Лечение рожистого воспаления мастэктомия

Данные пациента Анамнез заболевания

Наследственный анамнез:

Нет указаний на наследуемый характер заболевания

Продолжительность заболевания:

несколько дней

Дебют в возрасте:

В возрасте старше 60 лет

Эпидемиологический анамнез:

Контакт с больными стрептококковыми инфекциями отрицает. Своё заболевание больная ни с чем не связывает. Предшествующего травмирования кожи левой кисти руки не отмечала. Сифилисом и другими венерологическими болезнями не болела. На диспансерном учете по поводу туберкулеза не состоит. Малярией, брюшным и сыпным тифом не болела и с больными контакта не имела. Донором не является. Прямых переливаний крови, а также гемотрансфузий консервированной крови за последние полгода не имела. За последние 3 месяца эпидемиологически неблагополучные регионы не посещала.

Характер течения заболевания:

Подострый

Эпизоды заболевания (обострения):

Это единственный эпизод заболевания

Первичное обращение:

Это первичное обращение

Анамнез жизни

Профессиональные вредности:

Пенсионерка.

Вредные привычки:

Нет вредных привычек

us localis

Описание сыпи:

На левой тыльной поверхности кисти руки и нижней поверхности предплечья отмечается умеренно отечная эритема, с неровными контурами, четкими границами. Пораженная область увеличена в объеме за счёт отёка. На фоне эритемы отмечаются подкожные кровоизлияния на пальцах левой руки. При пальпации эритемы определяется умеренная болезненность по периферии очага, кожа в области очага горячая по сравнению с симметричным участком здоровой конечности.

Первичные элементы сыпи:

Пятно

Вторичные элементы сыпи:

Пигментация

Дополнительные категории элементов:

Эритема

Группировка элементов сыпи:

Монетовидная / Нуммулярная / Дискоидная

Локализация высыпаний:

Предплечье

Локализация высыпаний:

Тыл кисти

Распространение сыпи:

Локализованная сыпь (один очаг)

Характер расположения сыпи:

Одностороннее расположение

Общие клинические данные

Жалобы при обращении:

Жалобы на небольшую болезненность, покраснение, отек, жжение, зуд в пораженной области; общую слабость.

Категории жалоб:

Сыпь на коже

Осмотр больного:

Состояние пациентки средней тяжести. Температура тела 37,5 С. Сознание ясное. Осанка сутулая. Конституционный тип – нормостенический. Кожные покровы (вне очага) обычной окраски, сухие, чистые, Тургор и эластичность кожи снижены. Ногтевые пластинки и волосистая часть головы не поражены. Грибковых поражений не отмечается. Ограничение движения в левом лучезапястном суставе за счет отека. Пальпируются подмышечные лимфатические узлы слева, размером 0,5 см, мягкоэластической консистенции, подвижные, умеренно болезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Признаки лимфангита отсутствуют.

Диагноз

Клинический диагноз:

A46 Первичная рожа левой тыльной поверхности кисти руки, эритематозно-геморрагическая форма, средней степени тяжести.

Дифференциальный диагноз:

Флегмона, тромбофлебит, сибирская язва (рожистоподобный вариант), эризипелоид, экзема, опоясывающий лишай.

Наблюдение и лечение

План обследования:

Консультация инфекциониста, уролога, гинеколога и онколога.

В области верхних конечностей (4-7%) рожа может появиться на фоне мастопатии, после мастэктомии, осложнившейся лимфоотеком, лимфовенозной недостаточностью. Распространенным осложнением после удаления молочной железы (мастэктомии) является развитие лимфатического отека (лимфедемы) верхних конечностей. Возникновение этого заболевания непросто прогнозировать, поскольку многое зависит объема операции, общего состояния пациентки и методов лечения, которые используются после мастэктомии. В ходе мастэктомии может удаляться не только молочная железа, а так же лимфатические узлы, и сосуды. Но лимфе (тканевой жидкости, которая необходима для очистки нашего организма от продуктов распада) – все равно нужно продолжать движение, поэтому она ищет себе путь по другим лимфатическим сосудам, не поврежденным во время оперативного вмешательства. В результате этого на стороне проведения операции ток лимфы резко замедляется и начинает развиваться отек на руке. Степень развития постмастэктомического отека зависит от количества удаленных лимфатических узлов, а также от того, насколько значимы лимфатические сосуды были в изначальном оттоке лимфы. Тяжелые нагрузки очень часто становятся провоцирующим фактором возникновения отека руки после мастэктомии, так как способствуют расширению и перегрузке и венозных, и лимфатических сосудов. Причем важно избегать как подъема тяжестей, так и повторяющихся однообразных движений рукой.

Источник

Опубликовано:08.09.2020

После проведения мастэктомии пациентки часто сталкиваются с лимфостазом – отёком руки со стороны проведения операции. Он возникает из-за проблем в работе лимфатической системы и зачастую сопровождается тяжёлыми осложнениями. Самое распространённое осложнение лимфостаза после мастэктомии – рожистое воспаление, также известное как рожа. Это инфекционное заболевание, которое возникает при поражении кожных покровов стрептококком группы А.

Товары, упомянутые в статье:

Источник

Рожистое воспаление кожи, в народе просто «рожа» – острое воспалительное поражение кожных покровов инфекционного происхождения. Болезнь вызывается агрессивной разновидностью стрептококка: бета-гемолитическим стрептококком группы A.

Недугом страдают чаще взрослые люди, но вероятность заболеть есть даже у младенцев.

Еще столетие назад рожа считалась крайне опасной и часто приводила к летальному исходу. В настоящее время благодаря появлению антибактериальных препаратов, она стала относиться к излечимым болезням. Однако продолжает оставаться серьезной инфекцией, требующей своевременной эффективной терапии, и пристального внимания врачей.

Причины возникновения рожи

Стрептококк может долгое время находится в организме в «спящем» состоянии, когда его активное размножение подавляется иммунной системой. В этом случае заболевание развиваться не будет. Но одновременное воздействие нескольких неблагоприятных факторов может привести к болезни.

Для возникновения воспалительного процесса необходимо совпадение сразу нескольких обстоятельств:

• повреждение кожных покровов любого типа: аллергического, травматического или ожогового;
• понижение иммунитета в результате хронических заболеваний, грибковых инфекций, авитаминоза или истощения организма;
• инфицирование травмированных кожных участков бета-гемолитическим стрептококком.

Немаловажную роль играет гигиена тела – рожа возникает значительно чаще в регионах с плохими санитарно-гигиеническими условиями.

Имеются наблюдения, что заболевание более типично для людей белой расы.

Симптомы рожистого воспаления

Заболевание начинается резко и протекает остро. Пациенты, как правило, могут указать даже час его возникновения.

Начало схоже с тяжелым ОРВИ – быстро поднимается температура, возникает общая интоксикация организма. Наблюдается озноб (нередко сотрясающий), головные боли, тошнота, рвота, боли и ломота в спине и суставах. При тяжелом течении возможно возникновение судорог и бреда.

Поражение кожных покровов начинает развиваться через 10-20 часов с момента возникновения общих симптомов. Начинается с зуда кожи, ощущения ее стянутости, потения. Затем кожа в месте заражения начинает краснеть и отекать, возникает выраженная эритема.

Характерным признаком рожи является очень яркая гиперемия (краснота) пораженного участка с четкими неровными границами, которые называют «языками пламени» или «географической картой». Края участка приподняты в виде инфильтрационного валика. Воспаленная область горячая на ощупь, отечная, уплотненная, лоснящаяся. При надавливании на нее возникает легкая болезненность, после надавливания краснота под этими участками пропадает на несколько секунд.

Также характерен лимфаденит – уплотнение лимфатических узлов, снижение их подвижности и болезненность при надавливании. У некоторых больных на коже возникает розовая полоса, которая соединяет воспаленный участок с ближайшей группой лимфоузлов.

Классификация

Рожистое воспаление кожи обычно классифицируют по нескольким параметрам.

По кратности возникновения рожи ее делят на 3 вида:

1. Первичная – первый случай возникновения заболевания.
2. Повторная – возникает обычно через какой-то период (год и более).
3. Рецидивирующая – возникает периодически с неопределенными интервалами от нескольких недель до нескольких лет, с той же локализацией, что и предыдущая, и обычно связана с иммунодефицитными состояниями организма.

Особое внимание следует уделять рецидивирующей роже и направить лечение не только на подавление инфекции, но и на общее укрепление организма.

Классификация по распространению на теле:

• Локализованная – имеет четкий очаг локализации в пределах анатомической области тела (лица, ноги, спины).
• Распространенная – проявлена на нескольких близлежащих участках тела (например, одновременно на бедре и голени).
• Мигрирующая (ползучая) – после излечения на одном участке тела рецидив возникает на другом.
• Метастатическая – очаги локализации располагаются на удаленных друг от друга участках тела (например, лицо и голень).

Также могут встречаются смешанные формы. Особо неприятным является рожистое воспаление кожи лица. Оно причиняет не только физическое, но и моральное страдание из-за ухудшения внешнего вида больного.

По характеру проявления на кожных покровах:

• Эритематозная – наблюдается покраснение участка кожи, зуд, жжение и отечность.
• Эритематозно-буллезная – к предыдущим симптомам добавляется возникновение пузырьков с прозрачной жидкостью, которые потом растрескиваются, и заболевание переходит в следующую форму.
• Эритематозно-гемораргическая – на воспаленном участке появляются пятна подкожного кровоизлияния, которые причиняют больше дискомфорта и требуют больше времени на излечение.
• Эритематозно-буллезно-гемораргическая – самая тяжелая форма, при которой кожный участок поражается максимально глубоко.

Наибольшую опасность для пациента представляет последняя форма заболевания.

По тяжести протекания болезнь делится на 3 формы:

1. Легкую – температура повышается незначительно, напоминая обычную простуду, длится недолго (1-3 дня) при этом поражается незначительный участок кожи чаще всего без глубоких структурных изменений (эритематозное проявление).
2. Средней тяжести – лихорадка длится более 3-х дней, температура повышается значительно, возможны головные боли, боли в суставах и другие симптомы, напоминающие грипп, поражаются большие участки кожи.
3. Тяжелую – лихорадка проявлена очень высокими температурами, длится более 5 дней, поражаются обширные участки тела с геморрагическими и буллезными проявлениями.

Халатное отношение к легкой стадии и отсутствие адекватного лечения приводит к прогрессированию недуга и возникновению тяжелых форм заболевания.

Поэтому при подозрении на рожистое воспаление необходимо срочно обратиться к врачу.

Какие части тела чаще всего поражает рожа

Рассмотрим на каких участках тела наиболее часто возникает воспалительный процесс:

• Ноги в районе голени. Из-за плохого кровообращения или недостаточного оттока лимфы в этой части тела возникают застойные явления, и происходит скопление инфекции. Поэтому рожистое воспаление ноги относится к наиболее распространенным его видам.
• Кожа лица и головы. Данной локализации способствуют застойные явления, вызванные ЛОР-заболеваниями.
• Туловище. Риск рожистого воспаления повышается в местах повышенной потливости и потертостей, а также на поверхности шрамов.
• Руки. Наиболее редко поражение, так как это самая подвижная часть человеческого тела, что препятствует возникновению застойных явлений.

Диагностика

Так как симптоматика рожистого воспалительного процесса ярко проявлена и специфична, врач может поставить даже при первичном осмотре, исходя из следующих симптомов:

• внезапное проявление болезни в виде лихорадочного состояния с признаками острой интоксикации организма;
• характерные кожные проявления;
• увеличение лимфоузлов;
• приглушенность сердечных тонов, учащенное сердцебиение;
• снижение давления.

Специальная лабораторная диагностика не нужна. Но для подтверждения диагноза следует обратить внимание на следующие параметры общего анализа крови:

• СОЭ, как при любом остром воспалительном процессе, более 20 мм/час;
• возросшее количество лейкоцитов;
• пониженное количество эритроцитов;
• пониженный гемоглобин, особенно при геморрагических проявлениях.

Также рекомендуется определить лабораторно штамм стрептококка, для подбора наиболее эффективной схемы лечения.

Рожистое воспаление кожи – лечение

Основной метод терапии этой болезни – медикаментозный.

Применяются такие препараты:

• Антибактериальные (антибиотики) – являются главным элементом терапии. Принимаются около 2-х недель.
• Противовоспалительные и жаропонижающие – необходимы для снижения лихорадки.
• Обезболивающие – используются, как местно, так и перорально.
• Противогистаминные – нужны для купирования аллергоподобных реакций в очаге воспаления.
• Нестероидные противовоспалительные препараты – для снижения интенсивности воспаления и обезболивания.
• Мази и кремы непосредственно в местах выраженных кожных повреждений.
• Антисептические повязки – необходимы при глубоком поражении кожи;
• Стероидные или иммуномодулирующие препараты – назначают при тяжелом течении болезни.

Чаще всего назначаются сразу несколько классов лекарств, так как для полного излечения необходим комплексный подход.

Для купирования острой фазы необходимо до 2-х недель. Но и после этого не следует прекращать лечение.

Кожа в местах, подвергавшихся воспалению, очень уязвима в ближайшие несколько недель, возможно ее шелушение. Ни в коем случае нельзя подвергать интенсивному воздействию солнечных лучей пострадавшие места минимум месяц после снятия острой фазы. Также необходимо дополнительное увлажнение специальными мазями и кремами для полного восстановления структуры кожи.

После прохождения острой фазы рекомендуется физиотерапия.

Физиотерапевтические методы:

• ультрафиолетовое излучение – для угнетения роста стрептококков;
• электрофорез – для более эффективного введения препаратов;
• УВЧ – для улучшения лимфотока, кровообращения и местного иммунитета.

Изредка приходится прибегать к хирургическому методу лечения. Он становится необходим при глубоких поражениях кожных покровов.

Особое внимание следует уделить рецидивирующей роже. Лечение острой её фазы не отличается от лечения при первичном заболевании. После снятия острых симптомов необходим дополнительный курс для восстановления иммунитета и избавления от стрептококковой инфекции.

Лечение неосложненных форм заболевания проводится амбулаторно, под наблюдением лечащего врача. Тяжелое течение может потребовать госпитализации пациента.

Самолечение может быть смертельно опасным из-за вероятности тяжелых осложнений.

Осложнения

Рожистое воспаление относится к излечимым недугам, однако без адекватного лечения, и при сопутствующих заболеваниях, оно может приводить к тяжелым осложнениям.

Типичные виды осложнений при роже:

• Некроз – отмирание кожных покровов в местах поражения. Если некротизированные участки обширны, может понадобиться хирургическое вмешательство.
• Абсцесс – гнойное воспаление. Бывает при буллезной форме, проявляется в возникновении подкожных гнойных очагов. Обязательно их оперативное удаление.
• Флегмона – большой гнойный очаг. Также требует хирургического вмешательства.
• Гнойный флебит – образование гнойных очагов вокруг сосудов конечности. В результате давления на сосуд снижается кровоток, что приводит к кислородному голоданию окружающих тканей. Может стать причиной обширных некрозов.
• Сепсис – попадание большого количества стрептококков в кровоток. Смертельно опасное состояние.
• Поражения сердечной мышцы – возникает при попадании стрептококков в миокард.
• Гнойный менингит – если участок воспаления расположен на голове, и перешел в гнойную стадию, стрептококки могут попасть в спинной мозг и вызвать менингит.
• Ухудшение зрения – при локализации рожистых поражений в районе глаз из-за отечных явлений происходит нарушение увлажнения и кровоснабжения глазного яблока. Может привести к необратимому падению остроты зрения.

Риск осложнений значительно повышают следующие факторы:

• грибковые инфекции;
• сахарный диабет;
• лимфостаз;
• варикозное расширение вен;
• отеки различного происхождения;
• гиповитаминоз или истощение организма;
• иммунодефицит;
• сильная интоксикация организма.

Если есть хоть один из факторов риска, требуется более серьезное отношение к лечению и более внимательный контроль лечащего врача.

Профилактика осложнений и рецидивов

Заболевание имеет явно выраженную симптоматику. При обнаружении двух и более симптомов необходимо срочно обратиться к врачу и незамедлительно начать лечение. Строгое соблюдение рекомендаций и выполнение всех необходимых процедур позволит избежать осложнений.

Важно довести лечение до конца даже после устранения острых проявлений заболевания. Особенно важно не прекращать курс антибиотиков раньше установленного времени, так как это ведет к хронизации заболевания и выработке привыкания к данному виду антибактериальных препаратов – в следующий раз они могут оказаться для вас бесполезными.

Чтобы не случилось рецидива важно поддерживать хороший кровоток и лимфоток в местах воспаления, и следить за чистотой и сухостью кожных покровов.

Источник