Какая температура при воспалении после операции

Г. А. Хацкевич

д. м. н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии, главный детский стоматолог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга

Д. А. Кардаков

аспирант кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова

Т. Л. Онохова

врач отделения челюстно-лицевой хирургии ГМПБ № 2 Санкт-Петербурга

Как показывает медицинская практика, больные с диагнозом «флегмона» обращаются к врачу на стадии, требующей оперативного хирургического вмешательства, что предполагает от медицинского персонала решительных действий, основанных на статистических данных о данном заболевании и личном врачебно-хирургическом опыте. Как правило, острое гнойное воспаление различных клетчаточных пространств начинается с появления на определенном участке кожи припухлости, покраснения, возникновения боли при прикосновении и сопровождается повышением температуры тела и ухудшением общего состояния здоровья больного. Именно при этом состоянии у больного возникает положительная мотивация для обращения к врачу, когда терапевтические методы лечения уже малоэффективны и выжидательная тактика исключена.

После адекватного раскрытия клетчаточного пространства в области локализации гнойного процесса, эвакуации гноя и некротизированных лизированных тканей необходимо продолжить дренирование гнойной полости, продолжительность которого зависит от качества оперативного вмешательства и других факторов. В начальной стадии послеоперационного периода у пациента, как правило, сохраняется высокая температура и в случае успешной операции и лекарственного воздействия в течение непродолжительного времени температура снижается до нормального значения.

Клинические наблюдения за больными после дренирования абсцессов и флегмон показали, что температура тела в подмышечной впадине (общая температура тела) имеет существенные колебания во времени и может значительно отличаться от температуры в области проведенной операции. В медицинской практике лечения абсцессов и флегмон периодически происходят случаи, когда оперативное вмешательство и послеоперационные профилактические мероприятия не в состоянии предотвратить продолжение развития инфекционно-воспалительного процесса. При этом изменяется продолжительность послеоперационного периода, зависящая от вирулентности микрофлоры и имунного статуса пациента.

Для повышения эффективности послеоперационного лечения, исключения распространения гнойного процесса за пределы первичной локализации, нарастания интоксикации и развития сепсиса необходимо скорейшее выявление первых клинических признаков неблагополучия.

При осложненном течении инфекционно-воспалительного процесса наблюдается колебание общей температуры тела при стабильно высокой температуре в области операции. Далее общая температура тела повышается, стабилизируется и принимает значение, сопоставимое с температурой тела в области дренируемой флегмоны.

При дренировании флегмон происходят случаи, когда оперативное вмешательство и профилактические мероприятия не могут предотвратить развития инфекционно-воспалительного процесса

На основании вышеизложенного, контроль динамики теплового состояния пациента – изменения общей температуры тела и температуры тела в области операции на протяжении лечения может служить оправданным диагностическим инструментом по выявлению послеоперационных осложнений. Для исследования динамики теплового состояния больных были выбраны автономные терморегистрирующие устройства семейства iButton Data Loggers, имеющие в составе своей конструкции микропроцессорное устройство управления, большой объем энергонезависимой памяти для хранения накопленных данных и узел часов реального времени [1]. Высокая точность измерения температуры и способность фиксировать ее значения через определенные, заранее заданные промежутки времени позволяет без присутствия врача производить контроль динамики теплового состояния больных в процессе всего периода лечения. Перед началом работы два терморегистратора с помощью пластыря приклеивались на тело больного, один в подмышечной впадине, а другой в области оперативного вмешательства, и запускались на отработку рабочей сессии с предварительно заданными значениями установочных параметров.

Начало регистрации температуры определялось временем первичного осмотра пациента или завершения операции, значение температуры фиксировалась с периодичностью 30 минут.

Приведем клинические наблюдения. Пациент Т. поступил на стационарное лечение с жалобами на боли в области нижней челюсти с правой стороны, боли при глотании, с ограничением открывания рта. Поставлен диагноз: абсцесс челюстно-язычного желобка справа. Острое гнойное воспаление челюстно-лицевой области было вызвано удалением зуба 47 по поводу обострения хронического периодонтита. Был произведен внутриротовой разрез и выполнено дренирование очага гнойного воспаления, установлены терморегистраторы с внешней стороны области оперативного вмешательства и в подмышечной впадине.

Результаты контроля динамики теплового состояния послеоперационного периода показали:

в течение первых суток наблюдалась высокая температура как в области оперативного вмешательства, так и в подмышечной впадине, достигала 39 ?С;
на вторые сутки общая температура тела нормализовалась, в области вскрытия абсцесса наблюдалась повышенная температура (до 38,2 ?С), имеющая тенденцию к снижению;
в течение третьего дня температура в области вскрытия абсцесса нормализовалась.

Хирургическое вмешательство и последующее антибактериальное терапевтическое лечение прошли успешно, дальнейшего развития инфекционно-воспалительного процесса не произошло. Пациент на седьмые сутки выписан в удовлетворительном состоянии.

Пациент А. поступил в стационар в экстренном порядке, с жалобами на боли в области нижней челюсти, боли при глотании, при ограничении открывания рта, с отеком и инфильтрацией в мягких тканях подчелюстного пространства справа, в лихорадочном состоянии с температурой до 39 ?С.

Поставлен диагноз: острый остеомиелит нижней челюсти от зубов 48 и 47, флегмона подчелюстного пространства справа. Были проведены наружный разрез очага воспаления, удаление зубов 48 и 47, дренирование флегмоны, эвакуация гноя и некротизированных тканей, дренирование флегмоны, установлены терморегистраторы в области оперативного вмешательства и в подмышечной впадине.

Результаты контроля динамики теплового состояния до и послеоперационного периода:

до оперативного вмешательства у пациента фиксировалась высокая температура, в области флегмоны 39,4 ?С, в подмышечной впадине 38,4 ?С;
за первые послеоперационные сутки наблюдалось снижение температуры, значение которой в конце суток достигло в области операции 38,0 ?С, а в подмышечной впадине 37,4 ?С;
в течение вторых суток температура в местах измерения повысилась до 39 ?С, что свидетельствует об активации инфекционно-воспалительного процесса (было проведено дополнительное раскрытие тканей в зонах воспаления, удаление гноя и остаточных некротизированных тканей);
в течение третьих суток общая температура тела нормализовалась и составила 36,6 ?С, в области операции сохранялась повышенная температура;
на четвертые сутки на всех участках тела температура нормализовалась.

После первичного хирургического вмешательства и последующего антибактериального терапевтического лечения, на основании анализа динамики теплового состояния пациента было сделано предположение об инициации воспаления в области флегмоны. Вторичное вмешательство, связанное с активацией нагноения, было обоснованным.

В дальнейшем негативных явлений не происходило, пациент на восьмые сутки был выписан в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, осуществление контроля динамики теплового состояния больных до и после удаления флегмоны дает возможность зафиксировать возобновление инфекционно-воспалительного процесса до проявления его внешних диагностических признаков, что позволит повысить эффективность лечения, оптимизировать профилактические мероприятия и сократить сроки пребывания в стационаре. В настоящее время продолжено изучение эффективности использования контрольных резисторов у пациентов с переломами нижней челюсти без смещения отломков, не требующих специальных методов иммобилизации в виде шинирования или остеосинтеза. Резистор приклеивается к подбородку под эластичную опорно-удерживающую нижнюю челюсть подбородочно-теменную повязку. Снятие в последующем графических показателей с резистора-регистратора позволяет контролировать аккуратность выполнения пациентом рекомендаций врача.

Cписок литературы находится в редакции

Источник

2016.02.28 11:26

Повышение температуры тела – это приспособительная реакция организма при различных заболеваниях.

Какая температура при воспалении после операции При воспалении по кровяному руслу циркулируют пирогены (pyrogens) [греч. pyr – огонь и genes – порождающий] – особые белковые вещества, которые воздействуют на центр терморегуляции в головном мозгу.Пирогены бывают не только внешние – например, элементы стенки бактерий, вирусы, грибы, но и внутренние -циркулирующие иммунные комплексы, интерлейкины, продукты воспаления, распада тканей опухоли.Температурный центр призван поддерживать нормальную температуру тела – у человека в пределах 36,5- 37 градусов Цельсия, но при воздействии на него пирогенов установочная температура сбивается на более высокую. При повышении температуры тела активируются защитные силы организма.

Таким образом, цель лихорадки – уничтожение чужеродных для организма веществ в крови.

Термин «лихорадка» в современной медицине обозначает повышение температуры тела. Если температура повышается, но не выше 37,9 градусов, используют термин «субфебрилитет». Часто лихорадка является одним из симптомов заболевания и причина ее возникновения понятна, но бывает и так, что она является единственным симптомом, беспокоящим больного.

Обычно появление субфебрилитета у человека без каких-то других проявлений болезни – насморка, кашля или другого явного симптома – вызывает закономерную тревогу и заставляет обращаться к врачу.

Длительный субфебрилитет неясного генеза является непростой задачей для врача и требует тщательного диагностического поиска. Список предполагаемых причин достаточно длинный, но принято руководствоваться правилом – двигаться от более распространенных заболеваний к более редким. Чем ниже цифры температуры и ниже суточные колебания, тем меньшая вероятность инфекционно-воспалительного характера воспаления.

Сначала проверяется истинность лихорадки. Пациенту рекомендуется измерять температуру тела в обеих подмышечных впадинах, сделать это несколько раз в сутки и записать. При высоком субфебрилитете или фебрилитете – когда температура тела поднимается выше 38 градусов, а суточные колебания температуры превышают 1 градус – пациент обследуется неотложно, в стационаре. В амбулаторной практике мы больше имеем дело с невысоким субфебрилитетом – повышении температуры тела не выше 37- 37,4. Следует отметить, что повышение температуры до 37 градусов является нормой.

Далее изучается характер жалоб – их может быть много , может и не быть совсем. Очень много информации дает правильный расспрос пациента.

Важно установить момент, когда и при каких обстоятельствах пациент впервые заметил повышение температуры. Собирается анамнез жизни – какие хронические заболевания уже имеются к настоящему моменту, травмы, операции, употребление или злоупотребление различными веществами, профессиональные вредности.

Объективный осмотр пациента позволяет выявить некоторые важные симптомы, указывающие на очаги воспаления – увеличение лимфоузлов, покраснение в зеве, воспаление суставов, изменение характера дыхания, боль при прощупывании внутренних органов.

На первом этапе лабораторное обследование включает общий анализ крови, общий анализ мочи, ревмопробы, антитела к гепатитам В и С, к ВИЧ. Проводится рентгенограмма органов грудной клетки. Далее действия врача будут направлены на процесс «отсеивания» заболеваний.

Среди воспалительных самыми частыми скрытыми источниками лихорадки являются :

Локальные инфекции – вялотекущие хронические заболевания ЛОР- органов, стоматологические проблемы, пиелонефрит, нагноительные процессы в бронхах, брюшной полости, органах малого таза и др.
Общие инфекции – чаще всего при их нетипичном, стертом течении – туберкулез, сепсис, тифы, бруцеллез , малярия. Также сюда можно отнести синдром хронической усталости, связанный с вирусом Эпштейн – Барра, другие скрытые инфекции.
Аутоиммунные процессы – васкулиты, ревматоидный артрит и др;
Аллергические заболевания.

Какая температура при воспалении после операции Среди невоспалительных :

Болезни крови – лейкозы, лимфомы, папапротеинемии; различные опухоли;
Эндокринные заболевания – тиреотоксикоз и некоторые другие.
Органические заболевания центральной нервной системы – посттравматические, опухолевые, поражения нейроинфекцией, осложненные прямым поражением зоны гипоталамуса, в которой находится температурный центр.

Как видно, список предполагаемых заболеваний очень широк. Поэтому именно врач определяет порядок дальнейшего обследования, опираясь на характер жалоб и найденных нарушений.

Для того, чтобы исключить целый ряд серьезных заболеваний – воспалительных, аутоиммунных, опухолевых – применяют целый ряд специфических лабораторных маркеров, компьютерную томографию, УЗИ-методы. В сложных случаях приходится прибегать к биопсии органов и тканей, диагностическим пункциям и даже операциям.

Если при отсутствии жалоб, нормальном самочувствии не найдено патологии при обследовании, то такой субфебрилитет носит функциональный характер.Стоит отметить, что в амбулаторной практике таких субфебрилитетов большинство. Они обычно обусловлены нестабильностью нервной системы и зачастую возникают на фоне уже существующей вегето-сосудистой дистонии. Обозначаются они термином «термоневроз».

Часто пациенты отвергают наличие у них изменений со стороны нервной системы, но при термоневрозе дисбаланс происходит в так называемой вегетативной – автономной части нервной системы, неподвластной коре головного мозга. Не сразу, но при доверительной беседе, пациенты рассказывают о хронических стрессах, неспокойной обстановке дома или на работе, неправильном, хаотичном режиме жизни.

Нередок вариант начала длительной лихорадки после перенесенного ОРВИ. Типичная жалоба – «Выздоровел уже неделю назад, а температура держится 37-37,3…» На вопрос : «Как болели, лежали дома или работали?» – ответ -«Конечно, работал, отдыхать было некогда». К сожалению, при таком напряжении сил организма часто и происходит сбой установочной точке температурного центра с 36,6 на более высокую температуру тела. В медицине такое состояние называют «температурный хвост». Длиться такой «хвост» может и месяц, и полгода и более, вызывая постоянное беспокойство и желание выяснить причину.

Повторюсь, что при отсутствии каких- либо изменений, выявленных при клиническом и лабораторно- инструментальном исследовании, данная лихорадка не вызывает опасений. Требуется отладить режим труда и отдыха, обратить внимание на питание. Назначаются мягкие успокоительные средства. Большую помощь оказывают натуропатические методы – иглоукалывание, фитотерапия, массаж, методы уравновешивания конституции по Аюрведе, занятия йогой, танцами, психотерапия.

При соблюдении этих мер температура постепенно нормализуется. В некоторых случаях, после подробного объяснения врача об истинной причине термоневроза, происходит « самоизлечение» в течение нескольких дней. Поэтому очень важно установить контакт с пациентом – с одной стороны, успокоить его, а с другой – настроить на работу по оздоровлению организма.

В этом случае работает девиз – «Не ищем болезнь, а вкладываемся в здоровье». Будьте здоровы!

Врач терапевт Зацаринская Елена Ивановна

Записаться на приём

Источник

Температура после маммопластики – после операции по увеличению груди вы столкнетесь с этим явлением, но знайте, что это не повод для беспокойства, и что делать для устранения этого симптома хирург прекрасно знает.

Осложнение или норма?

Если вы решились на операцию по увеличению груди, то должны понимать, что после маммопластики, равно как и после любой другой операции, организму нужно будет некоторое время на восстановление. Перед проведением операции хирург всегда объясняет своим пациенткам о возможных послеоперационных реакциях, среди которых и повышение температуры.

Бояться этого не нужно, поскольку это естественный ответ организма на вмешательство. А вот отсутствие повышения температуры после операции – явный признак ослабленного иммунитета. И если данные предположения подтвердятся, то необходимо будет принять соответствующие меры, поскольку при ослабленном иммунитете процесс реабилитации проходит дольше обычного.

Какой должна быть температура после маммопластики?

Температура температуре рознь, и здесь все зависит от показаний градусника. Оптимальный вариант – температура 37-38 градусов, которая указывает на естественный процесс, сопровождающийся небольшим послеоперационным воспалением. Температура по вечерам после маммопластики может несколько увеличиваться, что также является вариантом нормы, ведь к вечеру даже у здоровых людей температура тела немного повышается.

А вот, если температура тела после операции поднялась выше 38 градусов, то это явный признак осложнения. Нужно срочно обратиться к врачу для выяснения причин такого повышения температуры. И чем раньше вы это сделаете, тем лучше. Сразу отметим, что подобные явления возникают редко, ведь врач отпускает пациентку домой только после того, как убедится в том, что ей ничего не угрожает.

Почему повышается температура?

Существует несколько причин повышения температуры тела, которых условно можно разделить на естественные и патологические.

Естественные причины повышения температуры после операции. Основная причина повышения температуры после маммопластики – реакция организма на инородное тело. Иммунная система активно взаимодействует с имплантом, как с чужеродным агентом, что, естественно, приводит к временному повышению температуры. Кроме того, хирургическое вмешательство сопровождается выделением продуктов распада тканей в местах разреза. Всасывание этих веществ, а также снижение объема циркулирующей крови после операции ведет к повышению температуры тела.
Температура при осложнениях. Что касается осложнений, когда температура повышается до 38 градусов и выше, то причиной может стать, например, инфекция или гематома. Назначаемые пациентке антибиотики после маммопластики существенно уменьшают вероятность развития инфекционного процесса. Еще одна из причин повышения температуры тела после маммопластики – серома (скопление жидкости или лимфы после операции), которую можно устранить хирургическим или медикаментозным способом.

Помните, что возможные осложнения после операции устранимы. Ваша главная задача – вовремя обратиться к врачу. Поэтому регулярно меряйте температуру тела, ведь это один из основных параметров, который позволяет оценить ваше состояние. Если градусник показал 38 градусов и выше – бегом к врачу!

Сколько держится высокая температура?

Сколько держится температура после маммопластики? У вас наверняка возник этот закономерный вопрос. Однако однозначного ответа на него нет. Сколько дней температура после маммопластики будет сохраняться высокой, зависит от индивидуальных особенностей организма. У одной пациентки высокая температура может продержаться всего несколько часов, а у другой – держатся две недели. В среднем, это 7-14 дней. Если же три недели температура после маммопластики не приходит в норму, то следует обратиться к врачу и выяснить причины такого симптома. Как правило, такое длительное повышение температуры не связано с прошедшей операцией.

Помните, что регулярно показываться врачу вы обязаны независимо от того, сколько дней после маммопластики держится температура. После того, как вас выпишут, вам обязательно расскажут о ваших дальнейших визитах к врачу для оценки состояния груди.

Что делать?

Главная задача пациентки на этапе реабилитации – беспрекословно выполнять все рекомендации врача. Это универсальный ответ на все случаи. Решение о том, сбивать или не сбивать температуру жаропонижающими препаратами, также решает врач исходя из индивидуальных особенностей пациентки.

Ни в коем случае не прибегайте к самолечению и самостоятельно не назначайте себе никаких лекарств. Строго придерживайтесь указанных дозировок и сроков приема препарата. Если вам было предписано пропить тот или иной антибиотик 7 дней, это значит, что независимо от вашего самочувствия вы должны его пропить 7 дней в указанной дозировке. Часто бывает так, что почувствовав улучшение, пациент прекращает прием антибиотиков, чего делать нельзя. Бесконтрольный прием антибиотиков чреват развитием проблем с полезной микрофлорой кишечника и рядом побочных эффектов.

Из лекарственных препаратов, как правило, после маммопластики врачи назначают антибиотики (курсом 5-7 дней) и нестероидные противовоспалительные препараты.

Советы врачей

Чтобы процесс реабилитации проходил быстрее, врачи дают пациенткам следующие советы:

Если образовались гематомы, то на пораженные участки можно приложить лед. Если гематомы очень больших размеров, то рекомендуется их удалять с помощью дренажа.
Старайтесь избегать стрессов. Вам необходим полный покой. Это ускорит восстановление тканей и поможет быстрее нормализовать температуру тела.
Несколько недель после операции следует носить специальное компрессионное белье. Это обязательное условие, которое поможет снизить вероятность осложнений.
Первый месяц после маммопластики женщина должна спать только на спине.

При соблюдении всех предписаний врача проблем возникать не должно. А если же вас что-то смутит, то вы всегда можете связаться с врачом, который подскажет, как правильно поступить в сложившейся ситуации.

Первоисточник медцентр “Клиника ABC” / апрель 2018

Источник