Капли для снятия воспаления роговицы

Кератиты – это группа воспалительных заболеваний роговичной оболочки глаза, обусловленных различными причинами и имеющих отличительные особенности в развитии, течении и прогнозе. Независимо от этих различий, отсутствие своевременного адекватного лечения при воспалении роговицы может привести к самым серьезным проблемам для зрительной системы в целом.

Общие сведения

Роговичная оболочка представляет собой относительно плотный прозрачный слой, защищающий переднюю, открытую поверхность глазного яблока. Ключевое значение имеют как форма роговицы (она должна быть максимально ровной, гладкой, сферичной), так и ее прозрачность, поскольку любые оптические помехи, – мутность, неоднородные включения, рубцы и т.д., – искажающие нормальное преломление света и/или снижающие его интенсивность на пути к сетчатке, неизбежно сказываются на качестве конечного зрительного образа. В отличие от некоторых других воспалительных процессов глаза (блефариты, конъюнктивиты), которые могут и не повлиять существенно на остроту зрения, при кератитах практически всегда отмечается снижение зрительных функций. Именно поэтому крайне важно начать лечение по возможности скорее, до образования необратимых рубцовых изменений на главной оптической оси глаза.

Типы и виды кератитов

В публикациях часто можно встретить разделение кератитов на экзогенные (вызванные внешним воздействием) и эндогенные (обусловленные внутренними, присутствующими в организме факторами). Однако, такая классификация представляется слишком общей и не вполне удачной; неясно, например, к какому классу отнести аллергический кератит, связанный с ношением контактных линз: с одной стороны, аллергическая реакция обусловлена внутренними иммунными нарушениями, с другой – внешним, искусственным объектом.

По динамике развития и типу течения различают острые и хронические кератиты; как вариант второго типа, иногда отдельно рассматривается рецидивирующий кератит.

Существенное значение имеет глубина распространения воспалительного процесса: поверхностный кератит гораздо менее опасен глубокого, при котором рубцуются внутренние роговичные слои.

По степени тяжести принято делить кератиты на легкие, умеренные и тяжелые; по локализации воспаления – на центральные и периферические.

Однако наиболее удобной и интуитивно понятной является этиологическая классификация, где кератиты группируются по непосредственным причинам воспалительного процесса.

Причины заболевания

К основным факторам воспаления роговицы относятся:

• травмы глаза, вкл. химические, физические, механические повреждения (инородное тело, ультрафиолетовый ожог слепящим светом электросварочной дуги, интенсивным солнечным излучением и др.);
• инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые);
• аллергические реакции, вкл. тяжелые сезонные, лекарственные, онхоцеркозные аллергии.

Собственно, онхоцеркозный кератит, хотя его чаще относят к аллергическим, по сути является паразитарным, поскольку аллергенный токсин вырабатывается гельминтами из семейства филярия. Аналогично, весьма распространенный инфекционно-аллергический кератит при ношении контактных линз чаще всего обусловлен не линзами как таковыми, а несоблюдением правил гигиены и ухода за ними, вследствие чего инфицируется роговица.

Более редкими формами являются нейрогенные кератиты, кератиты на фоне гипо- или авитаминоза, а также идиопатические кератиты (например, т.н. нитчатый), причины которых пока достоверно не установлены.

Симптомы и признаки

Практически всем видам и типам кератита присущ т.н. роговичный синдром, включающий усиленное слезотечение, обостренную чувствительность к свету и неконтролируемое смыкание век (блефароспазм). Как правило, выражено покраснение, становится заметна сосудистая сетка, в тяжелых случаях имеет место неоваскуляризация (сосудистые новообразования). Достаточно интенсивными могут быть болевые ощущения. Роговичный слой отекает, поверхность утрачивает гладкость и зачастую изъязвляется (иногда с тенденцией к отшелушиванию), появляются инфильтраты. Помутнение роговицы становится одним из главных симптомов и жалоб при кератите, поскольку непрозрачность или полупрозрачность роговичной оболочки крайне негативно отражается на остроте и ясности зрения.

Нередко кератиты сопровождаются сопутствующей симптоматикой, выраженность которой варьирует от легкого и умеренного дискомфорта (сухость слизистых носа и полости рта, головная боль, затрудненный акт глотания) до тяжелых осложнений со стороны пародонта, ЖКТ и пр.

Различные варианты кератита характеризуются собственными специфическими особенностями.

Вирусные кератиты

Кератиту, вызванному вирусами, часто сопутствуют пузырьковая сыпь. Патогенным возбудителем может оказаться практически любой агрессивный вирус (корь, ветрянка, аденовирусы), однако чаще всего это вирус герпеса. Как известно, герпетической инфекцией заражено свыше 95% населения, причем в большинстве случаев герпес протекает латентно, в бессимптомной форме, и активизируется лишь при ослаблении иммунных ресурсов, общем истощении организма и других неблагоприятных условиях. В этом случае воспалению роговицы, как правило, предшествует типичная герпетическая симптоматика – высыпания на губах или других слизистых оболочках. При герпетическом кератите, как правило, преобладает отечность и появление нечетких, расплывчатых инфильтратов.

Бактериальные кератиты

Кератиты могут вызываться множеством патогенных микроорганизмов, прежде всего кокками (золотистый стафилококк, стрептококк, гонококк) и синегнойной палочкой. Редкой и очень опасной, – вплоть до слепоты в исходе, – является акантамебная инфекция (по названию возбудителя Acanthamoeba), способная существовать, в частности, в зазоре между контактной линзой и поверхностью роговицы. При развитии т.н. ползучей роговичной язвы, вызванной гонококковой, туберкулезной, сифилитической и другими бактериальными инфекциями, риск быстрой и необратимой утраты зрения также весьма высок.

Грибковые кератиты

Данной группе кератитов присуще относительно медленное развитие и более вялая симптоматика. Вместе с тем, микозные кератиты резистентны к лечению (отсутствие реакции на антибиотики служит одним из дифференциальных признаков); при затяжном течении могут результировать сухими язвами и перфорацией роговицы.

Аллергические кератиты

Эта группа обычно характеризуется выраженным роговичным синдромом, зудом, жжением, болью. Типичным является начало в соседних структурах с последующим вовлечением роговицы (кератоконъюнктивит) или, наоборот, распространение воспалительного процесса на соседние ткани при отсутствии лечения.

Лечение заболевания

Практически все специальные источники акцентируют опасность самодиагностики и самолечения. Дело в том, что неспециалисту практически невозможно отличить начинающийся кератит от «обычного» конъюнктивита, а бактериальную форму, например, от грибковой. Между тем, терапия в каждом случае должна быть направлена на устранение первичного патогенного фактора.

Так, вирусные инфекции требуют стимуляции иммунного отклика препаратами интерферона (или медикаментами, способствующими его выработке в организме) или противовирусными средствами. К ним относятся: Офтальмоферон, Полудан, Ацикловир и т.д.

При бактериальных инфекциях необходимо лечение антибиотиками, причем их выбор, дозировка, длительность лечения должны максимально точно соответствовать виду и чувствительности возбудителя. Обычно офтальмологи назначают лекарственные средства в виде глазных капель Витабакт, Левомицетин, Ципромед или мазей (Тетрациклиновая, Флоксал, Тобрекс, Эритромициновая глазная мазь).

Грибковые поражения роговицы обычно требуют гораздо более продолжительного лечения, по сравнению с другими формами, и включают специфические антимикозные препараты на основе флуконазола, натамицина, амфотерицина и пр.

Основным методом купирования аллергических реакций являются препараты, подавляющие секрецию гистамина и снижающие реактивность H1-рецепторов. Наиболее известным и широко применяемым противоаллергическим средством с середины 90-х годов остается лоратадин (и многочисленные медикаменты-дженерики на его основе). Основные противоаллергические капли: Опатанол, Лекролин, Аллергодил.

В качестве дополнительной терапии, направленной на купирование общевоспалительной симптоматики, могут назначаться сосудосуживающие, увлажняющие, гормональные и нестероидные противовоспалительные средства.

Активно применяются физиотерапевтические методы (лазерное облучение роговицы, электрофорез лекарственных средств).

Однако главными факторами терапевтического успеха при лечении кератитов, позволяющими сохранить зрение и не допустить хронификации процесса, развития тяжелых осложнений, вовлечения глубоких слоев роговицы – являются:

• своевременное обращение за помощью, отказ от попыток самолечения;
• достоверная дифференциальная диагностика с целью установления причин воспаления, вида возбудителя, выраженности и локализации процесса;
• адекватная этиопатогенетическая терапия, направленная на устранение патогенного фактора.

Обращаясь в наш офтальмологический центр Вы гарантированно получаете качественную диагностику и эффективное лечение заболеваний признанными специалистами на высокотехнологичном оборудовании! Помните: кератит – серьезное заболевание, которое может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до безвозвратной потери зрения.

Осложнения кератитов

Основным осложнением воспаления роговицы является её помутнение (бельмо), которое может существенно снижать зрение и в ряде случаев требовать серьезного хирургического вмешательства – сквозной кератопластики (пересадки роговицы).

В ряде случаев кератит переходит в язву роговицы, которая грозит расплавлением роговой оболочки с образованием десцеметоцеле и её перфорацией.

Источник

Воспалительные заболевания глаз часто встречаются у взрослых и детей. Орган зрения расположен на открытом участке тела, а его механизмы защиты от попадания патогенов не всегда справляются со своей задачей.

Наиболее опасный фактор риска инфекций – контактные линзы. Постоянное попадание инородного тела на роговицу, а также несоблюдение принципов стерильности во время надевания и снятия линз становятся факторами проникновения патогенных микробов внутрь органа зрения. Причиной воспалительных изменений может стать нарушение личной гигиены, а также близкий контакт с людьми, у которых обнаружена активная форма воспалительного процесса.

Инфекция может вызвать воспаление любой части органа зрения: от конъюнктивы и роговицы до внутренних оболочек. Обычно воспалительный процесс начинается с конъюнктивита, затем распространяясь на другие структуры. Поэтому важно вовремя начать лечение. На этапе поверхностного воспаления эффективны препараты местного действия.

Содержание

Классификация глазных инфекций

Лекарства местного действия

Основные противомикробные препараты в офтальмологии

Антисептики

Антибиотики

Противовирусные

Советы при антимикробном лечении органа зрения

Классификация глазных инфекций

Возбудителями инфекций в глазах у детей и взрослых могут быть любые микроорганизмы. В зависимости от причины выделяют такие виды заболеваний:

• бактериальные;
• вирусные;
• грибковые;
• инфекции, вызванные простейшими.

Чаще всего воспаления связаны с действием бактерий или вирусов: микроорганизмы легко попадают на конъюнктиву, где интенсивно размножаются и вызывают воспалительный процесс. Грибковые инфекции обычно сопровождают состояния иммунодефицита, а простейшие – крайне редко становятся причиной болезней органа зрения.

По форме поражения органа зрения встречаются:

• конъюнктивиты – воспалительные процессы локализуются в тонкой и прозрачной соединительнотканной оболочке органа зрения и век;
• блефариты – поражение век;
• кератиты – воспаление роговицы;
• иридоциклиты – воспаление радужной оболочки и цилиарного тела в глазах;
• халязион (ячмень) – острое или хроническое бактериальное заболевание волосяного мешочка ресницы и сальной железы у края века.

Лекарства местного действия

Поскольку воспаление при заболеваниях органа зрения носит местный характер, принимать препараты общего действия нет необходимости. Местные антимикробные лекарства выпускаются в удобной форме глазных капель или мазей. Выбор лекарственной формы – задача врача. Некоторые препараты представлены в обоих вариантах. Тогда стоит ориентироваться на собственные ощущения и ритм жизни: мазь обычно закладывается в полость органа зрения на ночь, а глазные капли нужно использовать несколько раз в течение дня.

Основные противомикробные препараты в офтальмологии

Основными антимикробными препаратами в офтальмологии выступают антисептики, антибиотики и противовирусные средства.

Антисептики

Антисептические средства не обладают избирательным действием: они уничтожают все микроорганизмы, включая полезные бактерии человека. Благодаря антисептикам в виде капель можно быстро избавиться от бактерий, вирусов, грибков и простейших на любых поверхностях, а в виде глазных капель очищают от микробов.

Чаще всего применяются такие препараты, как:

• Пиклоксидин («Витабакт», «Бактавит»). Действующее вещество активно в отношении большинства бактерий (в том числе хламидий), некоторых вирусов, грибков и простейших. Применять антисептик можно при любых воспалениях в глазах, дозировка – по 1 капле 2-6 раз в течение дня в полость.
• Цинка сульфат в комбинации с борной кислотой. Сульфат цинка обладает антисептическим, местным противовоспалительным и «подсушивающим» действием. Борная кислота – эффективный антисептик.

Антибиотики

Лечение бактериальной инфекции невозможно без антибактериальных средств. Антибиотики целенаправленно воздействуют на патогенных микробов – возбудителей инфекций. Местные антибиотики не вызывают системных побочных явлений, а также создают эффективную концентрацию лекарства сразу в очаге воспаления. Они относительно безопасны, поэтому назначаются взрослым и детям с рождения.

Антибиотики в каплях разделяют на природные и полусинтетические. В отдельный класс входят синтетические антибактериальные средства. Однако в современной клинической практике для удобства все три группы лекарственных средств называют «антибиотиками».

Не все антибактериальные составы выпускают в виде глазных препаратов, поэтому при назначении схемы лечения офтальмологи выбирают из групп антибиотиков, которые продаются в подходящей форме. Также в офтальмологической практике часто применяются комбинированные препараты, которые содержат в своем составе антибиотик и противовоспалительный препарат:

• Гентамицин и дексаметазон (глазные капли «Декса-Гентамицин»). Гентамицин – это антибиотик из группы аминогликозидов с широким спектром противомикробной активности. Дексаметазон относится к стероидным противовоспалительным средствам. При местном применении препарат не приводит к развитию побочных эффектов. Комбинацию используют против большинства микробов, а дексаметазон обеспечивает максимальный противовоспалительный эффект.
• Неомицин, полимиксин и дексаметазон («Макситрол»). Действие лекарства определяется препаратами в его составе. Капли для глаз обладают антибактериальным, противовоспалительным и противоаллергическим эффектом. Дексаметазон – противовоспалительный компонент, а против микробов «работают» два других активных вещества. Неомицин представляет группу аминогликозидов, он эффективно борется со стафилококками и некоторыми анаэробами. Полимиксин В проявляет антимикробную активность против грамотрицательных бактерий. Комбинация оказывает выраженный бактерицидный эффект, позволяет использовать препарат в случаях инфекционных и аллергических воспалительных процессов, однако не активна в отношении грибков, вирусов и простейших.
• Тобрамицин и дексаметазон (торговые названия – «Тобрадекс», «ДексаТобропт», «Тобразон»). Тобрамицин – антибиотик природного происхождения из группы аминогликозидов с широким спектром действия на грамположительные и грамотрицательные микробы.
• Фрамицетин и грамицидин с дексаметазоном («Софрадекс»). Комбинация местного аминогликозида фрамицетина, антибиотика тиротрициновой группы и мощного противовоспалительного средства обеспечивает быстрое антимикробное и противовоспалительное действие.
• Комбинация колистина, ролитетрациклина и хлорамфеникола (глазная мазь «Колбиоцин»). Хлорамфеникол – антибиотик, эффективный против большинства бактерий, кроме синегнойной палочки, однако его действие дополняется двумя другими антибактериальными препаратами. Тетрациклин ингибирует синтез белка бактериальных микроорганизмов. Колистин дополнительно обладает противогрибковым действием, а также останавливает жизненный цикл грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Антибиотики широкого спектра группы фторхинолонов также применяются в виде капель:

• Левофлоксацин («Сигницеф», «Офтаквикс», «Л-Оптик») представляет III поколение препаратов.
• Моксифлоксацин («Максифлокс», «Вигамокс») относится к IV поколению фторхинолонов.
• Гатифлоксацин (торговое название – «Зимар»). Препарат из группы фторхинолонов обладает мощным антибактериальным эффектом и широким спектром действия. Капли помогают против микробов, которые устойчивы к действию антибиотиков из групп пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, тетрациклинов.

Антибиотики из группы фторхинолонов оказывают бактерицидное действие практически на весь спектр бактерий. В офтальмологической практике используются препараты с ципрофлоксацином (глазные капли «Ципромед», «Ципролет», мазь «Офтоципро»), норфлоксацином (капли «Нормакс»), офлоксацином (капли «Флоксал», «Данцил», «Унифлокс»).

Аминогликозиды предназначены для лечения инфекционных воспалений век и внутренних структур в глазу:

• Нетилмицин («Неттацин»). Капли наружного действия с полусинтетическим аминогликозидом.
• Тобрамицин («Тобрекс», «Тобрисс»). Представитель группы аминогликозидов широкого спектра действия.

Также успешно применяются антимикробные средства других групп:

• Сульфацетамид («Сульфацил Натрия» в форме капель) относится к группе сульфаниламидов. Широкий спектр бактериостатического действия обусловлен конкурентным снижением активности продуктов обмена, необходимых для жизни микробов.
• Тетрациклин (выпускается в форме мази). Антибиотик широкого спектра действия с бактериостатическим эффектом.
• Фузидиевая кислота (глазные капли «Фуциталмик») представляет собой природный антибиотик против грамположительных микробов.
• Хлорамфеникол (больше известен под названием «Левомицетин» в каплях) – синтетический антибиотик широкого спектра действия.
• Азитромицин (капли «Азидроп»). Антибиотик представляет группу II поколения макролидов. Полусинтетический препарат широкого спектра эффективен против грамположительных, грамотрицательные и некоторых анаэробных бактерий.
• Эритромицин. Макролид, выпускается в виде мази.
• Капли «Мирамистин» – комплексный препарат антимикробного действия. Лекарство отличается высокой активностью против основных бактерий-возбудителей инфекций в глазах, устойчивых к воздействию других антибиотиков. Также дополнительно обеспечивает противовирусное действие (в том числе против вирусов герпеса), эффективен в борьбе с хламидиями. Капли часто назначают в случаях воспалений неизвестного происхождения.

Противовирусные

Средства с активностью против вирусов используются при подозрении на вирусные воспаления. Действие этих капель направлено на предотвращение размножения вируса, а также укрепление иммунных сил:

• Интерферон альфа-2b («Офтальмоферон»). Противовирусное средство предотвращает проникновение вирусов внутрь здоровых клеток человека, а также способствует продукции защитных ферментов.
• Аминобензойная кислота (глазные капли «Актипол»). Препарат-индуктор интерферона обеспечивает неспецифическое противовирусное действие. Также оказывает антиоксидантный эффект и стимулирует регенерацию роговицы.

Полный список лекарств с антимикробной активностью намного больше. На фармацевтическом рынке постоянно появляются новые действующие вещества или торговые названия капель и мазей для лечения органа зрения.

Советы при антимикробном лечении органа зрения

«Золотой стандарт» для лечения воспалений в глазах – терапия противомикробными препаратами широкого спектра действия. Если в течение трех дней после выполнения назначений офтальмолога ситуация не улучшается, нужно сразу сообщить об этом врачу. Скорее всего, возбудитель инфекции не чувствителен к выбранному препарату, из-за чего потребуется замена лекарства.

Правильное и своевременное назначение капель или мази антимикробного действия полностью устраняет проблему за несколько дней, а позднее обращение к офтальмологу становится причиной развития хронических глазных болезней.

Источник