Лечение гнойного воспаления легких
Гнойная пневмония у взрослых и детей: лечение и последствия.
Абсцедирующая пневмония по своей клинической картине не слишком отличается от других подвидов воспаления легких.
Характеризуется она появлением гнойных образований в области легких, остальная симптоматика будет зависеть от возбудителя.
При развитии этого заболевания прогнозы летального исхода повышаются до 15-25%, смертность от него самая высокая.
Абсцесс легкого при пневмонии
Состояние также называют «гнойная пневмония».
Относится оно к осложнениям по воспалению легких, может развиться, если неправильно лечить или вовсе игнорировать симптомы заболевания.
Абсцесс — некроз, отмирание тканей, множественные абсцессы вызывают гниение легкого.
Осложнение вызывается бактериями, распространяющимися в ротовой полости.
После того, как бактерии попадают в легочные области, начинается воспаление, которое за 7-14 дней может развиться до возникновения абсцессов в зависимости от степени ослабленности иммунитета пациента.
Треть пациентов, у которых обнаруживался гнойный абсцесс, до недавнего времени стабильно погибала.
После открытия антибиотиков эти показатели удалось снизить, но не до нулевого порога.
Клинические прогнозы для несвоевременного лечения и сегодня оказываются неутешительными.
Потому при обнаружении симптомов заболевания необходимо отправиться к врачу, сдать анализы, определить возбудителя и начать соответствующую терапию.
Симптомы гнойной пневмонии
Симптомы такого состояния могут быть весьма разнообразными.
Клиническая картина зависит от того, какая бактерия или вирус вызвали его.
Степень тяжести самого заболевания различаться будет в зависимости от сопутствующих недугов и функций иммунитета.
Чем более ослаблен иммунитет, тем неприятней проявляется воспаление легких с гнойными абсцессами.
Обычные симптомы гнойной пневмонии у взрослых и детей:
- Кашель с неприятной по запаху и вкусу мокротой.
- Повышенная температура тела с потливостью в ночи.
- Отсутствие аппетита.
- Снижение веса на фоне отсутствия аппетита, развитие анорексии.
Мокрота в кашле при гнойной пневмонии будет выделяться.
Неприятный вкус и запах — основные признаки того, что надо поторопиться и обратиться к врачу за обследованием.
В мокроте могут наблюдаться частички крови, кровохаркание начинается именно из-за деструктивных процессов в области легкого.
Дыхание пациента ослабляется, температура держится около 38 градусов. Часто сопровождается плевритом, может быть замечена болезнь десен. Специалистом будут выявлены при диагностике шумы в бронхиальных путях, хрипы.
Возбудители гнойной пневмонии
Специалистами выделяется три разновидности осложненной абсцессом пневмонии по типу возбудителя заболевания:
- Кокковые инфекции. Это пневмококк, стафилококк и другие.
- Палочка Фридлендера.
- Фузобактерии.
Самыми распространенными возбудителями остаются золотистый стафилококк и палочка Фридлендера.
Все эти бактерии могут вызывать некроз тканей легкого, если не начать своевременную терапию.
Основным фактором развития заболевания будет наличие гнойных очагов в области легкого, которые будут в процессе развития недуга соединяться.
Абсцедирующая пневмония
Абсцедирующая пневмония развивается благодаря инфекции, вызванной микроорганизмами анаэробного типа.
Также может развиваться из-за проникновения в дыхательные пути инородного тела.
Точную причину определить сможет только лечащий врач.
У новорожденных детей это заболевание может развиваться по ряду следующих причин:
- Травма при родах.
- Недоношенность.
- Асфиксия.
- Прием антибиотиков, которые были неправильно назначены врачом.
У взрослых обычно отмечается как осложнение в процессе развития обычной пневмонии.
Но есть ряд категорий пациентов, которые составляют группу риска:
- Страдающие алкоголизмом.
- Принимающие наркотики.
- Имеющие продолжительный стаж курения с большим количеством ежедневно выкуриваемых сигарет.
- Страдающие эпилепсией.
- Пациенты, пережившие инсульт.
Пациенты с любыми нарушениями сознания относятся к потенциальной группе риска развития абсцессов при пневмонии.
У этих людей через ротовую полость может попадать большее количество секрета вредоносных микроорганизмов в легкие.
А при продолжительном злоупотреблении алкоголем и употреблении наркотиков функции иммунной системы снижаются.
Диагностика гнойной пневмонии
Чтобы получить точный диагноз, потребуется записаться к пульмонологу.
Направление к нему выписывает терапевт после первичного осмотра и определения развития воспаления легких.
Специалист первоначально простукивает и прослушивает грудную клетку.
Он может выделить ослабленное дыхание при первичном обследовании, а также прослушать хрипы и определить тахикардию.
Далее назначаются анализы: пациент сдает кровь, общий анализ показывает все изменения в структуре лейкоцитов.
Далее начинается аппаратное обследование. Прежде всего назначается рентген грудной клетки, позволяющий определить наличие пневмонии у пациента.
Но не все повреждения в области легких можно будет выявить, просветив грудину рентгеном.
В некоторых случаях может назначаться дополнительная компьютерная томография.
При диагностике специалисту важно будет точно определить, что стало причиной развития заболевания с абсцессом, а также отделить по признакам пневмонию от туберкулеза, рака легких и других легочных заболеваний, имеющих схожую клиническую картину.
Лечение гнойной пневмонии с обострением
Лечить заболевание на этом этапе уже достаточно сложно, в некоторых случаях может требоваться даже хирургическое вмешательство.
Лечение назначает исключительно специалист после того, как все диагностические процедуры пациентом были пройдены.
После того, как тип возбудителя был определен, специалист подбирает антибактериальные препараты для терапии.
Принимаются медикаменты от месяца и больше, могут быть скорректированы в процессе в зависимости от успешности терапии.
В самых запущенных случаях прием антибиотиков может затянуться на 4 месяца.
Без медикаментозного лечения на этой стадии уже не обойтись, самолечение народными методами приводит к летальному исходу в большинстве случаев!
Врачом назначаются дополнительные ингаляции, которые способствуют разжижению мокроты и более успешного выведения гноя из пораженных участков легкого.
Назначается бронхоскопия, чтобы прочистить очаги заболевания.
Больному потребуется специальная диета, также устанавливаемая специалистом.
Рацион пациента должен содержать продукты, обогащенные белком.
Важно обеспечить должный уход за пациентом.
Помещение, в котором он находится, должно регулярно проветриваться.
Должна соблюдаться чистота и гигиена, чтобы никакими новыми вирусами ситуация не осложнилась.
Голова относительно кровати в лежачем положении должна быть приподнята.
Пациенту необходимо будет часто промывать носовые пазухи и удалять скопившуюся мокроту.
Когда медикаментозное лечение не помогает, врач принимает решение о необходимости операции.
Хирургическое вмешательство сводится к удалению участков легких, которые были поражены в процессе развития пневмонии.
Возможные последствия гнойной пневмонии
Смертность при гнойной пневмонии с осложнениями составляет 15-25%.
Это очень опасное для жизни пациента состояние, потому и нельзя откладывать поход ко врачу, если появились какие-то симптомы, напоминающие его клиническую картину.
Самые неблагоприятные прогнозы для взрослых составляются, если они уже достигли преклонного возраста или страдают нарушениями работы иммунной системы.
Процент смертности среди детей до двух лет тоже значительно повышается относительно средних показателей.
Осложнения могут вызывать сопутствующие заболевания. Может развиваться бронхиальная карцинома.
Терапия пневмонии с гнойными абсцессами должна проводиться в стационаре, где персонал может обеспечить правильный уход за больным на протяжении всего процесса медикаментозного лечения.
Профилактика гнойной пневмонии
В целях профилактики необходимо:
- Для взрослых старше 60 лет регулярно делать вакцинацию от стрептококка.
- Сделать прививку и ребенку, не отказываться от нее, когда врач предложит (но задать ему все интересующие вопросы).
- Постоянно мыть руки с мылом, не подносить грязные руки ко рту.
- Составить правильный рацион питания.
- Отказаться от курения, наркотиков и злоупотребления алкоголем.
Пневмония с абсцессом легкого в 85% случаев лечится, но могут возникать и осложнения.
Не стоит затягивать визит ко врачу, если у вас уже начались проблемы с дыханием!
Источник
Гнойное воспаление легких — одно из самых серьезных заболеваний органов дыхания
Статья рассказывает о таком виде воспаления легких, как гнойное. Описаны причины возникновения, течение заболевания, лечебные мероприятия.
Гнойная пневмония чаще бывает осложнением первичного воспаления легких, когда в них образуются гнойные очаги. Реже такая пневмония развивается первично. Заболевание характеризуется крайне тяжелым течением, сопровождается высоким риском летального исхода.
Суть патологии
Для гнойной, или абсцедирующей, пневмонии характерно образование в легочной ткани участков некроза и расплавления. Главным признаком, отличающим гнойную пневмонию от легочного абсцесса, является характер гнойников.
При абсцессе гнойник одиночный и имеет большие размеры – диаметр полости не менее 2 см. Если же таких очагов много, и они имеют мелкие размеры – это пневмония с нагноением (на фото).
Наличие множества мелких гнойников свидетельствует о развитии гнойной пневмонии
Причины
Развивается заболевание вследствие инфицирования легочной ткани микроорганизмами, способными вызывать ее некроз и формирование гнойников.
К таким бактериям относятся:
- золотистый стафилококк;
- палочка Фридлендера;
- пневмококк;
- гемолитический стрептококк;
- фузобактерии.
Предрасполагающие факторы для проникновения микроорганизмов в легочную ткань и формирования там гнойного воспаления:
- попадание содержимого ротоглотки в бронхи и дальше в легкие;
- хронические очаги инфекции на пути легочного кровотока;
- злокачественные опухоли легких;
- сахарный диабет;
- длительное применение кортикостероидных препаратов.
Гнойники формируются под действием микробных токсинов и ферментов.
Клиническая картина
Первоначально заболевание развивается как обычная пневмония. То есть присутствуют следующие симптомы:
- повышенная температура тела;
- сильный кашель с мокротой;
- боль в области грудной клетки со стороны воспаления;
- одышка;
- ночная потливость;
- общая слабость, вялость;
- потеря аппетита и снижение веса;
- респираторные явления.
При наличии предрасполагающих факторов в течение нескольких дней начинает развиваться серозно-гнойная пневмония.
Она характеризуется следующими признаками:
- резкий подъем температуры до 40-41*С, озноб;
- резкая слабость пациента, отказ от приема пищи;
- нарастание дыхательной недостаточности;
- при кашле отделяется обильная мокрота серо-желтого цвета с гнилостным запахом;
- нарастает бледность кожных покровов, синюшность губ и кончика носа;
- возможно нарушение сознания.
Гнойное воспаление легких у взрослых быстро приводит к развитию осложнений:
- переход воспаления на плевру;
- поражение оболочек сердца и развитие перикардита с миокардитом;
- медиастинит;
- сепсис.
Длительность заболевания может составлять до месяца и более, в зависимости от объема поражения легочной ткани.
Диагностика
После первичного осмотра, при выявлении воспалительного процесса, терапевт направляет пациента к пульмонологу.
Врач проводит ряд мероприятий, чтобы установить точный диагноз:
- Клинический осмотр. Необходимо тщательно прослушать область грудной клетки. При аускультации обнаруживается ослабленное дыхание, влажные хрипы. Перкуссия выявляет укорочение перкуторного звука.
- Рентген. Считается основным методом при диагностике заболеваний органов дыхания. В данном же случае является недостаточно эффективным, так как выявляются не все повреждения легких.
- КТ. Позволяет визуализировать мелкие полостные образования. Цена процедуры довольна высока, поэтому проводится по показаниям и в качестве дополнительного метода обследования.
- Анализ крови. Обнаруживаются признаки воспаления — повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов.
- Анализ мокроты. Для абсцедирующей пневмонии характерна слизистая мокрота с примесями гноя и крови. Так же анализ позволяет определить вид возбудителя и его восприимчивасть к антибактериальным препаратам.
Также проводится дифференциальная диагностика для исключения туберкулеза и рака легких.
Гнойная пневмония на КТ
Лечение
Для лечения такой тяжелой пневмонии, как гнойная, требуется проведение комплекса мероприятий, направленных на очищение легких от гнойников. После стабилизации состояния пациенту проводят дополнительное лечение.
Медикаментозная терапия
Гнойное воспаление требует проведения массивной антибиотикотерапии. Сначала назначают препараты широкого спектра действия. После установления возбудителя заболевания может быть выбран более подходящий препарат. Также необходимо назначать отхаркивающие препараты и средства дезинтоксикации.
Таблица №1. Тактика медикаментозного лечения пневмонии:
| Цель лечения | Препараты | Инструкция по применению |
| Устранение патогенной микрофлоры | Амоксиклав, Цефтриаксон, Таваник, Супракс, бактериофаги | При гнойной пневмонии лекарственные препараты вводят инъекционно, оптимальнее всего в виде капельниц. Бактериофаги назначают для приема внутрь |
| Очищение легких от мокроты | Отхаркивающие средства – Флуимуцил, Амброксол | В виде таблеток, ингаляций или непосредственно в бронхи при бронхоскопии |
| Устранение лихорадки | Парацетамол, Диклофенак, литическая смесь | При высокой лихорадке лучше всего применять лекарства внутримышечно |
| Дезинтоксикация | Натрия хлорид, глюкоза 5%, полиглюкин, раствор Рингера | Проводится внутривенное капельное вливание растворов |
Длительность приема препаратов определяет врач, она зависит от тяжести состояния. После стабилизации пациента и прекращения лихорадки инъекционные формы заменяют пероральными.
Дополнительное лечение
При гнойных воспалениях легких активно применяется санационная бронхоскопия. Ее суть состоит в том, что бронхи промываются дезинфицирующими растворами. При помощи бронхоскопии также удаляется кровь и гной из легких, вводится лекарственный препарат непосредственно в пораженный участок. Как проводится процедура, можно посмотреть в видео в этой статье.
После стабилизации состояния пациента назначают вспомогательные методы терапии.
Таблица №2. Вспомогательные методы лечения гнойного воспаления легких:
| Методы | Описание |
| Дыхательная гимнастика Упражнения назначаются лечащим врачом после всестороннего обследования пациента | Дыхательная гимнастика выполняет одну из главных задач — восстановление функций дыхания. Она назначается практически всем пациентам с пневмонией. Но в случае с гнойным воспалением необходимо с осторожностью подходить к этому методу терапии. Дыхательные упражнения назначаются в период восстановления, когда ликвидированы гнойные очаги и жизни и здоровью пациента ничего не угрожает. |
| Физиотерапия Сеанс облучения инфракрасными лучами | Противопоказанием к проведению физиопроцедур так же является острое течение гнойного воспаления. Они назначаются в реабилитационный период для устранения остаточных процессов. Физические факторы оказывают бактериостатическое и противовоспалительное воздействие, улучшают кровообращение в легких, устраняют кашель, укрепляют иммунную систему человека. При данном виде пневмонии обычно назначают аэрозольтерапию, ультрафиолетовое облучение и облучение инфракрасными лучами. |
| Массаж Дренажный массаж способствует отхождению мокроты | Массаж при пневмонии одно из самых рекомендуемых средств. Он способствует выведению мокроты, улучшает крово- и лимфообращение, устраняет застойные явления в органах дыхания. |
Пациентам с абсцедирующей пневмонией требуется высококалорийное питание с восполнением потери белка. Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с частой влажной уборкой чтобы не осложнять заболевание новыми инфекциями.
Прогноз тяжелой формы пневмонии зависит от тяжести состояния пациента и наличия осложнений. Летальность при неосложненной форме достигает 15%, при развитии осложнений количество неблагоприятных исходов увеличивается в несколько раз.
Гнойная пневмония представляет серьезную опасность для жизни заболевшего. Поэтому, почувствовав первые симптомы заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью и не отказываться от госпитализации, так как заболевание может быть вылечено только в условиях стационара.
Источник
Абсцедирующая пневмония – это очаговая инфекционная гнойно-некротическая деструкция лёгкого, представляющая собой множественные гнойно-некротические очаги распада без чёткого отделения от жизнеспособной легочной ткани. Пациенты с гнойной пневмонией поступают в тяжёлом состоянии в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачи-реаниматологи сразу же начинают терапию, направленную на уничтожение возбудителя инфекции и уменьшение выраженности признаков заболевания.
Палаты укомплектованы современными кардиомониторами, позволяющими постоянно мониторить работу органов дыхания и кровообращения. Пациентам постоянно измеряют насыщение крови кислородом, проводят оксигенотерапию. При наличии показаний проводят искусственную вентиляцию лёгких с помощью аппаратов ИВЛ экспертного класса.
Симптомы гнойной пневмонии полностью напоминают признаки тотального воспаления лёгких. Для диагностики гнойной пневмонии в Юсуповской больницы используют клинические, рентгенологические и лабораторные методы исследования, выполняют компьютерную томографию. На рентгенограммах врачи Юсуповской больницы вначале определяют однородное затемнение без абсцессов. Пациентов лечат в клинике терапии эффективными антибактериальными препаратами. Но как только на рентгенограммах или томограммах появляется одна или несколько полостей, их переводят в торакальное хирургическое отделение клиник-партнёров.
Причины абсцедирующей пневмонии
Патологический процесс при абсцедирующей пневмонии начинается с деструкции и расплавления легочной ткани. В лёгких образуются множественные очаги сливного характера. В них вначале отсутствуют полости, содержащие жидкость и воздух. Эти очаги не ограничены капсулой.
Основными возбудителями абсцедирующей пневмонии являются золотистый стафилококк, клебсиелла пневмонии (палочка Фридлендера) и другие энтеробактерии. Реже гнойную пневмонию вызывает гемолитический стрептококк и пневмококк, анаэробные бактерии (пептострептококки, фузобактерии).
Основными факторами, которые способствуют попаданию возбудителей в легочную ткань, служат аспирация значительного количества секрета ротоглотки и наличие в организме гнойных очагов, контактирующих с лимфатическими и кровеносными сосудами. Аспирационный механизм возникновения гнойной пневмонии чаще всего имеет место у лиц, страдающих наркоманией и алкоголизмом, инсультом, эпилепсией, дисфагией и нарушениями сознания. Возбудители пневмонии могут попасть в лёгкие гематогенным или лимфогенным путём из очагов инфекции в организме.
Возрастает риск развития абсцедирующей пневмонии у больных сахарным диабетом, заболеваниями крови, пародонтозом. Способствует образованию гнойных очагов в лёгких приём цитостатиков и глюкокортикоидных гормонов. Абсцедирующая пневмония развивается в случае инфицирования особо агрессивными штаммами микроорганизмов. Разовьётся ли гнойное воспаление лёгких, зависит от состояния иммунной системы человека, чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, наличия сопутствующих заболеваний, нарушающих местную и общую реактивность.
Симптомы абсцедирующей пневмонии
В большинстве случаев начало заболевания мало чем отличается от обычной очаговой пневмонии. Пациентов беспокоит лихорадка, кашель, боли в грудной клетке с тенденцией к усилению при дыхании. На рентгенограммах определяется очаговая инфильтрация в лёгких.
Состояние быстро пациента быстро ухудшается. Нарастают признаки интоксикации (гипертермия до 40°С с ознобами, адинамия, отсутствие аппетита) и дыхательной недостаточности (одышка с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоз). В это время в легочной ткани формируются микроабсцессы. Появляется мокрота с гнилостным запахом, иногда с примесью крови. Развивается клиническая картина абсцедирующей пневмонии:
- адинамия;
- заторможенность;
- спутанность сознания.
При дальнейшем развитии заболевания формируются абсцессы лёгкого.
Диагностика абсцедирующей пневмонии
Диагноз гнойной пневмонии подтверждается во время рентгенологического обследования. Абсцесс на рентгенограмме выглядит следующим образом:
- в легочной ткани имеется полость просветления;
- нечёткий округлый контур с перифокальными воспалительными очагами;
- уровень затемнения в проекции распада за счёт инфильтрата;
- исчезновение горизонтального уровня при дренировании абсцесса.
При абсцедирующей пневмонии могут быть видны несколько полостей распада легочной ткани, которые сливаются между собой. Компьютерная томография органов грудной клетки позволяет врачам Юсуповской больницы убедительно установить характер нагноения лёгкого, провести дифференциальный диагноз, определить локализацию гнойника.
Лабораторные методы исследования направлены на выявление признаков интоксикации и гнойного воспаления. В острый период заболевания отмечаются лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение скорости оседания эритроцитов. С первых дней болезни нарастает анемия. В биохимических анализах крови наблюдается гипопротеинемия, связанная с потерей белка и нарушением синтеза белков в печени. Повышается уровень С-реактивного протеина, креатинкиназы, трансаминаз, содержание глюкозы в крови.
В моче отмечается умеренная альбуминурия (появляется белок), иногда обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры. При бактериологическом исследовании крови в случае сепсиса выявляются микроорганизмы в крови. Бактериоскопическое исследование мокроты позволяет ориентировочно судить о причине деструкции.
Ультразвуковое исследование плевральных полостей проводят в случае наличия плевральных осложнений для адекватного и безопасного дренирования плевральной полости. Фибробронхоскопия позволяет определить локализацию дренирующего бронха и осуществлять ряд лечебных мер. Во время диагностической бронхоскопии врачи производят забор содержимого бронхов (мокроты, гноя из полости абсцесса, бронхоальвеолярных промывных вод) на цитологическое и бактериологическое исследование, для определения чувствительности выделенной флоры к антибиотикам. При наличии клинических и рентгенологических признаков пиоторакса проводят диагностическую пункцию плевральной полости.
Лечение абсцедирующей пневмонии
Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение гнойной пневмонии у взрослых с применением методов терапевтического и хирургического воздействия. После установки диагноза пульмонологи начинают антибактериальную терапию. Её длительность может составлять от четырёх недель до нескольких месяцев. Вопрос о смене и комбинации препаратов врач решает индивидуально, учитывая клинико-рентгенологическую динамику. При абсцедирующей пневмонии в качестве стартовой терапии пневмонии используют бензилпенициллин+ метронидазол, линкозамиды (клиндамицин, линкомицин), аминопенициллины (амоксициллин клавулановая кислота, ампициллин сульбактам). Все антибиотики вводят внутривенно.
С целью улучшения дренажа гнойного очага назначают муколитические, отхаркивающие, бронхолитические препараты, делают лекарственные ультразвуковые ингаляции с помощью небулайзера. Пациентам с абсцедирующей пневмонией в Юсуповской больнице обеспечивают тщательный уход, высококалорийное питание с восполнением потери белка. Если его количество в крови уменьшено, внутривенно вводят альбумин, плазму.
В целях детоксикации используют плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови, гемосорбцию. Одновременно проводят коррекция дыхательной недостаточности, нарушений водно-минерального баланса, гиповолемии. При подтверждённой стафилококковой этиологии абсцедирующей пневмонии внутривенно вводят гипериммунную антистафилококковую плазму.
С целью санации гнойных очагов используют лечебные бронхоскопии, по показаниям проводят пункцию или дренирование абсцесса с активной аспирацией гноя, промыванием полости антисептическими растворами, введением антибиотиков и протеолитических ферментов. В случае невозможности консервативного излечения абсцедирующей пневмонии торакальные хирурги в клиниках-партнёрах выполняют резекцию поражённых отделов лёгкого.
Записаться на приём к пульмонологу можно, позвонив по телефону +7 (499) 750 00 04. В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, имеющие опыт лечения гнойно-воспалительных заболеваний лёгких. Пульмонологи для комплексной терапии гнойной пневмонии применяют наиболее эффективные препараты, обладающие минимальной выраженностью побочных эффектов. Тактика ведения пациентов с абсцедирующей пневмонией всегда обсуждается на заседании Экспертного Совета. Благодаря сотрудничеству Юсуповской больницы с ведущими пульмонологическими клиниками пациенты имеют возможность получить инновационное лечение.
Источник