалисты не рекомендуют поспешный перевод метода лечения с хирургического на медикаментозный, предпочитая более обширные исследования на различных группах пациентов, чтобы точно знать, в каких ситуациях и кому можно с уверенностью рекомендовать пить таблетки вместо визита в операционную.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Что это такое?

Аппендицит – это острое воспаление придатка слепой кишки, также известного как аппендикс (рис. 1).

Как уменьшить воспаление аппендицита Рисунок 1. Аппендикс (а), мешкообразный отросток слепой кишки длиной около 7-9 см, расположен в нижнем правом квадранте живота. При воспалении аппендикса (b) развивается аппендицит. Источник: СС0 Public Domain

Аппендицит всегда заявляет о себе неожиданно. Это не тот случай, когда острым проявлениям болезни предшествует так называемый продромальный период. Если болит аппендикс, пациенту может понадобиться экстренная помощь.

Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости аппендицит занимает почетное первое место – 89% от общего числа. Чаще всего он встречается у молодых людей в возрасте 15-30 лет, причем женщины больше подвержены этой патологии. Однако это не означает, что взрослые и пожилые люди не страдают от этого заболевания – он может возникнуть и в 50, и даже в 70 лет. Пусть подобные случаи редки, все же они встречаются, а опасность для здоровья при этом намного выше, ведь чем человек старше, тем больше у него сопутствующих заболеваний, тормозящих процесс выздоровления.

Причины

На сегодняшний день специалисты не могут с полной уверенностью утверждать, что именно является пусковым механизмом воспаления аппендикса.

Принято считать, что главной причиной воспаления аппендикса является закупорка его просвета, в результате чего происходит скопление слизи и ее последующее инфицирование.

Роль наследственной предрасположенности к аппендициту пока изучена недостаточно хорошо. Однако уже сейчас некоторые отечественные и зарубежные специалисты, основываясь на своих клинических наблюдениях, выдвигают предположение, что генетические факторы все же могут способствовать развитию аппендицита. Кроме того, существуют такие врожденные особенности, как изгибы или сужение червеобразного отростка – они могут вызывать застойные явления и воспалительные процессы.

Существуют и менее популярные, но все же принятые к рассмотрению в широких научных кругах теории, затрагивающие возможные причины аппендицита:

Сосудистая. Есть предположение, что системные васкулиты и другие заболевания сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения слепой кишки, могут стать причиной воспаления червеобразного отростка.
Эндокринная. Слизистая оболочка толстого кишечника содержит т.н. энтерохромаффинные клетки, которые выделяют вещества, способствующие воспалительным процессам. Именно в аппендиксе таких клеток очень много, поэтому теория считается жизнеспособной.
Инфекционная. Многие ученые полагают, что инфекционные заболевания (например, амёбиаз или брюшной тиф) способны вызывать воспаление аппендикса. Правда, пока никто не может внятно объяснить, какие именно бактерии можно отнести к специфическим возбудителям аппендицита.

Виды болезни

Чаще всего аппендицит имеет острое течение. Некоторые ученые настаивают на возможности развития хронического аппендицита у пациентов, ранее не переносивших острую форму болезни, однако это утверждение до сих пор остается предметом споров в научных кругах.

Таким образом, клиническая классификация включает следующие виды аппендицита:

Острый неосложненный.
Острый осложненный (об осложнениях читайте в следующем разделе статьи).
Хронический.

Острый аппендицит, в свою очередь, принято классифицировать по характеру патологических изменений в тканях, определяемых при гистологическом исследовании.

Такая классификация называется клинико-морфологической и разделяет острую форму аппендицита на следующие виды:

Катаральный. Наиболее распространенный и при этом наименее опасный вид аппендицита, при котором воспаляется только слизистая оболочка червеобразного отростка. Приступ начинается с разлитой боли в верхней части живота, которая через несколько часов смещается в правую подвздошную область. Живот не напряжен и принимает участие в дыхательных движениях. Температура может быть нормальной, но чаще отмечается повышение примерно до 37,5 Со.
Гнойный (флегмонозный). Очаги гнойного воспаления охватывают весь аппендикс, при этом он существенно увеличивается в размерах, отмечается отек стенок кишечника. Может возникнуть воспаление брюшины (перитонит). Основной признак – боли в правой подвздошной области с постоянно усиливающейся интенсивностью. Язык обложен, отмечается рвота (иногда – многократная). Мышцы живота умеренно напряжены.
Гангренозный. Отмечается обширный некроз стенок аппендикса, а его цвет становится черно-зеленым. Клиническая картина напоминает флегмонозный аппендицит, но интенсивность боли обычно меньше, поскольку многие нервные окончания в аппендиксе к этому времени отмирает. Пульс слабого наполнения, часто наблюдается озноб.
Перфоративный. В стенке червеобразного отростка образуется прободное отверстие, что чревато попаданием гнойного содержимого в брюшную полость. Интенсивные боли спустя несколько часов ослабевают, но вскоре возобновляются, причем уже по всему животу. Отмечается жар, тошнота, но сам больной почти не предъявляет жалоб. Это объясняется эйфорией на фоне выраженной общей интоксикации. Мышцы живота напряжены и не принимают участия в дыхательных движениях.

Чем опасен аппендицит: осложнения

Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к перфорации (разрыву стенки) аппендикса и развитию опасных для жизни осложнений:

перитонит (воспаление брюшины),
гнойное воспаление тканей – абсцессы (поддиафрагмальные, межкишечные, забрюшинные, периапендикулярные, печеночные),
пилефлебит (воспаление и тромбоз воротной вены),
сепсис (распространение инфекции по всему организму).

Все перечисленные состояния сопровождаются тяжелой клинической картиной: невыносимая боль в животе, высокая температура, рвота, спутанное сознание. При отсутствии неотложной медицинской помощи наступает смерть.

Симптомы аппендицита

Для острого аппендицита характерно острое начало. Обычно симптомы появляются ночью или ранним утром, при этом клиническая картина разворачивается стремительно. Первый признак – появление разлитой тянущей боли в верхней части живота (эпигастральная область). По мере усиления болевые ощущения становятся резкими и пульсирующими, перемещаясь при этом в нижнюю правую часть живота. К общим симптомам «острого живота» относят (рис. 2):

повышение температуры (обычно до 37,5 Со, но при осложненных формах отмечается повышение до 40 Со),
тошнота и рвота,
сухость во рту,
отсутствие аппетита,
нарушения стула (возможны как запоры, так и диарея),
учащенное сердцебиение,
сероватый налет на языке,
вздутие живота и метеоризм.

Как уменьшить воспаление аппендицита Рисунок 2. Классические симптомы «острого живота», часто сопровождающие острый аппендицит. Источник: Adobe Stock

У аппендицита существует несколько специфических симптомов, которые позволяют отличить его от других заболеваний:

симптом Бартомье-Михельсона – боль при пальпации слепой кишки усиливается, если пациент лежит на левом боку,
симптом Воскресенского – врач кончиками пальцев делает быстрое и легкое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области, при этом боль усиливается в конечной точке движения,
симптом Долинова – усиление болевых ощущений в правой нижней части живота при его втягивании,
симптом Волковича-Кохера – сначала боль возникает в верхней части живота, а спустя несколько часов перемещается в правую подвздошную область,
симптом Крымова-Думбадзе – усиление болевых ощущений при пальпации пупочного кольца,
симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) – перкуссия брюшной стенки сопровождается усилением боли в правой подвздошной области,
симптом Ситковского – возникновение или усиление болей в правой нижней части живота, если пациент лежит на левом боку,
симптом Ровзинга – возникновение или усиление интенсивности болевых ощущений в правой нижней части живота при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки.

Редкая причина боли в аппендиксе – опухоль

Рак аппендикса обычно не вызывает никаких симптомов, пока болезнь не перейдет в запущенную стадию. Большая опухоль может провоцировать вздутие живота. Боль может появиться, если рак перейдет на ткани брюшной полости.

Злокачественная опухоль может развиться и одновременно с острым аппендицитом. Обычно ее обнаруживают после удаления аппендикса. Рак также могут найти случайно при плановом осмотре или диагностических процедурах, нацеленных на выявление других патологий. Диагностика рака включает биопсию, УЗИ и МРТ.

Среди факторов риска для развития рака аппендикса:

курение,
наличие гастрита и некоторых других заболеваний ЖКТ,
случаи рака аппендикса у родственников,
возраст (риск развития рака увеличивается с годами).

С какой стороны болит?

Как правило, боли при аппендиците локализуются в нижней правой части живота, поскольку именно там находится аппендикс – между пупком и правой подвздошной костью (рис. 3).

Как уменьшить воспаление аппендицита Рисунок 3. Боль при аппендиците обычно сильнее всего в месте воспаления – внизу живота с правой стороны. Источник: СС0 Public Domain

Однако в редких случаях боль отмечается с левой стороны. Причин у этого феномена сразу несколько:

Излишняя подвижность ободочной кишки.
Иррадиация. Аппендицит известен тем, что при надавливании на живот боль может отдавать в любую часть живота (в том числе – влево).
Зеркальное расположение внутренних органов (то есть органы, которые в норме должны находиться справа, располагаются с левой стороны, и наоборот).

Характер боли

В начале боль при аппендиците может быть разлитая, тянущая. Позднее, по мере развития болезни, она становится резкой и пульсирующей. В редких случаях боль появляется внезапно, одновременно с приступами не приносящей облегчения рвоты и скачками температуры.

Как отличить от других заболеваний?

Боль, возникшая из-за воспаления аппендикса, обычно становится сильнее во время кашля и чихания, при движении и дыхании. Существует также характерное для аппендицита явление, которое получило название «симптом Образцова» – усиление болевых ощущений, когда больной в положении стоя поднимает правую ногу.

Характерная особенность аппендицита, позволяющая отличить его от других заболеваний брюшной полости – боль стихает, если принять позу лежа на боку с подтянутыми к животу коленями.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с пальпации. При надавливании на живот справа и резком убирании руки боль усиливается – это называют симптомом Щеткина-Блюмберга.

Лабораторная диагностика:

Анализ крови (о наличии аппендицита говорит повышенное содержание лейкоцитов и незрелых нейтрофилов).
Анализ мочи (проводят, чтобы убедиться, что причина боли – не заболевание мочевыделительной системы).

Инструментальная диагностика:

Ультразвуковое исследование брюшной полости.
Компьютерная томография.
Рентгенография.

В сомнительных случаях врач может назначить диагностическую лапароскопию: через надрез в брюшной стенке вводится эндоскоп, при помощи которого производится прямой осмотр аппендикса. Эту процедуру относят к диагностическим операциям, но точность исследования стремится к 100%.

Лечение

Как правило, аппендицит лечится хирургически – при подтверждении диагноза аппендикс удаляют.

Неотложная помощь

Если все симптомы указывают на аппендицит, не нужно предпринимать самостоятельных попыток облегчить состояние, единственно верное решение – вызов скорой медицинской помощи. Тепловые процедуры строго противопоказаны (то есть грелку прикладывать нельзя).

Важно! При подозрении на острый аппендицит нужно срочно звонить в скорую помощь по номеру 103. Если приступ начался вдали от города, можно позвонить в единую службу спасения по номеру 112.

До приезда бригады скорой помощи нельзя принимать обезболивающие препараты. Больному придется запастись терпением, поскольку обезболивание может изменить клиническую картину и затруднит диагностику. Запрещено принимать пищу (в редких случаях при аппендиците может усиливаться аппетит), не рекомендуют даже пить. Если мучает сильная жажда, можно сделать пару небольших глотков воды, но не более.

Важно! Больной не должен передвигаться самостоятельно – любая физическая нагрузка может спровоцировать разрыв аппендикса.

Как проходит операция

Стандартная операция по удалению аппендикса проходит под общим наркозом и длится в среднем 40-50 минут. При классической аппендэктомии делается надрез 6-8 см в правой подвздошной области, ткани раздвигают при помощи специальных инструментов. Хирург извлекает наружу часть слепой кишки и удаляет аппендикс, после чего ушивает сосуды и ткани.

При лапароскопическом удалении аппендикса производят проколы брюшной стенки . В одно отверстие врач вводит эндоскоп, который помогает ему контролировать ход операции. В два других отверстия вводятся хирургические инструменты (рис. 4).

Как уменьшить воспаление аппендицита Рисунок 4. Лапароскопическое удаление аппендикса травмирует ткани в наименьшей степени. Источник: СС0 Public Domain

В случае разрыва аппендикса и развития перитонита необходима более сложная операция – срединная лапаротомия (длина разреза – примерно 10 см) с санацией брюшной полости, осуществляемой при помощи дренажных приспособлений. В послеоперационном периоде больному необходимо пройти курс антибиотиков широкого спектра действия.

Медикаментозная терапия

Отечественные специалисты считают медикаментозное лечение аппендицита малоэффективным. В Европе подход несколько отличается: при обострении аппендицита врач сначала назначает курс антибиотиков, и только если он не помог, больного отправляют на операцию. Российские хирурги считают такой подход неоправданно рискованным, поскольку промедление с оперативным удалением аппендикса может привести к развитию осложнений и даже – летальному исходу.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность острого аппендицита, следует придерживаться следующих правил:

включать в рацион достаточное количество клетчатки для профилактики запоров и гнилостных процессов в кишечнике,
избегать бесконтрольного употребления антибиотиков, чтобы не допустить развития дисбактериоза,
повышать иммунитет: вести активный образ жизни, избегать вредных привычек, регулярно принимать витаминные комплексы,

Раньше за рубежом практиковалась профилактическая аппендэктомия – американские врачи удаляли детям аппендиксы с таким же рвением, как советские врачи вырезали детям гланды при малейших признаках простуды. Однако сейчас от этой практики отказались, поскольку после профилактической аппендэктомии дети страдали от регулярных расстройств пищеварения и были подвержены частым простудам из-за ослабления иммунитета.

Заключение

Таким образом, для профилактики аппендицита важно употреблять достаточное количество клетчатки, повышать защитные силы организма и избегать вредных привычек. Как правило, воспаление червеобразного отростка развивается стремительно, поэтому при подозрении на аппендицит следует без промедления вызвать бригаду скорой помощи. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Источник