Латеральная кость стопы воспаление
Синдром кубовидной кости (СКК) является источником боли в латеральной части стопы и часто ошибочно диагностируется; возникает из-за незаметных нарушений артрокинематических движений или структурного соответствия пяточно-кубовидного сустава, которые вызывают воспаление суставной капсулы, связочного аппарата и сухожилия длинной малоберцовой мышцы. СКК описан в ортопедической, остеопатической и физиотерапевтической литературе с использованием различных терминов, в частности, подвывих кубовидной кости, синдромы «закрытой» и смещенной вниз кубовидной кости, дефект кубовидной кости, латеральный подошвенный неврит. Из-за противоречивой терминологии, использующейся для этого типа повреждений, СКК не получает должного внимания и остается плохо или неправильно диагностируемым состояни ем среди спортсменов и не только.
СКК составляет приблизительно 4 % от всех повреждений стопы. Примерно в 7 % случаев СКК является следствием подошвенного сгибания и инверсионного вывиха лодыжки. Предположительно, вероятность появления СКК среди профессиональных танцоров балета может повышаться (до 17 % сообщений о повреждениях стопы и голеностопа в пределах данной категории).
Клинически значимая анатомия
Кубовидная кость — пирамидальная,
короткая кость латеральной части стопы с шестью гранями. Она сочленяется спереди
с 4 и 5 плюсневыми костями, медиально с латеральной клиновидной и ладьевидной
костями и сзади с пяточной костью. Функция пяточно-кубовидного сустава зависит
от механики поперечного сустава предплюсны, так как ладьевидная кость и
кубовидная кость двигаются в паре во время ходьбы. Механика пяточно-кубовидного
сустава достаточно разнообразна. Основной тип движения пяточно-кубовидного
сустава – медиальное/латеральное вращение вокруг передней/задней оси с пяточным
бугром, действующим в качестве стержня. Вращение кубовидной кости составляет 25°
во время инверсии/эверсии вокруг оси, проходящей от задненижней до передневерхней
части предплюсны при объеме движений, приблизительно равном 52° (от 43° до 72°),
относительно основания. Вдобавок к инверсии/эверсии, это является свидетельством
того, что заднее-переднее растяжение пяточно-кубовидного сустава также происходит
во время ходьбы.
Совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем нижних конечностей. Анализ ходьбы и бега». Узнать подробнее…
Пяточно-кубовидный сустав, в сущности, не изменяется при согласованности его суставных поверхностей и сухожильном креплении. Пяточно-кубовидный сустав оказывается максимально конгруэнтным рентгенологически, когда пяточная кость находится в вертикальном положении. Задние и плантарные кубовидно-ладьевидная и кубовидно-плюсневая связки, а также клиновидное фиброзно-жировое сухожильное влагалище внутри пяточно-кубовидного и кубовидно-плюсневого суставов способствуют устойчивости и сохранению равновесия. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы, плантарно и латерально огибающее кубовидную кость до плантарного соединения с первой плюсневой и медиальной клиновидной костями, также помогает со стабилизацией пяточно-кубовидного сустава. Кубовидная кость представляет собой шкив для сухожилия длинной малоберцовой мышцы; сокращение мышц во время середины опоры цикла ходьбы вызывает эверсию кубовидной кости. Эверсия кубовидной кости через сухожилие длинной малоберцовой мышцы может облегчить перенос нагрузки через переднюю часть стопы по ходу изменения позиции.
Механизм повреждения
Предложено 2 механизма
возникновения повреждений:
- Сгибание подошвы и инверсионные
повреждения: при быстром сгибании стопы и инверсии (механизм латерального
растяжения связок голеностопного сустава) происходит сильное рефлекторное
сокращение длинной малоберцовой мышцы. При этом кубовидная кость действует как
центр вращения, и сухожилие передает нагрузку на кубовидную кость, вызывая нижнемедиальное
смещение, другими словами, подвывих кубовидной кости. - Синдром чрезмерной нагрузки: этот механизм
мало описан и редко встречается, однако есть предложение, что подвывих
кубовидной кости происходит вторично при повторных микротравмах (в случае
возвращения к интенсивной активности).
Предрасполагающие
факторы:
- нестабильность сочленения костей предплюсны между собой;
- излишний вес тела;
- неподходящие или плохо сконструированные ортезы или обувь;
- физические упражнения (интенсивность, продолжительность, частота);
- тренировки на неровной поверхности;
- растяжение стопы или лодыжки;
- синдром кубовидной кости может превалировать у пациентов с пронированной стопой из-за повышенного плеча силы длинной малоберцовой мышцы.
Клинические проявления
Проявления синдрома кубовидной кости напоминают таковые при растяжении связок. Боль часто рассеяна вдоль латеральной части стопы между пяточно-кубовидным суставом и 4 и/или 5 кубовидно-плюсневыми суставами и может распространяться по всей стопе. Невыраженная борозда на тыльной стороне кубовидной кости и/или невыраженная неровность (утолщение) на подошвенной поверхности могут наблюдаться при подвывихе с покраснением кожи, отеком и/или кровоподтеком. Болезненность может проявиться вдоль длинной малоберцовой мышцы, борозды кубовидной кости, заднелатеральной и/или плантарной ориентации кубовидной кости или в точке начала мышцы короткого разгибателя пальцев. Активный или пассивный диапазон движений голеностопного сустава и/или стопы может снижаться при боли. Сопротивление лодыжки/стопы эверсии/инверсии может вызывать боль. При СКК наблюдается анталгическая походка с болью и/или слабостью, наиболее выраженными во время отталкивания или при перемещении из стороны в сторону. Прыжки могут вызвать симптомы, увеличивающиеся при нагрузке на ногу и снижающиеся при снятии нагрузки.
Диагностические процедуры
Несмотря на отсутствие клинически одобренных тестов для диагностики СКК, были описаны два клинических приема: тест на средне-предплюсневое приведение (вращение в средней плоскости) и средне-предплюсневая супинация. Во время теста на приведение предплюсневой сустав пассивно двигается в поперечной плоскости (выше/ниже оси) при стабилизации пяточной кости. В ходе этого приёма происходит сдавливание медиальной части пяточно-кубовидного сустава и расслабление латеральной его части. Супинация является похожим методом с добавлением инверсии (фронтальная плоскость) и сгибания подошвы (сагиттальная плоскость). Боль также может быть вызвана пассивным перемещением кубовидной кости дорсально или плантарно. Такое перемещение снижается, когда кубовидная кость находится в заблокированном положении. Диагностическая точность данных приемов не определена.
Дифференциальная диагностика
- Перелом или дислокация кубовидной кости, пяточной кости или 4 или 5 плюсневых костей.
- Пяточно-ладьевидное сращение.
- Тендинит малоберцовой кости или короткого разгибателя пальцев.
- Подошвенный фасциит.
- Синдром пазухи предплюсны.
- Образование менисковидного тела в лодыжке.
- Подагра.
- Воспаление предплюсневых костей.
- Повреждения сустава Лисфранка.
- Компрессионная невропатия икроножного нерва.
- Защемление латерального подошвенного нерва.
- Импинджмент-синдром голеностопного сустава.
Лечение
Согласно различным
источникам, для начальной стадии лечения синдрома кубовидной кости рекомендуются
процедуры с кубовидной костью, если таковые не противопоказаны (дефекты кости,
воспалительный артрит, подагра, неврологические или сосудистые нарушения, переломы).
Описаны два подхода к лечению: вправление и сжимание кубовидной кости. Для
процедуры вправления кубовидной кости медицинские банки устанавливаются на
тыльную поверхность переднего отдела стопы пациента, размещая большой палец на
планто-медиальную часть кубовидной кости. Колени пациента сгибают до угла 70° —
90° в то время, как голеностопный сустав размещается на угол 0° при тыльном
сгибании. Пока нога пациента находится в покое, врач резко вправляет стопу до
инверсии и плантарного сгибания, сообщая низкоамплитудное высокоскоростное давление
(через большой палец) на кубовидную кость. Хлопок или сдвиг может слышаться
и/или ощущаться врачом и/или пациентом во время процедуры. Во время сжимания
кубовидной кости врач медленно растягивает лодыжку до максимального плантарного
сгибания, стопу и пальцы стопы также до максимального сгибания. Когда врач
чувствует, что мягкие ткани с тыльной стороны расслаблены, кубовидная кость
«сжимается» (нагрузка на тыльную сторону) большими пальцами. Сжимание
кубовидной кости не может назначаться пациентам с соответственным латеральным
вывихом лодыжки, поскольку в таком случае лодыжка максимально плантарно согнута
до начала процедуры. Процедуры с кубовидной костью следует пробовать только при
значительном уменьшении отека и кровоподтека и в том случае, если повреждения лодыжечной
капсулы и связок правильно пролечены (необходима терпимость к стрессу от процедур).
Поднятие пяточного бугра повышает терпимость к стрессу и/или уменьшает
дискомфорт при пассивном дорсально-плантарном перемещении кубовидной кости, что
может быть свидетельством улучшения состояния после процедур.
Пациентам, у которых наблюдаются частичные или неполные симптомы, для хорошего выздоровления могут быть полезны дополнительные процедуры. Наличие взаимосвязи между продолжительностью симптомов и числом процедур обязательно для составления полной симптоматики. Некоторым пациентам, ощущающим незначительный дискомфорт после процедур, могут быть полезны криотерапия, ультразвук (без нагревания), чрескожная электростимуляция или массаж. Пациентам следует избегать физической активности с энергичными нагрузками на ногу (бег) в течение нескольких дней после процедур. После успешного применения процедур можно предупредить повторное появление повреждения, используя тейпирование, ортезы и использование в них мягкой подкладки для кубовидной кости. Различные технологии тейпирования имеют общую цель поддержки медиального продольного свода стопы. При СКК обычно рекомендуется мягкая подкладка для поддержки кубовидной кости снизу. Размеры, толщина и размещение мягкой подкладки внизу медиальной части кубовидной кости регулируют предотвращение эверсии кубовидной кости (ощутимо при размерах 1/8 или 1/4 [3-6 мм]). Латеральный клин под пяточной костью может также помочь уменьшить боль при нагрузке на ногу.
Источник: Physiopedia — Cuboid Syndrome.
Источник
Появление боли в стопе – распространенная проблема, связанная с множеством явлений. Ее способны вызывать различные травмы и патологии. Нередко причина возникновения неприятных ощущений требует немедленного устранения во избежание развития осложнений и ухудшения качества жизни пациента.
Механизм развития болезненности
Стопа – часть нижней конечности человека, которая обладает сложным строением. В ней имеются суставы, кости, мышечные ткани, связки, сухожилия. Поэтому, если болит стопа посередине с внутренней стороны или в какой-либо другой ее области, причина может крыться в поражении любого из указанных элементов.
При повреждениях или заболеваниях стопы затрагиваются нервные корешки, которые и реагируют на раздражение болевым синдромом. Достаточно повредить нерв или оказать на него сильное давление, чтобы пациент ощутил проявление рассматриваемого симптома.
Факторы риска
Боль в ноге возникает по разным причинам, связанным с травмами или патологическими процессами. Данные явления происходят под воздействием определенных факторов. К ним относят следующее:
- Возрастные изменения. Люди пожилого возраста часто подвергаются переломам, вывихам, заболеваниям суставов и костей. Костные ткани становятся более хрупкими, ступня расширяется и утолщается. Также пожилые люди часто страдают сосудистыми болезнями, вызывающими боль.
- Оперативное вмешательство по изменению формы стопы. На такую меру идут женщины в целях улучшения внешнего вида ноги, возможности носить высокие каблуки. В ходе операции производят укорочение пальцев, сужение ступни и прочие манипуляции. Такое вмешательство чревато осложнениями в дальнейшем, которые вызывают болезненность.
- Пол. От болей в ногах часто мучаются женщины, которые любят носить обувь на высоких каблуках.
- Профессиональные травмы. Доктора отмечают, что в большинстве случаев с болью в стопе к ним обращаются люди, которые получили повреждение на работе. Помимо травматизации такие особенности трудовой деятельности, как необходимость длительного пребывания на ногах или ходьба на большие расстояния, вызывают заболевания нижних конечностей.
- Вынашивание ребенка. При беременности на ноги оказывается сильная нагрузка, особенно на поздних сроках, поэтому стопы регулярно болят. Также у будущих мам увеличивается выработка гормона, который повышает эластичность связочных тканей. Это помогает в родовой деятельности, но провоцирует ослабление ступни.
- Спортивные и танцевальные занятия. Люди, занимающиеся данными видами деятельности, часто подвергаются травмам, образованию пяточной шпоры, различным воспалениям в области стопы.
- Ожирение. При лишнем весе создается избыточная нагрузка на нижние конечности. Это влечет за собой развитие болезней суставов и мышц, а также повреждения ступни.
Устранив указанные выше факторы, можно избежать возникновения патологий и травм, сопровождающихся болезненными ощущениями и прочими неприятными симптомами.
Почему болит ступня?
Нога может болеть по физиологическим или патологическим причинам. Первые связаны с ношением неудобной обуви, перенапряжением после трудового дня или занятиями бегом либо иным видом спорта. В этом случае боль проходит самостоятельно. Но чаще всего болезненность сигнализирует о наличии патологии.
Плоскостопие
Частый «виновник» боли в своде стопы с внешней стороны – плоскостопие. Заболевание характеризуется изменением формы подошвы, при котором свод опускается. Нагрузка на ноги распределяется неправильно, что влечет за собой возникновение болезненности.
Артрит
Распространенная причина явления, при котором болит наружная часть стопы – воспаление суставов. Оно развивается вследствие большого количества факторов. Чаще всего патологию провоцируют переохлаждение, чрезмерные физические нагрузки, системные недуги.
Боль при артрите обладает ноющим характером. Она возникает как во время активности, так и в спокойном состоянии. Вместе с ней нарушается нормальная деятельность ступни, повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие пациента.
Вальгусная деформация
Косточка выпирает с боковой стороны стопы, в правом или левом боку возле большого пальца. Образование имеет костную природу, создает дискомфорт при ходьбе. Больному приходится подбирать более свободную обувь.
Тендинит
Заболевание представляет собой воспаление или повреждение сухожильной ткани. Спровоцировать его способны физические нагрузки на стопу, инфекции, особенности строения ступни.
При тендините мучает боль в ступне с внешней стороны сбоку или в середине. Чаще она проявляется, когда человек ходит. Но с течением болезни болевой синдром начинает беспокоить и в состоянии покоя. Иногда у пациента наблюдается повышение температуры тела, воспалительные процессы кожи.
Остеопороз
Патологический процесс развивается вследствие повреждения костной ткани ног или из-за долгого воспаления, которое охватывало кости ступни. У заболевания имеется только один признак – болезненные ощущения в стопе. Они тревожат пациента в любом состоянии, но становятся сильнее во время физической активности или при ощупывании рукой.
Травматические повреждения
Одной из причин боли в области ступни является травма. Самое распространенное повреждение – растяжение связок в зоне лодыжки. Оно сопровождается болезненностью резкого характера. Такая травма часто возникает, когда человек подворачивает ногу.
Иногда врачи сталкиваются с таким явлением как синдром кубовидной кости. Он характеризуется переломом, который возникает в результате внешнего воздействия или давления со стороны других костей, находящихся рядом.
При таком повреждении пациенты отмечают, что болит кубовидная кость при хождении. Это происходит чаще в утренний период и во время активного движения. Излюбленное место боли в стопе – сбоку с внешней стороны. Также наблюдается нарушение функционирования мышц и самой ступни.
Нервные поражения
Резкая боль в ступне способа развиться вследствие повреждения нервов. При полиневропатиях пациенты жалуются на болезненность, которая тревожит постоянно. Она локализуется в пятке, а также с внешней и внутренней стороны стопы.
Вызвать болевые ощущения могут новообразования нервных окончаний. Их называют невриномами. Они провоцируют регулярную сильную боль в области стопы, ощущение жжения, онемение тканей или чувство покалывания. Чаще всего опухоли локализуются на третьем на четвертом пальцах.
Заболевания сосудов
Боль в области левой или правой стопы может быть следствием сосудистых поражений, при которых наблюдается некроз тканей. Отмирание клеток влечет за собой болевой синдром. Пациенты жалуются не только на болезненность, но и на судороги, ощущения покалывания, зуд, изменение оттенка кожи, постоянное ощущение холода в конечностях.
Тарзальная коалиция
При данной патологии костные ткани задней и средней части ступни срастаются. Часто наблюдается сращение ладьевидной либо таранной кости стопы с пяточной. Подобное явление встречается чаще у подростков, но начинает развиваться с рождения. Из-за коалиции нарушается двигательная активность ноги, часто возникают травмы.
Пяточная шпора
Шпорой называют твердое образование в области ступни снизу, которое имеет острую форму. Аномалия повреждает расположенные внутри стопы ткани, что становится причиной выраженной боли, развития воспалительного процесса.
Симптомы постоянно усиливаются, если не заниматься лечением. Пациентам трудно или вовсе невозможно ходить, так как больно наступать на пораженную ногу.
Плантарный фасциит
Патология характеризуется развитием воспаления в области фасций ступни. Образуется заболевание из-за избыточных нагрузок на ноги, когда человек длительное время пребывает в положении стоя или страдает ожирением.
Болит ступня сбоку с внешней стороны чаще всего в утреннее время.
Фасциит требуется лечить своевременно, так как он способен вызвать развитие пяточной шпоры.
Облитерирующий эндартериит
Данное заболевание проявляется в виде выраженного сужения просвета артерий ног. В тяжелых случаях сосуды полностью перекрываются. В результате ткани перестают получать питание и развивается некроз, который вызывает боль.
Лигаментит
Патология характеризуется наличием воспалительного процесса в связках, который возникает вследствие повреждения тканей. Поражение происходит из-за проникновения инфекции, резких или продолжительных физических нагрузок.
При лигаментите пациенты отмечают, что болит внешняя сторона стопы. Болевой симптом носит острый, резкий характер. Болезненность при поражении сухожильно-связочного аппарата способна проявляться и в зоне голеностопа.
К какому врачу обратиться?
Если беспокоит боль с внутренней или внешней стороны стопы, следует посетить ортопеда или артролога. При визуальном осмотре доктору требуется выяснить всю информацию о том, когда начала тревожить болезненность, при каких обстоятельствах она усиливается, какой имеет характер.
Также врачу необходимо узнать, какими патологиями страдает пациент и принимает ли какие-нибудь лекарства. Затем специалист ощупывает стопу и ставит предварительный диагноз.
Диагностика заболеваний
Одного внешнего осмотра для определения причины болевых ощущений мало. Больному требуется пройти ряд диагностических мероприятий. В их число включают следующее:
- Рентгенография.
- Ультразвуковое исследование.
- Томография.
Указанные методы позволяют оценить состояние всех составляющих стопы человека.
Особенности лечения
Терапия боли в ногах проводится с применением разных лечебных мероприятий в зависимости от того, что стало ее причиной. В одних случаях достаточно приема лекарственных препаратов, в других не обойтись без оперативного вмешательства.
При консервативном лечении из медикаментов назначают противовоспалительные, обезболивающие средства. При сосудистых патологиях применяют лекарства для укрепления стенок сосудов, нормализации кровообращения.
Если болевой симптом на тыльной или иной стороне подошвы имеет физиологическую природу, то необходимо дать ногам отдохнуть, сделать массаж, принять ножные ванночки. Можно также применить обезболивающую мазь.
Дополнительно используют методы народной медицины. Из натуральных компонентов готовят мази, делают компрессы и примочки, а также варят отвары для укрепления общего здоровья.
Профилактика и прогноз
Прогноз при возникновении болей полностью зависит от спровоцировавшей ее причины.
Гарантировать успешность лечения способна только его своевременность, поэтому при частом проявлении болевых ощущений нужно обратиться к врачу как можно быстрее.
Но лучше вовсе не допускать развития болевого синдрома. Профилактика заключается в следующем:
- Контролировать массу тела.
- Носить удобную обувь, не злоупотреблять высокими каблуками.
- Заниматься спортом, но не допускать перенапряжения.
- Проводить ножные ванночки после рабочего дня.
- Делать массаж ступней.
- Правильно питаться.
- Избегать переохлаждения конечностей.
Люди часто не оказывают должного внимания своим ногам, уделяя больше времени уходу за другими частями тела. Но стопы также нуждаются в постоянной заботе: только так можно избежать возникновения неблагоприятных последствий.
Источник