Когда можно услышать хрипы при воспалении легких
Хрипы считаются распространенными симптомами заболеваний дыхательной системы. У здорового человека при прослушивании дыхания с помощью фонендоскопа не должно возникать посторонних звуков, поэтому их появление чаще всего говорит о развитии воспалительного процесса. При пневмонии хрипы носят различный характер, что позволяет специалисту поставить предположительный диагноз до инструментальной диагностики.
Характеристика заболевания
Пневмония представляет собой воспаление тканей легких, чаще всего – бактериального происхождения. Основные возбудители – стафилококки, стрептококки, пневмококки и другие бактерии, которые способны проникать в дыхательные пути. Реже заболевание возникает как осложнение вирусных инфекций, если организм пациента ослаблен тяжелым или длительным течением болезни.
При остром течении процесса больного начинает беспокоить кашель, появляется боль в грудной клетке, начинает отходить мокрота, часто с примесями гноя, повышается температура тела. Пневмония – тяжелое заболевание, поэтому его нужно лечить как можно раньше, чтобы предупредить развитие осложнений.
Разновидность хрипов при пневмонии
При пневмонии воспалительный процесс провоцирует сужение дыхательных путей, тем самым создавая посторонние звуки при дыхании. С помощью фонендоскопа врач определяет характер шумов в легких, их локализацию и стадию развития заболевания, так как проявления сменяют друг друга на протяжении всего процесса.
Хрипы при пневмонии бывают нескольких видов:
- крепитация;
- влажные;
- сухие;
- шум трения плевры.
Иногда пневмония протекает скрыто, и выявляется только при прослушивании дыхания, когда пациент начинает жаловаться на слабость. Конечно, для постановки диагноза необходимо сделать рентгенограмму, но и обычное прослушивание помогает поставить первичный диагноз.
Крепитация
Крепитация – это название хрипов, которые возникают только в самые первые дни развития острого процесса при пневмонии, и когда пациент находится на стадии выздоровления. Они появляются, когда при воспалении легочные пузырьки – альвеолы – заполняются жидкостью. На вдохе и выдохи пузырьки слипаются и разлипаются, и именно в это время можно услышать крепитацию.
В самом разгаре заболевания крепитация не слышна, так как жидкостью заполняются не только альвеолы, но и пространство между ними. Появление крепитации – это первый признак воспаления легких, поэтому врач должен срочно отправить пациента на рентгенографию легких.
Особенности крепитации при пневмонии:
- располагается симметрично;
- слышно только на вдохе;
- после кашля усиливается;
- напоминает трение сухих волос.
В очень редких случаях крепитация прослушивается на протяжении всего течения болезни. Это говорит об осложнениях, при которых в воспалительный процесс вовлекаются другие участки легких. В этих случаях на каждом участке наблюдаются разные стадии воспаления легких.
Влажные
Влажные хрипы при пневмонии считаются самыми распространенными шумами. Возникают, когда мокрота начинает скапливаться в легких, а воздушный поток проходит через этот экссудат, образуя хрипы.
Влажные хрипы при пневмонии подразделяются на три вида. Мелкопузырчатые – образуются на самых ранних этапах развития пневмонии, и остаются до выздоровления при условии легкого течения болезни. Их звучание напоминает лопанье небольших пузырьков воды.
При запущенном процессе или тяжелом состоянии больного хрипы становятся более выраженными и появляются среднепузырчатые и крупнопузырчатые шумы, в зависимости от того, какие бронхи были затронуты – средние или крупные. Звуки становятся похожими на выдувание воздуха в воду через трубочку. В особо тяжелых случаях или у маленьких детей хрипы можно услышать без фонендоскопа на расстоянии 1-2 шагов.
Влажные шумы могут переходить в сухие хрипы и, наоборот, влажный кашель начинает появляться после сухого дыхания. Очень важно отличать влажные хрипы, вызванные пневмонией, от застоя в легких, возникающего при хронической сердечной недостаточности.
Сухие
Сухие хрипы при воспалении легких встречаются гораздо реже, чем влажные. Чаще всего они образуются на начально стадии заболевания, когда пневмония развивается, как осложнение других воспалительных процессов дыхательных путей. В этом случае хрипы появляются, когда еще не образовалась мокрота, или ее количество недостаточно для формирования влажного дыхания. Чаще всего они становятся слышны на выходе, в очень редких случаях шумы может услышать другой человек, находящийся поблизости.
Иногда сухие шумы возникают при скоплении мокроты, но только если она слишком густая и располагается на стенках дыхательных путей, не препятствуя потоку воздуха. Причиной появления сухих хрипов также может стать отек и сужение бронхиальных просветов – в этом случае звук становится тем сильнее, чем меньше бронхиальный просвет.
Свистящий звук появляется при поражении мелких бронхов и бронхиол, а звуки, напоминающие гудение или жужжание, возникают при более крупных поражениях. При аускультации легких можно различить характер и тон звуков, возникающих при воспалении легких, тем самым определить локализацию патологического процесса.
Звук трения плевры
Если при аускультации слышны шумы трения плевры, то это говорит об осложненном течении воспаления легких – плеврите. В нормальном состоянии листки плевры гладкие и смазанные плевральной жидкостью. Поэтому во время дыхания их скольжение не прослушивается.
Длительное течение пневмонии провоцирует отложение фибрина на листках, что приводит к их шероховатости и появлению хрипов во время дыхания. А также длительный и сильный воспалительный процесс приводит к разрастанию соединительной ткани, образованию рубцов и спаек между листами. Шум трения плевры может появляться и при патологической сухости листков, вызванной недостаточным количеством жидкости в организме, которое возникает при тяжелых заболеваниях.
Шум трения плевры в самом начале развития очень мягкий и напоминает скольжение ткани, но в период активного развития плеврита звуки меняют характер. Их можно сравнить со скрипом снега, грубой крепитацией или выраженными мелкопузырчатыми хрипами.
Особенность:
- не меняет свой характер после кашля;
- усиливается при надавливании фонендоскопа на грудную клетку;
- слышен как на выходе, так и на вдохе;
- при пальпации грудной клетки можно почувствовать вибрацию.
Иногда образуются большие очаги рубцовой ткани, в таких случаях шум трения плевры может прослушиваться в течение нескольких лет после выздоровления.
Проведение бронхофонии
О развитии бронхофонии говорят, когда при прослушивании легких врач слышит, что произносит пациент. Чтобы правильно оценить уровень бронхофонии, больного просят шепотом говорить слова, с большим количеством шипящих звуков. В норме врач не должен слушать звуки, издаваемые пациентом, а только может прослушать неразличимые звуки, напоминающие гудение. Поэтому бронхофония говорит о некоторых патологических процессах в легких.
Что говорит усиление бронхофонии:
- Об уплотнении в легочной ткани, вызванном фиброзом, инфарктом легкого, туберкулезе с инфильтрацией.
- Об открытой воздушной полости: абсцессе, каверне, бронхоэктазии, открытом пневмотораксе.
- О компрессионном сдавливании.
Реже встречается ослабление бронхофонии, которое может возникнуть при закупорке бронха, экссудативном плеврите, закрытом пневмотораксе и скоплении жидкости или распространении соединительной ткани в плевральной полости.
Возможные осложнения болезни
Пневмония очень часто протекает с осложнениями. Иногда, в период выздоровления, у пациента может вновь повыситься температура и появиться кашель. Как правило, осложнения возникают у пациентов с ослабленной иммунной системой или при наличии хронических заболеваний. Принято разделить легочные и внелегочные осложнения, при которых слышны посторонние звуки в легких.
Самым распространенным легочным осложнением считается образование спаек в плевральной области. Они появляются в результате разрастания соединительной ткани, которое провоцирует сильный воспалительный процесс.
Осложненная пневмония может спровоцировать абсцесс – воспаление с образованием гноя. Для такого состояния характерны влажные хрипы, шум трения плевры, бронхофония и голосовое дрожание. В особо тяжелых случаях наблюдаются признаки амфорного дыхания. Влажные хрипы возникают и при других осложнения воспаления легких – гангрене и эмпиеме легких.
Так как воспалительный процесс провоцирует дыхательную недостаточность, то после выздоровления могут остаться внелегочные осложнения. Чаще всего последствия сказываются на сердечно-сосудистой системе – развивается хроническая сердечная недостаточность. Она возникает из-за застоя крови и скопления жидкости в тканях организма. Заподозрить сердечную недостаточность можно во время аускультации: в нижних отделах легких, а в некоторых случаях – и над всей их поверхностью.
Видео по теме: Шумы легких
Источник
Во Всемирный день борьбы с пневмонией терапевт, кардиолог и диетолог Филипп Кузьменко рассказал «Правмиру», почему мы болеем пневмонией, как ее узнать и что делать, чтобы защитить себя и своих близких от этого заболевания.
Что такое пневмония?
Пневмония – это острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей, которое характеризуется инфильтрацией легких (точнее – нижних дыхательных путей) воспалительной жидкостью и признаками воспаления.
В случае с пневмонией воспаляется именно легочная ткань. Воспаление локализуется в определенных сегментах легких, там формируется воспалительный процесс. И этот участок выключается из газообмена. В кровь поступает меньше кислорода. И человек начинает испытывать симптомы, возникающие при нехватке кислорода – одышка, нехватка воздуха.
Какие возбудители вызывают пневмонию?
Обычно возбудителем болезни являются бактерии (часто пневмококк), но могут быть и вирусы, а в редких случаях – грибок.
По каким симптомам можно узнать болезнь?
Пневмония характеризуется сильнейшей интоксикацией: человеку буквально сложно вставать с кровати, нет сил что-либо делать; температура тела поднимается до 38-39 и выше, возникает ощущение нехватки воздуха, одышка, кашель (но он появляется не сразу, а через несколько дней).
Итак, симптомы пневмонии:
- лихорадка, озноб, повышение температуры тела до 39 градусов,
- чувство нехватки воздуха, одышка,
- болезненность в груди при глубоком дыхании,
- высокий пульс,
- кашель, с отхождением мокроты зеленого цвета.
Важно помнить, что симптомы могут варьироваться.
Кто находится в группе риска?
Пневмония – это заболевание тяжелое, и здоровый организм она поражает редко.
Чтобы ей заболеть, нужны какие-то провоцирующие факторы либо изначально ослабленный организм. Чем именно ослаблен, не важно: это может быть сильный стресс (например, сильное переохлаждение) или другое заболевание.
Факторы риска: младший и пожилой возраст, курение и алкоголизм, обездвиживание и прикованность к постели, нарушение иммунитета, нарушение глотательного или кашлевого рефлексов, наличие хронических заболеваний внутренних органов, в том числе легких, плохие социальные условия жизни, голодание, гиповитаминоз, депрессия.
Что такое больничная пневмония?
Госпитальная пневмония иногда развивается после 48 часов нахождения в стационаре. Она характеризуется наличием так называемой внутрибольничной микрофлоры, которая отличается наличием резистентности к некоторым, а иногда и ко всем антибиотикам. Если сказать проще, такая пневмония будет протекать тяжелее, поскольку антибиотик будет сложнее подобрать.
Как диагностировать пневмонию?
Заподозрить пневмонию может врач. При помощи стетоскопа в легких можно «выслушать» хрипы. Но они не выслушиваются на ранних этапах болезни.
Часто слышу от пациентов такие истории: приходил врач, слушал, сказал, что все нормально, хрипов нет, а потом у меня обнаружили пневмонию. Но на самом деле врач не виноват, потому что «выслушать» пневмонию стетоскопом или проперкутировать ее пальцами рук на ранних стадиях невозможно. Это локальное воспаление, поэтому в определенном сегменте на ранних стадиях может наблюдаться более жесткое дыхание, звук во время перкуссии будет притуплен.
Спустя три-четыре дня болезни проявятся так называемые мелкопузырчатые хрипы, которые напоминают лопающиеся пузырьки. Но в первый день этого не будет.
Для постановки диагноза необходимо сделать рентгенограмму легких, а также сдать анализы крови и (при необходимости) мокроты. Кашель на ранних стадиях проявляется не у всех.
Как лечить пневмонию?
Обычно пневмонию лечат антибиотиками. Их назначает врач. Обычно выбирают из пенициллинов, макролидов или цефалоспоринов. Большинство людей могут принимать их дома, но в тяжелых случаях требуется госпитализация.
Если в течение 24-48 часов у пациента не снижается температура, антибиотик нужно менять. Нельзя применять один и тот же больше 48 часов, если человеку не становится лучше.
Что еще делать пациенту, если он лечится дома? Отдыхать, соблюдать постельный режим, пить как можно больше жидкости. Следить за своим состоянием. Если становится хуже – немедленно вызывать скорую и ехать в стационар.
Кроме того, у пациента дома должна быть своя кровать и посуда. В его комнате нужно ежедневно проводить влажную уборку и проветривать ее не менее одного часа в сутки.
Можно ли перенести эту болезнь «на ногах» и к чему это приведет?
Это небезопасно. Пневмонию нужно лечить антибиотиками. Иначе риск осложнений и даже летального исхода увеличивается. Конечно, возможно скрытое течение заболевания, но в большинстве случаев есть какие-то симптомы, которые должны заставить больного обратиться к врачу за помощью.
Как защититься от пневмонии?
Против пневмококка – одного из самых частых возбудителей пневмонии – есть вакцина. Можно сделать прививку. Как правило, ее рекомендуют людям из группы риска – это люди с ослабленным иммунитетом, маленькие дети, пациенты с хроническими заболеваниями легких.
Также профилактика пневмонии – отказ от курения, физическая активность, полноценный сон, снижение стресса, разнообразное питание.
Пневмония очень опасна. Если ее не лечить, на поздних стадиях даже антибиотики не всегда могут с ней справиться. Если есть подозрения – сделайте рентген.
Фото: rawpixel.com
Источник
Пневмония характеризуется синдромами интоксикации (сонливость, вялость), общими воспалительными изменениями (повышение температуры тела, озноб), поражением других органов и систем (например, нестабильное артериальное давление, тахикардия, учащенное дыхание).
Основные проблемы заболевания связаны с легочными симптомами (кашель, мокрота, одышка). Это сигнал о том, что в нижних отделах трахеобронхиального дерева происходит патологический процесс.
Легочные изменения диагностируются на основании аускультации. В этой статье мы расскажем о шумах и типах хрипов, которые наблюдаются при пневмонии.
Легочные звуки: показатели нормы
У здорового человека над легкими слышны два типа дыхания: альвеолярное и бронхиальное.
Везикулярное (альвеолярное)
Это тот тип дыхания, который при аускультации слышен почти на всей поверхности здоровой легочной ткани. Этот тип дыхания вызван растяжением альвеол, которые проводят газообмен, когда в них попадают воздушные массы при вдохе.
По этой причине альвеолярное дыхание часто называют альвеолярным дыханием. При аускультации вы можете слышать дыхание, но звук выдоха настолько мягкий, что его трудно уловить. Характеризуется как мягкий дующий звук «ф».
Альвеолярное дыхание имеет свои вариации:
- Жесткий. Слышны как вдох, так и выдох. Это происходит, когда просвет бронхов сужен из-за воспаления или закупорки, а слышимый шум не связан с изменениями в альвеолах;
- Ослаблен. Наиболее частая разновидность, возникающая при пневмонии. Объясняется тем, что движения стенок альвеол невозможны в полной мере;
- Сакадич. Иначе известный как прерывистый. В этом типе дыхание состоит из серии прерывистых коротких вдохов, за которыми следуют короткие паузы.
Бронхиальное
Бронхиальное дыхание можно обнаружить при аускультации в здоровом состоянии в определенных областях. К ним относятся боковые стороны шеи, область вокруг позвоночника, область над грудиной и верхняя часть правого легкого. Выше легочных полей он не слышен, потому что ткань самого органа препятствует этому.
Бронхиальное дыхание похоже на произношение «х». Также слышно при патологии, когда альвеолы заполнены патологическим содержимым, а просвет бронхов остается свободным. При пневмонии жидкая часть крови попадает в легочную ткань, что приводит к изменению дыхательного шума.
Пневмония имеет следующую клиническую картину:
- ослабленное альвеолярное дыхание;
- Мягкие везикулярные хрипы в области поражения;
- Крепитации (подробнее об этом позже).
В свою очередь, пневмонию следует отличать от бронхита, для которого характерны другие аускультативные симптомы:
- жесткое альвеолярное дыхание;
- множественные сухие разнокалиберные хрипы в обоих легких.
Какие причины появления шумов?
Причинами бокового респираторного шума при пневмонии считаются:
- скопление вязких выделений в просвете бронхов;
- Большое количество мокроты в альвеолах.
Классификация хрипов
Все хрипы и другие звуки, которые можно услышать в легких при патологии, называются боковыми респираторными шумами, они могут быть представлены:
- крепитация;
- влажные хрипы;
- сухие хрипы;
- трение плевры.
Крепитация
Крепитация – это внезапный звук, слышимый на уровне вдоха. Это похоже на хруст снега под ногами или звук трения прядей об ухо.
Это связано с скоплением мокроты в альвеолах. При выдохе воздушные мешочки слипаются, при вдохе, наоборот, разделяются (затрудняется из-за потери эластичности стенок).
Благодаря этому получается характерный звук. Хрипы не проходят после кашля и не меняются при изменении положения тела. Этот шум указывает на поражение легочной ткани.
Влажные
Чаще всего они возникают при пневмонии. Чаще всего они определяются на вторые-третьи сутки после начала заболевания. Возникновению этого вида шума предшествует кашель или приступ с последующим отхождением мокроты.
Вхождениевлажные хрипы объясняются прохождением воздушных масс через большой объем мокроты. Они похожи на «бульканье». Они должны отличаться звуком и интенсивностью. Изменения также можно услышать внешне, как на вдохе, так и на выдохе. Обычно они проходят после того, как вы откашляетесь. Влажные рельсы делятся на:
- грубое бульканье;
- средняя пузырчатость;
- легкое свистящее дыхание.
Какие они будут, напрямую зависит от калибра бронха, который заполнен патологической жидкостью – экссудатом.
Сухие
Их появление объясняется наличием густого экссудата в бронхиальном дереве. Они отчетливо слышны без фонендоскопа. В зависимости от персонажа он может быть высоким или низким.
Механизм их образования объясняется следующим процессом: в процессе прохождения воздуха устанавливается препятствие – экссудат, препятствующий дальнейшему прогрессу.
Возникают турбулентные потоки и колебания, имеющие характерный аускультативный образ. Их голос зависит от диаметра просвета бронхов, чем он меньше, тем сильнее турбулентность воздуха. При пневмонии сухие хрипы возникают в первые дни болезни.
Шум трения плевры
Этот термин относится к звуку, который издается при уменьшении гладкости, подвижности серозных (плевральных) бляшек и объема плевральной жидкости (обычно в небольших количествах).
Плевральный шум появляется при обильном кровотечении, обезвоживании (потере большого количества жидкости), при наличии воспалительных процессов. Растирание плевры похоже на звук трения руки.
Выявляется как при вдохе, так и на выдохе и не меняется после кашля. Появление этого шума указывает на прогрессирование заболевания и возможные осложнения. Его невозможно услышать без фонендоскопа. Если задержать дыхание на вдохе, вышеупомянутый звук исчезнет и появится снова вместе с актом дыхания.
Может ли воспаление легких протекать без нарушения дыхания?
Пневмония без хрипов – это состояние, которое может возникать на ранних стадиях воспалительного процесса в легочной ткани. В этом случае слышно только более слабое альвеолярное дыхание. Отсутствие хрипов объясняется еще не начавшимся процессом экссудации (потоотделения жидкой части крови) в ткани органа и фолликулярной полости.
Полезное видео
Из этого видео вы узнаете об основных симптомах пневмонии, которая является начальной стадией пневмонии, и о том, как избежать осложнений в дальнейшей жизни.
Справочные материалы (скачать)
Щелкните документ, который хотите скачать:
Заключение
Пневмония – распространенное заболевание, имеющее очень характерную картину аускультации. Зная последовательность хрипов, их особенности, локализацию, можно вовремя диагностировать патологический процесс, локализующийся в легочной ткани. Это позволит избежать негативных последствий в виде серьезных осложнений.
Источник