Лечение воспаления заднего прохода у детей

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Классификация
6. Симптомы
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Список литературы

Названия

 Название: Парапроктит у детей.

Парапроктит у детей

Описание

 Парапроктит у детей. Это острое или хроническое воспаление тканей вокруг прямой кишки, которое возникает в ответ на проникновение патогенов. Заболевание проявляется синдромом интоксикации, болями в тазу, прямой кишке, усиливающимися при дефекации. У малышей преобладают неспецифические симптомы: вялость, отказ от кормления грудью, постоянный монотонный плач. При осмотре выявляется покраснение и припухлость области вокруг ануса. Диагностика включает физикальное обследование, ультразвуковое исследование перианальной области и лабораторные исследования. Для лечения парапроктита проводится хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса.

Дополнительные факты

 Парапроктит встречается, по разным данным, у 1-7% детей, находящихся в хирургическом стационаре по поводу гнойных инфекций. Заболевание в 60% случаев поражает грудных детей в возрасте до одного года, мальчики болеют чаще, чем девочки. Актуальность проблемы обусловлена ​​быстрым распространением воспаления из-за незрелости иммунных ответов в детском возрасте, что создает условия для хронизации процесса и развития осложнений. Хотя детские хирурги часто сталкиваются с парапроктитом, его этиопатогенетические особенности до конца не изучены.

Парапроктит у детей

Причины

 Основным этиологическим фактором парапроктита у детей является кишечная палочка, на которую приходится до 49% инфекций. Распространенными возбудителями воспаления являются клебсиелла, протей, стафилококк и стрептококк. Иногда высевают смешанную микрофлору. Для развития воспалительного процесса необходимо наличие предрасполагающих факторов, в том числе:

 • дисбактериоз кишечника. Преобладание патогенной микрофлоры (стафилококки, некоторые штаммы кишечной палочки) наблюдается у младенцев до 1 года, у которых еще не сформировалась нормальная микробиота. Патогенные бактерии интенсивно размножаются в толстой и прямой кишке и вызывают сильное гнойное воспаление.

 • отсутствие иммунитета. У детей клеточные и гуморальные связи иммунной системы не так активны, а местные защитные факторы кишечника еще не полностью сформированы. Это увеличивает риск распространения процесса из просвета и стенки кишечника в параректальную зону.

 • Сопутствующие заболевания. Наличие инфекционных или соматических патологий снижает защитные силы детского организма и делает его более уязвимым для бактерий. В такой ситуации вероятность развития парапроктита в 2,2 раза выше при наличии других факторов риска.

Патогенез

 У детей инфицирование параректальной ткани в основном происходит через аномально глубокие крипты и пазухи, в которых скапливаются бактерии. Реже микроорганизмы попадают в окружающие ткани через поврежденную слизистую прямой кишки или кожу вокруг заднего прохода. Иногда заболевание становится результатом генерализованного септического процесса, что более характерно для новорожденных.

 Острый парапроктит начинается с поражения анальных крипт и желез с дальнейшим распространением по жировой ткани. Когда бактерии взаимодействуют с иммунными клетками, развиваются альтерации и экссудация, в тканях накапливается гной и образуется абсцесс. Помимо местных изменений возникает эндогенная интоксикация организма, которая усугубляет состояние ребенка.

Парапроктит у детей

Классификация

 Ниже выделены острый парапроктит и его хроническая форма (свищ прямой кишки). В зависимости от локализации гнойного очага различают подкожный и подслизистый тип заболевания – у детей чаще всего встречаются ножочно-ректальный и тазово-ректальный варианты. Большое практическое значение в детской хирургии имеет классификация парапроктитов по этиопатогенезу, согласно которой выделяют три типа воспаления:

 • Банальный (простой) парапроктит. Воспаление вызывают неспецифические микроорганизмы, обитающие в просвете толстой кишки. Основной вариант патологии у детей.

 • Специфический парапроктит. Это вызвано Clostridia, Actinomycetes или Tuberculosis. В педиатрической практике встречается редко, на его долю приходится не более 1% всех случаев заболевания.

 • Посттравматический пародонтит. Развивается при механическом повреждении заднего прохода или как осложнение инвазивных медицинских процедур и хирургических операций. Чаще диагностируется у детей старшего возраста.

 Возможно, здесь спрятаны изображения гениталий.

 Вам исполнилось 18 лет.

 Да.

 Нет.

 Парапроктит у грудного ребенка.

Симптомы

 У новорожденных и детей раннего возраста в связи с отсутствием жалоб ориентируются на объективные признаки заболевания. Родители замечают припухлость и сильное покраснение вокруг ануса, а кожа становится горячей на ощупь. При большом очаге парапроктита наблюдается деформация заднего прохода, возможно прощупывание участков размягчения тканей. В этом случае ребенок становится вялым и сонливым, отказывается от груди и еды, у него повышается температура.

 В более старшем возрасте характерны те же объективные симптомы, но они дополняются жалобами. Ребенок сообщает о болях внизу живота, пояснице или в анусе. Неприятные ощущения усиливаются при дефекации, что может заставить детей подавить позывы к дефекации. Возможные проявления синдрома интоксикации: ломота в теле, головные боли, ощущение жара или озноба. Температура повышается до фебрильных цифр.

 Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Запор. Запор у детей. Озноб. Фебрильная температура тела.

Возможные осложнения

 Самым частым последствием незажившего парапроктита со временем является хронизация процесса с образованием свищей прямой кишки, которые возникают с периодами обострения гнойного воспаления. Осложнение возникает в 8-20% случаев и выявляется у детей любого возраста. Реже возникает деформация прямой кишки и ануса, затрудняющая дефекацию, способствует хроническим запорам.

 Абсцессы при парапроктите располагаются вблизи брюшины малого таза, поэтому по мере распространения инфекции развивается перитонит. Если в забрюшинное пространство извергается гной, начинается флегмона. Наиболее опасное осложнение заболевания – сепсис, вызванный проникновением болезнетворных микроорганизмов в сосудистое русло. Генерализация воспаления встречается преимущественно у слабых детей.

Диагностика

 При обследовании ребенка с подозрением на парапроктит типичные методы проктологии (пальцевое ректальное исследование и аноскопия) не используются из-за их болезненности. Врач проводит визуальный осмотр перианальной области, ставит физический диагноз. Клинических симптомов часто бывает достаточно для выявления парапроктита. Кроме того, назначается комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

 • УЗИ перианальной области. С помощью УЗИ более точно устанавливается локализация гнойного воспаления и размер пораженного участка. На УЗИ очаг парапроктита визуализируется как округлое образование неоднородной структуры с пониженной эхогенностью, кровоток не определяется.

 • Анализ крови. В клиническом анализе крови обращают на себя внимание повышенный лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ. Появление метамиелоцитов и других ранних форм лейкоцитов считается неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим о прогрессировании эндогенной интоксикации.

 • Бактериологическое исследование. Необязательный компонент диагностического поиска, необходимый для выяснения причины парапроктита. Рекомендуется высев кала на дисбактериоз, а для целенаправленного подбора антибактериальной терапии исследуют образец гноя из абсцесса.

Лечение

 Парапроктит требует проведения операции как можно раньше, чтобы избежать осложненного течения. У детей применяется метод Габриэля, при котором не только дренируется абсцесс в параректальной ткани, но и предотвращается развитие хронического парапроктита за счет иссечения причинного анального крипты. В течение 2-4 дней после процедуры проводится тампонада раны и накладываются лечебные повязки.

 Перед операцией и в послеоперационном периоде показана массивная антибактериальная терапия для предотвращения генерализации инфекции. Устранение дисбактериоза путем назначения пробиотиков и пребиотиков играет важную роль в ведении ребенка после операции. Для предотвращения рецидива парапроктита необходимы лекарства.

Список литературы

 1. Парапроктит у детей старше 3 лет с позиции хирурга и гастроэнтеролога. С.В. Александров // Детская хирургия. – 2020.

 2. Анализ результатов и оптимизация лечения детей с парапроктитами. А.И. Кузьмин // Современные проблемы науки и образования. – 2016.

 3. Клинические рекомендации. Колопроктология / Шелыгин Ю.А. – 2015.

 4. Острый парапроктит у детей. А.А. Аржанников, Л.Ю. Черненко // Вестник УГМУ. – 2015.

Источник

Содержание:

Описание заболевания

Симптомы

Причины

Мнение эксперта

Диагностика

Лечение

Профилактика

Реабилитация

Вопросы

Анальная трещина у детей – заболевание прямой кишки, которое сопровождается образованием дефекта слизистой оболочки в области заднего прохода. Выявлением и лечением проблемы занимается детский проктолог или хирург.

Описание заболевания

Анальная трещина у детей развивается реже, по сравнению со взрослыми пациентами. Это обусловлено небольшим количеством провоцирующих факторов и быстрым восстановлением слизистой оболочки на фоне правильного лечения.

Болезнь одинаково часто поражает мальчиков и девочек. С анальной трещиной редко сталкиваются дети в возрасте до 3-5 лет, у которых кал крайне редко бывает густым. Исключением могут быть случаи врожденных пороков развития прямой кишки.

В зависимости от характера развития анальная трещина может быть:

• острой;
• хронической.

Последний вариант чаще всего встречается у подростков при отсутствии правильного лечения заболевания на самых ранних этапах его развития. В таких случаях иногда приходится проводить даже хирургическое удаление пораженных тканей, а только потом проводить консервативную терапию.

В зависимости от локализации анальные трещины делятся на 3 вида:

• задние;
• передние;
• боковые.

Патологический процесс может протекать со спазмом анального сфинктера или без него. Длительное тоническое сокращение кольцевидных мышц заднего прохода усугубляет течение заболевания. На фоне спазма ребенок реже опорожняется. Это ведет к затвердению каловых масс, которые впоследствии еще больше травмируют слизистую оболочку прямой кишки. У ребенка возникает страх сходить в туалет. Так замыкается порочный круг, вызывающий ухудшение самочувствия пациента.

Симптомы анальной трещины у детей

Клиническая картина заболевания зависит от стадии развития, индивидуальных особенностей ребенка и размеров дефекта слизистой оболочки.

Классические симптомы анальной трещины:

• Боль в области анального отверстия во время дефекации. Это один из наиболее частых признаков заболевания, который вызван механическим повреждением внутренней поверхности кишки. Между актами дефекации малыш может вести себя абсолютно нормально и не предъявлять никаких жалоб.
• Кровь в стуле. Это наиболее распространенная причина обращения родителей к детскому проктологу, которые при очередной смене подгузника или во время уборки горшка замечают прожилки алой крови. Ее появление обусловлено наличием дефекта слизистой и травмированием мелких сосудов.
• Нарушение стула по типу запора. Из-за боли в аноректальной области ребенок старается подавить рефлекс акта дефекации. Появляется страх опорожнения кишечника.
• Беспокойство, нарушение сна, капризность. Все эти симптомы обусловлены раздражением ребенка, которое развивается на фоне болей в области заднего прохода и нарушения стула.

При возникновении указанных выше признаков стоит обратиться за помощью к педиатру, проктологу или детскому хирургу. Это позволит выявить проблему на ранних этапах ее развития и начать адекватное лечение без промедления.

Причины анальной трещины

Патогенетической основой развития анальной трещины у детей является нарушение целостности слизистой оболочки заднего прохода. Причиной такого дефекта могут быть:

• Надрыв тканей из-за прохождения слишком густых каловых масс.
• Неправильная постановка очистительных клизм или газоотводящих трубок, когда слизистая травмируется жесткими элементами лечебных изделий.
• Неправильно проведенные оперативные вмешательства в аноректальной области.

Важно понимать, что нарушение целостности слизистой оболочки в описанных ситуациях возникает не всегда. Риск развития проблемы увеличивают провоцирующие факторы:

• Генетическая предрасположенность или наличие врожденных пороков развития аноректальной области или всего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
• Хронические кишечные инфекции, сопровождающиеся диареей. В таких случаях слизистая оболочка истончается и становится более уязвимой перед механическим воздействием густых каловых масс.

Ситуацию еще более отягощает наличие локального воспалительного процесса.

• Проктиты и другие заболевания прямой кишки, которые непосредственно снижают резистентность тканей.
• Нарушения метаболизма. Сахарный диабет, патология всасывания отдельных компонентов пищи создают условия для расстройства дефекации и изменения нормальной архитектуры тканей.
• Травматические повреждения аноректальной зоны – падения, удары, расчесывания анальной области на фоне глистной инвазии.

Мнение эксперта

Аноректальная трещина у ребенка – в сравнении со взрослыми относительно благоприятное состояние. При своевременном обращении за специализированной помощью проблему можно устранить консервативно в короткие сроки. Благодаря хорошим способностям к восстановлению слизистой оболочки у детей терапия может занять всего 4-5 дней. Главное – не игнорировать первые признаки заболевания. В противном случае острая трещина переходит в хроническую форму, становится причиной ежедневного дискомфорта для пациента, и требует уже оперативного вмешательства.

Диагностика анальной трещины

Диагностикой анальной трещины занимается детский проктолог или хирург. Еще при первичном обращении родителей к врачу специалист может заподозрить наличие этого заболевания. Врач обращает внимание на характерные жалобы ребенка, влияние провоцирующих факторов, анамнез развития патологического процесса.

Для постановки окончательного диагноза требуется проведение пальцевого ректального исследования. Однако чтобы не доставлять психоэмоционального дискомфорта при наличии выраженного болевого синдрома сначала врач может ограничиться простым осмотром анальной области. Иногда дефект можно выявить сразу.

Если ректальное исследование не было проведено сразу, оно переносится на следующее посещение. Дело в том, что анальные трещины часто являются следствием других проктологических заболеваний, которые без полноценного обследования могут быть не диагностированы. А это означает, что патология прямой кишки будет неуклонно прогрессировать.

Для комплексной оценки состояния пациента проводятся следующие тесты:

• Общий анализ крови и мочи. Позволяет выявить сопутствующие заболевания, первую очередь анемию, воспаление.
• Копрограмма – микроскопический анализ каловых масс, что особо важно при подозрении на дисфункцию других отделов ЖКТ.
• Биохимический анализ крови. Обнаруживает метаболические сдвиги в организме.
• УЗИ органов брюшной полости. Выявляет аномалии развития внутренних органов.

При выявлении сопутствующей патологии параллельно проводится ее лечение, которое позволяет избежать рецидива анальной трещины.

Лечение анальной трещины

Анальная трещина у детей – заболевание, которое на ранних этапах своего развития хорошо поддается консервативному лечению. Операция может быть показана только при неэффективности медикаментозной терапии или длительном хроническом течении процесса, когда вокруг трещины образуется валик из плотной рубцовой ткани, мешающий заживлению.

Консервативное лечение

Ключевым аспектом эффективного лечения анальной трещины у детей на раннем этапе развития заболевания является коррекция пищевого рациона и водного баланса. Это позволяет смягчить каловые массы и предотвратить повторную травматизацию слизистой оболочки.

Рекомендуется временно исключить из рациона жирные и жареные блюда, снизить количество потребляемого мяса. Стоит увеличить количество фруктов и овощей, которые богаты клетчаткой. Грубое волокно притягивает жидкость, увеличивает объем каловых масс и тем самым способствует нормализации стула.

Кроме коррекции рациона, проктолог назначает следующие группы медикаментов:

• Мягкие слабительные средства (при наличии запоров).
• Заживляющие мази и кремы, суппозитории.
• Противовоспалительные свечи.

Для очистки кишечника и устранения локального воспалительного процесса ребенку в течение 2-5 дней рекомендуется проводить ванночки с отваром ромашки. Температура воды около 37°С. При наличии у ребенка анемии на фоне незначительных кровотечений врач назначает препараты железа, витамин В 12, фолиевую кислоту.

Хирургическое лечение

Хирургическое иссечение анальной трещины у детей проводится при неэффективности консервативных методов лечения. Оно показано при хронической форме заболевания и практикуется преимущественно в подростковом возрасте, когда процесс из острого перешел в хронический.

Суть операции заключается в иссечении патологических рубцовых тканей и самой трещины с дальнейшим ушиванием дефекта. После этого пациент получает стандартную консервативную терапию, направленную на стабилизацию стула и заживление послеоперационной раны.

Профилактика анальной трещины

Профилактика включает в себя 2 направления:

• Сбалансированное питание ребенка с достаточным объемом выпиваемой жидкости.
• Регулярный (в идеале ежедневный) стул.

Реабилитация

В послеоперационном периоде важно следить за стулом. При склонности к запорам показан прием мягких слабительных средств.

Для ускорения заживления после каждого акта дефекации необходимо проводить бережный туалет промежности, который хорошо дополнять сидячими ванночками с ромашкой.

Вопросы

• Какой врач занимается лечением анальной трещины у детей? Выявлением и лечением анальной трещины занимается детский проктолог или хирург.
• Можно ли вылечить анальную трещину народными средствами? Консервативная терапия анальной трещины у детей направлена на стабилизацию стула и быстрое заживление поврежденных тканей. В некоторых случаях этого эффекта удавалось достичь с помощью средств народной медицины – ванночек с ромашкой, облепиховые свечи и другие местные средства в сочетании с диетой. Однако в любом случае предварительно нужно проконсультироваться со специалистом. Анальные трещины часто являются следствием других проктологических заболеваний, которые без адекватного лечения могут прогрессировать.
• Нужна ли ребенку операция при анальной трещине? В 90% случаев при своевременном обращении пациента за помощью оперативное вмешательство не требуется. Вовремя начатая консервативная терапия способствует полному заживлению дефекта слизистой без последующих рецидивов. Исключением являются запущенные случаи, когда образуется плотная рубцовая ткань по краям трещины, которая мешает заживлению. В рамках оперативного вмешательства проводится ее иссечение и ушивание дефекта, после чего назначает стандартные медикаменты для ускорения заживления.
• Как самостоятельно выявить анальную трещину у ребенка? Боль во время дефекации и алая кровь в кале – верные признаки проблемы. Также можно самостоятельно осмотреть анальную область ребенка. В 50-60% случаев дефект слизистой оболочки виден без использования дополнительных инструментов. Однако такой комплекс самодиагностики не заменяет консультации у специалиста. Только комплексное обследование и персонифицированное лечение способно радикально решить проблему анальной трещины в детском возрасте.

Источники

• Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону, 2001, 413 с.
• Braun J., Raguse T. Pathophysiologic role of the internal anal sphincter in chronic anal fissure. Z Gastroenterol. 1985;10(23):565-572.
• Klosterhalfen B., Vogel P., Rixen H., Mittermayer C. Topography of the inferior rectal artery: a possible cause of chronic, primary anal fissure. Dis Colon Rectum. 1989;1(32):43-52.

Врачи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Детская клиника м.Новые Черемушки

Детская клиника м.Чертановская

Записаться на прием

Запись через сайт является предварительной.

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Источник