Классификация воспалений сосудистого тракта

1. Воспалительные заболевания сосудистого тракта (увеиты):

а/ Передний увеит или иридоциклит.

б/ Задний увеит или хориодит.

в/ Панувеит или иридоциклохориоидит.

2. Аномалии развития сосудистого тракта.

3. Новообразования сосудистого тракта.

4. Повреждения сосудистого тракта.

5. Дистрофия сосудистого тракта (табл.).

Увеитывстречаются наиболее часто; по патогенезу, согласно классификации Вудса, они делятся на гранулематозные и негранулематозные

Этиологическими факторами воспаления различных отделов сосудистого тракта могут быть следующие факторы:

а/ эндогенная инфекция организма (фокальные инфекции, грипп, ревматизм, туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз, сифилис и многие др., у детей существенное место занимает увеит при болезни Стилла;

б/ экзогенная инфекция, проникшая в глаз при ранении, прободении язвы и при операции;

в/ нарушения обмена веществ (подагра, диабет);

г/ патология хрусталика (факогенный увеит) при повреждении капсулы хрусталика,

набухании или лизисе его.

Для диагностики этиологии увеита используются общеизвестные клинические и

лабораторные исследования. Иногда прибегают к консультации специалистов (фтизиатров, эндокринологов, ревматологов, стоматологов, отоларингологов и т.д.). И, тем не менее, установить этиологию увеита удается лишь, примерно, в 20% случаев.

Патогенез.

Исследования многих ученых (Н.С. Зайцевой, Р.И. Шатиловой, М.А. Пенькова, Н.И. Шпак, Н.М. Аврущенко и др.) показали, что указанные выше факторы играют роль пускового механизма. Характер патологических изменений в сосудистом тракт, в основном, определяется иммунологическими механизмами организма индивидуума.

При гранулематозном увеитеосновную рольв развитии воспалительного процесса играют как метастаз вирулентного возбудителя, так и такая общая и местная резистентность, ткани, в которой развивается очаг – гранулема с лимфоцитами, эпителиоидными и гигантскими клетками. Такое течение процесса встречается при токсоплазмозе, туберкулезе, бруцеллезе и сифилисе.

Принегранулематозных увеитах, которые встречаются во много раз чаще, большую роль играет гиперчувствительность сосудистого тракта в связи с общей сенсибилизацией организма микробным антигеном из внеглазных очагов воспаления, а также аутосенсибилизация сосудистого тракта (при системных аутоиммунных заболеваниях организма, например, коллагенозах). При таком патогенезе развивается разлитое воспаление гиперергического характера.

Иридоциклиты.

Похарактеру воспалений иридоциклиты подразделяются на: 1) серозные; 2) экссудативные;

3) фибринозно-пластические; 4) гнойные; 5) геморрагические.

По течению их принято делить на острые и хронические.

Общие клинические признаки: заболевание чаще начинается остро. Субъективно – появляются боль в глазу, усиливающаяся по ночам, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм (т.е. роговичный синдром), понижение остроты зрения. Объективно – отмечается: перикорнеальная или смешанная инъекция склеры; при ирите – изменение цвета радужки; стушёванность её рисунка; возможно расширение ( инъекция) её сосудов; сужение и вялость реакций зрачка; образование спаек между радужкой и хрусталиком (задних синехий), что выявляется только при расширении зрачка мидриатиками в виде неправильной (фестончатой или звёздчатой) формы зрачка; при циклите – обнаруживаются преципитаты на задней поверхности роговицы (на эндотелии); боли при пальпации глазного яблока; помутнения в стекловидном теле (табл. 1001, 1002) и гипотония.

При поздно начатом лечении или обильном фибринозном экссудате может произойти круговое сращение или даже заращение зрачка.

При гнойном иридоциклите на дне передней камеры образуется гной (гипопион) в виде осадка белого или жёлтого цвета с горизонтальным уровнем, а при геморрагическом – в том же месте кровь (гифема).

Туберкулезный иридоциклитчаще протекает в видедиффузной формы.Специфические признаки при нём – большое количество: 1) сальных преципитатов; 2) грубых стромальных синехий зрачка; 3) скопления пигментов по зрачковому краю; возможно сращение и заращение зрачка.

Приочаговой форме:начало неострое; сальные преципитаты; мощные задние синехии; в области малого круга кровообращения радужки (зоне проекции сфинктера) появляются серовато-желтые или розоватые, постепенно увеличивающиеся узелки.

Диагносцируется заболевание постановкой реакции Манту и рентгенологическим обследованием лёгких.

Диабетический иридоциклитобычно двусторонний, протекает вяло, задние синехии непрочные, может быть гипопион или фибринозный экссудат в области зрачка. Характерна значительная неоваскуляризация радужки (рубеоз).

Особенности течения увеитов у детей.

1) Возникают значительно реже. 2) Воспаление протекает не остро. 3) Боль слабая и непостоянная. 4) Раздражения глаза слабее, чем меньше ребенок. 5) Преципитаты мельче.

6) Сращения и заращения зрачка наблюдается чаще до 5 лет. 7) У дошкольников имеется склонность к распространению воспаления на весь сосудистый тракт и стертость специфических особенностей по этиологии. 8). Часты рецидивы. 9). Прогрессивно снижается острота зрения. У половины больных она ниже 0,3.

Увеит при болезни Стилла (на фоне инфекционного неспецифического полиартрита) возникает 1) незаметно, 2) протекает вяло, 3) характерны «сухие» преципитаты, 4) радужка атрофична, 5) мощные задние синехии; 6) в роговице формируется диагональное лентовидное помутнение; 7) развивается катаракта. Заболевание поражает преимущественно у девочек и начинается в дошкольном возрасте.

Педиатры должны помнить, что поражения глаз наблюдаются у каждого 5-го ребенка с этим диагнозом, процесс протекает вяло и без своевременного лечения заканчивается слепотой.

Исходы и осложнения.

Продолжительностьострого иридоциклита 3-6 недель, хронического – несколько месяцев.

Исходыострого иридоциклита при рано начатом лечении чаще хорошие. Но могут наблюдаться рецидивы. Исходы хронических иридоциклитов, также как и иридоциклитов у детей, значительно хуже. Нередко образуются круговые сращения и заращения зрачка (осложнение ирита),что приводит к бомбажу радужки и вторичной глаукоме, слепоте.К осложнениям циклитаотносятся помутнение стекловидного тела и хрусталика, неврит зрительного нерва, гипотонии, ведущая к сморщиванию, атрофии глазного яблока (фтизису).

Принципами лечения иридоциклитов являются:

1). Назначение этиотропного комплексного (общего м и местного) лечения с учётом этиологии процесса (АБ ширококо спектра действия с СА или специфических, или противовирусных, или противогрибковых и т.д.) – в/в или в/м, или реr osи обязательно !!! местно – в виде инъекций (под конъюнктиву или парабульбарно, или ретробульбарно), в каплях и мази 4-6 раз в день; используют физиотерапевтические методы введения лекарственных средств – электрофорез, фонофорез.

2). Обязательно!!! назначаютсямидриатиаки – атропии, расширяющий зрачок и рвущий задние синехии, предотвращая развитие вторичной (увеальной )глаукомы.

Вероятно, Вам известно, что самым распространённым средством лечения первичной глаукомы является пилокарпин,суживающий зрачок, улучшающий отток внутриглазной жидкости из глаза и, тем самым, снижающий внутриглазное давление (ВГД). Как вы видите, эти вещества – противоположного действия. И если вы перепутаете назначения, то при том и другом заболевании будет нанесен большой вред больному, который может закончиться слепотой.

При иридоциклитах используетсяв каплях 1%атропин 1%, а в инъекциях – обычный 0,1%. Поэтому медики должны быть внимательны, особенно в случаях, если раствор не ампулирован,а приготовлен аптекой т.к. иногда раствор, приготовленный для глазного отделения, может случайно попасть в секцию лекарств для терапевтического или другого отделения. Сульфат атропина и его аналоги расширяют зрачок, парализуя его сфинктер. Если же их действие недостаточно, задние синехии не разрываются, тогда дополнительно используются симпатикотропные вещества (адреналин 0,1% и его аналоги – мезатон 1%, кокаин 3%), возбуждающие дилятатор зрачка. В итоге двойного действия эффект выше.

3) Обязательно!! назначение в лечении иридоциклитов кортикостероидов(1% суспензия кортизона, 4% раствор дексаметазона и др.), которое вначале обычно назначают местно всеми вышеуказанными способами, а при неэффективности лечения – и по общей схеме.

Какпатогенетическое лечение, проводится осмотерапия – внутривенные инъекции 10% хлористого кальция, глюконата кальция, 20-40% глюкозы, уротропина 40%; ангиопротекторы, вит С; нестероидные противовоспалительные средства; десенсибилизирующие средства.

Как симптоматическоелечение для снятия болей применяют ретробульбарные новокаиновые блокады, назначают аналгентики.

4). С первого момента лечения обязательно111 назначениесухого тепла(солюкс, парафин, диатермия, УВЧ), электрофорез различных веществ через ванночку или с помощью ультразвука – фонофорез).

Впериод регрессиипроцесса для рассасывания экссудата назначают ферменты

(коллализин, папаин, стрептодеказу, лидазу, фибринолизин, химотрипсин и др.), биогенные стимуляторы – местно и в/м.

При тяжелых и стероидо устойчивых увеитах показаны, цитостатистические препараты (антиметаболиты и алкилирующие агенты).

Хориоидиты(задние увеиты).

Этиология. Наиболее частой причиной являются токсоплазмоз и

туберкулез, но они могут быть вызваны также при сифилисе, бруцеллезе, пневмонии и др.

Патогенез.Микробы попадают эндогенно. Способствует тому

широкое разветвлённое сосудистое русло и, связанный с этим, замедленный ток крови в сосудах хориоидеи. В развитии заболевания имеют значения процессы аллергии и иммуноагрессии.

По течению различают очаговые и диффузные хориоидиты. В процесс скоро вовлекается сетчатка и хориоидит переходит в хориоретинит.

Клиника. Преобладают очаговые поражения. Жалобы больного определяются локализацией очага. При центральном расположении его больного беспокоят искажение формы рассматриваемого предмета (метаморфопсия), снижение остроты зрения, вспышки и мерцания света перед глазом (фотопсия). При локализации очага на периферии процесс может протекать незаметно для больного и выявится, как случайная находка при офтальмоскопии. При большом количестве очагов на периферии глазного дна больные начинают плохо ориентироваться в сумерках, (симптоматическая гемералопия – табл.).

При осмотре глазного дна в свежих случаях видны очаги серого или желтого цвета с нечетными границами, пронимирующими в стекловидное тело. В дальнейшем инфильтрат рассасывается и перерождается, наступает дистрофия сетчатки. Очаг становится белым, с четкими границами и примесью темно-коричневого пигмента (табл.).

Для врождённого сифилитического хориоидита характерен симптом «соль с перцем» по периферии сетчатки, для хориоидита при приобретенном токсоплазмозе – обширный очаг пролиферации у заднего полюса, проминирующий в стекловидное тело с большим количеством новообразованных сосудов и отложениями холестерина.

Туберкулезный хориоидитможет протекать в различных формах: а) конглобированный туберкулез (чаще у детей) и б) милиарный хориоидит (обусловленный вспышкой интраторакального туберкулеза и поэтому он является плохим прогностическим признаком общего заболевания); в) рассеянный (диссеминированный) хориоидит (табл.). Может поражаться зрительный нерв (болезнь Йенсена). Осложнения – кроме дистрофии сетчатки, рецидивирующие ретинальные кровоизлияния из вновь образованных сосудов, пролиферативный ретинит, организация стекловидного тела, отслойка сетчатки, гибель глаза

Увеиты при фокалных инфекциях (болезни ЛОР-органов – пазух носа, миндалин; челюстно-зубной системы – одонтогенные) чаще возникают под влиянием токсинов из фокуса инфекции, реже – метатстатическог распространения её из синусов и зубов по кровеносным и лимфатическим путям или рефлекторно – вследствие раздражения тройничного нерва. Клинически –это диффузный процесс всего сосудистого тракта (панувеит). Одонтогенные – (в отличие от синусогенных) сопровождаются помутнением роговицы, стекловидного тела и обилием жирных преципитатов. Излечение наступает только после радикального лечения (консервативного и оперативного) придаточных пазух носа или удаления зубов. Осложнения –

острый гнойный хориоидит возникает при сепсисе, церебральном менингите, острый ангине и других инфекционно-гнойных заболеваниях, вследствие эмболии сосудов хориоидеи гноеродными микробами.

В начальном периоде на глазном дне появляется множество мелких желтовато-белых очажков. Процесс быстро распространяется на сетчатку и передний отдел сосудистого тракта. Развивается острый гнойный (панувеит) или метастатическая офтальмия. Резко падает острота зрения. В стекловидном теле формируется абсцесс. При быстром развитии гнойный процесс захватывает все внутренние оболочки и содержимое глаза – возникает эндофтальмит, переходящий в панофтальмит, т.е. происходит гибель глаза.

Иногда метастатическая офтальмия развивается очень медленно при почти незаметных явлениях воспаления и характеризуется образованием в стекловидном теле белого или желтоватого экссудата. Эту форму называют псевдоглиомой, т.к. ее легко принять за злокачественную опухоль сетчатки, особенно у детей до 4 лет.

Токсоплазмозные увеиты – могут быть врождёнными и приобретёнными. Синдромврождённого токсоплазмоза включает чаще двусторонний хориоретинит с крупным центральным неактивным пигментированным очагом (может протекать тяжело, с отслойкой сетчатки); аномалии развития глаз – анофтальм, микрофтальм, колобомы сосудистого тракта и ДЗН; а также – гидроцефалию, кальцификаты головного мозга, отставание в психомоторном развитии.

Приобретённый токсоплазмоз – нередко бывает рецидивом врождённого или формирует новые свежие очаги, нередко с кровоизлияниями, перифлебитом, отслойкой сетчатки; протекает тяжело, с рецидивами.

Диагностике помогают тщательно собранный анамнез (о течении беременности и родов, состоянии здоровья матери, раннем развитии ребёнка, внеглазных заболеваниях), иммунологические исследования (РСК с токсоплазмозным антигеном, РФА, РПГА, Реакция микропреципитации в агаре, РБТ лимфоцитов периферической крови под действием токсоплазмина, выявление специфических антител класса IgM и IgG.) и клинические (кожно-аллергичекая проба с токсоплазмином, а также очаговая реакция глаза на в/к и подконъюнктивальное его введение).

Принципы лечении – схожи со всеми другими увеитами. В этиотропном лечении используются пириметамин, хлоридин, сульфадимезин по схеме (под контролем крови и функции почек), токсоплазмин п/к по схеме; в патогенетическом – нейротрофическая, витаминотерапия (фолиевая кислота и др.).

Бруцеллёзный увеит –проявляется как гранулематозный или токсикоаллергический процесс в различных формах: экссудативного иридоциклита; переднего эксудативного хориоидита; метастатической офтальмии; диссеминированного хориоретинита; центрального хориоретинита и неспецифического панувеита. Диагносцируется – с помощью внутрикожной пробы Бюрне, реакции агглютинации Райта, Хеддльсона. В лечении – используют АБ в комбинации с противобруцеллёзной вакциной и лечебной сывороткой Уварова.

Принципы лечения всеххориоидитов схожи с таковыми при иридоциклитах, лишь исключаются мидриатики, а дополняются подключением витаминотерапии и сосудорасширяющих средств (по показаниям),

Профилактика. Профилактика увеитов заключается в предупреждении инфекционных заболеваний и возникновения очагов фокальной инфекции; диспансерном наблюдении больных по показаниям; проведение противорецидивных курсов лечения.

Дифференциальный диагноз

Источник

Заболевания сосудистого тракта. Классификация:

1.
Воспалительные или токсико-аллергические (увеиты)

2.
Дистрофии

3.
Опухоли

4. Травмы

5. Врожденные
аномалии

К
аномалиям сосудистой оболочки, которые изредка обнаруживают у новорожденных,
относят аниридию, колобому
радужки, ресничного тела и собственно сосудистой оболочки, поликорию,
корэктопию.

Классификация воспалений сосудистого тракта

Аниридия

Гетерозиготы по гену Sey, страдают аниридией — полным или частичным недоразвитием радужины глаза, сопровождающимся катарактой, непрозрачностью роговицы, глаукомой и т.д.
Это отсутствие радужки. При этом за роговицей имеется картина как бы максимально расширенного зрачка, т. е. чернота. Уже при боковом освещении видны контуры хрусталика и ресничного пояска. Иногда виден ободок — остаток (рудимент) корня радужки и ресничные отростки. Наиболее отчетливую картину аниридии дает биомикроскопия и осмотр в проходящем свете, при этом соответственно диаметру роговицы определяется красный рефлекс с глазного дна.
Аниридия нередко сопровождается светобоязнью. Острота зрения у таких детей очень низкая и мало поддается коррекции. Часто имеется нистагм. Эта аномалия иногда сочетается с врожденной глаукомой вследствие врожденной патологии дренажной системы глаза, которая ым путем оттока является основнводянистой влаги.
Лечение аниридии без глаукомы направлено в основном на искусственное создание зрачка. Это достигается ношением индивидуально изготовленной косметической (соответственно окрашенной) контактной линзы.
Иногда проводят реконструктивные пластические операции (коллагенореконструкция).

Колобома– общее название некоторых видов врожденных, реже приобретенных дефектов тканей глаза (края века, радужки, собственно сосудистой оболочки, сетчатки, диска зрительного нерва, хрусталика). Врожденный или приобретенный дефект глаза, приводящий к различным аномалиям: от возникновения небольшого углубления края века или нижней части радужной оболочки глаза, в результате чего зрачок напоминает грушу, до дефектов глазного дна. Увеличение зрачка приводит к появлению у человека симптомов ослепления. Колобома глазного века представляет собой врожденное углубление на краю века.
Колобома (дефект) радужки — одна из наиболее частых разновидностей врожденных аномалий этой части сосудистой оболочки. Иногда колобома захватывает и ресничное тело, и собственно сосудистую оболочку — хориоидею.
Клиника колобомы радужки очень наглядна; колобома представляет собой дефект ткани в виде «замочной скважины» или груши, повернутой узкой частью вниз. Если колобома захватывает только радужку, то, как правило, зрачковый край с его пигментной бахромой цел и виден на всем протяжении и отчетливо определяется реакция зрачка на свет.
Острота зрения в глазу с колобомой радужки всегда ниже, чем в здоровом глазу. Если колобома распространяется на все отделы сосудистой оболочки, то в поле зрения имеются секторальные выпадения (скотомы). Когда эта аномалия имеется в обоих глазах, нередко возникает и нистагм. В отличие от врожденной колобомы полная колобома радужки вследствие операции или травмы имеет дефект зрачкового края; зрачок расширен и не реагирует на свет. Такая колобома располагается в любом секторе радужки.

Дети с врожденной колобомой не нуждаются в какой-либо срочной медицинской помощи. Они должны быть включены в группу профилактики глазной патологии и детский офтальмолог обязан не позднее чем в первом полугодии жизни ребенка проверить зрительные функции, клиническую рефракцию, осуществить тщательную биомикро- и офтальмоскопию и определить показания к пластической операции или косметической контактной коррекции в дошкольном или более позднем возрасте.

Поликория — это два или более зрачков; один из них больше, а остальные — меньших размеров; форма этих зрачков не вполне округлая, а реакция на свет вялая. Естественно, что при таком состоянии радужки имеется выраженный зрительный дискомфорт и снижение остроты зрения.
Если зрачков более трех и их величина более 2 мм, то в первом полугодии или году жизни показана попытка хирургическим путем (швы, пластика) устранить поликорию. Если это не сделано, то в дошкольном или школьном возрасте назначают косметические и оптические контактные линзы.
Лечение поликорий радужки заключается в иридопластике.

Кориэктопия — характеризуется эксцентричным расположением зрачка. Если имеется смещение в носовую, т. е. в оптическую, зону, то возможно резкое снижение остроты зрения и как следствие развитие амблиопии и косоглазия.
Лечение оперативное.

Межзрачковая мембрана является наиболее безобидной аномалией, которая нередко обнаруживается у детей. Она может иметь причудливую форму в виде паутины, колеблющейся в водянистой влаге передней камеры, как правило, фиксированной к радужке и передней капсуле хрусталика. Выраженные и плотные мембраны в центральной зоне хрусталика могут снижать остроту зрения.
Лечение не требуется. В редких случаях показано удаление мембраны с помощью микрохирургической операции.

Воспаления сосудистой оболочки

Передние увеиты – ириты, иридоциклиты;
Задние увеиты – хориоидиты;
Панувеит – воспаления всех отделов сосудистой оболочки.

Иридоциклит — острое воспаление радужной оболочки и цилиарного тела (iridocyclitis), или передний увеит.
Течение иридоциклитов может быть острым или хроническим. Возможно двустороннее заболевание, когда возникают вспышки процесса на одном глазу или на обоих.

Классификация иридоциклита:

1. Ревматический.

2. Риногенный.

3. Диабетический.

4. Туберкулезный.

5. Сифилитический.

6. Подагрический.

7. Травматический

8. Бруцеллезный

По течению: острые, подострые, хронические, рецидивирующие.

По патоморфологии:

а) серозные

б) серозно-фибринозные

в) фибринозно-пластические

г) гнойные

д) геморрагические

е) смешанные

У детей раннего возраста клиническая картина смазана, что не позволяет выявить этиологию заболевания. У взрослых при гриппозном увеите заболевание начинается остро, связано с эпидемией гриппа, появляются тонкие задние пигментные синехии, мелкие преципитаты, серозный, геморрагический эксудат в передней камере. Наблюдается помутнение стекловидного тела. Для ревматического увеита характерна большая выраженность субъективных данных (жалоб) при слабой или умеренной выраженности объективных изменений: многочисленные пигментные задние синехии, помутнения стекловидного тела, ретиноваскулиты на глазном дне, склонность к рецидивам, сезонность.

При увеите, связанном с фокальной инфекцией (заболевания придаточных пазух носа, миндалин, зубов), имеются разнокалиберные преципитаты, хлопьевидные помутнения стекловидного тела. При туберкулезном увеите характерно незаметное начало со скудными жалобами и выраженными объективными изменениями: наличие сальных преципитатов, туберкулезных бугорков, «пушков» по краю зрачка, мощных множественных стромальных задних синехий, вовлечение в процесс роговицы. Передний увеит (иридоциклит) отличается от острого приступа глаукомы*. Осложнения: последовательные катаракты, вторичная глаукома, нейроретинит.

Неотложная помощь при увеитах

расширение зрачка и снятие болей.
Мидриатики: атропина сульфат 1,0 %, скополамина гидробромид 0,25 %, р-р гомотропина гидробромида 1 %, р-р платифилина битартарата 1 %, р-р адреналина гидрохлорида 1,0 %,, цикломед 1%, циклопентолат 1%, тропикамид 1%, ирифрин 2,5 – 10% мидриацил 1%. Принципы лечения увеитов: мидриатики, антибиотики направленного действия, десенсибилизирующая терапия, неспецифические противовоспалительные средства, гормональные препараты, ферментные препараты, специфические средства
местно — инстилляции 1% раствора атропина 3-4 раза в день для расширения зрачка и профилактики образования спаек;
внутрь или внутримышечно — разовая доза антибиотика (ципрофлоксацин, доксициклин, офлоксацин);
анальгетики — внутрь или в/м;
0,1% раствор дексаметазона, глазные капли и мазь максидекс.

Общая клиническая картина передних увеитов

Общие клинические симптомы:

резкой болью в глазу и половине головы,
ухудшения зрения
рефлекторного слезотечения
Светобоязни
блефароспазма из-за раздражения цилиарных нервов.
резкая болезненность при пальпации глаза через веки соответственно области цилиарного тела и усиление самопроизвольных болей ночью.
Иногда наблюдается хемоз конъюнктивы
При этом перикорнеальная инъекция слизистой разной интенсивности,
радужная оболочка отечная
гиперемированная, может быть зеленоватого цвета или ржавого, рисунок ее нечеткий, зрачок сужен.

Классификация воспалений сосудистого тракта

Общая клиническая картина задних увеитов (хориоидиты)

Ареактивное, вялое течение, особенно у маленьких детей

Делятся на очаговые и диффузные хориоретиниты.

Очаговые: ограниченные фокусы воспаления на глазном дне: беловато-желтые проминируют границы нечеткие затем четкие.

Симптомы: понижение зрения, метаморфопсии, фотопсии, сужение поля зрения, скотомы, ночная слепота. ВГД в норме.

Диффузные: поражаются все отделы сосудистого тракта.

Признаки: преципитаты; задние синехии; помутнения в стекловидном теле на спокойном глазу; вторичная глаукома.

Течение многолетнее с ремиссиями и обострениями

Исход хориоидитов: светлые плоские атрофические очаги с четкими границами и пигментом.

В изолированном виде хориоидиты встречаются редко. В процесс,
как правило, включается сетчатка, в результате чего возникает хориоретинит.

Отсутствуют болевые ощущения и перикорнеальная инъекция. Не
страдает острота зрения, если очаг располагается не в центральной части
сетчатки.

Особенности увеитов различной этиологии

Негранулематозные увеиты:
Ревматоидный увеит:

Часть проявлений сложного синдрома ревматизма как инфекционно-аллергического заболевания;
Развивается на фоне хронического процесса, чаще вне обострения;
Протекает остро, бурно;
Относительно легкое течение;
Склонен к рецидивам;

Увеит при болезни Стилла:
- Возникает в результате генерализованного инфекционного неспецифического полиартрита;
- Протекает вяло, возникает незаметно;
- Отличает особая тяжесть процесса в виде пластического одно или двухстроннего иридоциклита
- Часто развивается вторичная глаукома, осложненная катаракта, лентовидная дегенерация роговицы

Особенности увеитов различной этиологии

Вирусный увеит:
- Развивается при гриппе, герпесе;
- В 25% случаев воспалительных заболеваний сосудистого тракта;
- Протекает в форме острого серозного иридоциклита;
- Характерно снижение тактильной чувствительности роговицы;
Увеит при фокальной инфекции:
- Возникает при метастазировании инфекции в глаз из пазух носа, зубов, миндалин;
- Синусогенные – обычно генерализованные (полувеит);
- Одонтогенные – в форме пластических и серозных иридоциклитов;
- Течение острое;
- В лечении акцент на санацию очагов.
Метастатический увеит:<o:p></o:p>
- Занос
  инфекции при менингите, пневмонии, сепсисе;<o:p></o:p>
- В виде
  эндофтальмита и панофтальмита:<o:p></o:p>
  - эндофтальмит
    – поражение всех внутренних оболочек глаза с абсцедированием
    стекловидного тела; хемоз конъюнктивы, гипопион, падение функций, желтый
    рефлекс в области зрачка;<o:p></o:p>
  - Панофтальмит
    – гнойное воспаление всех оболочек глаза и ретробульбарной клетчатки. Клиника:
    выраженный хемоз, выпячивание глаза, отсутствие подвижности, высокая
    температура, лейкоцитоз, септические проявления;<o:p></o:p>
  - В
    исходе атрофия глазного яблока<o:p></o:p>
Гранулематозные увеиты:

Туберкулезный увеит:
- чаще токсико-аллергический характер;
- преимущественно у подростков;

Формы:

узелковый иридоциклит с сальными преципитатами
хориоретинит очаговый в виде единичных очагоп папилло-макуллярной области
хориоретинит дессиминированный с массой очагов по всему глазному дну.

Сифилитический увеит:
- Встречается во II-III стадиях сифилиса;
- Формы: 1) розеолезная с ограниченной гиперемией;

2) папуллезная – сосудистые очажки в радужке;

3) гуммозная – гуммы в цилиарном теле в виде псевдоопухолей;

При врожденном люисе в виде дессиминированного хориоретинита со множеством мелких очагов («соль с перцем»)

Токсоплазмозные хориоретиниты:

Врожденные или приобретенные в виде крупного желто-белого очага

Классификация воспалений сосудистого тракта

Основные особенности течения увеитов у детей:

Встречаются в 10 раз реже, чем у взрослых;

Особенно редко задние увеиты;

Характерные отличительные признаки:

Малозаметное начало;
Подострое или хроническое течение;
Невыраженные субъективные ощущения;
Небольшие светобоязнь, блефароспазм, слезотечение;
Незначительная болезненность при пальпации;
Преимущественно двухсторонность заболевания;
Частое вовлечение в процесс стекловидного тела;
Реактивный папилит;
Частые рецидивы;
Постоянное прогрессирующее снижение зрительных функций

Местное лечение увеитов:

Мидриатики – до полного расширения зрачка и разрыва спаек;
Кортикостероиды – часто до 10-12 раз в день 0,5%-1% дексазон, дексаметазон, кортизон, гидрокортизон;
Антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты);
Ингибиторы протеолиза – Гордокс (фонофорез, в кап.);
Улучшение трофики – 4% тауфон в кап.;
Фибринолитики – лидаза, каллолизин, фибринолизин, трипсин методом фонофореза

Общее лечение увеитов:

Должно учитывать:

Этиологию заболевания (санацию очагов инфекции, антибиотики, неспецифическую противовирусную, противотуберкулезную, противотоксоплазмозную);
Иммунный статус (гипосенсибилизация организма — кортикостероиды длительным курсом; иммностимуляторы при снижении защитных сил – Т-активин, полудан, гипериммунный глобулин;
Снижение биосинтеза простогландинов – индометацин, аспирин, бутадион, вольтарен;
Снижение проницаемости сосудов, улучшение микроциркуляции – дицинон в возрастных дозах, стугерон; — ангиопротекторы (доксиум, продектин, вит.Р, С);
Антигистаминные препараты- производные фенотиазина, пипольфен, дипразин;
Ингибиторы протеолиза, выброса фибрина — Гордокс по 0,5 мл в/м, в/венно;
Улучшение метаболизма – карбоген (вдыхание), тауфон 4%, трентал.

Опухоли сосудистого тракта:

Опухоли сосудистого тракта — из доброкачественных образований встречаются нейрофибромы, невриномы, лейомиомы, невусы, кисты. Заметить изменения на глазу можно, если их локализация в переднем отрезке. Они в той или иной мере проявляются в изменении структуры и цвета радужки. Наиболее наглядно выглядят невусы и кисты.
Опухоли являются тяжелой формой офтальмопатологии и представляют угрозу не только для органа зрения, но нередко и для жизни больного.

Кисты:

Хорошо просматриваются на радужке кисты, при своей наглядности не оказывая большого влияния на состояние глаза. Они возникают в результате изменений в эмбриональный период, но чаще после травм глаза. Кисты могут разрастаться, тогда рекомендуется лазерная коагуляция или хирургическое лечение.

Злокачественные образования:

Имеют тенденцию к росту и метастазированию. Наибольшее значение имеют меланомы. Они локализуются в любом месте сосудистой оболочки. При расположении на радужке обращает внимание появление темно-коричневого пятна с нечеткими границами, зрачок деформируется.
Распознавание. Снижение зрения — один из симптомов, заставляющий обратиться к врачу. При локализации образований в заднем отрезке глаза, ресничном теле, на задней поверхности радужки обнаружить их не всегда удается при осмотре офтальмологом. Уточнить диагноз помогает ультразвуковое сканирование, флюоресцентная ангиография, радиоизотопное исследование с применением фосфора 32. Посещение окулиста каждый год позволит вовремя поставить диагноз.
В зависимости от локализации и размеров образования применяют хирургический метод, ксеноновую или лазерную коагуляцию, бета — аппликацию, криотерапию (—180-190°С).

Меланома:

Меланома—злокачественная пигментная опухоль, может возникнуть в радужке, цилиарном теле, хориоидее. Меланома хориоидеи — самая частая опухоль увеального тракта, отличается быстрым ростом и метастазированием. Хориоидея не имеет чувствительных нервных окончаний, поэтому может протекать бессимптомно. Жалобы на понижение зрения возникают рано при центральном расположении опухоли. Наиболее типичной локализацией метастазов меланомы хориоидеи являются печень, затем легкие и плевра.

Меланобластома:

Злокачественная пигментная опухоль. Может возникнуть в различных отделах сосудистого тракта. Меланобластома радужной оболочки имеет вид коричневого, возвышающегося над ней пятна. Растет медленно, иногда отмечаются рецидивирующие кровоизлияния в переднюю камеру, в дальнейшем — вторичная глаукома. Меланобластома цилиарного тела и хориоидеи выявляется при достижении значительных размеров с помощью специальных методов исследования. Опухоли дают метастазы во внутренние органы. Прогноз неблагоприятный.

Лечение опухолей сосудистого тракта хирургическое. Современные достижения офтальмологии позволяют при ранней диагностике проводить органосохранные операции, сочетая их с лучевой терапией и медикаментозным лечением. Используется метод фотокоагуляции, криодеструкции. При невозможности сохранения глаза производят энуклеацию (удаление глазного яблока) с последующей лучевой терапией. После операции больной длительное время (более 5 лет) находится на диспансерном наблюдении.

Читайте. Пишите в сообщениях вопросы и пожелания. Отвечу всем.

Источник