Кошка воспаление лицевого нерва
Автор: Албул А. В., ветеринарный врач-невролог, Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.
Последнее время в своей практике врачи нашей клиники столкнулись с проблемой низкой информированности ветеринарных специалистов о синдроме орофациальной боли. Отсутствие знаний о данной патологии приводит к тому, что ветеринарные специалисты не включают этот синдром в свой список дифференциальных диагнозов. Соответственно, сталкиваясь с симптомами орофациальной боли и не умея их диагностировать, врачи начинают использовать все более дорогостоящие методы диагностики, усложняющие поиск органических поражений ротовой полости или глотки. Не найдя поражений, врач попадает в диагностический тупик и вынужден либо повторять диагностику, либо приписывать симптоматику иным патологиям.
В частности, в нашей клинике мы столкнулись с симптомами орофациальной боли после удаления новообразований нижней челюсти и выяснили, что подобная симптоматика крайне мало представлена в мировой ветеринарной литературе, а упоминание о ней в профессиональной русскоязычной литературе и вовсе отсутствует.
Синдром орофациальной боли кошек (СОБК) (Feline Orofacial Pain Syndrome (FOPS)) – это патология, вызывающая болевые ощущения у кошек и сопровождающаяся аутомутиляцией языка, губ и слизистой щек.
Предрасположены кошки бурманской породы, хотя этот синдром может встречаться и у кошек других пород. Считается, что патология связана с нейропатической болью в результате нарушения проведения чувствительной информации по тройничному нерву. Это заболевание проявляется обычно периодами одностороннего дискомфорта, чередующимися с периодами времени, когда животное не испытывает боли. Чаще всего пусковым механизмом для периодов дискомфорта являются движения нижней челюстью. Считается, что патологии зубов могут являться серьезным провоцирующим фактором для возникновения СОБК. Очень часто смена зубов может быть причиной первого приступа СОБК. Не всегда традиционная болеутоляющая терапия является эффективной для лечения СОБК. 1
Впервые этот синдром был описан в 1990 г. преимущественно у кошек бурманской породы. Он описывался как состояние, характеризующееся повреждением лицевой части морды и языка, навязчивыми лизанием и жеванием, навязчивым помещением лап в рот (попытка лапами удалить изо рта несуществующее инородное тело). При тяжелых случаях были описаны самоповреждение языка, губ и слизистой щеки. 3
Причиной СОБК могут быть поражения в ротовой полости и стрессогенная окружающая обстановка. Заболевание считается схожим с невралгией тройничного нерва. 2
Патогенез
Существует гипотеза, что СОБК связан с проведением в головном мозге информации, поступающей по тройничному нерву, в комбинации с повреждением/нарушением чувствительности окончаний тройничного нерва. Тройничный нерв осуществляет функцию проведения чувствительной информации (в том числе от прикосновений или болевых стимулов) от ротовой полости и лицевой части морды к головному мозгу.
Предполагается, что у кошек с СОБК присутствует основная патология, которая связана с обработкой сенсорной информации. Из-за этой патологии при сенсибилизации тройничного нерва, например в результате болезненных стимулов при патологиях зубов, развивается нейропатическая боль. На состояния, связанные с нейропатической болью, может оказывать влияние множество экзогенных и эндогенных факторов (например, животные с нарушением социализации могут быть более предрасположены к развитию нейропатической боли).1
Чаще всего СОБК связывают с орофациальной болью, которую испытывают люди, страдающие невралгией тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва характеризуется выраженными болезненными ощущениями в проекции тройничного нерва в области нижней и/или верхней челюсти. Триггером для проявления или усиления болезненных ощущений обычно являются движения лица, например жевание.
У людей редким проявлением орофациального синдрома боли как составной части невралгии тройничного нерва является глоссодиния (парестезия в области языка)2 . Глоссодиния описывается обычно как покалывание или жжение в области слизистой ротовой полости и языка (преимущественно ростральной части языка). Возможно, у большинства пациентов дискомфорт, вызванный парестезией языка, является главной проблемой.
Симптоматика
Предрасположены кошки бурманской породы любых расцветок и их кроссы, что может свидетельствовать о наследственной предрасположенности. Однако описаны случаи заболевания сиамских, тонкинских, домашних короткошерстных кошек и бурмиллы. Заболеть может кошка в любом возрасте, но чаще всего первые признаки связаны с прорезыванием постоянных зубов.
Причины и предрасполагающие факторы
Предрасполагающими факторами являются повреждения в ротовой полости, например прорезывание коренных зубов, заболевания зубов (особенно патологии периодонта и резорбтивные поражения зубов) и язвенные поражения ротовой полости. Иногда патология развивается после рутинного лечения патологий зубов, в том числе и после экстракции зубов 2. Уязвимое социальное положение и/или неудовлетворительная социализация могут способствовать развитию СОБК 4.
Клинические признаки
Самыми распространенными клиническими признаками являются навязчивое лизание, жевание и запихивание лап в рот (фото 1). У животного могут быть признаки самотравмирования лицевой части морды, ротовой полости и особенно языка.
При неврологическом обследовании обычно не удается обнаружить патологий, в том числе не изменяется сенсорная и моторная функция тройничного нерва. По всей видимости, зона дискомфорта ограничена ротовой полостью и губами, но при этом отсутствует в других участках, иннервируемых тройничным нервом, – нос, глаза. Чаще всего дискомфорт унилатеральный или более выражен с одной стороны 2.
Животные остаются в сознании, и чаще кошку можно отвлечь, хотя и с некоторой сложностью. Они кахексичны, едят с неохотой. Клинические проявления могут быть короткими или продолжительными эпизодами (от нескольких минут до нескольких часов). Со временем приступы вызвать все проще. Они могут проявляться при движении нижней челюсти, возбуждении, стрессе 5.
Диагностика
Не существует специальных тестов для диагностики этой патологии. Диагностика осуществляется на основании специфических клинических проявлений и обнаружения других вероятных причин и сопутствующих патологий.
Наиболее вероятным дифференциальным диагнозом является инородное тело в ротовой полости или глотке. Кроме того, необходимо исключить патологии, связанные со структурным поражением тройничного нерва, например новообразование, поражающее тройничный нерв 1.
Все кошки с СОБК должны быть обследованы на предрасполагающие патологии (например, зубов). Имеет смысл проводить рентгенографическое исследование всех зубов. Снимки должны быть очень качественными, в неоднозначных случаях стоит воспользоваться мнением специалиста-стоматолога. Для исключения системных патологий необходимо сделать общеклинический и биохимический анализы крови.
Обязательным этапом диагностики является неврологический осмотр с тщательной оценкой функции черепных нервов.
У пациентов с СОБК не удается найти отклонений на МРТ и при анализе СМЖ, однако в спорных случаях лучше провести эти исследования в первую очередь, для того чтобы исключить иные (например, неопластические) патологии, затрагивающие тройничный нерв.
Не следует упускать из виду внешние социальные факторы, которые могут повлиять на развитие СОБК, необходимо тщательно выяснить у владельца наличие условий, в которых живет кошка, и наличие потенциальных стрессогенных факторов.
Информация, которую необходимо выяснить у владельца:
- Есть ли у кошки безопасная основная территория (лоток, зона питания, зона отдыха)?
- Просматриваемое пространство (например, может ли кошка видеть другую кошку через окно).
- Насколько легко может кошка заходить и выходить со своей территории или перемещаться по ней?
- Есть ли у кошки возможность оставаться одной?
- Есть ли у кошки возможность бороться со стрессом естественными методами: прятаться, забираться наверх, дистанцироваться?
Если ответы на эти вопросы отрицательные, то следует посоветовать обратиться к специалисту по поведенческой медицине кошек 2.
Лечение
Для предотвращения аутомутиляции следует использовать елизаветинский воротник или иные повязки. Иногда может понадобиться операция по удалению когтевых фаланг для предотвращения повреждения языка, губ, щек и слизистой ротовой полости. Любые заболевания зубов должны немедленно лечиться. Трудности для лечения могут представлять резорбтивные поражения зубов кошек (Feline DR).
Поскольку СОБК связан с нейропатической болью, необходимо обеспечить анальгезию. Неправильным подходом является только лишь стремление оградить кошку от аутомутиляции. В первую очередь следует использовать нестероидные противовоспалительные препараты и стероидные анальгетики или их комбинации.
Могут быть эффективными некоторые противосудорожные препараты, обладающие антиаллодиническим эффектом.
Фенобарбитал (2–3 мг/кг внутрь 2 раза в день) предпочтительнее для использования у кошек, чем диазепам, поскольку существует риск развития идиосинкратического тяжелого нарушения функций печени. Можно использовать фенобарбитал в виде инъекций.
Другим препаратом, который часто используется для лечения нейропатической боли у людей и может использоваться у кошек, является карбамазепин (100 мг/5 мл по 25 мг 2 раза в день), однако нет данных о безопасности длительного использования карбамазепина у кошек. При применении этого препарата рекомендован постоянный мониторинг гематологических показателей, поскольку основным нежелательным эффектом у людей являются гематологические нарушения 4.
Такие антиаллодинические противосудорожные препараты, как габапентин, прегабалин и леветирацетам также могут быть эффективны 1.
Необходимо обеспечить кошке доступ к пяти самым необходимым факторам внешней среды: еде, воде, месту для отдыха, туалету, входу и выходу на свою территорию и из нее.
Также необходимо обеспечить кошке возможность оставаться в одиночестве и забираться наверх. Использование кошачьих феромонов может быть действенным методом для борьбы со стрессом у кошки.
Мониторинг и последующие действия
У всех кошек, которые принимают противосудорожные препараты, должен проводиться мониторинг гематологических и биохимических параметров, кроме того, необходимо регулярно измерять концентрацию противосудорожного препарата в крови. Отменять противосудорожный препарат следует постепенно через 4 недели после ремиссии 4.
Список литературы:
- Rusbridge C. et al. Feline orofacial pain syndrome (FOPS): a retrospective study of 113 cases // Journal of feline medicine and surgery. – 2010. – Т. 12. – №. 6. – С. 498–508.
- Rusbridge C., Heath S. E., Johnson N. W., Gunn-Moore D. A. Feline orofacial pain syndrome. Proceedings of the 15th annual symposium of the European society of veterinary neurology, Philadelphia, J Vet Intern Med, 2002; 17: 246.
- Roche G. M. Irritation from erupting teeth. Vet Rec, 1994; 134: 360.
Автор:
Албул А. В.
Рубрика:
Неврология
Источник
Далеко не все заболевания, встречающиеся у человека, возникают у кошек. Но иногда бывают исключения, к числу которых относится невралгия у кошек. Сложность этой патологии в том, что у животных ее бывает очень непросто диагностировать, так как коты, в отличие от человека, не могут сообщить врачу, что и как у них болит.
Общие сведения
Это заболевание встречается не слишком часто (точнее, его не слишком часто выявляют у животных). Считается, что на 100 тысяч исследованных питомцев приходится порядка 52 реально диагностированных случаев. В реальности же, как предполагают ветеринары, каждый шестой кот преклонного возраста хоть раз испытывал невралгические боли. Кстати, а что такое невралгия? Это сложный воспалительно-дегенеративный процесс нерва и тканей, его окружающих. Исследователи предполагают, что у котов (как и у человека) самой частой разновидностью этой патологии является невралгия тройничного нерва. К развитию болезни обычно приводят:
- Сосудистые расстройства.
- Эндокринные патологии.
- Различные аллергии.
- Психоэмоциональные расстройства. Да, у кошек они тоже бывают. И да, изучены они крайне слабо.
К сожалению, во многих случаях болезнь – идиопатическая, точную причину бывает просто невозможно выявить. Но имеются другие варианты. Так, есть предположение, что к невралгии приводит защемление нерва (особенно это справедливо для спинномозговых нервных пучков). Сдавливать нерв могут:
- Доброкачественная опухоль нерва.
- Доброкачественная опухоль твёрдой мозговой оболочки.
- Деформация извитых артерий.
- Расширение кровеносного сосуда из-за его повреждения, что приводит к сжатию ветвей нерва, находящихся в костных каналах.
Канал в позвонках или иных костях может быть слишком узким, из-за чего в старческом возрасте добавляются сосудистые болезни. Учтите, что все невралгии в преклонном возрасте очень часто сопровождаются воспалительными заболеваниями периодонта. Разумеется, к аналогичным последствиям с тем же успехом могут приводить всевозможные онкологические патологии.
Клиническая картина, характеристики болевой реакции
Считается, что боль всегда одинакова, но это не так. Убедиться в этом можно, просто понаблюдав за несколькими больными животными, у которых ее приступы протекают по совершенно разным сценариям. Различают следующие их варианты:
- Периодические, с приступами около двух-трех минут. Кошка кружится, шипит и глухо мяукает. Между двумя периодами обязательно есть период «просветления», когда питомец совершенно успокаивается и ведет себя нормально.
- Сильная и резкая, словно удар током. Настигает кота внезапно, столь же внезапно проходит. Очень часто к развитию приступа приводит любое прикосновение. Так, кошка может внезапно «закричать» в процессе умывания. Описано немало случаев, когда тихий и спокойный питомец, которого в это время гладил хозяин, внезапно начинал шипеть и даже царапал человека.
Имеющиеся чувствительные зоны возбуждаются от лёгкого раздражения, что и провоцирует начало приступа. Интересно, но иногда «точки старта» могут располагаться вдали от воспаленного нерва. К примеру, при невралгии тройничного нерва они находятся на морде, недалеко от внутреннего уголка глаза. Причины этого до конца не изучены.
К боли могут приводить стандартные процедуры: умывание, приём пищи, включение света, сильный ветер. Иногда даже обычные прикосновения вызывают сильную реакцию. Как себя ведет кот, испытывающий приступ неврологической боли? Она появляется резко и внезапно. Когда случается приступ, пациент замирает в той позе, в которой он находился до его начала. Иногда кошки пытаются растереть больное место или совершают чмокающие, чавкающие движения ртом. Во время приступа животные не могут нормально мяукать, они шипят или сипло мяукают, слегка приоткрыв рот. На пике приступа возникает подёргивание мимических мышц. В особо тяжелых случаях можно подумать, что у кота припадок.
Патогенез и диагностика
Болезнь протекает с периодами обострения и относительного спокойствия. Во время приступов болевые ощущения возникают «залпами», спонтанно и внезапно. Боли могут продолжаться несколько часов, а сами периоды обострения длятся не один месяц. Если случай болезни тяжёлый, то у больных питомцев резко снижается активность. Кот просто лежит в дальнем углу и опасается лишний раз пошевелиться.
Изредка бывают случаи, когда между некоторыми приступами нет просветления. Возможны неожиданные ремиссии, на фоне которых болезнь прогрессирует. Улучшение состояния может продлиться несколько лет, но по мере появления рецидивов появляется боль, которая не исчезает даже между приступами. По «людскому» опыту, она становится «вяжущей» и тупой. Кот не может нормально есть, пить и спать, отчего развивается истощение, возможно неадекватное поведение.
Следует отметить, что все вышеописанные симптомы могут быть вызваны десятками болезней, к невралгии не имеющими никакого отношения. А потому ветеринар обязательно должен проводить дифференцированную диагностику, исключив следующие заболевания:
- Головная боль.
- Мигрени.
- Артриты и артрозы.
- Невриты.
- Онкологические заболевания.
- Инфекционные патологии.
- Миофасциальный лицевой синдром.
В качестве диагностики обычно применяют магниторезонансную томографию или рентген/УЗИ. Раньше для лечения всегда применяли нейрохирургические методы. Теперь же с развитием ветеринарии стало доступно медикаментозное лечение. Применяют следующие препараты:
- Противоэпилептические.
- Транквилизаторы.
- Нейролептики.
- Антидепрессанты. Их применение у домашних животных находится в зачаточном состоянии, но накопленный опыт подтверждает высокую эффективность этих лекарств.
Препараты назначает только ветеринар, учитывая показания и противопоказания в каждом конкретном случае. Замечен положительный эффект при лечении описываемой нами болезни от применения метода иглорефлексотерапии, облучения медицинским лазером, при терапии с использованием токов низкого напряжения и частоты, магнитотерапии, ИК и УФ-излучения, ультразвука, электрофореза.
Помните, при любых признаках заболевания стоит обратиться к специалисту. Ведь своевременная диагностика обеспечивает быстрейшее выздоровление питомца, страдающего от нестерпимых болей. К здоровью своего любимца необходимо относиться внимательно.
Источник
Автор: О. Г. Богданова, Л. М. Бирюкова, центр экстренной ветеринарной медицины «Шанс», г. Москва
Препарат «Квадрисол 5» (производство фирмы «Интервет Интернешнл Б.В.») хорошо зарекомендовал себя в терапии воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы собак. Однако наблюдается явный дефицит информации по применению этого препарата у кошек.
В кардио-неврологическом отделении центра экстренной ветеринарной медицины «Шанс» впервые был применен препарат «Квадрисол 5» для лечения воспалительных процессов лицевого и тройничного нерва и жевательной мускулатуры, а также плекситов у кошек.
Клиническая картина
Воспаление тройничного и(или) лицевого нерва, тризм жевательной мускулатуры.
Большинство животных поступало в клинику на 3 – 7 день болезни, со следующими симптомами: угнетенность, вялость, затруднение или полная невозможность открыть рот, спазм жевательных мышц, односторонний парез лицевых и жевательных мышц, судороги лицевых мышц. Часть животных дополнительно пострадала из-за невозможности принять пищу и воду, попыток владельцев силой разжать челюсти и неадекватных действий ветеринарных врачей. Отмечалась умеренная общая и локальная гипертермия, лейкоцитоз и нейтрофилез в общем анализе крови.
Плекситы плечевого и тазобедренного сплетений.
Животные поступали со сроком заболевания от недели до трех недель, в 60% случаев после терапевтических курсов гомеопатии, кортикостероидов, антибиотиков и т. п. У части из них наблюдалось при применении вышеперечисленных препаратов временное улучшение, после чего клиническая картина возвращалась к исходной или усугублялась. Наблюдались следующие симптомы: хромота пострадавшей конечности, атрофия мышц, выпадение определенных форм чувствительности и замедление проводимости периферических нервов со степенью неврологической патологии от I до III. На рентгенограммах костной патологии выявлено не было.
Дозировка и способы применения
«Квадрисол 5» применялся для котов оральным путем, из расчета 0,4 – 0,6 мл внутрь один раз в день после кормления. Для профилактики раздражающего действия на желудочно-кишечный тракт дополнительно назначался «Альмагель» 2 – 3 раза в день. Случаев непереносимости препарата или каких-либо побочных эффектов нами отмечено не было.
Во всех случаях пациенты получали дополнительную комплексную терапию, включающую препараты, улучшающие периферическое кровообращение, витамины группы В, спазмолитики, нейропротекторы, антиоксиданты и (по достижении купирования острого воспалительного процесса) физиотерапию. В случаях парезов применялся прозерин. Такой подход к лечению вышеперечисленных патологий позволил избежать традиционного в таких случаях применения препаратов кортикостероидной группы, карбмазепина и т. п., дающих сомнительные результаты или обладающих серьезными побочными эффектами.
Положительный эффект терапии наблюдался в течение первых 2 – 3 дней применения предложенной нами комплексной терапии, полное восстановление функций пострадавших органов происходило в зависимости от конкретного диагноза и сроков обращения к врачу после начала заболевания за срок от недели до одного месяца.
Заключение
Препарат «Квадрисол 5» позволяет в короткие сроки добиться купирования воспалительных процессов периферической нервной системы и мускулатуры у котов, не вызывает побочных эффектов и при своевременном назначении позволяет избежать прогрессирования и осложнений вышеназванных заболеваний.
Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса
Источник