Лапароскопия при воспалении лимфоузлов

Увеличение лимфоузлов – симптом серьезных болезней.

Больные часто спрашивают, что делать, если увеличился или воспалился лимфатический узел под мышкой, на шее, в паховой области, в других местах тела, и как уменьшить его размер. Проблема в том, что многие путают причину и следствие.

Увеличение лимфоузлов (лимфаденит, лимфаденопатия) – сигнал, указывающий на неблагополучие организма, поэтому уменьшить размер узла можно, только устранив причину его увеличения. Если в паху, под мышкой или другой зоне обнаружились странные «шишечки», нужно срочно обратиться к врачу. Это организм подает сигнал SOS, который ни в коем случае нельзя игнорировать.

Как работает лимфатическая система и почему увеличиваются лимфоузлы

Лимфатическая система охватывает практически весь организм, выводя лимфу из органов и тканей в кровяное русло. Этот процесс называется лимфообращением. Таким образом регулируется объем и состав тканевых жидкостей. Кроме того, с помощью лимфы транспортируются биологически активные вещества.

Лимфатическая система состоит из сосудов, узлов и протоков. Начинается она с капилляров – мелких сосудистых образований, которые есть практически в любой ткани, кроме нервов, костей и самого верхнего слоя кожи. Лимфатические капилляры тоньше кровеносных, имеют очень проницаемые стенки и могут растягиваться, забирая большой объем межклеточной жидкости.

Капилляры сливаются в лимфатические сосуды, по ходу которых расположены лимфоузлы, состоящие из лимфоидной ткани. Лимфатические узлы могут быть разных размеров – от мелких с просяное зернышко до крупных, достигающих размера большой фасоли. Лимфоузлы играют роль фильтра – протекающая через них лимфа фильтруется и обеззараживается при помощи антител.

Сосуды соединяются между собой, образуя лимфатические протоки, которые впадают в крупные вены. Кровеносная и лимфатическая системы неразделимы, поскольку выполняют одну и ту же задачу – снабжение тканей питательными веществами, сбор отработанных шлаков, токсинов и других вредных веществ для последующего их выделения почками и печенью.

Однако лимфатическая система играет и другую очень важную роль – защитную. Лимфоциты, находящиеся в лимфе, уничтожают попавшие в органы и ткани микроорганизмы, не давая инфекции поразить весь организм. Если даже микробы попадут в кровоток, то лимфоидные клетки их уничтожат.

Так же реагирует лимфатическая система и на раковые клетки, которые совершенно справедливо считает чужеродными. В нашем организме постоянно появляются мутирующие клеточные структуры, но онкология развивается далеко не всегда, потому что лимфоциты уничтожают неправильно развитые клетки.

При нахождении в организме большого количества возбудителей требуется много лимфоцитов и антител – специальных соединений, необходимых для ликвидации инфекции. Повышенная нагрузка сказывается на состоянии лимфоузлов, в которых накапливаются лимфоциты, производящие антитела. Лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными, а иногда даже спаиваются между собой, образуя крупные конгломераты – «пакеты».

Лимфаденопатия часто сопровождается лихорадкой, плохим самочувствием, головной болью, слабостью, разбитостью. Однако такое состояние может не давать никаких других симптомов, кроме увеличения лимфоузлов. Особенно часто бессмптомность наблюдается на начальных стадиях онкопатологий.

Увеличение лимфоузлов обычно сопровождается отеками лица и конечностей. Это вызвано нарушением лимфотока, при котором происходит скопление лимфы внутри тканей. Сочетание отечности и лимфаденопатии – опасный признак, указывающий на высокую вероятность онкологии и тяжелых инфекций.

Основные причины увеличения лимфоузлов

• Воспалительные процессы.
• Гнойные поражения кожи, подкожных структур и внутренних органов.
• Инфекции. Увеличение лимфоузлов наблюдается при сифилисе, гонорее, герпесе, генитальном туберкулезе, паховом лимфогранулематозе, ВИЧ.
• Заражение паразитами – гельминтами (глистами), простейшими – амебами, малярийным плазмодием, токсоплазмами.
• Онкологические заболевания – рак, лейкоз, саркомы, лимфомы (рак лимфоузлов).
• Аутоиммунные поражения – болезни, при которых иммунная система воспринимает клетки собственного организма как чужеродные и начинает их атаковать. К таким заболеваниям относятся ревматизм, красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы), некоторые кожные патологии.
• Аллергическая реакция.
• Вакцинация – лимфоузлы могут увеличиваться после проведения прививок как ответ на введение чужеродного белка и убитых возбудителей.

Типы лимфаденопатий

• Локальная – увеличение одного или нескольких смежных групп лимфоузлов, расположенных на одной или двух находящихся рядом анатомических областях, например на шее и ключице. Такое состояние часто возникает при различных инфекционных поражениях – фурункулах, абсцессах, мастите, карбункулах, половых инфекциях.
• Генерализованная – в этом случае поражаются лимфоузлы в разных областях тела. Такое состояние характерно для инфекций – краснухи, ветрянки, инфекционного мононуклеоза. Большое количество лимфоузлов поражается при лейкозе (раке крови), лимфогранулематозе (лимфоме) – раке лимфатических узлов, ревматизме и нарушениях иммунитета.

Переход локальной формы в генерализованную говорит о распространении болезни и неспособности иммунитета подавить болезнь.

Почему при раке увеличиваются лимфоузлы

По мере роста раковой опухоли ее клетки начинают вымываться в лимфу, попадая в лимфатические капилляры, а затем в лимфоузлы, находящиеся ближе всего к очагу поражения. Врачи их называют сторожевыми. Лимфоциты пытаются уничтожить злокачественные клетки, но, как правило, безрезультатно. В итоге в лимфатическом узле начинает расти очаг опухоли (метастаз).

Пробив защиту первого уровня в виде сторожевых лимфоузлов, раковые клетки распространяются дальше в отдаленные части лимфатической системы, а затем – в органы и ткани. В результате опухоли начинают расти далеко от первичного очага – в печени, легких, головном мозге. У раковых больных на УЗИ обнаруживаются увеличенные лимфоузлы в самых разных частях тела.

Чем больше опухоль, тем выше вероятность поражения лимфоузлов. Иногда лимфаденит возникает раньше обнаружения опухолевого очага и является основным симптомом, с которым больные обращаются к врачу.

Размеры опухоли и вероятность поражения сторожевых лимфоузлов

При различных типах рака поражаются разные группы лимфоузлов, которые можно прощупать самостоятельно.

Заболевания, вызывающие увеличение лимфатических узлов

Увеличенные лимфоузлы также могут обнаруживаться во время проведения ультразвуковой диагностики. Такой симптом возникает при раке кишечника, поджелудочной железы, внутренних половых органов, мочевого пузыря, простаты, легких, пищевода, молочной железы, лейкозах, лимфомах.

Что делать при увеличении лимфоузлов

В первую очередь, нельзя заниматься самолечением. Рецепты из Интернета и прием антибиотиков не дают положительного эффекта, поскольку неизвестно, чем вызвана лимфаденопатия, и непонятно, чем ее лечить.

Нельзя греть, прикладывать примочки и разминать лимфатические узлы. Это вызовет распространение инфекции по всему организму, приведя к заражению крови, распространению опухоли и другим осложнениям.

При увеличении хотя бы одного узла нужно обратиться к врачу – гинекологу, урологу или другому специалисту. Во время приема проводится осмотр с определением следующих параметров лимфоузлов:

• Размера. Достаточно относителен, поскольку зависит от возраста и состояния больного. Патологически измененные узлы, как правило, не только увеличены, но и болезненны.
• Консистенции. Плотные, как камень, лимфоузлы практически всегда обозначают метастазы рака, а более мягкие свидетельствуют о различных инфекциях. При гнойных поражениях они даже могут быть размягченными. Спаянные пакеты лимфоузлов указывают на рак, туберкулез и некоторые венерические инфекции.
• Локализации. Местонахождения увеличенных узлов. От этого зависит последующее обследование.

Больному назначаются:

• Общий анализ крови с развернутой формулой лейкоцитов – инфекционные процессы характеризуются увеличением количества лимфоцитов, общего числа лейкоцитов и ускорением СОЭ. При аллергических поражениях повышается концентрация эозинофилов. При онкопатологиях обнаруживаются ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия (уменьшение концентрации гемоглобина и эритроцитов).
• Биохимический анализ крови на максимальное количество показателей позволяет оценить функцию внутренних органов, заподозрив воспалительный или онкологический процесс.
• Общий анализ мочи сдается для выявления болезней мочеполовой сферы, в том числе венерических.
• Мазок из половых путей и шейки матки у женщин выявляет ЗППП и инфекционные процессы. Для обнаружения скрытых и нетипично протекающих инфекций применяется ПЦР-диагностика – поиск возбудителя по ДНК.
• Анализ кала, выявляющий паразитирование гельминтов и простейших.
• УЗИ области, где предположительно может находиться патологический очаг. В зависимости от места увеличения лимфоузлов назначается УЗ-диагностика молочных желез, малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства.
• Пункция лимфоузлов, позволяющая определить метастазы рака. При гистологическом (клеточном) исследовании можно обнаружить даже тип опухоли, которая вызвала метастаз.

Лечение

Лечение зависит от выявленного заболевания. При инфекционных процессах показаны антибиотики, противовирусные, общеукрепляющие, иммуностимулирующие препараты.

При гнойных патологиях назначаются антибиотики в сочетании с хирургическим лечением: вскрытие гнойника, удаление нездоровых тканей.

При ревматизме и других заболеваниях, поражающих весь организм, назначается лечение, специально разработанное для определённых болезней. Уменьшение лимфоузлов свидетельствует об улучшении состояния пациента.

При инфекциях назначаются препараты, убивающие возбудителя и улучшающие работу иммунной системы.

При онкологических заболеваниях показано хирургическое лечение, химио-, лучевая и гормонотерапия. Пораженные лимфоузлы часто удаляют, чтобы не допустить распространения раковых клеток.

Увеличение лимфоузлов – опасное состояние, требующее срочной врачебной диагностики. В этом случае счет идет на дни – любое промедление отрицательно сказывается на состоянии здоровья, а иногда может привести к печальному финалу.

Источник

Анатомическое расположение тазовых лимфоузлов

Содержание страницы:

• Показания к операции
• Преимущества лапароскопии при тазовой лимфаденэктомии
• Подготовка к операции
• Ход операции
• Восстановление после тазовой лимфаденэктомии
• Особенности лечения в клинике

Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия – это хирургическая операция, при которой удаляются лимфоузлы, расположенные в малом тазу и окружающие крупные кровеносные сосуды. Проводится мужчинам и женщинам при запущенных раковых опухолях. Доступ при этом осуществляется через проколы в передней брюшной стенке.

Для успешного лечения злокачественных опухолей крайне важно знать распространенность процесса, ведь от этого зависит объем вмешательства и эффективность работы хирурга. При онкологических заболеваниях половых органов, такую ​​информацию предоставляет тазовая лимфаденэктомия – операция, которую в клинике Биляка, г. Ужгорода, проводят лапароскопически.

Это очень важное достижение, поскольку обычно такая манипуляция предшествует основной операции по удалению рака. И вполне естественно, что чем меньше повреждений получает организм человека во время первого вмешательства, тем лучше прогноз относительно дальнейшей хирургической помощи.

Показания к операции

Показаниями для проведения лапароскопической тазовой лимфаденэктомии являются злокачественные образования различных органов:

• Простаты.
• Мочевого пузыря.
• Уретры.
• Матки, ее шейки и яичников.
• Прямой кишки.
• Полового члена у мужчин.
• Вульвы и влагалища у женщин.

Удаленные узлы подлежат гистологическому исследованию. В зависимости от того, найдут ли в них злокачественные клетки, определяется дальнейшая лечебная тактика рака.

Хирурги еще помнят те времена, когда подобные операции проводились исключительно полостным способом. Это классическая методика, при которой брюшная полость рассекается с помощью разреза. Такие вмешательства травмируют мышечные ткани и кожу. Помимо того, что они оставляют некрасивые шрамы, после них организм, и без того ослабленный раком, подвергается серьезному стрессу и долго восстанавливается. Это происходит из-за сильного травматизма и обильной потери крови.

К счастью, сегодня возможно проведение этой операции лапароскопическим способом. Это позволят снизить стресс для организма и ускорить выздоровление.

Преимущества лапароскопии при тазовой лимфаденэктомии

Лимфаденэктомия, выполненная лапароскопическим методом, имеет по сравнению с лапаротомией немало плюсов:

• Значительно снижается кровопотеря
• Исключаются риски послеоперационных осложнений в виде спаек, воспалений, гематом
• Все манипуляции выполняются с безупречной точностью благодаря видеоконтролю с многократным увеличением
• Не рассекается мышечная ткань
• Не остается шрамов
• Сокращается время пребывания в стационаре и реабилитационный период

Именно поэтому доктора клиники Биляка отдают предпочтение лапароскопии. Данная операция дает возможность одновременно провести диагностику состояния лимфатических узлов, а затем выполнить хирургические манипуляции.

Подготовка к операции

В предоперационном периоде все пациенты клиники тщательно обследуются. К необходимому перечню исследований относятся:

• Клинические анализы крови и мочи.
• Показатели свертывающей системы.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства.
• ЭКГ, консультация кардиолога.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томограмма.

Операцию желательно проводить планово, начиная подготовку за 10 дней. В этот период исключаются препараты, содержащие аспирин, а также нестероидные противовоспалительные лекарства. За 3 дня до вмешательства следует перейти на облегченную диету, исключив продукты, вызывающие метеоризм. С вечера накануне лапароскопии можно только воду.

Обезболивание общее, поэтому утром в день операции требуется режим полного голодания. Перед самым вмешательством ставится очистительная клизма. Иногда, это решается в индивидуальном порядке, возникает потребность в назначении профилактического курса антибиотикотерапии.

Ход операции

Открытая тазовая лимфаденэктомия является достаточно травматичным вмешательством, но благодаря профессионализму врачей нашей клиники и современному оборудованию операционной, такую ​​операцию можно осуществить лапароскопически.

Вместо больших разрезов, которые потребуют много сил для заживления, делается лишь 3-4 прокола на передней брюшной стенке, диаметр каждого не превышает 1 см.

Техника разреза брюшины

Сквозь эти отверстия к операционному пространству подводятся миниатюрные хирургические инструменты, источник света и видеокамера. Изображение транслируется на монитор и поэтому хирург визуально контролирует каждый свой шаг.

Ход каждой операции имеет свои нюансы, поскольку организм каждого человека уникален и эти индивидуальные особенности обязательно учитываются специалистами клиники Биляка. Несколько обобщенный алгоритм все же есть, и он предусматривает такие этапы:

1. Сквозь отверстия-порты устанавливаются инструменты, и операционное поле осматривается для окончательного определения плана операции.
2. Определяются сосуды, нервы и органы, которые потребуют внимания во время вмешательства.
3. С использованием ультразвукового скальпеля рассекается брюшина.
4. Далее вдоль паховых артерий и вен определяются цепочки лимфатических узлов, на них с обеих сторон накладывают клипсы и отсекают. Это – крайне ответственный этап, поскольку существует риск повреждения сосудов.
5. Удаленные ткани помещают в эндоконтейнер, извлекают из брюшной полости и отправляют на гистологическое исследование.
6. Операционное поле тщательно осматривается на предмет надежного гемо- и лимфостаза, инструменты вынимаются, проколы или зашиваются 1-2 швами, или закрываются лейкопластырными повязками.

Обычно, продолжительность лапароскопического вмешательства по поводу тазовой лимфаденэктомии составляет 40-60 минут. Все удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование. По его результатам намечаются дальнейшие действия.

Иногда удаление тазовых лимфоузлов проводится одновременно с гистерэктомией, овариэктомией, резекцией предстательной железы и прочими операциями на малом тазу. Когда раковые метастазы успели повредить всю репродуктивную систему человека, она удаляется вместе с лимфоузлами во избежание рецидива.

Наши специалисты осваивают новейший опыт во время регулярных стажировок в зарубежных клиниках развитых стран Европы и в США.

Восстановление после тазовой лимфаденэктомии

Период пребывания в стационаре после такого вмешательства составляет 3 дня. В течение этого времени человеку вводят анальгетики и противовоспалительные препараты. При необходимости могут быть назначены дополнительные меры по лечению онкологического заболевания: облучение и химиотерапия. Это становится известно по результатам гистологических исследований.

Восстановление после тазовой лимфаденэктомии обычно длится около 1 месяца. В этот период существует ряд ограничений:

• Воздержаться от активных физических тренировок
• Не поднимать тяжести
• Отказаться от горячих ванн, посещения сауны и бани
• Не плавать в бассейнах и открытых водоемах
• Защищать область таза от перегрева и переохлаждения
• Придерживаться диеты, исключив из рациона алкоголь и продукты, вызывающие газообразование
• Исключить сексуальные контакты

По мере выздоровления эти ограничения постепенно снимаются. Все зависит от того, насколько хорошо заживают ткани. Поэтому после операции пациентам нужно регулярно навещать лечащего врача, чтобы контролировать ход реабилитации.

У людей, перенесших удаление лимфатических узлов, нередко возникает проблема лимфостаза (застоя лимфы). Это проявляется в виде отеков, болезненности и ограничения подвижности. Чтобы этого избежать, рекомендуется делать специальную лечебную гимнастику, также поможет массаж, прессотерапия и различные физиотерапические процедуры.

Еще один важный реабилитационный момент – укрепление мышц тазового дна. Пациенткам нужно выполнять специальные упражнения, которые помогут избежать проблем с мочеиспусканием и опорожнением кишечника.

Особенности лечения в клинике

Особенности лечения в клинике

Даже когда к нам в клинику приходят пациенты на запущенных стадиях рака, мы всегда находим для них оптимальную схему лечения. Подбираются щадящие методы хирургических вмешательств, а наши врачи руководствуются органосберегающим подходом. Но даже если приходится проводить обширные вмешательства, в клинике Билка их выполнят максимально аккуратно и малотравматично. Это гарантирует быстрое и успешное выздоровление в дальнейшем.

Благодаря ответственному отношению и высокой профессиональности врачей клиники Биляка, пациенты проходят послеоперационный период без осложнений и любых проблем.

Каждый пациент получает отдельную палату гостиничного типа и обеспечивается питанием. Организуется индивидуальный сестринский пост реанимационного профиля, за состоянием здоровья следит квалифицированный и опытный врач.

Выдающийся профессионализм медиков, современное оборудование и новейшие методики, позволяют выписывать пациентов уже на следующий день после вмешательства.

Источник