Лечение холодом при воспалении

Историческая справка

Оздоровляющие и омолаживающие холодные ванны прописывали своим пациентам еще Гиппократ, Гален и Авиценна. Древние считали, что, попав в экстремальные условия холода, организм мобилизует все свои скрытые резервы. Поэтому «морозящие» процедуры использовали для снятия боли и купирования воспаления. То, что в холоде включаются силы самоизлечения, в начале XX в. подтвердил немецкий врач Себастьян Кнейп. Он прыгнул в ледяной Дунай, чтобы вылечить себя от лихорадочного воспаления легких. Кнейп назвал закаливание одним из основных направлений физиотерапии. С тех пор купание в ледяной проруби стало символом богатырского здоровья. С середине 70-х годов прошлого столетия японский ученый Тосимо Ямаучи, наблюдая больных ревматоидным артритом, обнаружил, что холод положительно влияет на суставы. После воздействия холодом температура тела в течение многих часов остается повышенной, и при этом происходят благоприятные изменения в крови и суставной жидкости. Холод побуждает организм к выработке «антиревматических» гормонов.

Японец предложил использовать для лечения ревматизма воздух, охлажденный до -100…-180° С. Когда развитие криогенной техники позволило применять в медицине подобные сверхнизкие и ультранизкие температуры, физиотерапевтические процедуры с использованием льда, сухого холодного воздуха и жидкого азота получили широкое распространение в Японии, Германии и Польше. В России криотерапия стала известна лишь в конце 80-х – начале 90-х годов прошлого века. К настоящему времени уже достаточно хорошо изучены деструктивный (разрушающий патологические ткани), противоболевой, противоотечный, противовоспалительный, заживляющий и оздоравливающий эффекты воздействия сверхнизкой температуры. Перешагнув рамки медицины и обогатившись новейшими технологиями, пришла криотерапия и в эстетическую косметологию.

Сегодня ученые считают, что будущее криотерапии в температурах, доходящих до -196° С.

Основные механизмы действия криотерапии

1. Влияние на клеточные и тканевые структуры.

Локальная криотерапия:

• локальное замедление уровня обменных процессов в охлаждаемых тканях;
• снижение потребления ими кислорода (и потребности в нем) и питательных веществ;
• снижение активности мышечных веретен, сократительной способности мышц;
• увеличение вязкости синовиальной жидкости.

Общая криотерапия:

• улучшение процесса сопряжения фосфорилирования в скелетной мышце;
• активация тканевого дыхания в жировой ткани

2. Влияние на нейроэндокринную систему, обмен веществ.

Общая гипотермия.

Активация центральных термосенсоров приводит к выделению гормонов гипофиза и катехоламинов, которые стимулирует катаболические процессы в тканях, а накапливающиеся кортикостероиды активируют репаративную регенерацию в воспалительном очаге.

3. Влияние на сердечно-сосудистую систему.

При криовоздействии выделяют несколько защитных реакций:

• Сужение сосудов (направлено на сохранение тепла),
• Расширение просвета кровеносных сосудов в течение 1-3 ч после криовоздействия в зависимости от дозы охлаждения (способствует усиленному теплообразованию).

Процессы сужения и расширения сосудов кожи имеют характерные ритмические колебания, которые предотвращают ишемическое повреждение тканей.

• После локальной криотерапии наблюдается холодовая (реактивная) гиперемий, в механизме образования которой лежит рефлекторное возбуждение адренергических симпатических волокон. В подлежащих тканях повышается содержание норадреналина, который вызывает выраженное и продолжительное сужение сосудов микроциркуляторного русла и повышение вязкости крови. Указанные сдвиги способствуют снижению гематокрита и текучести крови.

Реактивная гиперемия характеризуется индивидуальными отличиями, которые зависят от местных признаков (толщина кожи) и от конституциональных особенностей (возраст, общий тепловой баланс перед процедурой и др.).

4. Влияние на нервно-мышечный аппарат.

При криотерапии возникает возбуждение кожных рецепторов. При длительном охлаждении происходит их торможение и частичная парализация за счет блокирования проводимости ноцицептивных и тактильный волокон подлежащих тканей. Таким образом, пациент вначале ощущает холод, затем чувство жжения и покалывания, далее боль, которая сменяется анестезией и аналгезией. Аналгезирующий эффект реализуется за счет резкого снижения проводимости нервной ткани, активизации эндорфинных систем торможения, нейтрализации химических реакций на ацетилхолин, гистамин, простагландины и др.

5. Регуляция мышечного тонуса.

При длительном (более 10 мин) охлаждении в диапазоне температуры около 0° С или при кратковременном, но интенсивном охлаждении (до -180° С) происходит релаксация мышц (уменьшение мышечного спазма). Необходимо учитывать, что воздействие различных видов криотерапии почти не изменяет температуру мышц и нервных стволов, а спазмолитический эффект реализуется через экстерорецепторный aппарат кожи и вегетативную систему. Функциональная активность экстерорецепторов кожи становится минимальной при охлаждении кожи до 13° С. Поэтому охлаждение кожи до 12-15° С является оптимальным для снятия мышечного спазма. При общей криотерапии происходит более выраженное торможение функций вегетативной системы, чем при локальной (например, аппликации льда).

С помощью кратковременного воздействия (менее 10 мин) умеренно низкими температурами (около 0° С), за счет повышения степени сопряжения клеточного дыхания и окислительного фосфорилирования в жировой ткани и скелетных мышцах достигается повышение мышечного тонуса. При этом отмечается возрастание силы и выносливости мышц

6. Влияние на воспаление и иммунологические реакции.

Охлаждение воспалительного очага ингибирует активность выделяющихся из лизосом протеаз и предотвращает размножение микроорганизмов в ране. При этом уменьшается альтерация и отек поврежденных тканей; активируется регенерация тканей в области трофических язв и длительно незаживающих ран; ускоряется некролиз и очищение гнойно-некротических ран от омертвевших тканей; замедляется всасывание токсичных продуктов в ожоговых ранах. В результате ускоряется дифференцировка фибробластов и образование грануляционной ткани, а затем происходит структурная перестройка рубцов. У лиц с иммунными дефектами на фоне уменьшения клинических признаков воспаления замедляется дифференцировка Т-лимфоцитов и разрушаются иммуноглобулины G и М.

Основные лечебные эффекты криотерапии следующие: анальгетический, анестетический, гемостатический, противовоспалительный (противоотечный), репаративно-регенераторный, сосудосуживающий, десенсибилизирующий, релаксирующий, седативный.

Методы криотерапии

1. Методы с использованием умеренно низких температур:
   • ледяные аппликации;
   • массаж кубиками льда;
   • ледяные обертывания;
   • местные холодовые ванны;
   • аппликации криопакетов (пакетная криотерапия);
   • наложение холодных повязок и бандажей;
   • холодные грязевые аппликации;
   • криотерапия и криоаппликация при помощи термоэлектричских устройств;
   • хлорэтиловые и спиртовые блокады;
   • кримотерапия («углекислый снег»).
2. Методы с использованием экстремально низких температур:
   • криомассаж, криопунктурное воздействие при помощи криокатетеров и криозоидов на аппаратах, в которых газовая смесь «выдувается» под давлением 3,5-5 бар;
   • криосауна (криокамеры).
3. Сочетанные (комбинированные) методы с использованием криоя
   • криотерапия + физические упражнения (холодовые бандажи; вибрационный массаж + воздействие холодом);
   • криотерапия + контролируемое сжатие пораженной области;
   • криотерапия + гипербарическая оксигенация;
   • криотерапия + УФО;
   • криоэлсктротерапия (криотерапия + импульсные токи низкой частоты).

Порядок назначения криопроцедур

Локальная криотерапия может быть назначена без медицинского обследования. Общая криотерапия назначается только после медицинского обследования: осмотр терапевта или физиотерапевта (электрокардиологическое обследование, общеклинический анализ крови и мочи).

Перед процедурой криотерапии обычно исследуют реакцию организма на холод. При этом чаще применяют тесты типа «ледяная проба», «xолод-давление» и др. Например, проводят тестирование наложением кусочка льда 2 или 3 см3 на предплечье. При этом выраженную реакцию считают противопоказанием для криотерапии. Более надежным способом является температурная проба с помощью специальных компьютерных систем.

Схемы выполнения процедур

Криомассаж, аэрокриомассаж. Криомассаж проводится при помощи жидкого азота (бесцветной тяжелой жидкости с температурой кипения -193…-210° С при давлении в одну атмосферу). Сегодня широко практикуем два параллельных метода криотерапии. Первый представляет собой аппликатор, который крепится на деревянном стержне. Это сооружение опускается в баллон, так называемый «дьюар», длинное горлышко которого не должно плотно закрываться. Там находится жидкий азот. Ватным аппликатором, смоченным в жидком азоте, и производится массаж лица. Легкими движениями по массажным линиям аппликатором очень быстро проводят по коже лица. Ощущение легкого жжения и покалывания вскоре после завершения процедуры исчезает, а кожа приобретает упругость. Второй метод проведения криомассажа более современный, в этом случае используется специальная аппаратура – криораспылитель и криодеструктор с различными насадками, в том числе и тефлоновыми.

Аппаратура позволяет проводить дозированное, равномерное охлаждение кожного покрова. Из сопла аппарата распыляется состав (тот же жидкий азот, называемый «криогентом», который имеет температуру до -180° С). Время воздействия на кожу примерно 2-3 мин на 1 дм2 при минимальной интенсивности струи. Специалист может повышать температуру до -50…-80°С в зависимости от индивидуальных особенностей кожи пациента – ее толщины, степени увядания, цвета, возраста и т. д. Криомассаж можно применять за 15-20 мин до начала практически любой косметической процедуры. Это улучшит ее эффективность, поскольку кратковременное воздействие холода активизирует капиллярную микроциркуляцию и метаболические процессы.

Криопилинг. При выполнении процедуры криопилипга проводится гуширование жидким азотом до появления шелушения. Данный пилинг прекрасно переносится, обладает выраженным отбеливающим, увлажняющим и обезболивающим действием (часто назначается после пластических операций, ожогов, ушибов и рубцах постакне). Курс от 5 до 15 процедур, 1-2 раза в неделю, рекомендуется для пациентов с выраженными признаками дегидратации кожи.

Лечение себореи и окне. Хорошие результаты дает криотерапия жидким азотом в случаях себореи и различных форм угревой сыпи в сочетании с общими методами лечения. Особенно показано применение жидкого азота при тяжелых и распространенных формах угревой сыпи (флегмонозных, конглобатных, келоидных угрях). При этом жидкий азот применяют в виде туширования и глубокого промораживания воспалительных инфильтратов. Туширование проводят аппликатором большого диаметра, для чего на конец деревянной палочки плотно фиксируют ватный тампон длиной 7-10 см (в виде «камыша»). Аппликатор смачивают жидким азотом, располагают параллельно поверхности обрабатываемого участка и непрерывными вращательными движениями, под легким давлением правой руки перемещают по пораженной поверхности до появления быстро исчезающего побеления Пациент ощущает чувство холода и жжения. После исчезновения чувства жжения процедура повторяется 2-3 раза в течение 5-10 мин. Через 5-6 часов появляется стойкая гиперемия кожи, которая держится 24-36 ч кожа постепенно темнеет, на 3-й сутки появляется пластинчатое шелушение, а через 5-6 дней потемневшие слои эпидермиса полностью отторгаются. Отдельные большие воспалительные инфильтраты угрей, нагноившиеся атеромы и гипертрофические рубцы дополнительно обрабатывают жидким азотом с целью их более глубокого промораживания. На очагах, подвергавшихся дополнительной аппликации, часто образуются пузыри с последующим образованием корочек, которые отторгаются через 8-10 дней. В дальнейшем сеансы лечения проводятся 2 раза в неделю с меньшей экспозицией, вызывая более слабые явления реактивного воспаления кожи. На курс назначается 10-15 процедур.

Лечение розацеа. При лечении розовых угрей криомассаж жидким азотом проводят более легкими движениями по всей пораженной поверхности кожи лица. Отдельные узелковые и пустулезные элементы замораживаются дополнительно с кратковременной экспозицией – до 10-15 с. Сеансы повторяют 1-2 раза в неделю, на курс надо 10-15 процедур в зависимости oт распространенности процесса.

Лечение некоторых форм алопеции. При себорее волосистой части головы с явлениями выпадения волос, а также в случаях круговидного облысения жидкий азот оказывает благотворное действие при условии одновременного применения общих методов воздействия на организм в целом (общеукрепляющее лечение, витаминотерапия и др.). Жидкий азот в этих случаях применяется в виде массажа волосистой части головы. При этом аппликатор располагают параллельно поверхности кожи и легкими вращательными движениями массируют кожу головы вниз по проборам. Продолжительность обработки каждого участка – 3-5 с, до небольшого побеления кожи, по окончании криомассажа появляется стойкая эритема. Процедура в среднем занимает 10-20 мин (криомассаж всей волосистой части головы). При гнездной алопеции проводится обработка жидким азотом только очага облысения, прерывисто в течение 1-2 мин. Процедура повторяется через 2-3дня, на курс необходимо 15-20 процедур. Через месяц перерыва курс лечения необходимо повторить. Показано 2-3 курса. Следует помнить, что низкая температура жидкого азота вызывает сухость и ломкость волос, поэтому в процессе лечения следует внимательно следить за состоянием салоотделения.

Сочетание с другими методами: Д’Арсонваль, УФО, Букки-терапия, медикаментозное воздействие (иммунные препараты, витамины, ферменты, сорбенты, эубиотики), косметические процедуры (чистка лица, мезотерапия, контурная пластика, косметический массаж и т. д.).

Альтернативные методы: мезотерапия, фонофорез, электрофорез, микротоковая терапия, космеханика.