Лечение воспаления слюнной железы димексид

В зависимости от тяжести процесса лечение больных острым сиаладенитом заключается в проведении комплекса мероприятий, общих для различных по происхождению острых сиаладенитов. Остановимся на общих принципах и методах комплексного лечения больных этой группы.

В начале заболевания, когда отмечаются лишь признаки серозного воспаления и значительное понижение секреции слюны, лечебные мероприятия должны быть направлены на прекращение воспалительных явлений и на восстановление слюноотделения. Соответствующая диета способствует увеличению слюноотделения. Кроме того, с целью повышения саливации иногда рекомендуется применять внутрь 3-4 раза в день по 5-6 капель 1 % раствора пилокарпина гидрохлорида. В воспаленную слюнную железу через ее проток следует ежедневно вводить 50 00.0 ЕД пенициллина и 100 000 ЕД стрептомицина в 1 мл 0,5% раствора новокаина. В последние годы при лечении воспалительных заболеваний применяют ДМСО (диметилсульфоксид, димексид) в виде компресса на область воспалительного очага. ДМСО улучшает микроциркуляцию в тканях [Балабанова Р. М. и др., 1982; Алябьева А. П. и др., 1981], оказывает аналгезирующее, противовоспалительное, противоотечное, бактериостатическое и бактерицидное действие. Компресс с 30% раствором димексида следует накладывать на область воспаленной железы на 20-30 мин 1 раз в день и повторять эту процедуру ежедневно в течение 5-10 дней до наступления

Рис. 37. Сиалограмма левой околоушной железы больного паренхиматозным паротитом в поздней стадии. В области железы контрастирован- ные полости значительных размеров. Паренхима железы и протоки не контурируются.

же эпителиальные клетки с измененной морфологией и клетки кубического эпителия.

Сиалографически установлено, что полости в железе достигают значительных размеров (диаметр 5-10 мм) (см, рис. 29, а, III). Паренхима железы и ее протоки не определяются или видны фрагменты деформированных протоков в отдельных участках. Околоушной проток может равномерно расширяться или иметь суженные и расширенные участки с деформированными контурами (рис. 37). Радиосиалографически можно установить нарушение функции околоушных желез III степени: хорошо определяется только сосудистый отрезок, а секреторный и экскреторный отрезки отсутствуют или бывают плохо выражены, радиоактивность в железах очень низкая.

На сканограммах и сцинтиграммах изображение железы получить не удается в связи с малым накопле-

эффекта. Кроме того, назначают физиотерапевтические процедуры: грелки, флюктуоризацию, УВЧ-терапию, масляные компрессы. При легкой форме острого сиаладенита этого достаточно для купирования процесса.

В тех случаях, когда воспалительные явления продолжают нарастать (процесс средней тяжести), следует дополнительно провести новокаин-пенициллин-стрептомици- новую блокаду по типу короткого блока по А. В. Вишневскому. Подкожную жировую клетчатку над слюнной железой инфильтрируют 0,25% раствром новокаина в количестве 50-100 мл с добавлением 200 000 ЕД пенициллина и 250 000 ЕД стрептомицина. После этого применяют внутримышечно пенициллин (по 100 000 ЕД через 4 ч) и стрептомицин (по 250 000 ЕД через 12 ч). Если есть возможность определить чувствительность к антибиотикам микрофлоры, содержащейся в отделяемом из протока воспаленной слюнной железы, то применяют соответствующие антибиотики. В результате блокады воспалительные явления обычно начинают стихать, боли исчезают, общее состояние улучшается. Блокаду следует проводить

4 раза и интервалом 1 – 2 дня (чередуя стороны при двустороннем воспалении). Если в связи с общим состоянием больного антибиотики не показаны, то следует проводить новокаиновую блокаду без них. Внутрь целесообразно назначить сульфаниламиды и десенсибилизирующие препараты. При лечении в стационаре хорошие результаты дает внутривенное введение трасилола капельным методом или контрикала. Эффективность такого лечения доказана А. А. Саковичем (1976) в эксперименте. В тех случаях, когда наступает гнойное расплавление железы, показано вскрытие абсцесса. Ранние (до появления очага размягчения) разрезы при ограниченном абсцедировании, по мнению большинства авторов, не обеспечивают хорошего оттока гноя из всех отделов железы и могут вызвать образование слюнного свища. В области околоушной железы ткани следует разрезать параллельно ходу ветвей лицевого нерва. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и околоушную фасцию, после чего тупым путем раздвигают ткани железы. Рану дренируют. Первую перевязку делают через 24 ч. Дренирование продолжают до прекращения выделения гноя. Антибиотики или бактериофаг вводят ежедневно до появления из протока прозрачной слюны [Кац А. Г., 1977].

При гангренозном сиаладените, который наблюдается при тяжелой форме течения процесса, если возникает некроз обширных участков или всей железы, показано срочное хирургическое вмешательство – вскрытие капсулы железы. Ранний разрез при тяжелой форме сиаладе- нита может предупредить некроз паренхимы или ограничить его размеры. При вскрытии капсулы околоушной железы целесообразно пользоваться разрезом по Ковту- новичу, позволяющим создать широкий доступ к железе. Вскрытие поднижнечелюстной железы обычно производят разрезом кожи параллельно основанию нижней челюсти в поднижнечелюстной области. Подъязычную железу вскрывают разрезом слизистой оболочки подъязычной области параллельно гребню подъязычной складки.

После операции рану дренируют, производят орошение антисептиками, антибиотиками, накладывают повязку с гипертоническим (10%) раствором натрия хлорида. В зависимости от периода воспалительного процесса применяют протеолитические ферменты и препараты, стимулирующие регенерацию в ране. Ведение раны при этих операциях не отличаются от лечения любой гнойной раны.

Особенностью течения процесса при некрозе слюнной железы является длительность отторжения некротических участков паренхимы, иногда это продолжается несколько недель и более двух месяцев. В подобных случаях не исключена возможность образования слюнного свища. При выделении слюны из раны следует назначить препараты, снижающие секрецию железы, и стимулировать процессы демаркации в ране.

Поскольку тяжесть течения острого сиаладенита зависит от степени снижения неспецифической резистентности организма, при средней тяжести и тяжелом течении процесса целесообразно назначать препараты, повышающие ее (витамины, натрия нуклеинат). При остром сиала- дените должны быть учтены все принципы лечения острых инфекционных заболеваний.

Профилактика острого сиаладенита у тяжелобольных в инфекционных и хирургических клиниках заключается в уходе за полостью рта, который осуществляет медицинский персонал. После ирригации 0,5-1% раствором натрия гидрокарбоната и протирания слизистой оболочки рта ватными или марлевыми шариками с целью усиления саливации полость рт^ обрабатывают 0,5-1% раствором лимонной кислоты. В диету рекомендуется включать фруктовые соки, молоко, сухари и другую пищу, повышающую слюноотделение. Если применение пищевых продуктов, усиливающих саливацию, не показано, то следует полоскать полость рта подкисленной кипяченой водой, что повышает количество выделяющейся слюны.

Источник

Содержание:

Классификация сиаладенита
Происхождение и механизм зарождения сиаладенита
Факторы риска при развитии сиаладенита
Клиническая картина сиаладенита
Диагностика сиаладенита
Лечение сиаладенита
Осложнения сиаладенита
Профилактика сиаладенита
Часто задаваемые вопросы о сиаладените

Сиаладенитом специалисты называют воспаление слюнной железы, во многих случаях связанное с инфекцией. Возбудителями данного патологического процесса являются инфекции вирусного и бактериального происхождения.

При развитии сиаладенита слюнной железы увеличиваются ее размеры, появляется выраженная болезненность. Слюноотделение сокращается, что приводит к синдрому сухости ротовой полости. Пациент жалуется врачу на ухудшение собственного общего состояния, нередко выявляется повышение температуры тела.

Заболевание может осложняться формированием конкрементов (плотных образований) в протоках, появлением абсцесса, гнойным расплавлением слюнной железы и близлежащих тканей. Консервативная терапия сиаладенита подразумевает адекватный прием противовирусных и антибиотических препаратов. При наличии конкрементов требуется провести их удаление. При появлении любых осложнений необходима хирургическое вмешательство, а в некоторых случаях – резекция (удаление) пострадавшего от патологического процесса органа.

Сиаладенит

Классификация сиаладенита

По характеру клинического протекания специалисты выделяют острые и хронические сиаладениты. Острые сиаладениты разделяются по генезу инфекционного агента:

Вирусные сиаладениты;
Бактериальные сиаладениты.

К вирусам, способным вызвать сиаладенит, относятся:

Вирус Коксаки;
Вирус Эпштейна-Барр;
Гриппозный вирус;
Цитомегаловирусы;
Вирус эпидемического паротита;
Парамиксовирусы;
Аденовирусы;
Вирус простого герпеса.

Вирус простого герпеса – одна из причин возникновения сиаладенита

Среди бактерий, вызывающих появление сиаладениты, находятся колибактерии, отдельные виды анаэробных бактерий, стрептококки и стафилококки. Согласно статистическим данным, в 50% всех случаев болезней больших и малых слюнных желез специалисты диагностируют сиаладенит. Риск развития данного недуга особенно высок у детей и пожилых людей старше 50 лет.

По механизму появления сиаладениты подразделяются следующим образом:

Обструктивный сиаладенит;
Гематогенный сиаладенит;
Послеоперационный сиаладенит;
Контактный сиаладенит;
Лимфогенный сиаладенит;
Постинфекционный сиаладенит.

По локализации воспалительного процесса в рамках одной слюнной железы хронические сиаладениты подразделяются следующим образом:

Сиалодохит. Подразумевает поражение выводящих протоков слюнных желез;
Интерстициальный сиаладенит. Подразумевает воспаление стромы слюнной железы;
Паренхиматозный сиаладенит. Подразумевает поражение паренхимы слюнной железы.

ВАЖНО: С целью предотвращения появления воспалений слюнных желез следует предпринять меры для укрепления иммунной системы, своевременного устранения хронических очагов стоматологических инфекций, правильной и постоянной гигиены ротовой полости.

Происхождение и механизм зарождения сиаладенита

При неспецифическом сиаладените возбудителями недуга могут являться обитатели нормальной флоры полости рта или болезнетворные микроорганизмы, попадающие из отдаленных очагов бактериального заражения через кровеносные или лимфатические сосуды. Например, лимфогенные сиаладениты могут развиваться на фоне стоматологических заболеваний (особенно периодонтита), конъюнктивитов, дерматологических недугов (фурункулов) и ОРВИ.

К одной из причин появления сиаладенита относится доброкачественный лимфоретикулез, или «болезнь кошачьей царапины». Контактный сиаладенит может появляться по причине гнойного воспалительного процесса тканей, которые располагаются поблизости от слюнной железы.

«Болезнь кошачьей царапины» – одна из причин возникновения сиаладенита

Поражение слюнной железы может иметь связь с хирургическими операциями, которые проводились на близлежащих тканях. Особые разновидности болезни могут быть вызваны бледной трепонемой (при сифилисе), палочкой Коха (микобактерия) или актиномицетами.

В отдельных случаях патология может возникать при закупорке протока слюнной железы при появлении конкрементов (сиалолитиаз) или в случае попадания одного или нескольких инородных тел (твердых мелких пищевых частиц, ворсинок зубной щетки и так далее).

Возбудители во многих случаях способны проникать через устья выводящих протоков слюнной железы. Намного реже они проникают контактным путем, через лимфу и кровоток.

Острый сиаладенит может проходить через несколько стадий в следующей последовательности:

Серозный воспалительный процесс;
Гнойный воспалительный процесс;
Некротические изменения ткани.

Факторы риска при развитии сиаладенита

Специалисты перечисляют следующие факторы риска развития данного недуга:

Застой секрета слюнной железы в выводящих протоках;
Снижение местного и (или) общего иммунитета пациента;
Уменьшение слюноотделения при тяжелых общих заболеваниях;
Травматические повреждения слюнной железы;
Анорексия;
Ксеростомия;
Дегидратация (обезвоживание) организма;
Ревматоидный артрит;
Синуситы;
Системная красная волчанка;
Гиперкальциемия. Подразумевает повышение риска формирования плотных образований в протоках слюнной железы;
Курс лучевой терапии при онкологических недугах.

Клиническая картина сиаладенита

Во многих случаях воспаление способно вовлекать в патологический процесс околоушные железы, что объясняется спецификой анатомического строения человека. В более редких случаях специалисты отмечают сиаладенит «малых», подчелюстных и подъязычных слюнных желез.

Симптоматика острого сиаладенита

При остром сиаладените пораженная слюнная железа может увеличиваться в размерах с заметным уплотнением собственной консистенции. Клиническая картина такова:

Локальная припухлость окружающих железу мягких тканей;
Заложенность ушей (может отсутствовать);
Сниженная секреция слюны. Реже случается усиление слюноотделения;
Среднеинтенсивные боли, которые усиливаются при глотании, жевании, повороте головы;
Гиперемия слизистой оболочки около устья выводящего протока слюнной железы;
Неоднородная слюна с примесью гнойного содержимого.

Болезненность нередко сопровождается «отдачей» в висок или ухо, в отдельных случаях пациент теряет способность к открытию рта. Острый сиаладенит способен дополняться лихорадочным состоянием и ухудшением общего состояния человека. Если при серозном воспалительном процессе в момент пальпации специалист выявляет инфильтрат слюнной железы, то, если гной уже начал расплавлять стенку уплотнения, отмечается движение жидкости (флюктуация).

Особым признаком поражения выводящих протоков железы – хронического сиалодохита – считается ретенция (задержка) слюноотделения в период обострения недуга. Проявляется выделением слизистого содержимого и болезненными коликами в области слюнной железы.

Сиаладенит в острой стадии

Симптоматика хронического сиаладенита

При хроническом сиаладените отмечается перемежение периодов обострения и ремиссии (улучшения самочувствия пациента). В случае обострений специалист обнаруживает припухлость в области пораженной железы. Пациенты могут жаловаться на слабовыраженную болезненность в процессе жевания или ощупывания железы, а также на неприятный привкус и сухость во рту.

Диагностика сиаладенита

Постановка диагноза проводится на основании жалоб пациента, данных стоматологического осмотра полости рта и результатов всех необходимых дополнительных исследований. Уточнение поставленного диагноза подразумевает проведение ряда следующих исследований:

Ультразвуковое исследование слюнной железы;
Иммуноферментный анализ крови – при имеющихся антителах к виду возбудителей;
Полимеразная цепная реакция на наличие инфекции, а также ее возбудителя в крови;
Исследование материала, полученного путем биопсии пораженной слюнной железы;
Микроскопия содержимого из выводящих протоков желез (цитология и бактериология);
Сиалография – рентгенография слюнных желез;
Сиалометрия – метод количественной оценки секреторной функции слюнной железы;
Сиалосцинтиграфия – радиоизотопное сканирование пораженной железы.

Воспалительный процесс слюнных желез может появляться на фоне таких недугов, как сифилис или туберкулез. Различные формы и специфика сиаладенита позволяют проводить диагностику таким специалистам, как стоматолог, терапевт, ревматолог, инфекционист, венеролог и фтизиатр.

Особым признаком острого сиаладенита является отделение гноя при ощупывании слюнной железы в процессе медицинского осмотра. Сиаладениты необходимо дифференцировать от доброкачественных и злокачественных опухолей, кист, лимфаденитов (воспалений лимфатических желез) и инфекционного мононуклеоза.

ВАЖНО: Согласно статистическим данным, в 50% всех случаев болезней больших и малых слюнных желез специалисты диагностируют сиаладенит. Риск развития данного недуга особенно высок у детей и пожилых людей старше 50 лет.

Лечение сиаладенита

Лечение острого сиаладенита

До назначения медикаментов необходимо установление генеза возбудителя болезни. При инфекции бактериального генеза применяется антибиотическое лечение путем капельного вливания и прием протеолитических ферментов. При инфекции вирусного генеза применяется противовирусная терапия и орошения области поражения препаратом Интерферон.

При сиаладените эффективны пенициллины, Эритромицин, Цефалоридин, Стрептомицин, Галантамин (для стимуляции активности слюнных желез), Пирогенал, Нуклеинат натрия, Димексид (при инфильтрате), Новокаин. При абсцессе показано оперативное вмешательство с целью вскрытия и дренирования гнойниковой полости.

Лечение хронического сиаладенита

Помимо лекарственного лечения специалист назначает физиотерапевтические процедуры:

Электрофорез;
Флюктуоризация;
УВЧ-терапия;
Гальванизация;
Использование аппарата Соллюкс.

каталог стоматологий и стоматологов России

80 000 отзывов

1,5 млн визитов

20 000 клиник

30 000 врачей

Кроме того, для лечения сиаладенита подходит массирование пораженной слюнной железы. Наличие сужений (стриктур) выводящего протока является показанием для механического расширения (бужирования). При наличии конкрементов их подвергают ликвидации путем литотрипсии (дробления) или литоэкстракции (инструментального удаления). Зачастую конкременты появляются в протоках в случае поражения слюнных желез под челюстью.

При длительном протекании заболевания с частыми рецидивами и сложностями в лечении возможно рассмотрение метода экстирпации (хирургического удаления) слюнной железы. Показаниями для удаления пораженной железы считаются множественные конкременты. При обнаружении плотного образования его можно удалить с сохранением железы. Экстренное удаление проводится при симптомах гнойного расплавления железы и окружающих тканей.

Осложнения сиаладенита

Появление очагов гнойного воспалительного процесса (абсцессов);
Появление флегмон в окружающих железу областях;
Заращение выводящих протоков слюнной железы;
Омертвение железы (некроз);
Рубцовая деформация – замещение железистой ткани на фиброзную ткань – железы;
Уменьшение или отсутствие секреции слюны пораженной железой;
Ксеростомия, вторичное поражение слизистой оболочки полости рта.

Возможное осложнение сиаладенита – ксеростомия

Профилактика сиаладенита

С целью предотвращения появления воспалений слюнных желез следует предпринять меры для укрепления иммунной системы, своевременного устранения хронических очагов стоматологических инфекций, правильной и постоянной гигиены ротовой полости.

При наличии тяжело протекающих соматических болезней с целью профилактики сиаладенита специалисты рекомендуют полоскание полости рта антисептическими средствами, к примеру, раствором борной кислоты 2%, раствором уксусной кислоты 1%, раствором лимонной кислоты.

Часто задаваемые вопрос о силадените

Вопрос: Что может вызвать обострение хронического сиаладенита?

Ответ: Причин может быть много, от простой простуды до вируса герпеса. В любом случае, при обострении следует обратиться к врачу.

Вопрос: Что делать при постоянных воспалениях слюнных желез?

Ответ: Следует как можно быстрее обратится к лицевому хирургу.

Вопрос: Можно ли нормально жить без слюнной железы?

Ответ: Слюнных желез достаточно много, так что без слюны вы точно не останетесь даже при удалении не одной, а нескольких желез.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Посмотрите стоматологии Москвы

Источник