Лечить ринит воспаление слизистой
Для снижения риска заражения при сезонных ОРВИ могут быть использованы некоторые средства на основе морской воды.
Подробнее о средствах…
Средство на основе натуральной морской воды — грамотная профилактика заболеваний носа и носовой полости.
Подробнее…
Риностоп® Аква Софт рекомендуется для орошения раздраженной, особо чувствительной и/или травмированной слизистой полости носа, в том числе при аллергии, а также сухости слизистой оболочки.
Почему выбирают Риностоп® Аква софт?
Риностоп® Аква тщательно промывает все отделы полости носа и носоглотки, способствуя активному их очищению от бактерий, вирусов, аллергенов, корок, слизи, частиц пыли.
Узнать состав препарата…
Ежегодно в сезон простуд и ОРВИ чуть ли не все взрослое население страны страдает насморком. В аптеках выстраиваются очереди из отчаянно «шмыгающих» людей и тех, которые страдают от заложенности носа. Чем же насморк отличается от ринита и какие способы лечения существуют?
Прежде всего разберемся с понятиями. Итак, те, кто считает, что ринит и насморк — не одно и то же, не правы. Речь идет о просторечном (насморк) и научном (ринит) наименованиях одного из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей, обусловленных инфекционным или неинфекционным воспалением слизистой оболочки носа.
Причинами неинфекционного воспаления могут быть:
- переохлаждение, сильная загазованность воздуха, пыль — вазомоторный ринит;
- аллергены — аллергический ринит;
- лекарственные препараты — медикаментозный ринит;
- травмы — травматический ринит;
- нарушения местного кровообращения, негативные факторы внешней среды и неблагоприятные условия труда — хронический ринит.
Если же заболевание вызвано вирусом, бактерией или грибком, то речь идет об инфекционном остром рините. Он представляет собой комплекс симптомов, которые включают в себя отечность (тот самый заложенный нос), выделения из носа (ринорею), осложнения в виде гнойных выделений и т.п.
По данным статистики…
…более 40% населения периодически отмечает у себя проявления ринита, более 20% имеют подтвержденный медицинский диагноз «хронический ринит»[1].
Признаки ринита у взрослых
Если говорить об остром рините, то он обычно имеет вторичную природу, то есть является симптомом другого инфекционного заболевания, например ОРВИ. Поэтому прежде всего дают о себе знать признаки общего недомогания — головная и мышечная боль, повышенная температура, слабость. Дальнейшие проявления зависят от стадии развития острого ринита.
- Стадия сухого раздражения (сухая). В течение непродолжительного времени, буквально пары часов, ощущается зуд в носовой полости, возникает постоянное желание чихать, глаза начинают слезиться. Появляется заложенность носа, что может приводить к временному нарушению обоняния.
- Стадия серозных выделений (влажная). Характерный признак второй стадии острого ринита — насморк. Выделения обильные, но прозрачные, водянистые. Появляется характерная гнусавость в голосе, что является признаком отека слизистой.
К сведению
Некоторые неверно полагают, будто нос буквально закладывает слизью. На самом же деле основная причина заложенности — отек, сужающий носовой проход. Поэтому не следует пытаться высморкаться «со всех сил». Это может даже привести к травме внутреннего уха и барабанной перепонки.
- Стадия слизисто-гнойных выделений (гнойная). Ее отличительная черта — характер выделений, которые из водянистых и прозрачных становятся густыми, гноеобразными, приобретают желтый или зеленый цвет.
При отсутствии лечения ринит может перейти в хроническую стадию, которая характеризуется постоянной заложенностью носа, густыми выделениями, образующими твердые корки. Со временем значительно снижается обоняние, а затрудненное дыхание вызывает головные боли.
При хроническом рините с высокой вероятностью инфекция «идет внутрь» — переходит на слизистую глотки (ввиду анатомической связи органов), что сопровождается зудом в горле, покраснением слизистой, кашлем. Помимо развития заболеваний нижних дыхательных путей (бронхит), могут также возникнуть осложнения, поражающие глаза и уши. Из-за постоянных выделений из носа и необходимости часто отсмаркиваться может возникать покраснение, шелушение кожных покровов околоносовой области. Поэтому с лечением насморка лучше не затягивать.
Виды ринита
Чтобы составить прогноз течения болезни и выбрать метод лечения, необходимо определить вид ринита и его причину.
- Острый ринит, как уже отмечалось выше, имеет вторичную инфекционную природу, является симптомом бактериального или вирусного заболевания — гриппа, ОРВИ, кори. Реже встречаются аллергические острые риниты, которые, очевидно, являются реакцией слизистой оболочки носа на аллерген — пыльцу растений, пыль, слюну и шерсть животных и т.д.
- Хронический ринит чаще всего является развитием острой формы заболевания, но имеет и собственные формы со специфическим патогенезом (источником возникновения):
- Атрофический ринит — воспаление слизистой носа, вызванное атрофией участков самой оболочки и находящихся в этих участках нервных окончаний. Может быть следствием эндокринных нарушений, наследственных, генетических факторов, аутоиммунной реакцией.
- Гипертрофический ринит отличается чрезмерным разрастанием (гипертрофией) слизистой оболочки. Является ответом организма на постоянную нагрузку, которую испытывает слизистая оболочка. Например — на запыленность помещения, специфические условия труда (столярное производство, строительство, работа с мукой) и пренебрежение при этом средствами индивидуальной защиты.
- Нейровегетативный ринит — один из самых распространенных на сегодня. Его удельный вес в общей статистике хронических ринитов достигает 21%[2]. Вызывается нарушением микроциркуляции крови и, как следствие, пересушиванием слизистой. Вот почему увлажнению слизистой оболочки носа необходимо уделять особое внимание.
- Гормональный — причиной развития служит изменение гормонального фона.
- Медикаментозный — следствие злоупотребления пациентом медикаментозными препаратами, в частности, сосудосуживающими каплями, что приводит к зависимости от них.
Главный симптом — сильная отечность, заложенность и затрудненное носовое дыхание при сравнительно небольшом количестве выделений.
- Травматический ринит — следствие травматического воздействия на слизистую оболочку носа термического (горячий пар, холодный воздух), химического (пары химически активных веществ), механического (абразивная взвесь) характера.
Лечение ринита у взрослых
Общие рекомендации по лечению ринита у взрослых основываются на виде заболевания.
- Основа терапии острого ринита — лечение основного заболевания. Дополнительно назначаются сосудосуживающие препараты для уменьшения неприятных симптомов ринита, таких как течение из носа и заложенность (но не вместо основной терапии!). Ускорить процесс освобождения от слизи, а также увеличить эффективность сосудосуживающих местных средств можно путем предварительного промывания носовых ходов.
- Лечение хронического ринита требует сочетания промывания с применением антисептических и сосудосуживающих препаратов, увлажняющих мазей. В особо тяжелых случаях прибегают к хирургическому воздействию — удалению нижней части носовой раковины.
- При рините аллергического характера показан прием антигистаминных препаратов, а также средств, снижающих отечность.
- Вазомоторный ринит отличается почти полной неэффективностью обычных для других видов болезни методов терапии. Требуется лечение первопричины нарушений, как и в случае с травматическим.
Весь комплекс лечебных мероприятий при рините подразделяется на медикаментозную и физиотерапию.
Лекарственные средства от ринита
Так сложилось, что медикаментозные средства лечения ринита рассматриваются в качестве скорой помощи — способа быстро устранить симптомы. Для этого используются, главным образом, сосудосуживающие препараты. Между тем имеются средства более деликатного действия — увлажняющие и смягчающие. Они способны бережно очистить носовую полость от лишней слизи, а также их можно использовать для профилактики ринита и ежедневного очищения полости носа. Особенно это касается препаратов на основе морской воды.
Рассмотрим различные медикаментозные средства для лечения ринита.
Сосудосуживающие
Данные препараты — экстренные меры, призванные освободить дыхательные пути. Сосудосуживающие препараты уменьшают приток крови к слизистой, снимая отек и вместе с ним — заложенность носа.
Сосудосуживающие препараты могут применяться при всех видах ринита, кроме вазомоторного и травматического. Их также нельзя использовать при медикаментозном рините, который был вызван злоупотреблением именно этой группой лекарственных средств.
Основной характеризующий фактор сосудосуживающих препаратов — действующее вещество.
1. Ксилометазолин. Препараты на основе данного действующего вещества отличаются длительным действием. Продолжительность эффекта может составлять до 10 часов с момента применения. Ксилометазолин противопоказан беременным женщинам, кормящим матерям и детям до 2 лет. Выпускается в виде капель или назального спрея дозировкой 0,1% (для взрослых) и 0,05% (для детей 2–6 лет).
Таблица. 1. Популярные препараты в виде назального спрея на основе ксилометазолина
| Препарат | Расфасовка (мл) | Концентрация действующего вещества/средняя стоимость | |
|---|---|---|---|
| 0,05% | 0,1% | ||
| «Риностоп Спрей» | 15 | 75 руб. | 90 руб.[3] |
| «Тизин Ксило» | 10 | 100 руб. | 95 руб.[4] |
| «Снуп» | 15 | 125 руб. | 115 руб.[5] |
| «Ксимелин Эко» | 10 | 180 руб. (дозировка 35 мкг) | 165 руб.[6] (дозировка 140 мкг) |
| «Отривин» | 10 | 150 руб. | 160 руб.[7] |
2. Оксиметазолин. Препараты на основе оксиметазолина могут сохранять эффект до 12 часов и при этом (в особо малых дозировках) разрешены даже для грудных детей. Поставляются в виде капель дозировкой 0,01% (с первых дней жизни и до года), 0,025% (для детей от года до 6 лет), 0,05% (от 6 лет и старше).
Сравним наиболее популярные препараты на основе оксиметазолина (таблица 2).
Таблица 2. Популярные препараты на основе оксиметазолина в виде капель и спреев для носа
| Препарат | Расфасовка (мл) | Концентрация действующего вещества / средняя стоимость | ||
|---|---|---|---|---|
| 0,01% | 0,025% | 0,05% | ||
| «Риностоп Экстра» | 10 | 110 руб. | 103 руб. | 115 руб.[8] |
| «Називин», капли и спрей | 10 | 160 руб. (5 мл) | 150 руб. | 145 руб.[9] |
| «Африн» в виде спрея | 15 | Не выпускается | Не выпускается | 220 руб.[10] |
3. Нафазолин. На основе этого действующего вещества производится знакомый многим с детства препарат «Нафтизин». Данное средство не кануло в Лету только благодаря своей дешевизне: приобрести «Нафтизин» (0,1%, 10 мл) можно примерно за 33–40 рублей[11]. Однако помните, что скупой платит дважды, а в данном случае цена может стать поистине высокой. Препараты на основе нафазолина имеют крайне малый период действия (до 6 часов), поэтому схема их применения неудобна: нафазолин приходится закапывать в нос 3–4 раза в течение суток. При этом среди всех назальных деконгестантов (препаратов для снятия симптомов насморка) они оказывают наибольшее токсическое действие на клетки реснитчатого эпителия слизистой носа. Такую экономию трудно назвать разумной. Кроме того, «Нафтизин» противопоказан беременным, а детям разрешен только с 6-летнего возраста.
Увлажняющие и смягчающие
Помимо сосудосуживающих средств, которые снимают неприятные симптомы заложенности и течения из носа, внимания заслуживают препараты для увлажнения и смягчения носовой полости. Они эффективны в лечении насморка, могут использоваться и в профилактических целях.
Кроме того, увлажняющие препараты незаменимы при лечении нейровегетативного хронического ринита, так как стимулируют микроциркуляцию крови в слизистой оболочке носа.
Все большей популярностью в качестве увлажняющих средств пользуются препараты на основе морской соли и натуральной морской воды.
В зависимости от концентрации морской соли, они подразделяются на изотонические либо гипертонические растворы. Изотонический раствор (концентрация хлорида натрия 0,9%) подходит для профилактики, он увлажняет слизистую, а полезные вещества свободно проникают сквозь клеточные мембраны. Изотонические растворы подходят для мягкого увлажнения, ежедневной гигиены и очистки полости носа от вирусов, бактерий, аллергенов, поэтому их можно применять круглогодично, и особенно — в период ОРВИ с целью профилактики. Гипертонические растворы (концентрация хлорида натрия больше 0,9%) отличаются более интенсивным действием — вытягивают жидкость из клеток слизистой, дополнительно снимая отек. Это отличное средство для лечения заложенности носа, особенно в ситуации хронических ринитов, когда требуется длительное применение средства
Самые популярные из препаратов на основе морской воды: «Риностоп Аква Софт» — 125 мл, ориентировочно 275 рублей[12], «Аквалор Софт» — 125 мл, в среднем 370 рублей[13], «Аква Марис» — 150 мл, около 360 рублей.[14]
Увлажняющие и смягчающие препараты на основе натуральной морской воды не имеют побочных эффектов.
Антигистаминные
Незаменимы для лечения аллергии вообще и аллергического ринита в частности. Антигистамины первого поколения снискали себе дурную славу своими побочными эффектами — сонливостью, аритмией, расфокусировкой зрения. Эти препараты не рекомендовалось применять перед работой, учебой, управлением автомобилем.
Антигистаминные препараты нового поколения во многом избавлены от этих недостатков, но стоит согласовать их применение с врачом и обязательно следовать инструкции. Популярны антигистамины в форме таблеток: «Цетрин» (20 шт. — около 160 рублей)[15], «Зиртек» (20 шт. — примерно 410 рублей[16]), «Зодак» (30 шт. — приблизительно 235 рублей[17]), а также в форме назальных спреев «Тизин Алерджи» (10 мл — порядка 345 рублей[18], «Аллергодил» (10 мл — в районе 555 рублей)[19].
Антисептические
Антисептики, иначе говоря обеззараживающие препараты, помогают избежать инфицирования при поражении слизистой оболочки. Применяются при травматических, гнойных ринитах. Взрослым для этих целей подойдет «Мирамистин», который легко найти в аптеках.
Антибактериальные
Если наверняка установлена бактериальная природа ринита, применяются антибактериальные препараты — антибиотики.
Важно!
Применяя антибиотики на свое усмотрение, без рецепта врача, больной вредит не только себе. Именно так взращиваются устойчивые к терапии штаммы бактерий.
Побочным эффектом бесконтрольного применения антибиотиков является гибель полезной микрофлоры, которую потом придется «заселять» заново с помощью пре- или пробиотиков.
Современный ассортимент антибиотиков огромен, подобрать нужный сможет только специалист.
Иммуномодулирующие
Иммуномодуляторы, а именно — иммуностимуляторы, — препараты, в чью задачу входит стимулирование работы иммунной системы организма. Они применяются по назначению врача в соответствии с инструкцией. Иммуномодулирующие препараты противопоказаны при аутоиммунном рините.
Физиотерапевтические методы
К сожалению, в обществе сложилась ошибочная ассоциация между физиотерапевтическим воздействием и «бабушкиными» способами лечения — устаревшими народными методами вроде ингаляций свежесваренным картофелем. На самом же деле физиотерапия — современный комплекс эффективных мер лечения, которые успешно применяются в том числе при рините. Это далеко не полный перечень наиболее действенных из них:
- УФ-терапия. Воздействие на слизистую носа излучением ультрафиолетового спектра показано при остром инфекционном рините (хроническом инфекционном рините в стадии обострения). Курс включает в себя 2–3 процедуры раз в день. Длительность воздействия начинается с 30 секунд и увеличивается на 30 секунд после каждого этапа.
- УВЧ-терапия. Метод состоит в воздействии высокочастотного электромагнитного поля. Процедура показана как при остром (курс — 3 процедуры), так и при хроническом (до 5 процедур) рините.
- Лазерная и магнитолазерная терапия. Принцип действия и эффект сходны с УФ-терапией, но этот способ оказывает менее интенсивное воздействие, не требует специальных условий — организовать сеансы лазеротерапии можно даже на дому. Курс при остром рините — 3–5 ежедневных процедур, при хроническом — 7–10.
Ринит — иногда самостоятельное заболевание, иногда симптом основной патологии. Но и в том, и в другом случае следует относиться к такому «просто насморку» внимательно, лечить причины, а не следствие, помогать своему организму и не испытывать его на прочность.
Советы по выбору безрецептурного препарата для взрослых
Можно с сожалением констатировать: среди взрослых сегодня сложился совершенно неверный подход к лечению ринита. Заболевание начинают лечить постфактум, стараясь как можно скорее «пробить нос», для чего используются, как правило, сильнодействующие сосудосуживающие препараты. Профилактическая ценность увлажнения полости носа при этом игнорируется практически полностью. А ведь, как ни банально, любую болезнь проще предупредить, чем лечить. Такое пренебрежительное отношение к профилактике часто приводит к заболеванию, которое без должного лечения из острой фазы может перейти в хроническую. Притом каждый взрослый человек знает, что может быть полезно для малышей и как лучше оберегать их от ринита. Например, можно капать морскую воду в носик. Но ведь нос взрослого точно так же нуждается в уходе, в том увлажняющем и смягчающем эффекте, который способны дать средства на основе натуральной морской воды.
Источник
Дата публикации 6 октября 2020Обновлено 6 октября 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Острый ринит (насморк) — это заболевание, характеризующееся отёком и воспалением слизистой носоглотки и носовых ходов. Начинается с заложенности носа и появления отделяемого из носовых ходов. Позже, на 2-3 день болезни, присоединяется подкашливание [3].
Распространённость острого ринита среди взрослого населения составляет более 45 %, среди детей младшего возраста — порядка 90 % [17].
Чаще всего данное заболевание встречается у детей 3-7 лет и пожилых людей. В обоих случаях частота заболеваемости связана с несовершенной работой иммунной системы в этом возрасте. Кроме того, на частоту заболеваемости влияет наличие сопутствующей хронической патологии, прежде всего, воспалительного характера [16].
Наиболее частая причина острого ринита — попадание микроорганизмов на слизистую носовых ходов (бактерий, вирусов и др.).
К вирусным причинам относится воздействие аденовирусной, гриппозной, парагриппозной инфекции, репираторно-синцитиального вируса, риновируса, пикорнавируса и реовируса [4].
К бактериальным причинам острого воспаления относится пневмококковая и стрептококковая инфекция, а также воздействие гемофильной палочки. Причинами хронического ринита является клебсиелла, эпидермальный и золотистый стафилококк.
При иммунодефицитных состояниях возбудителями ринита могут стать грибковые или бактериально-грибковые инфекции [9].
Кроме того, острый ринит может иметь аллергическую природу. При этом воспаление и отёк возникают в ответ на раздражитель, который организм воспринимает как аллерген. В таком случае в основе механизма развития острого ринита лежит взаимодействие слизистой носоглотки с особыми соединениями — так называемыми циркулирующими иммунными комплексами. Они повреждают слизистую, тем самым вызывая воспалительную реакцию, как компенсаторный механизм.
Похожий процесс приводит к развитию острых ринитов в результате взаимодействия слизистой носоглотки с агрессивными агентами, такими как различные химические соединения, в том числе в виде аэрозоля или мелкодисперсной пыли.
Помимо этого, развитие острого ринита возможно при механическом повреждении слизистой носоглотки. В ответ на травму возникает воспалительный процесс, как механизм компенсации. С его помощью организм пытается ускорить процесс регенерации и восстановить повреждённые ткани.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы острого ринита
Острому риниту часто предшествует переохлаждение или контакт с людьми, которые болеют острым респираторным заболеванием.
Основными симптомами ринита являются:
- заложенность носа, ухудшение носового дыхания;
- появление отделяемого из носовых ходов (чаще всего обильного и прозрачного);
- сухость и жжение слизистой носа;
- общая слабость [4].
Болезнь, как правило, начинается резко, сопровождается значительным ухудшением общего самочувствия, резким подъёмом температуры. Кроме того, из-за отёчности слизистой ухудшается носовое дыхание, а при воспалении участка слизистой, содержащего обонятельные рецепторы, часто ухудшается обоняние.
Помимо этого, в носовых ходах может ощущаться дискомфорт в виде чувства саднения и зуда. Вслед за этим усиливается работа желёз, продуцирующих слизь, за счёт чего в носовой полости появляется отделяемое. Оно может выделяться как в умеренных, так и в обильных количествах, что часто приводит к раздражению, покраснению и болезненности кожи вокруг ноздрей и над верхней губой.
Часто процесс сопровождается слезотечением. Оно возникает как рефлекторная реакция на раздражение чувствительных зон слизистой носа.
Из-за отёка слизистой также может нарушаться проходимость слуховых труб. Это способствует активизации условно-патогенных бактерий, что создаёт предпосылки для последующего присоединения к воспалению бактериальной инфекции. При этом отделяемое носовых ходов приобретает жёлтую или зеленоватую окраску, а иногда и неприятный запах [3].
Через несколько дней острого периода отмечается положительная динамика общего самочувствия: носовое дыхание становится свободнее, исчезают неприятные ощущения саднения и зуда в носу, уменьшается общая слабость и головная боль.
В среднем острый ринит продолжается от 7 до 14 дней, но минимальные и максимальные сроки заболевания могут быть разными. Если иммунитет ослаблен или очаги хронической инфекции присутствуют в других органах, воспаление носоглотки затягивается до 3-4 недель [4].
Патогенез острого ринита
Дыхательная система человека состоит из нескольких отделов. Первым из них в контакт с окружающей средой вступает нос. Он выполняет несколько важных функций:
- дыхательную,
- обонятельную;
- защитную.
Успешное выполнение носом дыхательной функции во многом зависит от проходимости носовых ходов, которая в свою очередь зависит от состояния слизистой оболочки носа [3]. На качество слизистой носовых ходов могут повлиять различные факторы, действующие извне: некомфортная температура вдыхаемого воздуха, аллергены, патогенные микроорганизмы, травмы и даже приём алкоголя.
Обонятельная функция заключается в распознавании запахов. Она осуществляется за счёт раздражения специальных рецепторов обонятельного нерва веществами, попадающими во время вдоха. Причём каждая конкретная группа нейронов отвечает за распознавание определённых пахучих веществ.
Защитная функция носа заключается в согревании и увлажнении воздуха, очищении его от пыли, микроорганизмов, грибков и частиц аэрозоля при вдохе. Она осуществляется за счёт колебательного движения микроскопических образований в виде тоненьких ресничек. Они расположены на клетках эпителия (внешнего слоя) слизистой оболочки. Благодаря их движению (примерно 16-17 раз в минуту) вместе со слизью выводятся микроорганизмы, частицы пыли, различные химические соединения и аэрозоли, попавшие в нос вместе с воздухом.
Фильтрации чужеродных частиц способствует секрет, который вырабатывает слизистая оболочка носа. Его состав постоянно обновляется. Он включает в себя специальные соединения: муцины, гликопротеиды, липиды и иммуноглобулины. Последние вещества препятствуют прикреплению бактерий к клеткам слизистой оболочки, что снижает риск развития бактериальных инфекций.
Помимо этого, в состав секрета слизистой оболочки органов дыхательной системы входят:
- фермент лизоцим — противостоит бактериям и грибкам за счёт разрушения их клеточных стенок;
- белок лактоферрин — связывает ионы железа, тем самым блокирует его использование железозависимыми бактериями, не давая патогенным микроорганизмам размножаться;
- белок фибронектин — препятствует прикреплению бактерий к тканям слизистой оболочки;
- интерфероны — уничтожают вирусную инфекцию.
Также существуют определённые подвиды антигенов, которые препятствуют размножению вирусов. Это происходит за счёт соединения с чужеродными белками и удаления их из системы циркуляции крови [6].
При нарушении защитной функции в носовую полость проникают вирусы и бактерии. Взаимодействуя со слизистой оболочкой носоглотки, они способствуют развитию воспаления. Данный процесс сопровождается отёком слизистой, наиболее выраженным в области носовых раковин. Причём он затрагивает обе половины носа.
Нарушение защитной функции в дальнейшем ведёт к нарушению дыхания и обоняния. Так, при отёке и воспалении слизистой затрудняется прохождение потока вдыхаемого воздуха, нарушается цикл носового дыхания, временно блокируется процесс распознавания запахов. Проявляется одышкой, хрипами, отхождением вязкой мокроты из носа, нарушением обоняния и иногда кашлем.
Классификация и стадии развития острого ринита
Согласно современной классификации ринитов, выделяю четыре типа заболевания:
- инфекционный ринит;
- аллергический ринит;
- неаллергический (вазомоторный) ринит;
- ринит как часть системных заболеваний, например искривления носовой перегородки, полипозного риносинусита, муковисцидоза, синдрома Картагенера (синдрома неподвижных ресничек) и др. [1][3]
Инфекционный ринит подразделяют на две формы:
- Острый:
- вирусный;
- бактериальный;
- травматический.
- Хронический:
- специфический;
- неспецифический [18].
Как правило, для острого ринита характерны три стадии:
- Первая стадия — продромальная. Обычно начинается после переохлаждения. Длится несколько часов. Возникают такие симптомы, как сухость, чувство саднения и жжения в носу и носоглотке, затруднение дыхания и чихание. Одновременно с этим наблюдается общее недомогание, озноб, слабость, тяжесть и боль в голове, покраснение слизистой оболочки носа. Часто температура поднимается до 37 °С и выше.
- Вторая стадия — катаральная, или серозная. Длится около 2-3 дней. Характеризуется появлением обильного прозрачного отделяемого. У пациента закладывает нос и уши, ухудшается обоняние, иногда голос становится гнусавым. Слизистая оболочка носа при этом визуально влажная, ярко-красной окраски.
- Третья стадия. Развивается с 4-5 дня от начала заболевания. Для неё характерно присоединение бактериальной инфекции. Причём общее самочувствие пациента иногда улучшается, носовое дыхание становится более свободным, восстанавливается обоняние. Однако выделения из носа становятся густыми, приобретают желтоватую или зеленоватую окраску. Визуально в носовых ходах определяется обильное отделяемое [4][6].
Осложнения острого ринита
При общем ослаблении иммунитета, истощении организма, наличии хронической сопутствующей патологии, врождённых или приобретённых аномалий строения носовой перегородки острый ринит может приобретать затяжной характер (2-3 недели) [4].
Основными осложнениями острого ринита являются:
- Хронический ринит. Развивается примерно в 20 % случаев в результате неправильного или недостаточного лечения [16]. Периодически возможны обострения хронического процесса с переходом заболевания в активную стадию со всеми характерными для острого ринита симптомами.
- Отит. Возникает в связи с распространением инфекции по слизистой слуховых труб. Проявляется чаще всего ощущением заложенности ушей, снижением слуха, а также ушными болями тупого, ноющего или острого, стреляющего характера.
- Синусит. Представляет собой воспаление придаточных пазух: лобных, клиновидных и гайморовых. Сопровождается болью в области лба и проекции носовых пазух, насморком, заложенностью носа, потерей обоняния. Опасен распространением инфекции на внутренние структуры головного мозга (например, развитием менингита).
- Ларингит и фарингит. Нелеченный или неправильно леченный острый ринит часто приводит к воспалению слизистой глотки и гортани. Наблюдается зуд, першение и боль в горле, осиплость голоса, лающий кашель, одышка.
- Дакриоцистит. Возникает при переходе воспаления со слизистой носовых ходов на слизистую протоков слёзных желёз. Сопровождается болезненной припухлостью в области слёзного мешка и постоянным слезотечением. Опасен переходом воспаления на структуры глазного аппарата. Лечится, как правило, параллельно с ринофарингитом.
- Трахеит и бронхит. Возникают в результате перехода воспаления со слизистой носоглотки на слизистую трахеи и бронхов. Для них характерны такие симптомы, как кашель, затруднённое дыхание, боль в горле и грудной клетке [4].
Особенно опасен острый ринит для новорождённых из-за особенностей строения и работы центральной нервной системы. За счёт узости носовых ходов у маленьких детей, начиная с первых дней жизни, даже незначительная отёчность слизистой оболочки носа затрудняет носовое дыхание. В результате ребёнок становится беспокойным, у него нарушается сон, ухудшается аппетит, снижается вес. Из-за заложенности носа он часто заглатывает воздух, который может попасть в желудок. Это вызывает у ребёнка резкую боль во время кормления или спустя некоторое время после него. Воздушный пузырь в желудке не даёт ему получить обычную порцию молока, несмотря на упорядоченное кормление [2].
Диагностика острого ринита
Диагностика острого ринита проводится на основе жалоб пациента и данных объективного осмотра.
Осмотр носовых ходов осуществляется врачом при помощи риноскопа или отражающего свет рефлектора. При этом врач визуально оценивает слизистую оболочку носовых ходов: её окраску, степень отёчности, наличие повреждений, количество и характер отделяемого.
Диагностика различных видов ринита имеет свои характерные особенности:
- При вирусном рините отделяемое прозрачное, часто обильное, без гнойного компонента [13].
- Бактериальный острый ринит, как правило, протекает более тяжело, чем вирусный. Отделяемое практически сразу после выделения из носовых ходов приобретает желтовато-зеленоватую окраску, часто становится гнойным или слизисто-гнойным [11][12]. Температура тела может повышаться до 38-39 °С, но иногда такой симптом может встречаться при вирусной инфекции.
При подозрении на острый ринит проводится дифференциальная диагностика:
- с острым синуситом — развивается при распространении инфекции на придаточные пазухи носа;
- с вазомоторным ринитом — отмечается отёчность носовых ходов и наличие отделяемого из носа, не связанное с инфекционными агентами;
- с синдромом рефлекторного назального затёка — возникает при заболеваниях пищеварительного тракта, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.
Важно верно определить причину патологических изменений в области носоглотки. Это позволит правильно спланировать комплекс лечебных мероприятий.
Лечение острого ринита
Лечение острого ринита во многом зависит от его формы и направлено на следующие цели:
- удаление микроорганизмов, явившихся причиной развития болезни;
- уменьшение локального воспаления;
- восстановление воздухообмена в пазухах носа, уменьшение количества отделяемой слизи из носовых ходов;
- ускорение заживления эпителия и восстановление защитного барьера слизистой оболочки [11].
Для терапии острого ринита используют различные группы препаратов:
- средства местного действия на слизистую носовых ходов, устраняющие её отёк и воспаление, сужающие сосуды;
- противомикробные средства;
- препараты, влияющие на выработку и свойства назальной слизи: муколитики, мукокинетики и мукорегуляторы [10];
- комбинированные препараты, сочетающие в себе несколько компонентов из описанных выше групп;
- препараты на растительной основе (не имеют международной доказательной базы) [13].
Для симптоматической терапии используются жаропонижающие средства (например, аспирин или парацетамол). В ряде случаев для снятия отёка носовых ходов применяются витамины и противоаллергические препараты.
При обострении хронического ринита показаны вяжущие или прижигающие средства местного действия (например, 1-1,5 % раствор протаргола или 2-5 % раствор нитрата серебра) [12].
При гипертрофическом хроническом рините, который сопровождается утолщением слизистой носовых ходов, иногда проводят склерозирующую терапию. Для этого в утолщённую слизистую оболочку вводят до 10 мл 40 % раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия или глицерина. Курс лечения состоит из 4-5 инъекций. Их нужно выполнять с интервалом в одну неделю [8].
Также для лечения острого ринита используют