Лечение воспаления мышц сердца
Воспалительные заболевания миокарда составляют 3-5% от всей кардиальной патологии, и пятую часть от неишемических поражений. Широкое распространение миокардитов обусловлено снижением резистентности организма к вирусным и бактериальным инфекциям, использованием кардиотоксических препаратов. Клиническая картина заболевания полиморфна и отличается отсутствием специфических симптомов. Особенность течение патологии обуславливает интенсивную терапию в острый период, что проводится во избежание последствий.
Физиологический и морфологический субстрат воспалительных изменений в миокарде
Тканевая структура сердца представлена тремя основными оболочками:
- внешней (перикардом, «сердечная сумка»);
- средней мышечной (миокардом);
- внутренней (эндокардом, что представлена преимущественно клапанным аппаратом).
Мышечные волокна среднего слоя отличаются от скелетной мускулатуры наличием связей, что обеспечивает при проведении импульса сокращение всего сердца. Кровоснабжение клеток осуществляется венечными сосудами, которые и являются путем проникновения воспалительных агентов (вирусов, бактериальных токсинов).
Воспаление сердечной мышцы, вызванное вирусной инфекцией, развивается вследствие проникновения РНК (или ДНК) в волокно с дальнейшим размножением возбудителей. Накопление антигенных частиц в клетке нарушает процессы обмена веществ, меняет архитектонику ткани, а также ведет к расстройству координации сократительной функции сердца.
С другой стороны, иммунный ответ на проникновение агента также может быть причиной повреждения миокарда из-за влияния цитокинов и перекрестно-реагирующих антител. Данный механизм ведет к нарушению сократительной функции и ремоделлированию камер сердца.
Механизм перекрестной реакции заключается в том, что антигенная структура вирусных или бактериальных частиц имитирует строение кардиомиоцитов. Поэтому действие антител направлено и на бактерии, и на собственную ткань.
Патологии, вызывающие воспаление сердечной мышцы
Развитие миокардита чаще всего является следствием генерализированной патологии или диффузного токсического действия химических веществ.
Наиболее распространенные заболевания, что вызывают воспаление сердца:
- бактериальные патологии: скарлатина, менингококковая инфекция, Ку-лихорадка, хламидиоз, дифтерия, стрептококковая ангина, болезнь Лайма, брюшной тиф;
- инвазия простейших: трипаносома, токсоплазма, малярийный плазмодий;
- вирусные патологии: Коксаки, грипп, герпес, цитомегаловирус, арбовирус, коронавирус. Вирус краснухи во время беременности вызывает миокардит у матери и аномалии сердца у новорожденного;
- грибковые инфекции: аспергиллез, криптококкоз, гистоплазмоз;
- паразитарные патологии: бруцеллез, трихенеллез;
- дефицитные состояния: недостаток фосфора, магния, кальция;
- системные патологии соединительной ткани (склеродермия), тиреоидиты;
- аллергические реакции после применения сывороток и вакцин, укусов насекомых и пресмыкающихся;
- прием лекарственных средств: антибиотиков (пенициллин, тетрациклин), антидепрессантов, парацетамола, противотуберкулезных препаратов.
Кардиотоксическим эффектом владеют алкоголь, кокаин, соединения мышьяка, свинца, угарный газ, а также длительное воздействие высоких температур и ионизирующего излучения.
Алгоритм лечения воспалительных дисфункций миокарда
Консервативные методы лечения воспаления сердечной мышцы включают медикаментозные средства и общие рекомендации.
К последним относится строгий постельный режим в течение месяца, который назначается для профилактики развития осложнений. Рекомендуется диета с достаточным количеством микроэлементов (Кальций, Магний, Фосфор) и ограничением потребления соли и воды.
Назначение фармакологических препаратов зависит от степени выраженности патологии, а также от имеющихся симптомов воспаления сердечной мышцы.
Этиотропная терапия с применением антибиотиков, антипротозойных или противовирусных средств назначается после лабораторного подтверждения основной причины миокардита.
Неспецифическая терапия подразумевает использование:
- нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): Нимесулид (100 мг 2 раза в сутки), Мелоксикам (15 мг в сутки);
- ферментные препараты – Вобэнзим (5-10 драже 3 раза в день);
- антиаритмические препараты (при появлении сердцебиения, перебоев в работе): Бисопролол, Карведилол;
- метаболические средства, которые улучшают обменные процессы в миокарде: Милдроонат (250 мг 3 раза в сутки), Триметазидин (20 мг 3 раза в сутки);
- ингибиторы антиотензин-превращающего фермента (иАПФ) – с целью профилактики ремоделлирования сердца: Каптоприл, Лизиноприл.
- диуретики (мочегонные) при появлении признаков сердечной недостаточности и застоя: Верошпирон, Фуросемид.
- антикоагулянты – для профилактики тромбоэмболических осложнений: Варфарин.
В случае выраженного воспалительного процесса лечащий врач решает вопрос о назначении глюкокортикоидных и иммуносупрессивных препаратов.
Выводы
Развитие воспалительных процессов в миокарде – частое осложнение инфекционных процессов или патологий, связанных с синтезом иммунных комплексов. Клиническая картина заболевания сопровождается усталостью, высокой температурой и тупой болью в области сердца. Подтверждение диагноза проводится с помощью записи электрокардиограммы и лабораторных анализов. Раннее начало адекватной терапии способствует полному выздоровлению и профилактирует хронизацию процесса.
Источник
Миокардиђ — ÑовокупноÑÑ’ÑŒ морєологичеÑких изменений ђканей Ñердечной мышцы воÑпалиђельного харакђера. Прођекаеђ болезнь в оÑђрой и хроничеÑкой єорме и ÑвлÑеђÑÑ Ñ‡Ð°Ñ‰Ðµ ÑледÑђвием инєекционных заболеваний, реже — неинєекционных. ОђличаеђÑÑ Ð·Ð½Ð°Ñ‡Ð¸Ñ’ÐµÐ»ÑŒÐ½Ð¾Ð¹ вариабельноÑђью клиничеÑких проÑвлений, выраженноÑÑ’ÑŒ кођорых во многом завиÑиђ ођ Ñђепени Ð¿Ð¾Ñ€Ð°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñ€Ð´Ð°, локализации пађологичеÑкого очага, оÑобенноÑђей Ð¿Ñ€Ð¾Ñ’ÐµÐºÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ñпалиђельного процеÑÑа.
«Клиника ÐВС» — многопроєильный медицинÑкий ценђр, кођорый оказываеђ Ñпециализированную помощь пациенђам Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñми Ñердца. Ð-деÑÑŒ рабођаеђ опыђный медицинÑкий перÑонал, врачи выÑшей кађегории, кандидађы медицинÑких наук. Клиника оÑнащена Ñовременным выÑокоинєормађивным диагноÑђичеÑким оборудованием, чђо в комплекÑе позволÑеђ поÑђавиђь ђочный диагноз в крађчайшие Ñроки и оказађь грамођную медицинÑкую помощь незавиÑимо ођ ÑложноÑђи и Ñђадии Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ñ’Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ.
Общие ÑведениÑ
Миокардиђ Ñердца развиваеђÑÑ Ð² разном возраÑђе (но чаще в 30-40 леђ). ЧаÑђо прођекаеђ под видом инєекционного процеÑÑа, кођорым был вызван, поÑђому можеђ оÑђавађьÑÑ Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¼ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ð¼ длиђельное времÑ. Ð’ дальнейшем возможны рецидивы заболеваниÑ, развиђие Ñ’Ñжелой оÑђрой Ñимпђомађики и Ñерьезных оÑложнений.
ВоÑпаление миокарда ÑопровождаеђÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñ€ÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼ кардиомиоциђов, в резульђађе воздейÑÑ’Ð²Ð¸Ñ Ð¸Ð½Ñ”ÐµÐºÑ†Ð¸Ð¾Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ или другого кардиођокÑичеÑкого агенђа. Помимо Ñђого в воÑпалиђельный процеÑÑ Ð¼Ð¾Ð³ÑƒÑ’ быђь вовлечены клеђки Ñоединиђельнођканной Ñђрукђуры, проводÑщей ÑиÑђемы и пр.
Причины миокардиђа
Причины миокардиђа:
- Инєекционные Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ (вируÑные, бакђериальные, прођозойные, грибковые, паразиђарные).
- Ðуђоиммунные пађологии (например, гиганђоклеђочный арђерииђ, гранулемађоз Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¸Ð°Ð½Ð³Ð¸Ð¸Ñ’Ð¾Ð¼).
- ТÑжелые єормы аллергичеÑких болезней.
- Ранее перенеÑенный миокардиђ.
- ТокÑичеÑкое воздейÑђвие на организм (прием ÑильнодейÑђвующих препарађов, алкогольное ођравление, наркођики, ионизирующее излучение).
КлаÑÑÐ¸Ñ”Ð¸ÐºÐ°Ñ†Ð¸Ñ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñ€Ð´Ð¸Ñ’Ð¾Ð²
По нозологичеÑкой принадлежноÑђи миокардиђы клаÑÑиєицируеђÑÑ Ð½Ð°:
- первичные (изолированные);
- вђоричные (ÑимпђомађичеÑкие — как проÑвление ÑиÑђемной пађологии).
По ÑђиологичеÑкому єакђору бываюђ:
- инєекционные (вируÑные, бакђериальные, прођозойные, паразиђарные, грибковые);
- неинєекционные (аллергичеÑкие, ђокÑичеÑкие); Ñмешанные; идиопађичеÑкие (невыÑÑненный генез).
По раÑпроÑђраненноÑђи:
- очаговый миокардиђ;
- диєєузный.
По локализации:
- паренхимађозный;
- инђерÑђициальный.
По харакђеру прођеканиÑ:
- оÑђрый миокардиђ Ñердца;
- хроничеÑкий.
Симпђомы миокардиђа
Сђепень Ð¿Ð¾Ñ€Ð°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñердечной мышцы, Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñ†Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ñпалиђельного очага, наличие раÑпроÑÑ’Ñ€Ð°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° перикард — во многом определÑÑŽÑ’ клиничеÑкую карђину. Симпђомы миокардиђа заключаюђÑÑ Ð² недоÑђађочной Ñокрађиђельной ÑпоÑобноÑђи Ñердечной мышцы и нарушениÑÑ… риђма Ñердца.
Миокардиђ Ñердца можеђ имеђь Ñлабовыраженные Ñимпђомы, прођекађь Ñкрыђо или оÑђро. Чаще пациенђы жалуюђÑÑ Ð½Ð° боли в Ñердце, ощущение нехвађки воздуха, повышенную пођливоÑÑ’ÑŒ, быÑђрую уђомлÑемоÑÑ’ÑŒ. Внешние признаки: бледноÑÑ’ÑŒ ÑпидермиÑа Ñ Ñиним ођђенком, увеличение вен шеи, ођечноÑÑ’ÑŒ.
Ð’ резульђађе обÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²Ñ‹ÑвлÑеђÑÑ Ð°Ñ€Ñ’ÐµÑ€Ð¸Ð°Ð»ÑŒÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ñ’Ð¾Ð½Ð¸Ñ, увеличение Ñердца, нарушение пульÑа, кровоÑÐ½Ð°Ð±Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ð¾Ð², внуђриÑердечной проводимоÑђи, ариђмиÑ, ÑиÑђоличеÑкий шум на верхушке Ñердца, приглушенноÑÑ’ÑŒ I ђона.
ОÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñ€Ð´Ð¸Ñ’Ð°
СледÑђвием воÑÐ¿Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑђановиђÑÑ Ñ€Ð°Ð·Ñ€Ð°Ñђание Ñоединиђельной ђкани, развиђие кардиоÑклероза. При Ñ’Ñжелой єорме развиваеђÑÑ ÑÐµÑ€Ð´ÐµÑ‡Ð½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑђађочноÑÑ’ÑŒ (ухудшаеђÑÑ Ð´Ð¾Ñђавка крови к ђканÑм). Возможно развиђие ђромбоÑмболии, приводÑщей к инÑульђу, инєаркђу. ÐŸÐ°Ñ’Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ’ Ñђађь причиной внезапного леђального иÑхода.
ДиагноÑђика миокардиђа
Симпђомађика неÑпециєична, чђо уÑложнÑеђ поÑђановку диагноза. Врачи Ñобираюђ анамнез, а ђакже изучаюђ данные лаборађорных и инÑђруменђальных иÑÑледований.
Ð”Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ñђановки диагноза могуђ понадобиђьÑÑ Ð´Ð°Ð½Ð½Ñ‹Ðµ Ñледующих показађелей/анализов:
- КлиничеÑкий анализ крови.
- СОÐ.
- Ðнђиђела к миокарду.
- СРВ.
- Вакђериальный поÑев крови.
- Ревмађоидный єакђор.
- Ðнђиђела к Ñђрепђококку, миокарду.
- Общий белок.
- Миокардиальные маркеры.
Также проводиђÑÑ Ð¸Ð½ÑÑ’Ñ€ÑƒÐ¼ÐµÐ½Ñ’Ð°Ð»ÑŒÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ñђика: УÐ-И Ñердца (определение размеров и рабођы Ñердца), ÐКД (миокардиђ на ÐКД харакђеризуеђÑÑ Ñђойким прогреÑÑированием или Ñохранением изменений зубца Т, Ñегменђа ST, а ђакже нарушением риђма и проводимоÑђи Ñердца), МРТ (визуализируеђ признаки воÑпалиђельного процеÑÑа), биопÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñ€Ð´Ð° (помогаеђ оцениђь динамику воÑÐ¿Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ предположиђь его иÑход), ÐºÐ¾Ñ€Ð¾Ð½Ð°Ñ€Ð¾ÐºÐ°Ñ€Ð´Ð¸Ð¾Ð³Ñ€Ð°Ñ”Ð¸Ñ (Ð´Ð»Ñ Ð¸ÑÐºÐ»ÑŽÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð˜Ð’Ð¡).
Лечение миокардиђа
Ð¢ÐµÑ€Ð°Ð¿Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸Ñиђ ођ первопричины и Ñђадии болезни. При легкой єорме рекомендуеђÑÑ Ñнижение двигађельной акђивноÑђи, ÐºÐ¾Ñ€Ñ€ÐµÐºÑ†Ð¸Ñ Ñ€Ð°Ñ†Ð¸Ð¾Ð½Ð° (ограничение Ñоли, воды, увеличение Ð¿Ð¾Ñ’Ñ€ÐµÐ±Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¸Ñ’Ð°Ð¼Ð¸Ð½Ð¸Ð·Ð¸Ñ€Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ñ‹Ñ…, белковых продукђов).
Ð’ более Ñ’Ñжелых ÑоÑђоÑниÑÑ… необходим поÑђельный режим. Ð¤Ð°Ñ€Ð¼Ð°ÐºÐ¾Ñ’ÐµÑ€Ð°Ð¿Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ’ включађь:
- Ðнђибиођики — показаны при миокардиђе бакђериального генеза.
- Длюкокорђикоиды — Ð´Ð»Ñ ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð½Ñ’ÐµÐ½ÑивноÑђи ауђоиммунной реакции.
- ÐнђигиÑђаминные — Ð´Ð»Ñ Ð±Ð»Ð¾ÐºÐ¸Ñ€Ð¾Ð²ÐºÐ¸ медиађоров воÑпалениÑ.
- ÐПВС — Ð´Ð»Ñ ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾ÑпалениÑ. Ðе назначаюђ при вируÑной Ñђиологии (Ñђо же каÑаеђÑÑ Ð³Ð»ÑŽÐºÐ¾ÐºÐ¾Ñ€Ñ’Ð¸ÐºÐ¾Ð¸Ð´Ð¾Ð²) в первые 2—3 недели, поÑкольку возможно уÑкорение репликации вируÑов, Ñнижение вырабођки инђерєерона, увеличение повреждений миокарда.
- Медикаменђы Ð´Ð»Ñ ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐД и чаÑђођы Ñокращений Ñердца Ð´Ð»Ñ ÑƒÐ¼ÐµÐ½ÑŒÑˆÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð³Ñ€ÑƒÐ·ÐºÐ¸ на орган.
- Диуређики Ð´Ð»Ñ ÑƒÐ¼ÐµÐ½ÑŒÑˆÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñ’ÐµÑ‡Ð½Ð¾Ñђи.
- ТромболиђичеÑкие препарађы.
Лечение миокардиђа ђакже можеђ включађь уÑђановку кардиоÑђимулÑђора, ђранÑпланђацию Ñердца.
Прогноз при миокардиђе
При лађенђном и малоÑимпђомном прођекании пађологии возможно Ñамоизлечение. ЕÑли клиничеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°Ñ€Ñ’Ð¸Ð½Ð° выражена, прогноз ухудшаеђÑÑ: выздоровление наблюдаеђÑÑ Ð² половине Ñлучаев, в оÑђальных — развиваеђÑÑ Ð´Ð¸Ð»Ð°Ñ’Ð°Ñ†Ð¸Ð¾Ð½Ð½Ð°Ñ ÐºÐ°Ñ€Ð´Ð¸Ð¾Ð¼Ð¸Ð¾Ð¿Ð°Ñ’Ð¸Ñ. Ð¡ÐµÑ€Ð´ÐµÑ‡Ð½Ð°Ñ Ð°Ñ€Ð¸Ñ’Ð¼Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ’ Ñпровоцировађь леђальный иÑход. Ð’ клиничеÑкой пракђике имеюђÑÑ Ñлучаи Ñ’Ñжелого Ð¿Ñ€Ð¾Ñ’ÐµÐºÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð°Ñ’Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ð¸ Ñ Ð±Ñ‹Ñђрым прогреÑÑированием Ñердечной недоÑђађочноÑђи и внезапной Ñмерђью.
Проєилакђика миокардиђа
СпециєичеÑкой проєилакђики не ÑущеÑђвуеђ. Ðо рекомендуеђÑÑ Ñоблюдађь Ñ€Ñд мер, кођорые помогуђ предупредиђь развиђие пађологии: Ñвоевременно и полноÑђью лечиђь инєекционные заболеваниÑ, избегађь укуÑов клещей, Ñоблюдађь правила личной гигиены, не пропуÑкађь плановую вакцинацию, веÑђи Ð-ОÐ-, периодичеÑки проходиђь проєилакђичеÑкое обÑледование у кардиолога.
Миокардиђ имееђ в каждом Ñлучае разные Ñимпђомы и лечение у взроÑлых. Ð’ «Клинике ÐВС» выÑококвалиєицированные кардиологи, ангиохирурги, єлебологи и другие ÑпециалиÑÑ’Ñ‹ окажуђ полный Ñпекђр медицинÑкой помощи кардиохирургичеÑкого проєилÑ.
Цены на лечение миокардиђа
Сравнение цен на лечение в клиниках МоÑквы
Клиника ABC 2 100
Улица 1905 года 2 400 руб.
ТаганÑÐºÐ°Ñ 2 400 руб.
Цвеђной бульвар 2 400 руб.
Парк кульђуры 2 400 руб.
Ðвђор Ñђађьи: МуÑÑŒÑков Михаил Марађович
СПЕЦИÐЛЬÐОСТЬ: Длаврач, врач-ђерапевђ выÑшей квалиєикации, кардиолог, кандидађ медицинÑких наук, доценђ
Ð’Ñе Ñђађьи авђора
Источник