Лечение воспаления пупочного канатика

Омфалитом (от греч. omphalos – пупок) называется воспаление пупка (дна пупка, пупочного кольца, прилегающей клетчатки и сосудов). Чаще развивается у новорожденных, когда инфекция проникает в открытую пупочную ранку, но встречается и у взрослых пациентов.

Омфалит развивается при неправильном уходе за пупочной ранкой

Код заболевания по МКБ-10 – Р38.

Причины и факторы риска

Омфалит считается болезнью новорожденных, поскольку чаще всего его причиной служит инфицирование незажившей пупочной ранки. Пупочная ранка образуется после того, как примерно спустя неделю после рождения ребенка отпадает остаток пуповины, и заживает в течение 10–14 дней. Пока пупочная ранка не зажила, за ней необходимо ухаживать, регулярно обрабатывая ее антисептиками. Если уход осуществляется недостаточно тщательно, возникает риск бактериального инфицирования ранки, в нее проникает инфекция и может развиться воспаление.

Еще несколько десятилетий назад это заболевание считалось исключительно младенческим, однако в настоящее время омфалит у взрослых больше не считается редкостью. Причиной тому – мода на пупочный пирсинг.

Пирсинг (от англ. piercing – прокол) нарушает целостность кожного покрова, а значит, несет в себе риск инфицирования.

Занесение инфекции может произойти непосредственно во время процедуры, если прокол осуществлялся в ненадлежащих условиях, недостаточно чистым инструментом, если украшение, размещенное в месте прокола, не было стерильным; а также в период заживления раны, если за ней неправильно ухаживали. Кроме того, посторонний предмет в пупке является постоянным источником повышенного риска инфицирования, так как, цепляясь за одежду, может вызывать микротравмы кожи пупка, которые служат входными воротами инфекции.

К факторам риска возникновения омфалита относятся недостаточное соблюдение правил гигиены и ослабленный иммунитет.

Формы заболевания

Выделяют три формы омфалита: простой (катаральный), флегмонозный (гнойный) и некротический (гангренозный). Их также можно рассматривать как три последовательных стадии. Наиболее часто встречается катаральная форма, при неблагоприятных условиях она может перейти во флегмонозную, а та, в свою очередь, в некротическую. Тяжелые формы омфалита несут в себе угрозу жизни ребенка.

Простой (катаральный) омфалит

Эта форма заболевания известна под названиями «мокнущий пупок» и «фунгус». О катаральном воспалении говорят, когда после отпадения остатка пуповины ранка плохо заживает, покрывается жидким серозным или серозно-гнойным отделяемым (в таких случаях говорят, что «ранка мокнет»), которое, засыхая, образует корочки. Отрываясь, корочки, в свою очередь, еще больше травмируют поверхность. Иногда в пупочной ранке происходит образование грануляций – бугристых разрастаний ткани, напоминающих формой гриб (отсюда название «фунгус», что означает «гриб»).

Общее состояние ребенка при этой форме заболевания не страдает.

Флегмонозный (гнойный) омфалит

При флегмонозном омфалите воспаление приобретает гнойный характер. Кожа вокруг пупка становится отечной и гиперемированной, воспаленная пупочная ранка приподнимается над уровнем живота. Из ранки выходит гнойное отделяемое – его видно по следам на подгузнике (пеленке), а также можно увидеть, слегка нажав на кожу возле пупка.

Гнойный омфалит характеризуется ухудшением общего состояния пациента. Ребенок становится капризным, появляются симптомы интоксикации: нарушенный аппетит, снижение массы тела, беспокойство. Температура тела повышается до субфебрильных показателей (37,5–38 °С) при ограниченном воспалении, а в случае обширной флегмоны – до фебрильных (39–40 °С) значений.

Некротический (гангренозный) омфалит

Эта форма заболевания развивается только у очень ослабленных детей при присоединении аэробной инфекции. Гнойное воспаление, характерное для флегмонозного омфалита, при этом распространяется вглубь околопупочных тканей, поверхностные же ткани начинают отмирать. Кожа в области поражения приобретает темно-бордовый или темно-синюшный цвет, затем чернеет и отторгается с образованием раневой поверхности. Это самая тяжелая форма омфалита, характеризующаяся выраженной интоксикацией. Ребенок при этом становится вялым, сонливым, аппетит у него отсутствует, температура тела обычно повышена, но может быть и нормальной.

Симптомы

Основным симптомом омфалита является воспаление пупочных тканей.

Читайте также:

10 малоизвестных фактов о младенцах

6 особенностей выхаживания недоношенного ребенка

Почему малыш кусает грудь: 6 причин сложностей при кормлении

Диагностика

Выставление диагноза при омфалите обычно не вызывает трудностей, для этого достаточно осмотра пораженного места, однако диагностика проводится с целью определения возбудителей инфекции, степени (глубины) поражения тканей при флегмонозной и некротической форме, а также общего состояния организма. Необходимы следующие исследования:

• бактериальный посев воспалительного экссудата из пупочной ранки с определением чувствительности возбудителя (антибиотикограмма);
• клинический анализ крови;
• анализы с целью выявления системной воспалительной реакции (С-реактивный белок, прокальциотонин);
• УЗИ брюшной полости (при флегмонозном и некротическом омфалите).

Лечение

Лечебная тактика зависит от формы заболевания.

Простой омфалит

Если нет отека, и эритема не захватывает околопупочную кожу, а ограничивается лишь пупочным кольцом, лечения не требуется, достаточно придерживаться обычных правил ухода за пупочной ранкой. Уход заключается в следующем: после купания малыша обработать пупок 3% раствором перекиси водорода, подсушить чистым ватным тампоном, нанести 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого или другого антисептика, рекомендованного педиатром или патронажной медсестрой.

При простом омфалите антибиотикотерапия не требуется, достаточно антисептической обработки пупочной ранки

В тех случаях, когда катаральное воспаление сопровождается отеком и значительным покраснением, охватывающим кожу вокруг пупочного кольца, антисептическая обработка по описанной выше схеме должна проводиться четыре раза в день.

Флегмонозный и некротический омфалит

Лечение флегмонозной и некротической формы омфалита проводится в условиях стационара.

До получения результатов антибиотикограммы назначаются антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды + пенициллины) парентерально, в случае отсутствия терапевтического эффекта в течение трех дней вместо них назначаются цефалоспорины второго поколения. После получения результатов бакпосева антибиотик подбирают с учетом чувствительности обнаруженной флоры. Например, если при бакпосеве выявлен метициллин-резистентный золотистый стафилококк, назначается антибиотик группы гликопептидов. Также проводится иммуноглобулинотерапия (иммунозаместительная терапия), дезинтоксикационная терапия.

Хирургическое вмешательство при флегмонозном омфалите проводится с целью удаления гноя, рану промывают, накладывают дренаж. При некротическом омфалите хирургическое лечение заключается в удалении омертвевших тканей.

Лечение омфалита у взрослых проводится по схожей схеме, за исключением того, что болезнь редко переходит в стадию разлитой флегмоны, поэтому госпитализации обычно не требуется, а антисептическую обработку пациент может проводить самостоятельно.

Возможные осложнения и последствия

Осложнением катарального омфалита может стать развитие флегмонозной, а в тяжелых случаях и некротической формы заболевания.

К тяжелым осложнениям гнойного и некротического омфалита относится вовлечение в воспалительный процесс пупочных сосудов и распространение инфекции восходящим путем с развитием тромбоза портальной и/или пупочной вены, метастатических очагов гнойного расплавления тканей, портальной гипертензии, абсцесса печени. В случае генерализации инфекционного воспаления развивается сепсис.

Прогноз

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный. В отсутствие лечения при неблагоприятном развитии событий флегмонозный и некротический омфалит могут привести к летальному исходу.

Профилактика

Профилактика омфалита заключается в строгом соблюдении правил антисептики при уходе за новорожденным ребенком:

• пересечение пуповины и обработка пуповинного остатка в соответствии с регламентированной техникой;
• уход за пуповинным остатком сухим методом;
• обучение родителей правильному уходу за пупочной ранкой;
• периодический контроль правильности ухода за новорожденным патронажной медсестрой.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Это болезнь многофакторного типа, поражающая область пупка, кожу и подкожный слой. При этом могут сильно поражаться лимфатические и кровеносные сосуды в организме. Чаще всего омфалит пупка затрагивает новорождённого в первые дни жизни. Как правило, болезнь протекает с осложнениями. Это происходит из-за перехода обработки культи пуповины и профилактики инфицирования. Омфалит у взрослых, лечение его симптомов требует своевременного обращения к врачу.

Определение заболевания

Довольно редкое явление заболевание пупка у взрослых. Такая болезнь протекает в лёгкой форме, а адекватное и современное лечение приносит результат за короткий промежуток времени. Омфалит бактериального происхождения относится к хирургическим патологиям, при развитии более тяжёлой патологии омфалит иногда требует проведения хирургического вмешательства. Чтобы избежать проведения операции, нужно обязательно обращать внимание на главную симптоматику и проводить лечение воспалений.

Омфалит — это довольно простое заболевание, но его основные виды и формы довольно серьёзные. Это воспалительные процессы в кожи, которые в результате развивают рану.

По причине происхождения можно выявить два вида поражения:

1. Первичное — развитие инфекции непосредственно в самой пупочной ране;
2. Вторичное — присоединение инфекции к свищу (из-за прогрессирования заболевания).

Характер воспалительного процесса:

1. Катаральный (серозно-гнойный, простой и «мокнущий пупок») — это более распространённая форма. Возникает, когда эпителий начинает медленно покрывать рану. При этом процессе из раны выходит бесцветная жидкость, а после возникают грануляционные и кровяные корки.
2. Флегмонозный.
3. Некротический (гангренозный) — такой тип очень трудно вылечить.
4. Гнойные поражения — особо серьёзная форма омфалита, из-за которой возникают сильные язвы, гнойные выделения, а также выпирает пупок над брюшной полостью.

По формам делится на острый, хронический и бактериальную природу происхождения.

Причины заражения пупка

Фактором развития поражения пупка считается поражающая организм инфекция (стафилококковая либо кишечная палочка), которая проникает в пупочную рану. Она полностью заживает уже после появления ребёнка на свет. Патология поражает новорождённых, а также детей более старшего возраста и даже взрослых. Общие факторы, которые провоцируют развитие инфекции:

• не следование элементарным правилам гигиены, что очень часто приводит к разнесению инфекции, из-за чего заражаются не только дети, но также взрослые люди;
• плохая обработка раны;
• загрязнение мочой или каловыми массами;
• грязное постельное бельё, нижняя одежда либо полотенце.

Также важно учитывать беременность, при которой от матери новорождённому ребёнку передаются многие инфекции. Если она болеет инфекционным заболеванием, то бактерии могут проникнуть в пуповину.

Симптомы поражения новорождённого

Для развития инфекции должны присутствовать факты воспаления. У новорождённых к таким факторам относятся:

• снижение иммунитета, ранимый и тонкий слой эпителия, из-за недоношенности, маленького веса или же незрелости организма малыша;
• слишком рыхлый подкожно-жировой слой при омфалите у детей с большим весом;
• катетеризация сосудов пуповины, если она была проведена без соблюдения санитарных норм (при реанимации, инфузной терапии, необходимости провести переливание крови и других медицинских процедур);
• инфекционные поражения кожи (флегмона, пузырчатка, везикулопестулез, а также рожа);
• гнойные поражения внутренних органов (пневмония, менингоэнцефалит и остеомиелит);
• несоблюдение тепловой цепочки (малыш не выкладывается на живот женщины), а также отсутствие контактов матери и малыша после родовых процессов;
• большое количество врачей и медсестёр рядом, не следование санитарным нормам медицинским персоналом;
• обработка оставшейся пуповины, с помощью спиртовых антисептиков без показаний лечащего врача;
• плохое содержание ребёнка и бытовые условия в доме, неблагополучное социальное положение;
• бактериальное поражение при беременности, а также в процессе родов;
• длительное отпадение культи пуповины при врождённом гипотиреозе;
• наличие полной и неполной свищи.

Признаки у взрослых людей

Симптоматика болезни пупка у взрослых:

• гнойные поражения и воспаления кожных покровов;
• повреждение пупка и различные травмы (уколы, порезы и царапины);
• воспаления в околопупочной области из-за тесной одежды;
• плохая гигиена;
• проведение пирсинга, татуажа либо шрамирования;
• процессы воспаления на коже и швах;
• воспаление проколов и послеоперационных швов (МКБ у взрослых);
• заболевание сахарным диабетом;
• свищи в области пупка;
• нарушение метаболизма и ожирение.

Основные симптомы в организме

Омфалит может проявляться с первичными признаками, если инфекция сразу попадает в участок пупка и вторичными, при другом очаге поражения и разнесении инфекции вместе с потоком крови.

Врачи не определили основную классификацию поражения омфалитом. Условно патология разделена на несколько видов, они также являются последовательными стадиями поражения инфекцией.

Катаральный омфалит (по-другому «мокнущий пупок»). К нему относят:

• показатель температуры тела не повышается;
• общее самочувствие больного не нарушается;
• присутствует небольшое покраснение (гиперемия) кожи пупочного кольца;
• наличие светлой слизистой;
• время от времени возникает светлая корочка, под которой находятся грануляции (новая соединительная ткань);
• в анализе крови нет никаких нарушений.

Такая стадия поражения болезнью быстро устраняется с помощью местного лечения. Если не начать своевременное лечение, то возникнет гнойный омфалит. Он описан такими симптомами, как:

• наличие сильного покраснения пупочного кольца;
• показатель температуры тела доходит до 37,5°C;
• корочка изменяет свою плотность и становится чёрного цвета;
• выделение приобретают жёлто-зелёный, мутный оттенок, могут возникнуть характерные примеси в крови;
• можно почувствовать неприятный запах;
• общее состояние у ребёнка не ухудшается, но при этом может появиться сильное беспокойство;
• в анализах крови выявляется лейкоцитоз (увеличение показателя лейкоцитов в крови).

Омфалит в детском возрасте

Кроме, описанных форм офтальмы, у детей также выделяют такие состояние, как: фунгус пупка, флебит, артерииты в сосудах пуповины, гангрена пупочного канатика.

Фунгус-пупка — это красное образование гибридной формы, которое находится на дне пупочной раны. Оно возникает после разрастания соединительной ткани (грануляций), которое в результате приводит к появлению «мокрого пупка». Такой процесс никак не сказывается на общем самочувствии ребёнка.

Воспалительные процессы в сосудах провоцируются катетеризацией. Воспаление в венах (флебит) определяется как плотный тяж сверху над пупочным кольцом. Если надавить на дно пупочной ранки, то начнётся выделение гноя. При воспалительных процессах плотные тяжки радиально тянутся к низу пупка. Кожа над воспалившимися участками сильно пигментирована и значительно отекает. При этом можно определить симптом Краснобаева (мышцы брюшной стенки сильно напряжены при проведении пальпации). Чаще всего общее самочувствие малыша не изменяется, но в некоторых случаях у ребёнка присутствует вялость.

Гангрена пуповинного канатика при родовых процессах в медицине не возникает. После присоединения анаэробной флоры, пуповина становится более влажной, липкой, у неё меняется цвет на более тёмный и появляется неприятный запах. При таком типе поражения у ребёнка возникает сепсис.

Родившиеся дети больше всего подвержены поражению омфалитом, так как кроме прочего входными воротами для инфекции в этом случае является незажившая ранка пуповины. Именно поэтому в это время врачи уделяют особое внимание ее правильной обработке. Остаток пуповины и рана в пупке должны в обязательном порядке каждый день обрабатываться антисептическими средствами. Но, согласно новым заявлениям врачей, лучше всего для новорождённых использовать сухой метод.

Способ сухого ведения культи пуповины включает в себя мумификацию (высыхание), она происходит естественным путём, посредством действия воздуха. При этом очень важно обеспечить культи полную герметичность (при загрязнении она протирается специальным марлевым тампоном, смоченным в воде, и хорошо высушивается) и доступ к воздуху (для этого подворачивают подгузник, проводят свободное пеленание и воздушные ванны). Такое метод поможет снизить риск заболеваемости омфалитом новорождённого.

Проведение лечения

Проведение своевременного и правильного лечения поможет добиться благоприятного эффекта. Если воспалился пупок у взрослого, чем его лечить подскажет доктор. Лечение болезни должно быть комплексным и продолжаться до полного восстановления и купирования всех симптомов заболевания. При этом очень важно правильно выявить причину заболевания и аллерген, а также спектр чувствительности к антибактериальным средствам. Специалист проводит посев отделяемого пупка. В основе терапии лежит местное и системное лечение всех возбудителей.

При гнойной и катаральной форме лечение разрешено проводить дома, но лишь при условии того, что пациент нормально себя чувствует. При остальных поражениях нужно в обязательном порядке провести госпитализацию в педиатрическое либо хирургическое отделение. При лечении применяется:

1. для детей ежедневные гигиенические ванны с добавлением марганцовки (1:10 000), календулы, ромашки, чистотела, а также череды;
2. местная терапия омфалита проводится антисептическими средствами три раза в день: сначала перекисью водорода 3%, а после раствором йода 5-ти % либо бриллиантовой зеленью 2%. Также пациенты отметили положительный эффект от смеси: по 1 мл бриллиантовой зелени и метиленового синего разбавить 70-процентным этиловым спиртом;
3. использование разных лечебных мазей: Вишневского, Левомеколи, Мупироцина либо Бацитроцина;
4. курс витаминных препаратов, включая группы витаминов А, В и С;
5. проведение хирургического лечения гнойного либо флегмонозного омфалита у взрослых следующим образом: для начала вскрывается нагноение, после весь гной выводится специальным зондом, а далее идёт восстановительная процедура в домашних условиях. У родившегося малыша при гангрене пупочного канатика он сразу же отсекается. Если есть свищевые ходы, то врач проводит их иссечение. При некротическом поражении проводится обработка раны от наркотизированной ткани;
6. обеспечение для новорождённых правильного ухода за кожей. Сюда можно отнести: регулярное купание ребёнка, подмывание, смену подгузников и белья, профилактика развития опрелости, внимательное наблюдение за кожными покровными рядом с пупком, воздушные ванны);
7. взрослым людям лучше всего будет носить одежду из натуральной ткани, которая не будет травмировать зону пупка. Также важно отказаться от проведения татуажа, пирсинга и шрамирования.
8. При флебитах либо артритах участки возле воспаления дезинфицируются гепариновой либо троксерутиновой мазью, чередуя их каждые два часа со средством Бактробаном.

Омфалит — это микробное поражение, которое может привести к тяжёлым гнойным и септическим осложнениям, особенно это касается грудничков. Для развития такого инфицирования нужно сочетание особых факторов и проникновение в область пупка инфекционного патогена. Яркая симптоматика поражения поможет точно определить форму проблемы. Терапия омфалита не считается слишком сложной, если лечение началось своевременно. Соблюдение основной профилактики помогает удерживать заболеваемость омфалитом на минимальном уровне.

Originally posted 2018-07-04 13:26:49.