Какой антибиотик лучше при воспалении матки
Антибиотики при воспалении придатков нужно давать пациенту сразу после того, как установлен точный диагноз. В это время могут проводиться исследования на определение типа возбудителя, но на начальном лечении это не отражается. Антибактериальные препараты актуальны, если воспалительный процесс протекает в острой форме. В части случаев антибиотики дают больным с обострением хронической болезни.
- Виды антибиотиков при воспалении придатков
- Показания к применению антибиотиков
- Фармакодинамика антибиотиков
- Фармакокинетика антибиотиков
- Лечение воспаления придатков при беременности
- Противопоказания к применению антибиотиков
- Побочные действия антибиотиков
- Как принимать антибиотики при воспалении придатков
- Передозировка антибиотиками
- Взаимодействия антибиотиков с другими лекарствами
Для терапии воспаления придатков актуальны лекарства с широким спектром действия, то есть они убивают целый ряд бактерий, которые приводят обычно к болезням мочеполовой системы. Врачам нужно помнить, что антибиотики, выбранные для лечения пациента, должны быть активны против уреаплазмы, хламидий и микоплазмы, потому что чаще всего именно перечисленные организмы вызывают воспалительный процесс.
Лечение корректируется после получения результатом исследования, если обнаружилось, что для уничтожения выявленного возбудителя лучше подходит другое лекарство. Препарат и/или дозировку нужно сменить, если за несколько суток состояние пациента не стало лучше, то есть не отмечено прогресса в симптоматике и лабораторных данных.
Виды антибиотиков при воспалении придатков
В последние годы ряд возбудителей приобрел резистентность к популярным антибактериальным препаратам тетрациклинового ряда. Также стоит учитывать, что у лекарств этой группы большое количество побочных эффектов. Воспаление придатков специалисты в большинстве случаев лечат доксициклином (который оказывает минимальное побочное действие, выводится организмом в короткие сроки).
Другая группа эффективных препаратов при рассматриваемой проблематике – макролиды. Они не разрушаются в желудке, имеют длительный срок полураспада, потому накапливаются в организме и, таким образом, ускоряют выздоровление. Эффективность сумамеда и клацида на сегодняшний день доказана на практике. Антибактериальные лекарства из группы макролидов уничтожают, в том числе, организмы, которые поселяются внутри клеток, приводя к воспалению.
Фторхинолины – следующая группа, которая актуальна при лечении воспаления придатков. «Привыкание» возбудителей болезни к этим лекарствам проходит очень и очень медленно, потому не будет нужны часто менять препарат. Если у пациента нет противопоказаний к приему фторхинолинов, назначают одно из таких лекарств:
- ломефлоксацин
- норфлоксацин
- офлоксацин
- пефлоксацин
Для терапии болезней мочеполовой системы применяется два и более препарата, монолечение не показано. Причина в том, что возбудителями являются зачастую два и более микроорганизма, причем как анаэробы, так и аэробы. Для уничтожения последних актуальны такие препараты как метронидазол и тинидазол.
Показания к применению антибиотиков
Инфекционное воспаление придатков яичников известно как аднексит. Для терапии обязательно применение антибактериальных препаратов различных форм выпуска. В основном актуальны инъекционные формы (в мышцу, в вену, а также лекарства выпускаются в форме порошков для разведения или уже готовых растворов). После курса инъекций доктор назначает таблетированные формы препаратов. Также в части случаев могут назначить свечи или суспензии антибактериальных средств.
Основные антибиотики, которые назначаются при воспалительном процессе в придатках:
- цефтрибутен, цедекс (убивают таких возбудителей болезни как гонококки, стрептококки, энтерококки; принимаются в основном в капсулированной форме)
- азитромицин, зоомакс (имеют очень широкий спектр действия)
- метронидазол
- эритромицин (актуален против микоплазм, хламидий; назначается инъекциями в вену, как дополнительная терапия)
- ципрофлоксацин, цефтриаксон, ципролет (можно применять вместо выше перечисленных лекарств)
Эффективные препараты из группы нитромидазолов:
- метрогил
- метронидазол
- трихопол
Аминогликозиды врач назначает, только если болезнь протекает очень тяжело, или же если инфекция распространилась по организму, перейдя на другие органы.
Фармакодинамика антибиотиков
Антибиотики, которые причисляют к тетрациклинам, убивают возможность возбудителя размножаться. Они действенны против такой флоры:
- гонококки
- стрептококки
- стафилококки
- энтеробактерии
- коклюшная палочка
- сальмонеллы
- клебсиеллы
- спирохеты
- микоплазмы
- хламидии
Антибактериальные препараты из группы фторхинолов подавляют ДНК-гиразу и топоизомеразу, нарушают синтез ДНК, за счет этих механизмов они помогают справиться с болезнью. Если к хинолинам 1-го поколения возбудитель устойчив (что выявляется в ходе терапии), то врач назначает какой-либо из фторхинолонов. Убивают микобактерии, микоплазму и пневмококки препараты этой группы, но 3-го и 4-го поколения, а 2-е поколение менее эффективно. Часть энтерококков могут также уничтожить фторхинолоны.
Фармакокинетика антибиотиков
В ЖКТ всасывается примерно семьдесят процентов принятого препарата из ряда тетрациклинов, которые назначаются медиками при диагнозе воспаления придатков. Активное вещество «расходится» по тканям и жидкостям, а при беременности попадает и в плаценту, и в организм плода. Тетрациклиновые антибиотики выводятся из организма в основной с мочой и экскрементами в неизменном виде.
Всасывание может быть в большей или меньшей мере, что зависит от вида лекарства и его формы, а также от того, принято оно до, во время или после приема пищи. Этот момент должен указать лечащий врач при разработке схемы лечения. Особенно тщательно нужно рассчитывать время еды и приема эзитромицина. Джозамицин и кларитромицин можно принимать, не учитывая часы обеда/ужина.
Макролиды в большом количестве собираются в сыворотке крови и тканях организма. При воспалении в организме, макролиды хорошо распространяются возде, попадая внутрь клеток и сосредотачиваясь там. Гематоофтальмический барьер эти лекарства не преодолевают. Распадаются на более простые элементы макролиды в печени человека, и выводятся через желчный пузырь. Период полувыведения разный у всех лекарств группы, но срок составляет минимально 1 час, максимально 55 ч. Почечная недостаточность при приеме препаратов из группы макролидов не меняет выше приведенные цифры периода полувыведения.
Всасывание лекарств из группы фторхинолонов происходит в значительной мере в ЖКТ после того, как пациент выпивает таблетку. Спустя 2 часа после приема наступает самая большая концентрация лекарственного средства в крови больного. Эти антибиотики также могут повлиять на плод, потому беременность является противопоказанием для приема. Выводятся данные препараты в основном почками, небольшую роль играет и желчный пузырь.
Фторхинолоны, за исключением норфлоксацина, накапливаются в органах и тканях человеческого организма. У разных лекарств из этой группы степень распада на меньшие частицы разная, больше всего распадается пефлоксацин. Препараты выводятся на 50% за 3-14 часов, максимальное время полувыведения в части случаев бывает двадцать часов. Если нарушена функция почек у пациента, то препараты выводятся дольше, этот вопрос нужно уточнять у лечащего врача и обязательно сообщать ему о всех заболеваниях, помимо воспаления придатков. При определении нужной терапевтической дозы нужно учитывать тяжелую почечную недостаточность, если она присутствует у больного с воспалением придатков.
Лечение воспаления придатков при беременности
Беременность является противопоказанием для назначения тетрациклиновых препаратов, потому что эти лекарства через плаценту попадают в плод, могут собираться в его органах и тканях. Из-за этого у будущего ребенка будет неправильно развиваться скелет. Часть макролидов также не применяется при беременности. Доказан вред кларитромицина для плода. А действие рокситромицина и мидекамицина на сегодня не изучены в достаточной мере.
Относительно безопасными для лечения воспаления придатков беременных женщин являются такие препараты:
- спирамицин
- эритромицин
- джозамицин
Если невозможно иное лечение, и воспаление придатков у беременной протекает тяжело, медики могут прибегнуть к назначению азитромицина. Препараты из группы фторхинолонов при беременности применять запрещено.
Противопоказания к применению антибиотиков
Противопоказаниями к назначению тетрациклинов являются:
- почечная недостаточность
- повышенная чувствительность к данному лекарству
- диагноз лейкопении
- если пациенту менее 8 лет
- при кормлении грудью
- при вынашивании ребенка
Противопоказания для лечения макролидами:
- беременность (только часть препаратов)
- кормление младенца грудью (кларитромицин и прочие)
Противопоказания для терапии фторхинолонами:
- вынашивание плода
- кормление грудью
- нехватка глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
- появление аллергических проявлений в ответ на прием препарата
- нельзя назначать детям
Побочные действия антибиотиков
Тетрациклиновые антибиотики могут привести к повышению давления внутри черепа, к головокружениям. В крови меняется количество нейтрофилов, тромбоцитов, а также гемоглобина. Среди прочих побочных действий данных лекарств:
- тошнота
- снижение аппетита
- воспаление в ЖКТ
- диарея или запор
- нарушение функционирования почек
- аллергические проявления
- анафилактический шок
Часть данных антибиотиков, назначаемых при воспалении придатков, приводят к кандидозу, развитию излишней восприимчивости к ультрафиолетовым лучам. Тетрациклины у малышей могут нарушить формирование костей, в том числе зубов, меняется оттенок эмали.
Макролиды могут привести к таким побочным действиям:
- аллергические проявления
- реинфицирование с устойчивостью возбудителя к эрифомицину
- боли в желудочно-кишечном тракте
- подташнивание
- опущение верхнего века
- проблемы со зрением
- значительное расширение зрачка
- парализация глазодвигателной мускулатуры
Фторхинолоны также вызывают ряд побочных действий, одно или часть из которых может быть отмечена у пациента:
- снижение аппетита
- боли в ЖКТ
- диарея или запоры
- тошнота
- плохой сон, или пробуждения среди ночи
- головная боль
- судороги
- дрожь по телу
- снижение зрения
- проявления аллергии
Редкие побочные эффекты приема фторхинолонов включают:
- воспаление в сухожилиях, суставах
- негативное влияние на функционирование почек
- разрывы сухожилий
- проблемы с ритмом сердца
- болезни толстого кишечника
- кандидоз рта
- молочница у пациентов женского пола
Как принимать антибиотики при воспалении придатков
Лекарства, причисляемые к тетрациклинам, нужно принимать после приема пищи или вместе с едой. Взрослым больным врач приписывает 100 мг лекарственного средства, доза делится на три или четыре приема. Если ребенку более 8 лет, для него доза расчитывается по формуле максимум 25мг/кг. Курс лечения препаратами данной группы составляет 5-7 суток, не более. Но это должен указать непосредственно ваш лечащий врач, самолечение антибиотиками опасно для жизни!
Лечение тетрациклиновыми антибактериальными препаратами отменяют, если у человека появляются такие проявления аллергии как жжение, зуд, покраснения кожи. Лучше не принимать эти ЛС вместе с молоком или продуктами на его основе (кефир, ряженка), иначе средство будет всасываться значительно хуже.
Целый ряд антибиотиков из группы макролидов следует принимать за 2 часа после или за 60 минут до еды. Эритромицин записывают водой в количестве более двухсот миллиграмм. Суспензии для внутреннего приема нужно развести, перед применением ознакомьтесь с инструкцией, где указаны особенности приема и дозировки. Врач назначает определенную схему лечения, которую нужно пройти строго. Лекарство принимают через определенные временные промежутки, и от этого плана отступать нельзя, только так достигается нужная концентрация лекарства в крови и тканях.
Макролиды не принимают вместе с антацидными препаратами. Последние назначаются при наличии кислотнозависимых болезней желудочно-кишечного тракта. Фторхинолоны также запивают водой в большом количестве, принимать за 2 часа до еды. При лечении антибиотиками нужно в сутки пить полтора литра воды и более.
Передозировка антибиотиками
Если произошла передозировка тетрациклинами, побочное действие препаратов становится сильнее. Побочные эффекты перечислены выше. Лечение заключается в приеме препаратов для снятия симптоматики. Передозировка антибиотиками из ряда макролидов для жизни не опасна. Появляются расстройства стула, подташнивание, меняется ритм сердца.
Фторхинолы в излишней дозировке для жизни пациента не несут угрозы. Возникшая симптоматика лечится вне больницы. Крайне редко могут отмечаться эпилептические припадки. Передозировка этими препаратами сказывается на суставах, печени, сердечно-сосудистой системе и сухожилиях.
Взаимодействия антибиотиков с другими лекарствами
Тетрациклины нельзя сочетать с терапией лекарствами, содержащими такие вещества:
- кальций
- магний
- железо
- цинк
- прочие ионы металлов
На действии тетрациклиновых лекарств негативно влияет параллельная терапия барбитуратами и карбамазепином. Нужно учитывать, что антибиотики из данного ряда понижают эффективность противозачаточных оральных таблеток. Нельзя сочетать лечение макролидами и аминогликозидами. Вместе не назначаются тетрациклины и хлорамфеникол или линкомицин. Существует целый ряд других особенностей взаимодействия антибиотиков и других препаратов, о которых должен рассказать лечащий врач, учитывая историю болезни пациента и его текущие заболевания, помимо воспаления придатков.
Источник
Оптимальный выбор режимов антибактериальной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) является предметом многочисленных публикаций в медицинской литературе. Во многих странах разработаны и периодически переиздаются рекомендации по менеджменту этих состояний, которые отражают современные представления как о диагностике, так и о меняющихся спектре и свойствах возбудителей. Подобный интерес, несомненно, является результатом понимания широкой распространенности и исключительной важности данной патологии для репродуктивного здоровья женщины. Так, около 30% всех случаев бесплодия, до 50% эктопических беременностей и значительное число случаев синдрома хронической тазовой боли являются следствиями перенесенных ВЗОМТ [24].
К ВЗОМТ относятся эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс и пельвиоперитонит по отдельности либо в любой комбинации [7]. В отечественной литературе, в отличие от зарубежной, также встречается термин «хронические ВЗОМТ». Однако, по сути, ВЗОМТ – это всегда острый процесс с выраженной или стертой клинической симптоматикой. То, что подразумевают под «хроническими» эндометритами, сальпингитами и т. д., как правило, является либо малосимптомной формой заболевания, либо последствием перенесенных острых процессов в виде спаек, образования рубцов и непроходимости маточных труб.
В основе успешной борьбы с ВЗОМТ лежат своевременная диагностика и ранняя антибактериальная терапия. К сожалению, большая часть этих инфекций (около 60%) протекает бессимптомно или малосимптомно (субклинически), что не мотивирует пациенток обращаться за медицинской помощью и затрудняет их выявление медицинскими специалистами [24]. В исследованиях было показано, что чем раньше поставлен диагноз и начата адекватная антибактериальная терапия, тем реже развиваются осложнения. Так, если лечение начато через 3 и более дней после появления симптомов, частота последующего бесплодия составляет 19,7% по сравнению с 8,3% – если в течение первых 2 дней [12].
Этиология
Инфекции органов малого таза у женщин имеют полимикробную этиологию, и в течение последних 30-40 лет спектр возбудителей остается достаточно стабильным, включая в себя, с незначительными расовыми и географическими вариациями, возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (N. gonorrhoeae и C. trachomatis), аэробную и анаэробную эндогенную флору влагалища (например, Prevotella spp., Porphyromonas spp., Bacteroides fragilis, Peptostreptococci spp., Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Haemophilus influenzae и аэробные стрептококки) [7, 16, 20, 23, 24]. В последние годы появилось достаточно доказательств этиологической роли Mycoplasma genitalium в инфекционной патологии женской репродуктивной системы [3, 10, 14, 15, 19]. Таким образом, рутинное микробиологическое исследование материала из верхних отделов женского репродуктивного тракта при подозрении на ВЗОМТ не является целесообразным и рациональным, т. к. требует значительных затрат средств и времени. Микробиологическое или молекулярно-биологическое исследование при диагностике ВЗОМТ проводится только с клиническим материалом из цервикального канала для выявления лейкоцитоза, гонококков, хламидий либо M. genitalium и подтверждения диагноза инфекции малого таза.
Выбор режимов терапии
В основе успешного лечения ВЗОМТ лежит рациональная эмпирическая антибактериальная терапия. В качестве дополнительных методов используются адекватное обезболивание, дезинтоксикация, своевременное хирургическое вмешательство. Традиционно в нашей стране госпитализируют большинство пациентов с ВЗОМТ. В исследовании, проведенном в США с участием 831 больной с инфекциями малого таза, было показано, что при легкой и средней степени тяжести заболевания эффективность лечения и отдаленные результаты (наступление беременности, повторные эпизоды ВЗОМТ, развитие эктопической беременности, синдрома хронической тазовой боли) не отличались в группах, получавших пероральную терапию амбулаторно и парентеральную терапию в условиях стационара [16]. С учетом этого, в международной практике легкие и среднетяжелые формы ВЗОМТ лечатся амбулаторно пероральными формами антибиотиков, а госпитализация и, соответственно, парентеральное введение препаратов производятся при наличии определенных критериев (табл. 1) [7, 20].
При амбулаторном или стационарном лечении легких и среднетяжелых форм ВЗОМТ предпочтительны пероральные режимы терапии, причем к таковым относят и те, где используется не более чем однократное парентеральное введение препаратов в начале терапии [23]. Лечение тяжелых форм всегда необходимо начинать с парентерального назначения антибиотиков. В дальнейшем, через 24-48 ч после клинического улучшения, возможен переход на пероральный прием [7, 20, 23]. Такая тактика (ступенчатая антибактериальная терапия) позволяет не только экономить ресурсы, но и более комфортна для пациента. Если пероральная терапия продолжается тем же препаратом, можно в значительной степени быть уверенным в сохранении эффективности и хорошей переносимости в течение всего курса лечения, в то время как при смене препарата нельзя гарантировать, что он будет также эффективен и/или хорошо переносим.
Необходимо отметить, что адекватных контролируемых клинических исследований по эффективности той или иной схемы антимикробной терапии ВЗОМТ проведено не так много, поэтому в наиболее авторитетных и широко используемых в международной практике американских (табл. 2) и европейских (табл. 3) рекомендациях выбор антибактериальных препаратов достаточно ограничен [7, 20]. Кроме того, не все препараты, рекомендуемые, например, в США (цефотетан, цефокситин), доступны или широко распространены в России или других странах. Поэтому рекомендации по режимам антибактериальной терапии ВЗОМТ, в отличие от диагностики, варьируют в зависимости от страны, но основные принципы выбора схемы лечения ВЗОМТ являются общепринятыми:
– препараты должны обеспечивать элиминацию всего спектра возможных возбудителей (гонококков, хламидий, генитальной микоплазмы, грамположительных и грамотрицательных аэробов и анаэробов);
– одновременное использование меньшего количества препаратов (предпочтительна монотерапия) с большим интервалом дозирования и хорошо переносимых (повышается комплаентность);
– препараты должны создавать высокие концентрации в тканях репродуктивных органов;
– желательно выбирать препараты, имеющие как парентеральную, так и пероральную формы выпуска (для осуществления ступенчатой терапии);
– эффективность препаратов должна быть подтверждена в контролируемых исследованиях.
На основании этих принципов группой российских экспертов были предложены режимы пероральной и парентеральной терапии ВЗОМТ (табл. 4) [1 с изм.].
Ингибитор-защищенные пенициллины рекомендуются в качестве альтернативных препаратов в американских руководствах по ВЗОМТ. Они активны в отношении гонококков и условно-патогенной флоры аногенитальной области, включая неспорообразующие анаэробы. В России наиболее распространенным представителем этой группы препаратов является амоксициллин/клавуланат. В контролируемых исследованиях он продемонстрировал высокую эффективность (93-96%) при ВЗОМТ [8, 17, 25]. Препарат хорошо переносится и имеет парентеральную и пероральную форму выпуска (возможна ступенчатая терапия), а также удобный режим дозирования. При его использовании необходимо лишь дополнительное назначение противохламидийных, противомикоплазменных препаратов, и в первую очередь азитромицина.
Препаратом выбора для лечения хламидийной инфекции, в т. ч. и у беременных, в большинстве международных рекомендаций является азитромицин. В дозе 1 г однократно внутрь он высокоэффективен при лечении неосложненного хламидиоза любой локализации. Другие макролиды (эритромицин, джозамицин, кларитромицин), противохламидийные фторхинолоны и доксициклин также показаны с этой целью, однако значительно менее удобны, т. к. требуют курсового применения. Кроме того, фторхинолоны и доксициклин противопоказаны при беременности и грудном вскармливании. Азитромицин доступен в парентеральной и пероральной формах, что делает возможным ступенчатую терапию. Как и остальные противохламидийные препараты, он эффективен и в отношении M. genitalium, однако в этом случае, по-видимому, необходимо его двукратное применение с интервалом в неделю, т. к. есть данные о недостаточно высокой эффективности одной дозы у пациентов с микоплазменной инфекцией [6]. Перечисленные свойства азитромицина в совокупности со способностью накапливаться в тканях женских репродуктивных органов в концентрациях, намного превышающих минимальные подавляющие концентрации в отношении потенциальных возбудителей, позволяют рекомендовать его использование в составе режимов выбора терапии ВЗОМТ. Также следует отметить, что в лабораторных условиях азитромицин в сочетании с амоксициллином/клавуланатом обладают синергизмом в отношении гонококков со сниженной чувствительностью к цефалоспоринам, что может быть потенциально полезно в современных условиях роста распространенности подобных штаммов [18].
Доксициклин при лечении ВЗОМТ следует использовать только в случае, если азитромицин или противохламидийные фторхинолоны (мокси-, лево-, офлоксацин) по каким-либо причинам применять невозможно. Это обусловлено его малой эффективностью в отношении M. genitalium [10].
В последних американских рекомендациях 2010 г. фторхинолоны не входят ни в рекомендованные, ни в альтернативные режимы терапии ВЗОМТ в связи с повсеместной распространенностью резистентных к ним гонококков. Однако при невозможности применения цефалоспоринов все же допускается назначение офлоксацина и левофлоксацина, если высокочувствительным методом N. gonorrhoeae в цервикальном канале не обнаружена. Если же обнаружена, то терапию корректируют с учетом чувствительности выделенного штамма или, при невозможности ее определения, к любому фторхинолону добавляют 2 г азитромицина однократно для эрадикации гонококков [7]. С практической точки зрения противохламидийные, противомикоплазменные фторхинолоны могут применяться для лечения ВЗОМТ, но обязательно в сочетании с однократным введением эффективных противогонококковых препаратов (цефалоспоринов II-IV поколений, предпочтительно цефтриаксона).
В последние годы были опубликованы результаты нескольких исследований эффективности и безопасности перорального моксифлоксацина при ВЗОМТ [11, 13, 22]. Данный препарат обладает высокой активностью в отношении основных возбудителей ВЗОМТ, в т. ч. анаэробов, хламидий и генитальных микоплазм (даже резистентных к доксициклину и азитромицину) [1, 4-6, 9, 26]. Эффективность монотерапии указанным фторхинолоном была не ниже, чем у традиционно используемых комбинаций препаратов. Эти данные уже нашли отражение в европейских (2007 и 2012 гг.) и британских (2011 г.) руководствах по ведению ВЗОМТ, где моксифлоксацин рекомендуется для амбулаторного лечения [20, 21].
В качестве альтернативного режима терапии в условиях ограниченных ресурсов допустимо применять сочетание аминогликозида, доксициклина и линкозамида.
Оптимальная продолжительность назначения антибиотиков при ВЗОМТ базируется не на сравнительных исследованиях, а на данных по фармакокинетике и фармакодинамике препаратов и основанных на них заключениях экспертов. Большинство авторов считают, что независимо от вида терапии (парентеральная, ступенчатая или пероральная) общая ее продолжительность должна составлять 14 дней [1, 7, 20].
В процессе лечения необходимы тщательный контроль эффективности и своевременное принятие решения о смене антимикробного препарата. Это следует делать при отсутствии эффекта в течение 2-3 сут или еще раньше в случае утяжеления состояния, развития нежелательных лекарственных реакций у пациента и при применении антибиотиков с кумулятивной токсичностью (аминогликозиды). Также в случае отсутствия признаков клинического улучшения в течение 72 ч от начала лечения требуется уточнение диагноза (возможно, необходимо хирургическое вмешательство) и переход с перорального на парентеральное применение препаратов.
Заключение
Антибактериальная терапия ВЗОМТ основывается на понимании их полимикробной этиологии и тесной связи с инфекциями, передаваемыми половым путем. Для оптимального выбора режимов лечения необходимо использовать существующие национальные и международные рекомендации, а также вновь появляющиеся данные по резистентности возбудителей и результаты контролируемых клинических исследований. При невозможности использовать стандартные комбинации (недоступность, непереносимость, неэффективность) индивидуальный подбор препаратов целесообразно проводить совместно с клиническим фармакологом и клиническим микробиологом. Следует помнить, что большинство пациенток могут лечиться амбулаторно пероральными режимами и только при тяжелом течении требуется госпитализация и парентеральное введение препаратов. При этом терапия должна быть начата как можно раньше после появления первых симптомов. Конечными целями лечения ВЗОМТ являются не только купирование текущего эпизода, но и предотвращение или снижение количества и выраженности негативных последствий для репродуктивного здоровья женщины.
Источник