Какие антибиотики пить при воспалении раны

В статье рассматриваются современные проблемы антибактериальной терапии при ранениях различной этиологии, возможности и ограничения применения местных антибактериальных препаратов

Все раны, полученные в нестерильных условиях, являются инфицированными, рост бактериальной флоры в ране провоцирует развитие воспалительного процесса, сопровождающегося повышением местной температуры, гиперемией, болью и нарушением функции части тела, на которой находится рана. Частота развития инфекционных осложнений остается весьма значительной и достигает в целом 45%. Наиболее подвержены развитию инфекционных осложнений раны, загрязненные землей, с нарушением кровоснабжения в области непосредственно самого повреждения или всей части тела, огнестрельные и минно-взрывные раны, укусы животных и человека. В зависимости от вида повреждения и условий окружающей среды в раны могут попадать различные микроорганизмы: резидентные – постоянно живущие и размножающиеся на коже (преимущественно коагулазонегативные кокки, например Staphylococcus epidermidis, S. aureus, и дифтeроиды, например Corinebacterium spp., реже – грамотрицательные бактерии), и транзиторные – в норме отсутствующие и попадающие на кожу после контакта с контаминированными объектами окружающей среды и больными людьми. В зависимости от области тела (голова, конечности, перианальная область и т. д.) спектр резидентной микрофлоры может быть различным. Транзиторная флора

также неодинакова по составу, который зависит от характера раны, этиологии, окружающей среды и может быть представлен различными инфекционно-опасными микроорганизмами (Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и другими грамотрицательными бактериями, S. aureus, вирусами и грибами, Candida albicans, ротавирусами и др.). При повреждении кожи транзиторные микроорганизмы способны длительно колонизировать и инфицировать кожу, формируя при этом новую, гораздо более опасную резидентную (но не нормальную) флору. В большинстве случаев инфицирование обусловливается микробными ассоциациями. Так, укусы собак сопровождаются инфекционным осложнением примерно в 20% случаев, кошек – до 30-50%, человека – 70-80% [1-3].

Из-за изменения гистохимических параметров тканей в результате повреждения и разрушения защитной барьерной функции кожи даже непатогенные микроорганизмы могут стать причиной выраженных воспалительных, гнойных процессов. Для выбора оптимальной антибактериальной терапии необходимо учитывать возможный микробный спектр раны (табл.1).

Антибактериальная терапия

В настоящее время внебольничные штаммы остаются чувствительными к большому числу антибиотиков, в т. ч. β-лактамам. До конца 1990-х годов метициллин-резистентные микроорганизмы (MRSA) были исключительно внутрибольничной проблемой с преимущественным распространением в Европе. Однако в настоящее время имеются сведения и о внебольничных резервуарах полирезистентного стафилококка зоонозного происхождения, который составляет в общей массе до 50% и более на юге Европы и 10-25% в Центральной Европе и Великобритании [14]. В России в амбулаторных условиях частота встречаемости MRSA не превышает 3,8%, однако в условиях стационара частота встречаемости этих микроорганизмов, а также устойчивых к цефалоспоринам грамотрицательных E. coli и Klebsiella spp. достигает 60,4-84,9%. При выявлении высокого риска инфицированности MRSA-штаммами необходимо включить анти-MRSA-препарат в схему лечения [6-7].

В целях профилактики прогрессирования раневой инфекции в настоящее время находят широкое применение местные антибактериальные препараты, позволяющие избежать системных побочных эффектов. Системной антибактериальной терапии не требуется при очагах менее 5 см после адекватной хирургической обработки [6].

В случае обширных раневых дефектов, клинических проявлений инфекции, включая системные признаки воспаления (повышение температуры тела >38° С или снижение <36° С; лейкоцитоз >12×109/л или лейкопения <4×109/л; тахикардия >90 уд./мин; одышка >24 дыханий/мин), иммунодефицитного состояния необходимо системное применение антибиотиков [7]. Местные лекарственные формы с антибактериальным компонентом при этом также находят место в протоколах лечения.

Активно применяющиеся в настоящее время антибактериальные препараты, при кажущемся на первый взгляд многообразии, с учетом современной концепции лечения инфицированных ран и требований, предъявляемых к подобным препаратам, имеют существенные ограничения. Спектр действия большей части широко известных препаратов значительно сузился для стационарного применения в связи с полирезистентностью микроорганизмов (табл. 2) и ограничением из-за побочных эффектов при больших раневых поверхностях (табл. 3).

Многие местно применяемые антибактериальные препараты имеют достаточно жесткие ограничения для стационарного применения в связи с резистентностью микрофлоры, а также по площади раневой поверхности из-за активного всасывания и токсичности при попадании в системный кровоток [20]. К местным антибактериальным препаратам, наиболее активно применяемым для амбулаторного ведения ран с целью профилактики развития раневой инфекции, можно отнести сульфаниламид, сульфатидин серебра, неомицин с бацитрацином, при риске негоспитальных устойчивых штаммов – мупироцин и фузидовую кислоту. Сульфаниламид не потерял актуальности и характеризуется противомикробным действием по отношению к негоспитальным штаммам грамположительных и грамотрицательных кокков, E. coli, Shigella spp., Vibrio cholerae, Haemophilus influenzae, Clostridium spp., Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae, Yersinia pestis, а также Chlamydia spp., Actinomyces spp., Toxoplasma gondii и некоторым другим бактериям при ранах и ожогах, полученных в результате несчастных случаев и в чрезвычайных ситуациях [15-16, 21].

Применяя местные антибактериальные препараты, которые непосредственно контактируют с раной, необходимо учитывать их форму выпуска и состав вспомогательных веществ, соотнося их с фазами раневого процесса.

В первой фазе раневого процесса рекомендуются для местного применения препараты на водорастворимой основе с сульфаниламидом [6]. Сульфаниламид в виде порошка для местного применения (Ранавексим в банке с дозатором) поглощает раневой экссудат, не травмирует ткани раневой поверхности, препятствует развитию микрофлоры в ране и вторичному инфицированию [21, 22]. При использовании лекарственной формы в упаковке с дозатором легко контролируются дозировка лекарственного вещества и равномерность нанесения порошка без контакта с раневой поверхностью, что уменьшает риск побочных эффектов. При глубоких ранениях в полость раны вносят 5-15 г порошка для наружного применения (Ранавексим), при этом максимальная суточная доза для взрослых составляет 15 г, для детей старше 3-х лет – 300 мг, при местном применении в виде порошка (непосредственном нанесении на раневую поверхность) препарат не обладает раздражающим ткани действием [15, 21, 23].

Во второй фазе раневого процесса следует отдавать преимущество формам, не наносящим ущерба грануляциям.

Учитывая мультирезистентность микроорганизмов, в настоящее время эмпирические схемы антибактериальной терапии претерпевают значительные изменения. Давно известные и широко используемые антибиотики остаются, как правило, препаратами выбора лишь для ведения небольших ран в амбулаторных условиях у пациентов с низким риском инфицирования MRSA и другими устойчивыми штаммами. Раны, требующие хирургического лечения в условиях стационара, автоматически переводят пациентов в группу риска, и выбор препарата меняется. При этом антибактериальный спектр применяемого препарата должен включать возможных возбудителей с учетом этиологических и анамнестических характеристик раны.

Заключение

Таким образом, при назначении антибактериальной терапии ран необходимо учитывать этиологию и обстоятельства, при которых было получено повреждение, возможный спектр возбудителей, лечение амбулаторное или стационарное, риск инфицирования резистентной микрофлорой, особенности хирургического лечения раны и фазу раневого процесса. При этом, несмотря на широкое использование местных форм антибактериальных препаратов, в настоящее время отсутствуют четкие стандартизированные подходы относительно фаз раневого процесса. Только местное применение антибактериальных препаратов (например, сульфаниламида в форме порошка для наружного применения – Ранавексима) возможно при небольших по площади поражениях без активного инфекционного процесса в ране (бытовые ссадины, царапины, неглубокие порезы и ожоги). При глубоких и обширных раневых дефектах после хирургической обработки применяется системная антибактериальная терапия, дополняемая при необходимости местными лекарственными формами.

Источник

Применять антибактериальные препараты следует по назначению врача – лекарственные средства, известные также как антибиотики, классифицируются в различные группы: по происхождению, составу, активности против определенных видов бактерий. Для разных заболеваний, вызванных бактериями, применяются соответствующие возбудителю препараты, существует возможность воздействия сразу на несколько групп патогенов. Такие виды лекарственных средств относятся к группе широкого спектра активности.

При выборе между разными антибактериальными средствами необходимо учитывать также возможные побочные эффекты. Оценить отношение пользы к возможным рискам лечения антибактериальными лекарствами в полной мере может только квалифицированный специалист. Самолечение антибиотиками, особенно при беременности, лактации и в раннем детском возрасте, может вызвать нарушения работы ЖКТ и другие нежелательные реакции организма.

Антибиотики производятся в самых разных лекарственных формах, что делает их удобными для применения в любом возрасте, если состав средств это позволяет. Существуют капсулы и таблетки, сиропы, суспензии драже для приёма внутрь, разработаны виды препаратов для местного применения – крема, гели, мази, линименты, суппозитории, растворы, спреи и аэрозоли. Антибиотики могут вводиться в организм и в форме растворов – через инъекции, капельницы. Препаратами в ампулах пользуются для купирования острых форм бактериальных заболеваний, если требуется быстро и эффективно подавить распространение патогенной микрофлоры.

СОДЕРЖАНИЕ

Антибактериальные препараты

Бактерицидные антибиотики

Бактериостатические препараты

Антибиотики широкого спектра для наружного применения

Антибактериальные препараты

Если причиной заболевания становится одна из многочисленных бактерий, выбор препарата, способного справиться с распространением вредоносной микрофлоры, очевиден. При всех существующих возможностях антибактериальных лекарств они не эффективны относительно вирусов, а против грибков напротив – достаточно активны, в зависимости от категории антибиотических средств. Например, к препаратам полиеновой группы антибиотиков, таких как Нистатин, Натамицин, Леворин, Амфотерицин или Микогептин, часто обращаются для лечения именно грибковых поражений.

В целом антибактериальные препараты применяются для лечения огромного списка заболеваний – от поражений дыхательных путей до болезней внутренних органов и систем, костей и соединительной ткани, воспалений слизистых, кожи, включая осложнения и гнойные формы патологий.

Бактерицидные антибиотики

Такими препаратами пользуются, когда необходимо быстро уничтожить прогрессирующие колонии бактерий, вызвавших заболевание. Действие бактерицидных составов часто более агрессивно относительно вредоносных микроорганизмов, но некоторые из препаратов назначают даже беременным, например, Дорипенем и его полные аналоги.

Разные действующие вещества в составе бактерицидных лекарств не влияют на спектр проявляемой активности, и такие медикаменты назначаются для борьбы с широким списком возбудителей – от наружных инфекций до заболеваний мочеполовой системы, ЛОР-органов, включая туберкулёз и тяжёлые системные инфекции.

Большая группа Цефалоспоринов тоже относится к бактерицидным препаратам широкого спектра, активность которых меняется в зависимости от поколения лекарств. Стоит заметить, что ранние поколения не являются менее качественными или более вредными для организма, выбор цефалоспориновых антибиотиков зависит от имеющегося заболевания и вида бактерий, спровоцировавших то или иное заболевание.

Цефалоспорины I поколения – любые медикаменты на основе Цефалексина (например, Ампициллин), также Цефалотин и составы с действующим веществом Цефазолин, под разными торговыми названиями. Чаще всего доступны для детей от 1 месяца, при беременности назначаются, но при отсутствии более безопасной альтернативы. Необходимы, когда нужно быстро справиться с септическими состояниями, токсико-инфекционным шоком, осложнениями генерализованных инфекций, включая тяжёлое их течение.

Цефалоспорины II поколения – Цефуроксим, Цефаклор, Цефокситин, Цефамандол и все аналоги, имеющие в основе состава перечисленные компоненты. Применяются для лечения широчайшего списка заболеваний, активно используются, в том числе, в хирургической практике для профилактики заражений и лечения различных осложнений, инфекций. Производится множество препаратов, лекарственных форм под разными названиями, которые всегда можно уточнить у провизора в аптеке.

Цефалоспорины III и IV поколения – чаще применяются для лечения болезней дыхательной системы, ЛОР-заболеваний, а также ряда инфекций мочеполовой системы. Кроме прочего, такие препараты эффективны при посттравматических и ожоговых инфекциях, осложнениях, язвах, лихорадке (тифе) с тяжёлым течением. Список препаратов этого поколения довольно внушителен, в аптеке всегда можно приобрести любой состав, подходящий по действию и стоимости, лекарства выпускаются под различными торговыми наименованиями/

Действующие вещества, входящие в состав цефалоспориновых антибиотиков III и IV поколений

Цефиксим (Солютаб), Цефотаксим, Цефтибутен (Цедекс), Цефтазидим, Цефтизоксим, Цефтасон, Цефтриаксон, Цефпиром, Цефепим, комплексные средства Цефоперазона с Сульбактамом.

Пенициллины – самая известная группа бактерицидных антибиотиков, один из старейших представителей группы. Первые пенициллины были получены из плесени и такими препаратами, имеющими натуральное происхождение, в медицинской практике пользуются и в настоящее время, составы заслуженно считаются самыми безопасными, если у пациента нет аллергии на пенициллин, а бактерии не имеют резистентности (устойчивости) к пенициллинам.

У натуральных компонентов нет широкого спектра действия, что ограничивает случаи их применения. Полусинтетические и синтетические пенициллины, полученные путём химического синтеза, напротив – активны против множества видов бактерий и назначаются при лечении инфекций в дыхательных путях, сепсисов, венерических заболеваний и болезней мочеполовой системы в целом, также при инфицировании органов ЖКТ, глаз, ЛОР-органов и т.д.

Ещё одно достоинство бактерицидных пенициллинов – при отсутствии аллергии такими препаратами можно пользоваться в период беременности и грудного вскармливания.

Примеры пенициллиновых антибиотиков (действующие вещества)

Ампициллин, Амоксициллин, Бензилпенициллин, Карбенициллин, Диклоксациллин, Оксациллин, Тикарциллин, Пиперациллин и другие.

Комплексные составы – Амоксициллин и Клавулановая кислота, Метронидазол или Сульбактам, комбинированные препараты Ампициллина с Клоксациллином, Оксациллином и прочие виды средств на основе пенициллиновых компонентов.

Бактериостатические препараты

В отличие от бактерицидных, такие составы не уничтожают патогенную микрофлору, а только останавливают рост колоний. Этот способ даёт организму, его иммунной системе, возможность справиться с заболеванием собственными силами и средствами.

В эту группу включено несколько видов препаратов, чья активность высоко востребована при лечении бронхолегочных заболеваний, поражений и травм кожи, мочевыводящих путей и других патологий, включая выраженные осложнения, с которыми не справились другие антибиотики. Выпускаются в таблетках, капсулах, растворах и других фармацевтических формах.

Амфениколы, в т.ч. в комбинациях (Хлорамфеникол, больше известен как Левомицетин, Синтомицин), также Флуимуцил.

Линкозамиды – препарат этой группы может действовать и как бактерицид, при условии высокой концентрации в организме. В основе составов могут быть компоненты Линкомицин и Клиндамицин (также в виде комбинированных средств).

Макролиды – в категории могут быть не только антибиотики, но если таковые присутствуют, то в качестве бактериостатиков. Отличаются высокой эффективностью в отношении большого списка бактерий и при этом достаточной безопасностью. Основные действующие вещества – Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин, Олеандомицин, Джозамицин, Спирамицин и Рокситромицин.

Тетрациклины – к таким препаратам обращаются довольно часто: разнообразие лекарственных форм, активность против множества видов бактерий, возможность терапии большого числа заболеваний, минимальные побочные эффекты, невысокая цена. Доксициклин, Тетрациклин и Окситетрациклин – наиболее известные составы, на их основе производятся десятки эффективных препаратов под разными торговыми названиями.

Рифампицин – ещё один представитель бактериостатических составов, среди прочих заболеваний применяется как противотуберкулёзный компонент лечения.

Несмотря на безрецептурную доступность многих перечисленных медикаментов и малое количество побочных эффектов, выбор препарата настоятельно рекомендуется обсуждать с лечащим врачом или как минимум с терапевтом поликлиники.

Антибиотики широкого спектра для наружного применения

Мази, капли, суппозитории (ректальные и вагинальные), кремы и линименты, спреи и растворы для обработки кожи – таким средствам принадлежит лидерство в лечении травм, ожогов, язв на поверхности кожи, слизистых оболочках, а также при отитах бактериальной природе, инфекционных заболеваниях глаз. Одно из дополнительных удобств таких препаратов – их можно сочетать в терапией перорально, но также применять отдельно.

Антибиотики для наружного применения нередко назначают при выраженном акне или для терапии проблемной кожи у подростков, пациентов с нарушенным метаболизмом.

Мазь, крем, гель, линимент

Эритромицин, Синтомицин, Левомеколь, Левомицетин, Тетрациклин, Банеоцин, Офлокаин, Гентамицин, Флоксал, Бактробан, Нистатин и др.

Капли

Для глаз – Флоксал, Ципромед, Тобрекс, Левомицетин Ципрофлоксацин, Софрадекс, Тобрисс, Вигамокс, Нормакс, Сульфацил натрия,

Ушные – Кандибиотик, Отипакс, Ципрофлоксацин, Софрадекс, Нормакс.

Назальные – Изофра, Фраминазин.

Суппозитории (свечи)

Ректальные – Лонгидаза, Эри Лонгидаза тромицин, Проктоседил, Левомицетин, Рифампицин, Азитромицин.

Вагинальные – Тержинан, Осарбон, Нео-Пенотрал, Клион-Д, Трихопол, Метромикон-Нео, Флагил, Гиналгин и т.д.

Источник