Комаровский воспаление тазобедренного сустава
Ситуация, в которых врачи ставят новорожденному диагноз «дисплазия тазобедренного сустава», сегодня, увы, не редкость. Столь грозно звучащий диагноз пугает и обескураживает родителей. Доктор Евгений Комаровский рассказывает, что делать, если ребенку его поставили.
О заболевании
Дисплазия тазобедренного сустава — суставный дефект, при котором он более подвижен, чем нормальный сустав. Это приводит к вывиху или подвывиху. В мире болезнь довольно распространена. У скандинавских народов с таким дефектом рождается около 4% детей, а в США — около 1%. В России — 2-3% малышей имеют дисплазию тазобедренного сустава, а среди китайцев и африканцев такого недуга практически не встречается.
В странах, где все еще принято туго пеленать выпрямленные ножки младенца, заболеваемость выше, чем у народов, у которых пеленание не практикуется.
У девочек патология встречается чаще, чем у детей мужского пола. По медицинской статистике, такой недуг фиксируют у деток, находившихся в тазовом предлежании, а также у деток — первенцев. Сустав слева поражается чаще правого. В 20% случаев страдают оба — и левый, и правый.
При дисплазии тазобедренных суставов головка бедренной кости физиологически не может удерживаться в суставной капсуле. При незначительном выходе ее из впадины, врачи говорят о подвывихе, при полном — о вывихе бедра.
Опытный врач увидит дисплазию при первом же осмотре младенца, обычно он проводится в первые несколько дней после выписки из роддома.
Заподозрить патологию доктор сможет по следующим симптомам:
- Кожные складочки на ножках асимметричны, неодинаковы.
- Бедра малыша укорочены.
- При попытке доктора развести ножки в разные стороны, есть некоторое ограничение движения. Угол разведения тоже различен.
- При разведении и сведении ножек слышится явственный щелчок.
Все эти признаки можно наблюдать и у совершенно здоровых детей, а потому ни один из них самостоятельным основанием для постановки диагноза не является. Нужен рентген, ультразвуковое исследование, осмотр ортопеда.
Лечение легких форм может ограничиться широким пеленанием, разведением ножек, массажем и гимнастикой. Если формы более сложная, доктор рекомендует ортопедические аппараты, например, стремена Павлика. В некоторых случаях рекомендовано хирургическое лечение или бескровное вправление сустава с последующим комплексом фиксации.
“Дисплазия тазобедренного сустава у детей” – нужно ли бояться такого диагноза молодым родителям? Об этом более подробно в собственной передаче Евгения Комаровского.
Комаровский о проблеме
Евгений Комаровский утверждает, что современные ортопеды склонны несколько преувеличивать проблему и ставить диагнозы даже в сомнительных случаях, даже при незначительных сомнениях.
Дело в том, что 20% деток в той или иной мере от рождения страдают разными формами дефекта тазобедренного сустава. Настоящая дисплазия встречается куда реже, а серьезного лечения требует 2-3 случая из 1000.
Евгений Комаровский отказывается считать болезнь врожденной, так как все элементы сустава на месте, и размягчение, и растянутость связок вызваны чаще всего не дефектом строения, а гормональным фоном мамы, у которой на поздних сроках беременности вырабатываются гормоны, которые размягчают и растягивают связки для более легкого родового процесса.
В подавляющем большинстве случаев, по мнению Евгения Комаровского, лечения не требуется, и суставы спустя некоторое время приходят в норму совершенно естественным путем. Помешать этому природному процессу может тугое пеленание, генетическая предрасположенность (если у родителей в детстве были аналогичные проблемы).
Дополнительными факторами риска, по мнению Комаровского, является возраст мамы — после 35 лет, врожденная деформация стоп малыша, вес при рождении более 4 килограммов.
Особого внимания со стороны педиатров и ортопедов заслуживают детки, родившиеся недоношенными, а также малыши, которых мамы вынашивали в «экстремальных» условиях — при сильном токсикозе, на фоне приема разных медикаментов, даже если лекарства были назначены врачом женщины. В группе риска также дети, родившиеся от многоплодной беременности, а также малыши, мамы которых во время вынашивания крохи работали на вредном производстве или постоянно живут в экологически неблагоприятных регионах (там частота таких диагнозов может доходить до 12%).
Чем раньше обнаружат существующую нестабильность сустава, тем лучше, считает Комаровский, поскольку чем младше ребенок, тем легче корректировать его проблему с суставами. До 4 месяцев не стоит делать рентгеновское исследование, вполне достаточно безвредного и информативного метода УЗИ.
Лечение и профилактика
Там, где нет культуры пеленания, например в Африке, детей с рождения носят в позе наездников, привязанными к спине. И о дисплазии там даже не слышали, говорит Комаровский. Именно такая поза поможет исправить недочеты в структуре сустава, а также будет отличной профилактикой вывиха бедра.
Можно надевать ребенку памперс на размер больше положенного, чтобы его бедра всегда оставались слегка разведенными. Лечебный массаж очень эффективен при незначительной стадии заболевания.
Родителям Комаровский советует не бить тревогу и не впадать в панику. Дисплазия тазобедренного сустава требует от них последовательных и размеренных действий. При предвывихе можно обойтись массажем и электрофорезом, при подвивыхе доктор будет настаивать на ношении ортопедических стремян, при вывихе — шин. Оперативным способом проблема решается, если диагноз поставлен поздно или тяжесть поражения сустава велика.
Евгений Олегович не советует мамам и папам отказываться на назначенного лечения, ведь отсутствие терапии не всегда положительно скажется в будущем. У ребенка может сформироваться привычная хромота, боль в тазовом суставе и его деформация, мышцы ног могут в той или иной степени атрофироваться, в тяжелых случаях органы, расположенные в тазу, могут утратить полностью или частично свои функции.
Многие из этих последствий — это инвалидность. Поэтому лучше принять меры по недопущению такого развития сценария на самом раннем этапе.
Советы
Не стоит ребенка с диагнозом «дисплазия тазобедренного сустава» поощрять на раннее стояние и хождение. Будет лучше, если кроха сначала научится устойчиво и отлично ползать.
Наиболее эффективным считается лечение в возрасте до года.
Любое лечение, кроме хирургического, имеет смысл до 5 лет. После этого возраста говорить о какой-либо иной терапии, кроме как об операции, не представляется возможным.
Источник
Тазобедренный артрит у детей комаровский
Тазобедренный сустав ребенка состоит, преимущественно, из хрящевой ткани, внутри которой располагается большое количество мелких кровеносных сосудов. То есть данный участок опорно-двигательного аппарата обильно снабжается кровью.
Как известно, инфекция, попавшая в организм, распространяется по нему именно с кровотоком, а значит, патогенный микроорганизм может легко проникнуть в ткань тазобедренного сустава.
Кровеносные сосуды, расположенные в хрящевой ткани, сращиваются, непосредственно, с ней, эта их особенность позволяет инфекции надолго оставаться в указанной области.
В этом случае на данном участке развивается воспалительный процесс, то есть, непосредственно, коксит тазобедренного сустава.
В зависимости от того, какова была причина развития патологии, степень ее выраженности может быть различной. Тем не менее, костная ткань тазобедренного сустава ребенка очень неплотная, рыхлая, что делает ее наиболее подверженной различным деформационным процессам.
Симптомы и признаки воспаления тазобедренного сустава
Коксит тазобедренного сустава проявляется целой совокупностью характерных клинических признаков, к их числу относят:
- Болезненные ощущения, которые появляются в верхней части бедра и могут отдавать в колено. На начальном этапе развития патологии боль слабо выражена, но с течением времени она становится все более интенсивной.
- Пораженный сустав теряет подвижность.
- С течением времени мышцы бедренные и паховые мышцы становятся более слабыми, постепенно атрофируются.
- На ранних стадиях развития заболевания отмечается чрезмерная гладкость кожи над пораженным суставом.
- В запущенной форме заболевания развиваются и другие патологии костной ткани, такие как фиброзный или костный анкилоз.
Симптомы и признаки воспаления тазобедренного сустава у детей и у взрослых одинаковые, поэтому рассмотрим их вместе:
- Возникновение болевых ощущений, которые постепенно нарастают и отдают в колено. При гнойной форме боль является резкой и острой. При туберкулезной форме – ноющая и умеренная.
- Появляются нарушения в походке. Сустав становится малоподвижным, из-за чего больной начинает хромать. Постепенно атрофируются бедренные и паховые мышцы.
- В области ягодиц и паха появляется неестественная гладкость кожного покроя (сглаживание складок).
- При тяжелой и запущенной форме возможен риск развития костного или фиброзного анкилоза;
- Наблюдается повышение температуры;
- Деформируется положение костей в пораженном суставе.
Причины возникновения
Основной причиной развития заболевания считается различного рода инфекция.
От того, какой именно возбудитель спровоцировал возникновение патологии, зависит форма ее течения.
Существует и ряд располагающих негативных факторов, к числу которых относят:
- недостаточное развитие иммунной системы ребенка, либо ослабление иммунитета вследствие затяжных болезней;
- нарушение метаболизма;
- заболевания эндокринной природы;
- нарушение распределения нагрузки на опорно-двигательный аппарат вследствие плоскостопия и других деформирующих патологий;
- длительное течение инфекционных заболеваний.
Коксит у взрослых
У взрослых коксит тоже возникает по причине, зачастую, поражения инфекциями с уже больных органов организма. Пренебрежительное или неправильное лечение основных заболеваний приводит к распространению инфекции по всему телу. Пораженными могут стать тазобедренные суставы.
У мужчины возможны вывихи при работе на вредных и тяжелых производствах. Физическая работа и тяжелые физические нагрузки могут спровоцировать коксит как самостоятельную болезнь. У женщин данное заболевание возникает при тяжелых физических нагрузках – при ношении тяжелых сумок, занятии тяжелыми видами спорта. Возможны случаи воспаления при хождении на высоких каблуках длительное время.
Виды и формы
Патология может возникать вследствие причин инфекционного или неинфекционного характера. В зависимости от этого выделяют различные формы заболевания.
| Инфекционные причины | Неинфекционные причины |
| Неблагоприятные факторы неинфекционного характера могут быть вызваны как внутренними, так и внешними причинами.
|
Источник: https://kostromskoj-kraj.ru/tazobedrennyj-artrit-u-detej-komarovskij/
О том как лечить реактивный артрит у детей, комаровский е.о
Мы всегда очень внимательно относимся к здоровью своих детей. Это правильно, детское здоровье очень хрупкое, но в тоже время способно победить любой недуг. Сегодня разберем не самое просто детское заболевание, а именно реактивный артрит у детей. Реактивный артрит – это воспаление суставов, развивающееся в ответ на кишечную, урогенитальную, реже простудную инфекцию.
Причинами развития реактивного артрита являются
- Инфекции желудочно-кишечного тракта:Иерсинии (Yersinia),Сальмонеллы (Salmonella),Шигеллы (Shigella),Кампилобактерии (Campylobecterjejuni),Клостридиум (Clostridioidesdifficile).
- Инфекции урогенитального тракта:Хламидии (Chlamydiatrachomatis),Уреаплазма (Ureaplasmaurealyticum),Микоплазма (Mycoplasmagenitalium),Гонококки (Neisseriagonorrhoeae).
- Возбудители острых респираторныхинфекций: Хламидофила (Chlamydophilapsittaci),Хламидии (Chlamydiapneumoniae).
Реактивный артрит у детей: симптомы
Признаки реактивного артрита у детей могут наблюдаться по-разному, но, в основном, клиническая картина реактивного артрита следующая:
Правосторонний реактивный артрит у подростка
- Развитиепосле 1-4 недель после перенесенной инфекции. Обычно, реактивный артритразвивается после перенесенной желудочно-кишечной инфекции, диареи. Также,причиной реактивного артрита может выступать уретрит у детей (эпизодрасстройства мочеиспускания/ выделения из влагалища). Реактивный артрит послеОРВИ у детей – редкий, но не исключающий фактор развития заболевания.
- Остроеначало. Реактивный артрит развивается очень быстро, внезапно ребенок начинаетжаловаться на боль в суставах, при этом может выглядеть вялым, изредканаблюдается повышение температуры.
- Артритсуставов у ребенка обычно характеризуется поражением коленных или голеностопныхсуставов, реже поражаются суставы кистей и стоп. Артрит у детей характеризуетсяболью, припухлостью, покраснением сустава. Кроме того, в тяжелых случаях можетвозникать боль при сгибании в суставе.
- Возможноразвитие конъюктивита (воспаление конъюктивы глаза), поражение ногтей (желтыйокрас), воспаление сосудов глаз.
Другие причины артрита: ювенильный ревматоидный артрит, артралгии
Причинами боли в суставе у ребенка могут быть и отличные от реактивного артрита состояния: ювенильный ревматоидный артрит – системное поражение детского организма, характеризующееся поражением суставов и других жизненно важных органов и систем. Ювенильный артрит у детей обычно развивается в возрасте от 1 года до 16 лет. Причинами развития ювенильного ревматоидного артрита являются:
- генетическая предрасположенность (наличие у ребенка определенного гена);
- поражение организма бактериальной инфекцией;
- поражение организма вирусной инфекцией (ОРВИ, фарингит, тонзиллит);
- травмы (врожденные, приобретенные);
- неблагоприятные факторы окружающей среды (переохлаждение, прием белковых препаратов).
Также,если причина развития заболевания не выявлена, выделяют ювенильныйидиопатический ревматоидный артрит у детей.
Ревматоидный артрит у детей предполагает использование комплексной продолжительной терапии. Лечение ювенильного артрита предусматривает использование медицинских препаратов, хирургическое вмешательство, физиотерапию, ЛФК, массаж и средства народной медицины.
При постановке диагноза «ювенильный артрит» рекомендации включают в себя длительное, согласованное с врачом медикаментозное лечение, специальную диету, лечебную физическую культуру и массаж.
Прогноз на будущее детей с ювенильным ревматоидным артритом положительный при своевременно оказанной терапии.
Артралгии у ребенка. Артралгии или «боли роста» возникают в возрасте 3-8 лет, 12-15 лет. Основными симптомами являются:
- боли в суставах в ночное время (некоторые мамочки жалуются, что у ребенка болят суставы перед сном и в первые два часа сна);
- артралгии (родители могут заметить, что у ребенка болят колени, что является наиболее частой локализацией);
- боли в мышцах голеней и бедер;
- боли возникают после дневной физической активности.
Такоговида состояния возникают из-за того, что при выраженном росте в длинуконечностей, мышцы, связки, сухожилия оказываются под напряжением и проявляютсяболью в этих элементах костно-мышечного аппарата.
Артралгииу детей лечения (при точно подтвержденном диагнозе врачом) не требуют, привыраженных болях можно накладывать теплые компрессы или использоватьсогревающие мази с целью отвлечения.
Реактивный артрит: лечение
Реактивный артритсуставов у ребенка предполагает грамотное диагностическое и терапевтическоевмешательство. При подозрении на реактивный артрит врач дает направление наследующие виды исследований:
- Общий и биохимический анализ крови;
- Серологическое исследование крови наразличные виды инфекций;
- При подозрении на урогенитальную причинуразвития состояния, взятие эпителиальных клеток уретры, конъюктивы,синовиальной жидкости для определения антигенов Chlamydia trachomatis.
- Посев синовиальной жидкостипораженного/ых суставов.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ)суставов;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ);
- Генетическое исследование.
Целью леченияреактивного артрита является устранение болевых ощущений и воспаления суставов,лечение инфекций-возбудителей заболевания.
Профилактика реактивного артрита у ребенка
Реактивный артрит: лечение немедикаментозными методами
Немедикаментозноелечение реактивного артрита включает в себя:
- В течение 2 недель заболевания показан режим покоя;
- Индивидуальный подбор лечебных физических упражнений;
- Диета при реактивном артрите как метод лечения нецелесообразен;
- Использование физиотерапевтического лечения (холод на воспаленные суставы).
Реактивный артрит у детей: лечение лекарственными средствами
Повторимся: лечение реактивного артрита у детей происходит под строгим контролем лечащего врача. Лекарственные средства для лечения реактивного артрита подбирают индивидуально в зависимости от возбудителя инфекции.
Тактика лечения реактивного артрита включает несколько этапов:
1) Этиотропное лечение заключается в назначении препаратов, уничтожающих возбудителя заболевания. Обычно, это антибиотики широкого спектра действия (макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны). Если же возбудитель известен, назначается антибиотик, направленный на конкретно его уничтожение. Курс антибиотикотерапии составляет 10-14 дней.
2) Патогенетическое лечение основано на применении препаратов, стимулирующих иммунитет (иммуноглобулины). Обычно проводится при затяжном или хроническом течении болезни.
3) Симптоматическое лечение реактивного артрита, как и при ревматоидном артрите, представляет собой лекарства, которые убирают основные симптомы недуга.
К ним относятся:
Диклофенак 100 мг.
Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен);
Метипред 4 мг.
Гормональные препараты (глюкокортикоиды- метипред), которые назначаются курсами и отменяются по мере стихания обострения. Также гормональные препараты можно вводить внутрь сустава.
4) В тяжелых случаях возможно назначения иммуносупрессоров в период обострения (препаратов, угнетающих иммунные реакции организма).
5) Физиолечение. В период ремиссии рекомендовано применение электрофореза, лазерной и магнитной терапии. Широкое применение также нашли комплексные упражнения в лечебной гимнастике, плавание под контролем профессионалов.
[tip]«Несмотря на простоту упражнений, проводимых в период стихания обострения реактивного артрита у детей, занятия по лечебной физкультуре должны проводиться только по назначению специалиста и под его строгим контролем» — Комаровский Евгений Олегович.[/tip]
При лечении реактивного артрита, вызванного хламидиями,используются такие препараты как: доксициклин, азитромицин, кларитромицин.При непереносимости или неэффективности вышеперечисленных препаратовиспользуются офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин.
Лечение антимикробнымипрепаратами реактивного артрита, вызванного возбудителями инфекцийжелудочно-кишечного тракта нецелесообразно.
Нестероидныепротивовоспалительные препараты (НПВП) назначают всем больным реактивнымартритом на длительный срок, используя те же схемы лечения, как и при другихартритах.
Реактивный артрит у детей: прогноз
Обычно, обострениереактивного артрита продолжается 3-5 месяцев, и почти всегда рецидивы связаны сповторным инфицированием.
При несвоевременном лечении у 20-50% больныхреактивный артрит переходит в хроническую форму. При дальнейшем отсутствиилечения возникает тяжелое нарушение функции суставов.
Следует помнить, чтореактивный артрит у ребенка с подтвержденной ВИЧ-инфекцией протекает наиболеетяжело.
Клинические рекомендации
При каждом посещенииврача, специалист оценивает степени воспаления суставов, наличие внесуставныхпроявлений при диагнозе «реактивный артрит».
Рекомендации предусматриваютежемесячный контроль показателей крови (АЛТ, АСТ, билирубин) при длительномприменении лекарственных препаратов.
Общие рекомендации включают в себяизбегание факторов, способных привести к обострению течения заболевания(переохлаждение, физические и психические перегрузки), а также постоянное наблюдениепедиатра, врача-ревматолога, окулиста.
Источник: https://lechsustavov.com/artrit/o-tom-kak-lechit-reaktivnyjj-artrit-u-detejj-komarovskijj-e-o.html
Источник