Лечение при воспалении нижнечелюстного нерва

Тройничный нерв разделяется на 3 ветви: глазничную, верхне- и нижнечелюстную. Первая ветвь пролегает вдоль органов зрения. Верхнечелюстной нерв иннервирует зоны в области верхней челюсти. Также он отвечает за чувствительность на внешней и внутренней сторонах носовых пазух.

Нижнечелюстным нервом осуществляется передача сигналов от головного мозга до подбородка и нижней челюсти. Эта ветвь в отличие от первой имеет двигательные волокна. Часто по причине воспаления тканей ротовой полости развивается неврит обоих отделов, а из-за особенностей расположения нервных тканей возникают острые боли.

Анатомия

Тройничный нерв, в состав которого входят верхне- и нижнечелюстные ветви, содержит двигательные и чувствительные ядра. В состав верхнечелюстного нерва входят три ветви:

• подглазничная;
• узловая;
• скуловая.

Подглазничная ветвь считается наиболее мощной ветвью верхнечелюстного нерва. Она является его прямым продолжением и, проходя под глазом вдоль бороздки, доходит до канала в клыковой ямке. Здесь она разделяется на ветви, которые иннервируют:

• нижние веки и кожу в области угла глаз;
• внутреннюю и внешнюю части носовых проходов;
• кожу и слизистую оболочку верхней губы, крыльев носа;
• область возле верхних зубов, в том числе больших коренных.

За иннервацию зубов верхней челюсти отвечают сразу 4 ветви верхнечелюстного нерва, каждая из которых обеспечивает передачу импульсов к строго определенной зоне (резцы, клыки, малые и большие коренные зубы). Эти части в области носогубного треугольника образуют довольно крупный узел. От него отходят волокна, обеспечивающие иннервацию десенной ткани.

Узловые ветви представлены несколькими короткими отростками, которые пролегают вдоль:

• верхнего нёба;
• глотки (за стволом язычных нервных волокон);
• низа обоих глаз;
• медиальной и латеральной сторон носовых пазух.

Узловая ветвь, концами соединяясь с лицевым нервом, проходит вдоль низа глаза и останавливается в щеке, в области виска и лба. Этот отдел обеспечивает исключительно чувствительное восприятие.

Анатомия нижнечелюстного нерва более сложная. Он выходит из полости черепа через овальное отверстие и тянется в сторону височного сплетения. Здесь он делится на чувствительные и двигательные волокна.

Чувствительная часть его ветвей рассоединяется на:

• ушно-височные;
• щечные;
• язычные;
• нижние луночковые.

Ушно-височный отдел иннервирует:

• околоушную слюнную железу;
• височно-нижнечелюстной сустав;
• часть виска, слуховой проход и барабанную перепонку.

Щечная ветвь передает импульсы к слизистой оболочке на внутренней стороне щеки и углу ротовой полости, а язычная – к:

• передней двух третей языка;
• подъязычным и подчелюстным слюнным железам;
• слизистой оболочке на дне ротовой полости;
• зёву;
• нёбным миндалинам.

Луночковые нервные волокна, пролегающие в нижнечелюстном канале, иннервируют десну и зубы. Также эта ветвь выходит за пределы ротовой полости и передает импульсы к нижней губе и подбородку.

Двигательная порция нижнечелюстного нерва представлена волокнами, которые обеспечивают иннервацию мышц, обеспечивающих жевание, напряжение барабанной перепонки и небной занавески, движение челюсти.

Причины нарушения

К повреждению нервных волокон в этой области приводят:

• заболевания ротовой полости (гингивит, пародонтит и другие);
• неудачно проведенные операции на ротовой полости, в том числе и удаление зуба;
• сильное переохлаждение лицевой части головы;
• стресс.

К защемлению челюстного нерва приводят опухоли, прорастающие как в ротовой полости, так и в других частях черепа в зонах, где пролегает данная ветвь.

Реже невралгия данной формы возникает на фоне:

• острых инфекционных процессов в организме;
• рассеянного склероза, течение которого сопровождается разрушением миелиновой оболочки нервных волокон;
• воспаления слюнной железы;
• туберкулеза.

Достаточно часто после удаления нерва болит челюсть. Данное явление в большинстве случаев носит временный характер и обусловлено повреждением местных тканей.

Симптомы

При воспалении подчелюстного нерва симптомы обычно определяются в зависимости от локализации патологического процесса. В большинстве случаев возникает острая боль, которая иррадирует вдоль пролегания пораженных волокон. Но при защемлении верхнечелюстного нерва симптомы могут отличаться от проявлений невралгии нижнечелюстного.

Традиционно помимо болевых ощущений у пациента при неврите снижается или усиливается чувствительность отдельной части лица.

Не исключено неравномерное сокращение либо тоническое напряжение (спазм) местных мышечных волокон.

Признаки воспаления верхней челюсти

При поражении нервов верхней челюсти снижается чувствительность в области:

• гайморовой пазухи;
• верхней части щеки;
• нижнего века;
• наружного угла глаза;
• боковой части лица;
• слизистой оболочки рта на верхней челюсти;
• верхней челюсти.

Интенсивность боли при поражении нервов и челюсти зависит от особенностей нарушения. Этот симптом носит острый любо ноющий характер. Возможно распространение боли в сторону глаза, что указывает на поражение всего тройничного нерва. Также при указанной локализации патологического процесса нередко отмечается тик нижнего века.

Признаки воспаления нижнечелюстного нерва

При поражении нижнечелюстных нервных волокон симптомы проявляются в виде:

• снижения чувствительности в области нижней челюсти и подбородка;
• пареза либо паралича мышц, обеспечивающих жевательную функцию;
• ассиметрии лица.

Если поражены нервные волокна нижней челюсти, у пациента отмечается повышенная чувствительность твердой ткани и слизистой оболочки к пище или пальпации.

Такая восприимчивость наблюдается как по всей протяженности затронутых волокон, так и в следующих зонах:

• десны;
• зубы;
• нижнечелюстная кость;
• язык;
• подъязычная зона.

Если развивается парез или паралич, то беспокоят слабый прикус и неспособность подтянуть наверх нижнюю челюсть. Из-за последнего нарушения рот у пациента остается постоянно открытым.

Диагностика

При подозрении на повреждение нижнечелюстного нерва проводится сначала внешний осмотр пациента и пальпация проблемной зоны. На неврит данной формы указывают неспособность свести челюсти, мышечные спазмы, болезненные ощущения, возникающие при прикосновении.

Дополнительно проводятся КТ, МРТ и электромиография. Первые два метода помогают определить причины возникновения неврита и выявить локализацию патологического процесса. ЭМГ дает оценку степени проводимости нервных волокон и позволяет дифференцировать невралгию с другими патологиями, имеющими сходную симптоматику.

Методы лечения

Тактика лечения подбирается исходя из особенностей причинного фактора. В основном применяется медикаментозная терапия, действие которой направлено на снятие симптомов болезни и устранение воспаления, в том числе обезболиванием.

Традиционная терапия

При поражении челюстно-лицевого нерва в начале лечения применяются обезболивающие препараты:

• «Клоназепам»;
• «Нимесил»;
• «Ибупрофен»;
• «Габапентин»;
• «Карбамазепин» и другие.

Если лечение неврита анальгетиками не дает положительного результата, то назначаются медикаменты наркотического действия. В тяжелых случаях проводится стволовая анестезия, при которой обезболивающее лекарство вводится непосредственно в зону поражения.

Лечение при неврите подчелюстного нерва определяется с учетом симптомов и особенностей провоцирующего фактора. В терапии применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Дополнительно назначаются противогерпетические лекарства. Для восстановления нервной проводимости назначаются витамины группы В.

Лечение народной медициной

Невралгия подчелюстных нервных волокон не лечится с помощью средств народной медицины. Такое лечение применяется только по согласованию с врачом для купирования сопутствующей симптоматики. Снизить интенсивность боли помогают:

• чай из ромашки или гибискуса;
• лавровое масло;
• свекольный сок;
• сок алоэ (принимается вовнутрь);
• компрессы из отваров свежей полыни или корня алтея.

Неврит также лечится с помощью методов физиотерапии: электро- и фонофореза, УВЧ и других. Массировать зону поражения в период обострения запрещено.

Прогноз

Прогноз при воспалении верхне- и нижнечелюстных нервов напрямую зависит от особенностей причинного фактора.

Невралгия, вызванная травмами, обычно хорошо поддается лечению.

Но если болезнь вызвана нарушением обменом веществ у людей пожилого возраста, хроническими заболеваниями или тяжелыми инфекционными патологиями, то полностью избавиться от болей в области лица не удается. Невралгия в подобных случаях периодически рецидивирует.

Невралгия тройничного нерва: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Невралгия тройничного нерва является одной из самых распространенных лицевых болей и относится к числу наиболее устойчивых болевых синдромов в клинической неврологии. Тройничный нерв – это самый крупный из 12 черепных нервов. Он относится к нервам смешанного типа и включает очень чувствительные волокна.

Свое название нерв получил из-за наличия в нем трех ветвей:

• глазная ветвь обеспечивает чувствительность лба и глаз;
• верхнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность щек, верхней челюсти, верхней губы и неба;
• нижнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность нижней челюсти, нижней губы и обеспечивает движение мышц, участвующих в жевании и глотании.

Воспаление тройничного нерва – серьезное хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в области лица.

Тригеминальная невралгия гораздо труднее поддается лечению, чем многие другие типы хронической боли и приводит к временной или постоянной нетрудоспособности, что делает ее значимой экономической и социальной проблемой.

Причины появления невралгии тройничного нерва

К факторам, наиболее часто провоцирующим развитие заболевания, относятся:

• ущемление тройничного нерва (травмы височно-нижнечелюстного сустава, врожденные аномалии развития костных структур черепа, опухоли головного мозга и лицевой области, патологические расширения сосудов и т.д.);
• вирусное поражение нерва (герпетическая инфекция, полиомиелит, аденовирусы, эпидемический паротит, туберкулез легких и др.);
• хронический кариес, отит, синусит и другие воспалительные заболевания лицевой области;
• воспаления, возникшие при лечении, удалении зубов или иных хирургических вмешательствах в области лица и ротовой полости, реакция на стоматологическую анестезию, зубной флюс;
• сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы.

Заболевание возникает, как правило, у женщин старше 50 лет. Молодые люди болеют реже, единичные случаи невралгии тройничного нерва описаны у детей дошкольного возраста.

Классификация невралгии тройничного нерва

Согласно Международной классификации головных болей (3-е издание), предложенной Международным обществом головной боли (2013), тригеминальная невралгия подразделяется:

• на классическую (идиопатическую, первичную), вызванную компрессией тригеминального корешка извилистыми или патологически измененными сосудами, без признаков явного неврологического дефицита;
• симптоматическую (вторичную), вызванную доказанным структурным повреждением тройничного нерва (новообразованием, инфекцией, демиелинизирующей патологией, костными изменениями), отличным от сосудистой компрессии.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Характерный признак невралгии тройничного нерва — приступ кратковременной, острой, резкой, интенсивной боли, напоминающей удар электрическим током. Боль обычно проявляется в одной половине лица и носит циклический характер. Периоды ремиссии могут длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. При нетипичном или запущенном течении заболевания болевые ощущения носят практически постоянный характер. При этом продолжительность приступов увеличивается, а период ремиссии — сокращается.

Боли в области лица (губ, глаз, носа, верхней и нижней челюсти, десен, языка) могут возникать спонтанно или быть спровоцированы мимикой, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерным точкам). Их частота варьирует от единичных случаев до десятков и даже сотен в день. В период обострения (чаще в холодное время года) приступы учащаются. В течение всей ремиссии больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, закрывают голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.

К типичным признакам болевого синдрома при невралгии тройничного нерва относят:

• характер боли в лице — острый, кратковременный, интенсивный;
• продолжительность приступа — от 10 секунд до 2 минут;
• локализация боли и ее направленность всегда остаются неизменными;
• непроизвольные судороги жевательных и мимических мышц на пике болевых ощущений.

На фоне боли у пациента развивается повышенная тревожность и даже фобии. Человек стремится избегать тех поз и движений, которые провоцируют у него неприятные ощущения.

Другие характерные симптомы воспаления тройничного нерва:

• спазмы лицевых мышц;
• усиленное слюнотечение;
• повышенная или сниженная чувствительность кожи лица;
• умеренное повышение температуры;
• слабость и боль мышц лица.

Атипичная невралгия тройничного нерва встречается реже, вызывает менее интенсивное, но постоянное тупое жжение или ноющую боль, плохо поддается терапии.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Предварительный диагноз может быть поставлен неврологом на основании жалоб пациента, изучения истории его заболевания и объективного осмотра лица с оценкой его симметричности в состоянии покоя и при попытке улыбнуться.

Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу ветвей нерва в лицевую область.

Для выяснения причины возникновения невралгии тройничного нерва назначают следующие инструментальные исследования:

• методы нейровизуализации: компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые позволяют исключить другие причины боли и выявить васкулярную (сосудистую) компрессию корешка тройничного нерва;

Лабораторная диагностика невралгии тройничного нерва мало информативна, поскольку нет каких-либо специфических лабораторных показателей, указывающих на это заболевание. Но во время терапии и приема ряда лекарственных препаратов необходимо контролировать их переносимость с помощью биохимического исследования крови.

К каким врачам обращаться

При появлении симптомов невралгии тройничного нерва необходимо сразу обратиться к

врачу-неврологу

, поскольку в лечении неврологических патологий крайне важна точная и своевременная диагностика. Однако часто первым врачом, к которому идут за помощью, становится стоматолог. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, но и в полости рта.

Невралгия тройничного нерва активно изучается специалистами смежных дисциплин (стоматологами, офтальмологами, оториноларингологами, рефлексотерапевтами, психиатрами). Совместная работа специалистов является условием эффективного лечения данной категории пациентов.

Лечение невралгии тройничного нерва

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только в случае неэффективности лечения в течение нескольких месяцев показан один из нейрохирургических методов терапии.

Основными направлениями консервативной терапии являются: устранение причины тригеминальной невралгии, если она известна (лечение больных зубов, воспалительных процессов смежных зон и др.), и проведение симптоматического лечения (купирование болевого синдрома).

Применение анальгетиков при данном заболевании неэффективно.

Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли, сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие средства. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия. Для избавления от боли или уменьшения ее выраженности хотя бы на короткое время широко применяются выполняют спирт-новокаиновые блокады в точки выхода ветвей тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает лишь на короткое время, и боли возобновляются.

В настоящее время одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва (ризотомия). Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений.

Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, основным методом на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет пациента от боли навсегда или на длительное время. Микроваскулярная декомпрессия заключается в том, что между тройничным нервом и сосудом, вызывающим компрессию, укладывается специальный «протектор», защищающий нерв.

Еще одним современным методом оперативного лечения является стереотаксическая радиохирургия тройничного нерва с помощью «Кибер-Ножа». Суть данного метода заключается в подведении высокой дозы ионизирующего излучения в область выхода ветвей тройничного нерва. Лечение «Кибер-Ножом» проходит безболезненно, не требует общей анестезии и способствует быстрому восстановлению пациента—уже на следующий день он может вернуться к привычному образу жизни.

Осложнения

Ввиду того, что невралгия не влияет на общее состояние организма, многие пациенты откладывают посещение врача и лечение тройничного нерва, пытаясь самостоятельно бороться с болью. Однако продолжительная болезнь может привести к параличу и парезу мышц. Кроме того, она оказывает значительное воздействие на психологические и социальные аспекты жизни.

Пациенты с патологией тройничного нерва пользуются при разжевывании пищи только здоровой половиной рта. Следствием этого становятся образование мышечных уплотнений и потеря чувствительности пораженной половины лица.

Не менее важен тот факт, что обезболивающие препараты при невралгии тройничного нерва дают только непродолжительный эффект. Со временем могут перестать действовать и противосудорожные препараты, поскольку к ним развивается привыкание. Лекарственные средства временно устраняют лишь симптомы невралгии, но не лечат ее причину.

С течением времени симптомы воспаления тройничного нерва могут дать невропатические осложнения и привести к развитию вторичного болевого синдрома в голове. При хронической форме заболевания раздражаются слуховой и лицевой нервы. Без лечения невралгия тройничного нерва может приводить к более серьезным осложнениям:

• дистрофии жевательных мышц;
• снижению чувствительности пораженной области;
• контрактуре и самопроизвольному сокращению лицевых мышц;
• конъюнктивиту.

Профилактика невралгии тройничного нерва

Специфической профилактики невралгии не существует. Врачи лишь рекомендуют по возможности исключить воздействие на организм тех факторов, которые могут привести к воспалению нерва: не допускать переохлаждения лица, особенно летом при использовании вентиляторов и кондиционеров, и вовремя лечить основные заболевания, которые являются факторами риска развития невралгии.

Источники:

1. Большая Медицинская Энциклопедия, под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, т. 16.
2. Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли. Общество по изучению боли. Под редакцией академика РАМН Яхно Н.Н.
3. Клинические рекомендации «Хирургическое лечение хронического нейропатического болевого синдрома». Ассоциация нейрохирургов России. 2015.
4. Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство / Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. и др. – М.:ГЭОТАР-Медив. 2009. 1040с.