Какие симптомы воспаления ободочной кишки
Ведущими факторами развития заболеваний ободочной кишки являются малоподвижный образ жизни, неправильный режим и рацион питания (отсутствие растительной клетчатки, преобладание белковой пищи и жиров), чрезмерное употребление лекарственных средств и вредные привычки.
Симптомы патологии ободочной кишки
Заподозрить, что с ободочной кишкой возникли проблемы, можно по следующим симптомам:
- Боли. Они бывают ноющими, спазмирующими. Локализация неприятных ощущений – левая и правая нижние области живота, зона выше и ниже пупка. Спазмы и болезненность заставляют больного идти в туалет, так как акт дефекации приносит облегчение. Связи между едой и появлением болей обычно нет, исключение – воспалительные процессы в поперечной ободочной кишке, которая расположена под желудком и реагирует рефлекторными сокращениями на его чрезмерное наполнение.
- Хронические запоры. Отмечается редкий стул (менее 3 раз в неделю), затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения кишечника.
- Диарея. Беспокоит постоянно, либо появляется эпизодически, чередуясь с запорами.
- Вздутие живота. Возникает после употребления пищи, которая обычно не вызывает появление этого симптома.
- Метеоризм — избыточное скопление и выделение газов в кишечнике.
- Прожилки крови и слизи в кале.
Заболевания ободочной кишки
Болезни ободочной кишки делят на следующие категории:
- врожденные (болезнь Гиршпрунга и пороки развития – удвоение, сужение, заращение части кишечника);
- приобретенные (все заболевания ободочной кишки, которые возникают на протяжении жизни);
- воспалительные (язвенный колит, болезнь Крона, инфекционный колит);
- невоспалительные (полипоз, дивертикулез, дискинезия);
- предраковые (болезнь Крона, язвенный колит, семейный полипоз);
- злокачественные (рак ободочной кишки).
Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит – хроническое воспаление ободочной кишки, которое проявляется язвами и зонами некроза, не выходящими за пределы слизистой оболочки. Точные причины этого заболевания неизвестны, но факторы, которые провоцируют развитие язвенного воспаления, определены:
- генетическая предрасположенность;
- дисбаланс кишечной микрофлоры;
- пищевая аллергия;
- стрессы.
Болеют неспецифическим язвенным колитом преимущественно молодые люди. Характерные симптомы недуга:
- кровь и гной в испражнениях;
- поносы;
- ложные позывы сходить в туалет.
Болезнь Крона
Болезнь Крона – воспалительный процесс, распространяющийся на все отделы кишечной трубки и затрагивающий все ее слои (слизистый, мышечный, серозный), приводит к формированию язв и рубцовых изменений в стенке толстой кишки. Среди возможных причин этого заболевания присутствуют:
- аутоиммунные нарушения;
- генетические мутации;
- инфекционные факторы.
Ведущие симптомы болезни Крона:
- хроническая диарея (длится более 6 месяцев);
- потеря веса и аппетита;
- разнохарактерная боль в животе.
Полипы ободочной кишки
Полипы – доброкачественные выросты слизистой оболочки, которые могут перерождаться в рак. Если полипов обнаруживается много, больному диагностируют полипоз кишечника. Причины:
- хронический воспалительный процесс в ободочной кишке;
- склонность к запорам;
- любовь к тяжелой мясной пищи и рафинированным жирам;
- наследственность, которая играет основную роль при семейном полипозе.
Больные могут длительное время не ощущать патологии, но с увеличением количества и размеров новообразований появляются следующие симптомы:
- «кишечный дискомфорт»;
- кровь в кале;
- хронические поносы и запоры.
Дивертикулез ободочной кишки
Дивертикулез толстого кишечника – множественные выпячивания стенки ободочной кишки в сторону брюшной полости, сформированные слизистой и серозной оболочкой. Основные причины данного заболевания:
- неправильное питание;
- гиподинамия;
- застой каловых масс;
- метеоризм.
Дивертикулез может осложняться воспалением, кровотечением и прободением (прорывом) с развитием перитонита. Специфической симптоматики дивертикулез не имеет – больных беспокоит периодическая боль и вздутие живота, проблемы с опорожнением кишечника.
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга – нарушение иннервации части ободочной кишки врожденного характера, сопровождающееся задержкой отхождения кала. Проявляется это заболевание вскоре после рождения сильным метеоризмом и беспокойством новорожденного. С возрастом, когда ребенок начинает кушать плотную пищу, появляются упорные запоры. Опорожнить кишечник без клизмы больной не может. На фоне длительного застоя кала развивается интоксикация организма.
Инфекционный колит
Инфекционный колит – воспаление ободочной кишки, вызванное попаданием в пищеварительный тракт болезнетворных микробов (шигелл, «плохих» кишечных палочек) из окружающей среды или же активацией условно-патогенной микрофлоры, которая живет в кишечнике. Ведущие симптомы патологии:
- болезненные спазмы в животе;
- урчание;
- повторяющаяся диарея;
- повышение температуры тела, озноб;
- выраженная слабость.
При обильном поносе развивается обезвоживание.
Врожденные аномалии
Эта группа заболеваний развивается внутриутробно из-за действия на эмбрион тератогенных факторов (радиации, лекарственных средств, наркотиков и т.п.). Чаще всего встречается неправильное размещение ободочной кишки, удлинение отдельных ее частей, проявляющееся после рождения запорами и сильными коликами. Реже обнаруживаются сужения и полные заращения кишечной трубки, которые диагностируются у новорожденных по отсутствию отхождения мекония (первородного кала).
Дискинезия ободочной кишки
Дискинезия кишечника – расстройство моторики функционального характера, не связанное с какими-либо поражениями кишечной стенки. Основными причинами данной патологии являются:
- хронические стрессы;
- нарушения со стороны вегетативной нервной системы.
Больные с дискинезией ободочной кишки жалуются на:
- периодический дискомфорт (болезненность, тяжесть) в животе;
- разжижение стула;
- большое количество слизи в кале.
Рак ободочной кишки
Основная статья: Рак кишечника
Рак ободочной кишки – наиболее часто встречающееся онкологическое заболевание среди людей старшего возраста.
Факторами риска являются:
- Предраковые процессы в кишечнике.
- Наследственная склонность.
- Преобладание в рационе жирной белковой пищи.
- Злоупотребление алкоголем.
На ранней стадии рак ободочной кишки протекает бессимптомно. С прогрессированием недуга у больных появляется ряд жалоб:
- кровь в кале;
- запоры;
- постоянный дискомфорт в животе;
- выраженная слабость.
Диагностика
Выявлением и лечением патологий ободочной кишки занимается проктолог. В план обследования пациентов с симптомами заболеваний этого органа входит:
- Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника осуществляется через задний проход. Эндоскопист в реальном времени осматривает слизистую оболочку органа и производит забор материала с подозрительных участков для гистологического анализа.
- Ирригоскопия. Этот метод рентгенологической диагностики с контрастированием позволяет хорошо визуализировать дефекты кишечной стенки, выявить новообразования и пороки ободочной кишки.
- Гистологическое исследование. Изучение морфологии взятого в кишечнике образца ткани является самым достоверным способ диагностирования рака, язвенного колита, болезни Крона и Гиршпрунга.
- Копрограмма. Исследование мазков кала под микроскопом проводится для выявления признаков и возможных причин воспалительного процесса в тонком кишечнике, оценки эвакуаторной функции кишечного тракта.
- Посев кала на микрофлору. При подозрении инфекционной природы воспалительного процесса этот анализ дает возможность поставить точный диагноз и выделить возбудителя, что крайне важно для подбора антибактериального лечения.
Рекомендации по профилактике и терапии
Каждое из перечисленных заболеваний ободочной кишки имеет свою тактику лечения. При язвенном колите и болезни Крона больным показаны салицилаты, гормоны и иммуносупрессанты. Если воспаление кишечника имеет инфекционную природу – антибактериальная терапия. При дискинезии ободочной кишки пациента направляют для лечения к невропатологу или психотерапевту. Выраженный дивертикулез, полипоз, аномалии ободочной кишки, болезнь Гиршпрунга – это показания для оперативного лечения. При раковой опухоли проводится комплексное лечение с учетом стадии злокачественного процесса.
Чтобы свести к минимуму риск развития заболеваний ободочной кишки необходимо включать в рацион растительную пищу, избегать вредных жиров, своевременно принимать меры для устранения запора и быть внимательным к своему здоровью.
В случае появления описанных в статье симптомов следует сразу же обращаться к проктологу. После 50 лет желательно ежегодно посещать этого специалиста и регулярно проходить колоноскопию, даже если со стороны работы кишечника нет никаких жалоб.
Источник
В человеческом организме нет ненужных органов, каждый выполняет свои функции, без которых невозможно наше полноценное существование. И нарушение в работе одного органа неизбежно ведет к ухудшению качества жизни. В полной мере это касается кишечника, точнее, одной его части, которую называют ободочной кишкой. Этот участок, как и другие, подвержен различным заболеваниям, и проявляет ободочная кишка симптомы воспаления так же, как и другие отделы кишечника. Впрочем, есть и отличия, благодаря которым можно дифференцировать патологию этой части от заболеваний других отделов кишечника.
Что такое ободочная кишка
Так называют большую часть толстой кишки. Анатомически она разделяется на несколько отделов: восходящий, поперечный, нисходящий и сигмовидный. Ободочная кишка начинается с восходящего отдела, который является продолжением слепой кишки.
Различают несколько функций ободочного отдела:
- всасывательная;
- выделительная;
- защитная;
- двигательная.
Всасывательная функция – это усвоение жидкости с растворенными в ней электролитами, витаминами, аминокислотами, глюкозой и жирными кислотами из химуса, образовавшегося в процессе переваривания пищи. Как следствие этого процесса, жидкие массы формируются в более твердый кал.
Выделительная функция – это выделение в просвет кишечника пищеварительных ферментов, а также веществ, экскретированных из крови, ненужных организму (метаболиты, соли, лекарственные препараты, токсины).
Защитная функция обусловлена различными бактериями, живущими на слизистой кишечника – благодаря им формируется солидная часть иммунитета человека.
Что касается двигательной деятельности, то она свойственна всем отделами кишечника – благодаря ей и обеспечивается продвижение каловых масс.
Если развивается воспалительный или другой патологический процесс, нарушаются все функции этого отдела кишечника с типичными проявлениями.
Симптомы воспаления
Естественно, первыми проявлениями нездорового процесса являются нарушения перистальтики, соответственно, и эвакуации каловых масс. Продвижение масс по кишке замедляется, в результате развивается длительный запор. Или наоборот, может появиться устойчивая диарея. В любом случае развивается атония кишечника, которая приводит к непроходимости или другим, не менее серьезным состояниям, часто требующим хирургического вмешательства.
Другие проявления в нарушении работы зависят от типа патологического процесса. Специалисты выделяют несколько наиболее распространенных заболеваний.
Колит
Этим термином называют воспаление толстого отдела кишечника, в том числе, и ободочной кишки. Причинами заболевания являются:
- грубые нарушения в питании;
- инфекция;
- пищевое или бытовое отравление.
Провоцирующим фактором может быть малоподвижный образ жизни, нарушение обмена веществ, длительный прием медикаментов, бесконтрольное употребление БАД и так далее.
Воспаление кишки может быть как острым, так и хроническим, но в обоих случаях симптоматика схожа, отличие только в том, что при остром колите симптомы более выражены.
Колит проявляется следующим образом:
- спастические боли в нижней части живота;
- тошнота;
- отрыжка;
- неприятный привкус во рту;
- прогрессирующая слабость;
- снижение веса;
- в кале присутствует кровь, слизь;
- нарушение дефекации (диарея или запор);
- болезненные позывы на дефекацию;
- может повышаться температура тела.
При переходе колита в хроническую форму к этой симптоматике добавляется метеоризм, вздутие живота.
Лечение ободочной кишки в данном случае заключается в приеме антибиотиков (если воспаление инфекционного характера), лекарств, нормализующих стул. Обязательно обильное питье – специальных растворов с электролитами (например, раствор Рингера), для восполнения потери жидкости и солей. В первые дни назначается строгая или даже голодная диета.
Болезнь Гиршпрунга
Это врожденная патология, передающаяся по наследству. Его главная причина – отсутствие ганглиевых клеток на участке ободочной кишки, а именно они являются частью системы нервной регуляции перистальтики кишечника.
При таком заболевании у ребенка еще с момента рождения наблюдается метеоризм и постоянные запоры (часть кишки не работает, соответственно, возникает застой каловых масс). При этом состояние не облегчается даже при помощи клизмы. Запор может смениться диареей. С возрастом это приводит к тому, что гипертрофируются вышележащие отделы кишки, а в дальнейшем возникают нарушения пассажа содержимого кишечника.
Больной жалуется на хронический метеоризм и запор – стул появляется только после клизмы. Визуально определяется вздутый «лягушачий» живот, деформированная, рахитоподобная грудная клетка. При обследовании выявляется анемия и гипотрофия, в кишечнике – большое количество каловых камней. Присутствует каловая интоксикация.
Лечение этого заболевания – только хирургическое – удаляется патологический участок кишки.
Острый и хронический запор
Острым запором называют отсутствие дефекации в течение нескольких суток. Если такое состояние сопровождается болью в животе, напряжением брюшной стенки, ухудшением самочувствия, повышением температуры тела, тошнотой – человек нуждается в срочной госпитализации.
Если же таких симптомов нет, необходимо выявить причину задержки каловых масс и устранить ее. Кроме того, следует способствовать выводу кала – для этого можно использовать очистительные клизмы, мягкие слабительные средства, продукты, богатые клетчаткой.
Хроническим запором называют состояние, при котором человек жалуется на редкую дефекацию (менее трех в неделю). Сопутствующие симптомы – ощущение неполного опорожнения кишечника, блокады в аноректальной области. Чтобы лечить хронический запор, необходимо выявить и устранить его причину, то есть, основное заболевание.
Синдром раздраженного кишечника
Точные причины, по которым развивается эта болезнь, не выявлены. Проявляется она повышенной чувствительностью кишечника, в том числе, ободочной кишки, к малейшим изменениям в питании и острой реакции на многие продукты. В периоды обострения пациенты жалуются на дискомфорт в животе, частые боли, нарушения стула (запор или диарея), ощущение неполного опорожнения кишечника, натуживание при дефекации. Наблюдается плохое самочувствие, метеоризм, ухудшение аппетита, головная боль и усталость.
Лечение синдрома раздраженного кишечника заключается в строгом соблюдении подходящей диеты, приеме препаратов, регулирующих стул, пробиотиков. Рекомендуется физическая активность и здоровый образ жизни.
Неспецифический язвенный колит
Может развиться на любом участке кишечника, в том числе, и на части ободочной кишки. Симптомы и лечение язвенного колита специфичны. Причиной заболевания может быть генетическая предрасположенность, микробный фактор, нарушения иммунной системы, вредные привычки, погрешности питания, патологии кишечной стенки.
При язвенном колите кишечник становится чувствительным к раздражающим факторам, из-за чего на слизистой появляются язвы, которые, впрочем, не проникают дальше подслизистого слоя. Характерный признак язвенного колита – частый жидкий стул, до 40 раз в день. В кале присутствует кровь, слизь или гной. С течением болезни появляются симптомы интоксикации, дистрофия, системные нарушения – страдает весь организм, и признаки язвенного колита выявляются со стороны кожи, слизистых, скелета, внутренних органов.
Лечение заболевания индивидуальное, проводится на основе данных обследования. Как правило, назначают глюкокортикоиды, препараты 5-аминосалициловой кислоты, пробиотики, сорбенты, при необходимости – антибиотики, иммунокоррегирующие лекарства. Естественно, назначается соответствующее питание.
Источник
Рак ободочной кишки – злокачественная опухоль, которая чаще образуется у людей в возрасте 40-70 лет. Заболевание в течение длительного времени протекает бессимптомно или проявляется дисфункцией кишечника. По этой причине опухоль чаще выявляют на поздней стадии онкологического процесса, когда возникают сложности с выполнением радикального оперативного вмешательства.
Для диагностики и лечения опухолей ободочной кишки все условия созданы в Юсуповской больницы:
Европейский уровень комфортности палат;
Новейшая диагностическая аппаратура экспертного класса, обладающая высокой разрешающей способностью;
Высокий уровень квалификации врачей;
Применение международных протоколов и стандартов лечения злокачественных новообразований ободочной кишки;
Внимательное отношение медицинского персонала к пожеланиям пациентов и их родственников.
Пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, могут находиться в хосписе. Тяжёлые случаи рака ободочной кишки обсуждаются на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей квалификационной категории. Ведущие специалисты в области онкологии коллегиально вырабатывают тактику ведения пациента.
Причина развития заболевания
Точной причины рака ободочной кишки учёные до настоящего времени не установили. Злокачественная опухоль может развиться на фоне предраковых заболеваний: семейного и приобретенного полипоза, ворсинчатых опухолей и аденоматозных полипов. К провоцирующим образование опухоли факторам исследователи относят следующие патологические процессы:
Амебиаз;
Неспецифический язвенный колит;
Дивертикулез.
Заболевание может развиться при нарушении питания и состава пищи. Новообразование чаще развивается у людей, которые употребляют в пищу большое количество мяса и мясных продуктов. Внутренняя флора может вырабатывать канцерогенные вещества из животных жиров. К образованию опухоли приводит также нарушение пассажа кишечного содержимого при недостаточном употреблении свежих овощей, фруктов, продуктов, которые содержат большое количество клетчатки.
Виды
Макроскопически различают две формы злокачественного новообразования ободочной кишки – экзофитную и эндофитную. Первая форма рака характеризуется ростом опухоли в просвет кишки. Она может иметь вид узла или полипа, чаще встречается в правой половине ободочной кишки, по форме напоминает цветную капусту. Эндофитная опухоль в большинстве случаев образуется в левой половине ободочной кишки. Она инфильтрирует кишечную стенку, постепенно захватывает её по всей окружности и вызывает циркулярное сужение. На опухоли часто образуются язвы.
Морфологи различают следующие гистологические типы злокачественных новообразований ободочной кишки:
Аденокарциному;
Слизистый рак;
Солидный рак.
Рак ободочной кишки поздно метастазирует. Это позволяет хирургам-онкологам производить радикальные оперативные вмешательства даже при больших размерах новообразования. Опухоль рано вовлекается в воспалительный процесс. Он часто переходит на клетчатку, которая окружает кишечник. Метастазы могут длительное время находиться в регионарных лимфатических узлах. Их во время операции удаляют вместе с брыжейкой.
Симптомы
Ободочная кишка – это сегмент толстой кишки. Основные функции ободочной кишки – секреция, абсорбция и эвакуация содержимого кишечника. Ободочная кишка имеет самую большую длину. Она состоит из восходящей, нисходящей, поперечной и сигмовидной ободочной кишки, имеет печеночный изгиб, селезеночный изгиб. Рак ободочной кишки – это одно из распространенных злокачественных заболеваний в развитых странах, население которых употребляет избыточное количество животных жиров, много мяса и очень мало свежих овощей и фруктов.
Симптомы заболевания становятся более выраженными по мере роста опухоли и интоксикации организма. Клиническая картина бывает разнообразной, зависит от локализации, формы опухоли, различных отягчающих обстоятельств. Левосторонний рак ободочной кишки характеризуется быстрым сужением просвета кишки, развитием ее непроходимости. Правосторонний рак ободочной кишки характеризуется анемией, интенсивной болью в животе. На ранних стадиях развития рака ободочной кишки симптоматика схожа с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что часто не позволяет своевременно поставить правильный диагноз. К симптомам рака ободочной кишки относятся:
- отрыжка;
- несистематическая рвота;
- тяжесть в животе после приема пищи;
- тошнота;
- метеоризм;
- боли в области живота;
- запор или диарея;
- изменение характера стула, его формы;
- ощущение дискомфорта, неполного опорожнения кишечника;
- железодефицитная анемия.
Нередко рак ободочной кишки сопровождается присоединением инфекции и развитием воспалительного процесса в опухоли. Боли в животе могут напоминать боли при остром аппендиците, часто поднимается температура, анализы крови показывают увеличение СОЭ и лейкоцитоз. Все эти симптомы нередко приводят к врачебной ошибке. Ранние проявления рака ободочной кишки – это кишечный дискомфорт, симптомы которого часто относят к заболеваниям желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Запоры при раке ободочной кишки не поддаются лечению, что становится важным симптомом развития онкологического заболевания. Левосторонний рак ободочной кишки гораздо чаще сопровождается кишечными расстройствами, чем правосторонний рак.
Запоры при раке ободочной кишки могут сменяться диареей, живот вздувается, беспокоит отрыжка и урчание в животе. Такое состояние может беспокоить длительное время. Назначение диеты, лечение расстройства работы кишечника не приносит результатов. Наиболее выраженные симптомы с вздутием живота и запорами, свойственные раку ректосигмоидного отдела кишечника, появляются на ранних стадиях развития рака.
Непроходимость кишечника при раке ободочной кишки – это показатель позднего проявления онкологического заболевания, чаще встречается при левосторонней форме рака. Правый отдел кишки имеет большой диаметр, тонкую стенку, в правом отделе содержится жидкость – непроходимость этого отдела наступает на поздних стадиях рака. Левый отдел кишки имеет меньший диаметр, в нем находятся мягкие каловые массы, при росте опухоли происходит сужение просвета кишки и наступает закупорка просвета каловыми массами – развивается кишечная непроходимость.
При пальпации врачи определяют в правой половине живота неподвижную, слегка болезненную опухоль. В связи с меньшим диаметром нисходящей кишки, плотной консистенцией кала, эндофитным ростом с сужением просвета кишечника при раке этой локализации часто развивается кишечная непроходимость. Рак ободочной кишки может осложняться кровотечением, кишечной непроходимостью, перфорацией (прободением стенки кишечника), прорастанием новообразования в соседние органы, воспалением опухоли.
При правосторонней форме рака больные нередко обнаруживают опухоль сами при пальпации живота.
Кровь в кале
Пациенты предъявляют жалобы на наличие в кале примесей: крови, гноя, слизи. Кровянистые выделения при раке ободочной кишки чаще отмечаются при экзофитных типах опухолей, начинаются при распаде опухоли, относятся к поздним проявлениям злокачественного образования. В ряде случаев появление крови в фекалиях является единственным признаком рака, особенно если опухоль располагается в левой половине и селезёночном углу ободочной кишки.
В зависимости от расположения опухоли кал может иметь различный вид. При поражении восходящей кишки испражнения имеют бурый цвет или наблюдается дёгтеобразный стул. Каловые массы, смешанные с кровью, – признак опухоли, расположенной в области селезеночного угла и прилежащих отделов нисходящей кишки. При поражении конечного отдела ободочной кишки неизменённая (алая или тёмно-красного цвета) кровь покрывает кал.
Кровянистые выделения при раке ободочной кишки чаще отмечаются при экзофитных типах опухолей, начинаются при распаде опухоли, относятся к поздним проявлениям злокачественного образования.
Рак восходящей ободочной кишки
Рак восходящего отдела ободочной кишки характеризуется выраженным болевым синдромом. Боль в области живота также сильно беспокоит при раке слепой кишки. Этот симптом является одним из признаков рака этих отделов ободочной кишки.
Рак селезеночного изгиба ободочной кишки
В силу своего анатомического расположения рак селезеночного изгиба ободочной кишки плохо определяется при помощи пальпации. Также плохо определяется рак печеночного изгиба ободочной кишки. Чаще всего обследование проводят в положении стоя или в положении полусидя. Такое исследование при первичном обследовании пациента позволяет получить информацию о наличии, размере опухоли и месте её локализации.
Рак поперечно-ободочной кишки
Рак поперечно-ободочной кишки развивается реже чем рак сигмовидной или слепой кишки. При растущей опухоли поперечно-ободочной кишки поражаются правые ободочные, средние, левые ободочные и нижние брыжеечные лимфатические узлы. Симптомы рака поперечно-ободочной кишки – это потеря аппетита, ощущение тяжести в верхней части живота, отрыжка, рвота. Такие симптомы чаще характеризуют рак правой стороны поперечно-ободочной кишки.
Осложнения
Рак ободочной кишки вызывает тяжёлые и опасные для жизни осложнения:
- Кровотечение;
- Кишечную непроходимость;
- Перфорацию (прободение стенки кишечника);
- Прорастание новообразования в соседние органы;
- Воспаление опухоли.
Кровотечение из ободочной кишки при наличии злокачественного новообразования редко бывает обильным. В основном кровь перемешивается с каловыми массами и определяется с помощью лабораторных исследований.
Непроходимость кишечника у большинства пациентов служит первым проявлением болезни. Она является обтурационной кишечной непроходимостью (растущая опухоль сужает просвет ободочной кишки).
Большую опасность для пациента представляет перфорация кишки. Прободение возникает либо в области опухоли при изъязвлении или распаде, либо проксимальнее (выше) её в результате чрезмерного растяжения кишечной стенки содержимым. При перфорации опухоли ободочной кишки резко ухудшается состояние пациента, развивается каловый перитонит, нередко с летальным исходом.
Большие трудности для диагностики и лечения представляют воспалительные и нагноительные процессы в клетчатке, которая окружает опухоль ободочной кишки. Инфекция чаще всего поражает позадибрюшинную клетчатку восходящего и нисходящего отделов толстой кишки, которые лишены серозной оболочки. При наличии воспаления пациенты предъявляют жалобы на боль в пояснице и задних отделах брюшной стенки. У них повышается температура тела. При пальпации врачи определяют напряжение мышц и болезненность в области передней брюшной стенки и поясницы.
Методы диагностики
Врачи клиники онкологии Юсуповской больницы устанавливают диагноз «рак ободочной кишки» на основании анализа клинической картины заболевания, данных физикального обследования, эндоскопических и рентгенологических исследований, результатов биопсии. В анализе крови могут иметь место следующие изменения:
Анемия (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина);
Гипопротеинемия (снижение концентрации белка);
Увеличение скорости оседания эритроцитов;
Гипопротромбинемия (уменьшение количества тромбоцитов);
Снижение гематокрита.
С помощью лабораторного анализа определяют наличие скрытой крови в кале. Во время ирригоскопии (рентгенологического исследования толстого кишечника с контрастированием бариевой смеси) определяют расположение, размер, протяжённость и характер роста опухоли. На рентгенограммах видны характерные признаки злокачественной опухоли ободочной кишки:
Сужение (стеноз) просвета кишки;
Дефект наполнения;
Ригидность кишечной стенки.
Колоноскопия (эндоскопическое исследование) позволяет осмотреть все отделы ободочной кишки, произвести биопсию. Участки тканей с патологически изменённых участков кишечника отправляют в морфологическую лабораторию для верификации гистологического типа рака. С помощью колоноскопии, выполненной с применением новейших аппаратов, онкологи Юсуповской больницы выявляют начальные стадии рака ободочной кишки, недоступные для других методов исследования.
Чтобы исключить наличие метастазов в печень, проводят радиоизотопное сканирование. Результаты исследования врачи клиники онкологии учитывают при определении стадии опухолевого процесса и составлении плана оперативного вмешательства. Позитронно-электронную компьютерную томографию (ПЭТ-КТ) выполняют при подозрении на метастазы. Если с помощью этих диагностических методов установить точный диагноз не удаётся, онкологи выполняют эксплоративную лапаротомию.
Перед операцией хирурги проводят дифференциальную диагностику рака ободочной кишки со следующими заболеваниями:
Туберкулёзом;
Болезнью Крона;
Актиномикозом.
Если опухоль расположена в левой половине ободочной кишки, исключают амебиаз, дивертикулит, неспецифический язвенный колит. При поражении злокачественной опухолью печёночного угла проводят дифференциальный диагноз с опухолью печени или правой почки, калькулёзным холециститом. Если онкологи подозревают рак селезёночного изгиба ободочной кишки, исключают опухоль и кисту селезёнки, хвоста поджелудочной железы или левой почки.
Лечение
Онкологи Юсуповской больницы удаляют злокачественную опухоль ободочной кишки с помощью оперативного вмешательства. Проводится резекция пораженного участка ободочной кишки вместе с брыжейкой, также удаляются лимфатические узлы. Если обнаружен рак восходящей ободочной кишки, лечение проходит путем правосторонней гемиколэктомии. Таким же методом удаляется опухоль слепой кишки. Хирург удаляет лимфатический аппарат, всю правую половину толстой кишки, в том числе треть поперечно-ободочной кишки, восходящей, слепой кишки и участок печеночного изгиба.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Независимо от характера и объёма операции, врачи клиники онкологии проводят общую и специальную предоперационную подготовку, которая во многом обеспечивает успех оперативного вмешательства. С помощью современных инфузионных средств ликвидируют нарушения водно-электролитного баланса, нормализуют уровень белка, проводят борьбу с гипохромной анемией и интоксикацией. Пациентам проводят внутривенное вливание препаратов и компонентов крови, глюкозы с витаминами, растворов электролитов. Одновременно проводят мероприятия, направленные на улучшение функции жизненно важных органов (сердца, лёгких, надпочечников, печени, почек).
Специальная подготовка направлена на удаление механическим путём каловых масс. Пациентам дают принимать слабительные препараты, ставят клизмы, подавляют патогенную микрофлору, которая в изобилии присутствует в кишечном содержимом, лекарственными средствами.
Для предоперационной подготовки толстого кишечника используют элементную диету. За 3-5 дней до операции врачи назначают пациентам специальные препараты, которые содержат все жизненно необходимые ингредиенты пищи в рафинированном виде.
Паллиативные резекции
При отсутствии технической возможности выполнить радикальную операцию хирурги проводят паллиативные резекции ободочной кишки. Выбор паллиативного вмешательства зависит от следующих факторов:
Локализации новообразования;
Степени распространения опухоли;
Анатомических особенностей места расположения первичного очага;
Осложнений опухолевого процесса;
Общего состояния пациента.
Если невозможно удалить опухоль правой половины ободочной кишки, хирурги накладывают обходной илеотрансверзоанастомоз. При неоперабельных новообразованиях нисходящей кишки и селезёночного угла создают обходной трансверзосигмоанастомоз. В случае выявления опухоли конечного отдела толстой кишки, накладывают проксимальную колостому, одноствольный иди двуствольный противоестественный задний проход.
Химиотерапия
Химиотерапия в лечении рака ободочной кишки применяется с разными целями – для уменьшения опухоли перед хирургическим вмешательством, приостановки ее роста, уничтожения раковых клеток, метастазов. Колоректальный рак – это довольно резистентная к цитостатикам опухоль. Химиотерапия при раке ободочной кишки назначается врачом в зависимости от размера опухоли и наличия метастазов, проводится курсами.
При поражении регионарных лимфатических узлов, прорастании опухолью серозной оболочки кишки проводят адъювантную химиотерапию. Если существует потенциальный риск развития метастазов в другие органы, проводят максимально активную химиотерапию. После нескольких циклов лечения противоопухолевыми препаратами оценивают состояние метастазов и проводят удаление очагов. После оперативного вмешательства применяют адъювантную химиотерапию.
Метастазы
Рак ободочной кишки чаще всего метастазирует в регионарные лимфатические узлы не сразу, а через продолжительное время после развития опухоли. Опухоль чаще прорастает в соседние ткани и органы. Рак ободочно