Лейкоциты при воспалении печени

После первого визита к врачу и анализа симптомов пациенту выдается целый список необходимых обследований. Их делят на лабораторные (те, для получения результата которых нужен микроскоп и набор реактивов) и инструментальные (позволяющие заглянуть внутрь организма и оценить поражение органов). В большинстве случаев первая группа обходится дешевле и сдать их проще. В сегодняшней статье мы поговорим о том, какие анализы при заболевании печени нужно сдавать, и о чем свидетельствуют их результаты.

Неспецифические изменения

Общий анализ крови подразумевает исследование количества и качества основных клеток, циркулирующих по сосудам: эритроцитов и лейкоцитов, а также их характеристик. Показатели такого рода не являются специфичными для поражения печени, однако в комплексе с клиническими данными и результатами других обследований могут свидетельствовать о характере процесса и степени его тяжести.

Общий анализ крови с формулой претерпевает изменения следующего характера.

Показатель	Изменения	О чем свидетельствует?
Эритроциты	Анемия – снижение менее 4,1 млнмкл у женщин и 4,5 млнмкл у мужчин	О хроническом угнетении продуцирования эритропоэтина и белков в печени, истощении запасов железа – характерно для диффузного поражения паренхимы. Снижение количества эритроцитов при нормальном гемоглобине типично для гемолитических состояний, сопровождающихся гипербилирубинемией и поражением печени
Гемоглобин	Меньше 120 гл у женщин и 130 гл у мужчин
Цветной показатель	Остается в норме	Печеночная патология влияет на эритропоэз и степень насыщения красных кровяных клеток гемоглобином лишь косвенно
Лейкоциты	Выше 9,0 тысмкл, с преобладанием нейтрофилов	Показатель воспалительного процесса бактериальной этиологии, характерно для холецистита и холангита
Лейкоциты	Ниже 4,0 тысмкл или норма, с преобладанием лимфоцитов	Бывает при вирусном поражении печени, проявляется при развернутой клинической картине

Для диагностики поражения печени необходимо исследовать не кровяные клетки, а содержимое плазмы. Изменения в количественном соотношении молекул будут свидетельствовать о нарушении той или иной функции гепатоцитов.

Печеночные ферменты

Для обеспечения нормального состава крови будет достаточно функционирования только части полноценных гепатоцитов. А вот при нарушении целостности клеточных мембран (цитолизе) в кровь поступают специфические ферменты, и по их присутсвию можно определить наличие деструктивного процесса в печени на достаточно ранних стадиях.

Аминотрасферазы

Выделяют аспартатамитрансферазу (АСТ) и аланинаминотрасферазу (АЛТ). Их повышение указывает на развитие некроза печени, который бывает при гепатитах алкогольной, лекарственной, ишемической, вирусной, аутоиммунной природы. Тем не менее, их характеристики отличаются:

АЛТ (нормативное значение для женщин – 7-35 Едл, мужчин – 10-40 Ед/л):
- более специфична при болезнях печени;
- содержится в цитоплазме, при повреждениях клеточной мембраны сразу выходит в кровь;
- при острых состояниях превышает норму в 50-100 раз;
- при гепатите вирусной этиологии повышается за несколько дней до появления желтушности;
- если заболевание поддается лечению, снижается к норме за несколько недель;
- при сохранении повышенного уровня можно говорить о переходе гепатита в хроническую форму;
- кроме гепатоцитов, присутствует в клетках почек, сердечной и скелетной мускулатуре.

Этот фермент повышается через 6-12 часов после инфаркта, но снижается уже спустя день, и сопровождается подъемом высокоспецифичных тропонинов.

Повышение АЛТ бывает при таких заболеваниях печени: цирроз, инфекционный мононуклеоз, опухоли, жировой гепатоз, механическая желтуха, холестаз, алкогольная дистрофия.

АСТ (норма: 8-46 Ед/л мужчины и 7-34 Ед/л – женщины):
- содержится в сердце, печени, нервной ткани, легких, скелетной мускулатуре, селезенке и поджелудочной железе;
- может снижаться при беременности и снижении витамина В6 и пиридоксальфосфата.

При инфаркте АСТ повышается спустя 6-8 часов, достигает пика через сутки и снижается на 4-5 день.

АСТ повышается при таких болезнях печени: токсические дистрофии (четыреххлористый углерод, хлороформ), алкогольный и острый вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, рак, цирроз, травматическое поражение.

Диагностическую ценность также имеет соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса). Если показатель выше нормы (0,8-1,0) в два раза, это признак алкогольного заболевания печени, а снижение до 0,2-0,2 свидетельствует в пользу гепатитов различной этиологии. При циррозах обе фракции повышаются в 4-5 раз, но АСТ преобладает.

Щелочная фосфатаза

Повышение этого фермента характерно для заболеваний печени, которые сопровождаются холестазом (желчнокаменная болезнь), а также при опухолевых процессах, гепатитах и циррозах. В норме количество ЩФ в сыворотке составляет 30-120 Ед/л.

Существует несколько изоформ: костная, печеночная, кишечная, легочная, плацентарная, однако в биохимическом анализе крови при заболеваниях печени определяют общую активность. У детей она может повышаться в норме из-за усиленных процессов роста скелета.

Гамма-глутамилтранспептидаза (γ-ГТП)

Этот фермент необходим для обеспечения аминокислотного обмена. Он обнаружен в почках, желчных ходах и гепатоцитах, поджелудочной железе, мозгу, скелетной мускулатуре, простате. Но содержание в крови обусловлено печеночной фракцией. Нормативные значения для женщин – 5-36 Едл, мужчин – 8-61 Едл.

Резкое повышение γ-ГТП характерно для повреждения печеночной паренхимы метастазами рака, механической желтухи (особенно если нарушение оттока вызвано обтурацией ходов опухолью), холангита (воспаления желчных проток).

Умеренное повышение фермента встречается при хроническом гепатите, застойных явлениях из-за сердечно-сосудистой недостаточности, сахарном диабете, инфекционном мононуклеозе.

При декомпенсации цирроза печени содержание фермента в крови падает. Особенность γ-ГТП в том, что ее уровень поднимается при употреблении спиртных напитков, даже если паренхима печени неизменна. Используется для контроля в лечении алкоголизма.

Показатели синтетической функции печени

Одна из функций печени – белоксинтезирующая. Поэтому на основании протеинограммы можно судить о состоянии гепатоцитов.

Фракции протеинов	Норма
Общий белок	65-85 г/л
Альбумины	40-50 г/л
Глобулины	20-30 г/л
α1-глобулины	2,5-5%
α2-глобулины	5,1-9,2%
β – глобулины	8,1-12,2%
γ – глобулины	12,8-1,9%

При нарушениях функции печени сначала снижается уровень альбуминов, а затем присоединяется диспротеинемия – дисбаланс процентного содержания белковых фракций. Нарушается А/Г соотношение (альбуминов к глобулинам). В норме оно составляет 1-2 условных единицы.

Повышение коэффициента наблюдается при диффузных поражениях печени (гепатитах и циррозах). α1-глобулины включают белки острой фазы: трипсин, химотрипсин, плазмин, альфа-кислый гликопротеин. Они повышаются при всех воспалительных процессах, опухолях, нарушениях структурной целостности гепатоцитов. При патологиях печени также нарушается синтез факторов свертывания крови, это заметно по изменению уровня протромбина и фибриногена.

Пигментный обмен

Билирубин – это одно из звеньев распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов. Эти процессы происходят в печени, а также в селезенке и костном мозге.

Когда гемоглобин распадается, получается гем (от которого отщепляется железо, и остается биливердин, который потом превращается в билирубин в клетках ретикулоэндотелиальной системы) и глобин (белок).

Непрямой билирубин (токсичный), связанный с альбуминами, поступает из крови в гепатоциты. Там он проходит связывание (конъюгацию) с глюкуроновой кислотой, становится водорастворимым и экскретируется печенью вместе с желчью в просвет тонкой кишки. Там он с помощью бактерий превращается в уробилиноген (который частично всасывается в кровь и выделяется с мочой) и стеркобилин (коричневый пигмент, окрашивающий фекалии).

Билирубин	Норма	Изменения
Общий	5-10,5 мкмоль/л	Повышается при гепатитах, опухолевых заболеваниях печени, циррозах
Непрямой	до 19 мкмоль/л	Показатель патологии печени. Повышается при гемолитической анемии, желтухе новорожденных, болезни Жильбера (доброкачественном повышении уровня билирубина)	Обе фракции увеличиваются при гипербилирубинемиях механического происхождения (калькулезный холецистит, закупорка желчных протоков)
Прямой	До 3,4 мкмоль/л	При деструкции гепатоцитов в результате воспалительного процесса, интоксикации, прорастании опухоли, дистрофии печени

Желтуха становится заметной, когда уровень билирубина превышает 43 мкмольл.

Серологические маркеры

Существуют биохимические соединения, характерные для того или иного процесса в организме. Один из наиболее исследованных – альфа-фетопротеин. Его выявляют при первичном раке печени, вирусном гепатите. Однако он не слишком специфичен и встречается при опухолях яичек, органов желудочно-кишечного тракта.

Процессы, свидетельствующие о течении воспаления в паренхиме печени, приводят к появлению других специфических серологических маркеров.

Фибролиз и фиброгенез

О развитии соединительной ткани в паренхиме печени (фиброгенезе) и процессах распада (фибролизе) свидетельствует повышение следующих ферментов и веществ:

коллагеназ (расщепляющих основной тип волокон соединительной ткани);
их ингибиторов (в качестве природной реакции организма);
продуктов синтеза коллагена;
гликопротеидов;
полисахаридов (гиалуроновая кислота, YKL-40) – строительного материала.

Фиброз

Лабораторная диагностика заболеваний печени направлена на определение выраженности фиброза не инвазивным путем. Результат оценки обуславливает диагноз пациента и подход к лечению. Делать вывод о наличии соединительной ткани в печени по изменению одного параметра биохимии нелогично, поэтому для диагностики применяется комплексный подход.

Рассмотрим французскую диагностическую схему FibroTest. Она включает определение:

ГГТ;
общего билирубина;
аполипопротеина α1;
β2-макроглобулина;
гаптоглобина.

По результатам обследований высчитывается индекс с поправкой на возраст и вес пациента. Это помогает установить стадию фиброза. FibroTest при разумном использовании сокращает количество проводимых с диагностической целью пункционных биопсий почти на 50%.

Точность подобных систем, основанных на данных серологических показателей, составляет 80% в диагностике фиброзов и около 92% для идентификации цирроза печени.

Источник

Общий анализ мочи – один из основных диагностических тестов, проводимых для подтверждения или исключения различных заболеваний. Если в моче пациента есть что-то, чего не должно быть или ее слишком много, это признак того, что существуют проблемы со здоровьем. Один из тревожных сигналов – повышенный уровень лейкоцитов в моче.

Что это означает и на какие нарушения указывает этот показатель?

Определение количества лейкоцитов в моче

Анализ мочи – единственный способ определить количество лейкоцитов в моче. Тест проводится в соответствии с инструкциями врача или лаборатории. Анализ может быть однократным или многократным, тогда мочу нужно будет собирать несколько раз.

Как проводится разовый сбор мочи на лейкоциты

Если моча тестируется однократно, образец следует брать из первой утренней мочи. Ее диагностические свойства самые выраженные.

Перед сбором пробы мочи тщательно вымойте руки теплой мыльной водой, а затем промойте отверстие уретры. Женщина подмывается в направлении спереди к анальному отверстию, мужчина обмывает головку после удаления крайней плоти. Затем вытрите половые органы одноразовым полотенцем.

Образец берется из так называемой средней струи – первую струю слейте прямо в унитаз, а затем, не сдерживаясь, наберите около 50-100 мл в специальную емкость, которую можно приобрести в любой аптеке. Остальную мочу нужно слить в туалет.

Мочу следует собирать после 8-часового ночного отдыха или, если это невозможно, по крайней мере, через 4 часа после предыдущего мочеиспускания. Перед обследованием рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, употребления алкоголя и половых контактов, так как это может повлиять на результаты. Также не рекомендуется проводить обследование в период от 2 дней до и 2 дней после менструации.

Разовый сбор мочи на лейкоциты

Как проводится суточный сбор мочи на лейкоциты

Процесс немного отличается от ежедневного сбора мочи. Перед началом суточного сбора мочи нужно подготовить специальную емкость объемом 2–3 литра со шкалой, позволяющей точно считывать объем, и одноразовую емкость, в которой собирается тестовый образец мочи.

Сбор мочи проводится в течение 24 часов. При этом первая утренняя моча отправляется в туалет – она не подходит для теста. Отсчет начинаем со второго опорожнения мочевого пузыря. Каждое опорожнение мочевого пузыря должно производиться в специальную стерильную емкость. Последней взятой пробой должна быть моча на следующее утро. После завершения сбора запишите, сколько миллилитров всего было собрано.

Затем нужно все перемешать и отлить в отдельную емкость примерно 50-100 мл мочи. Этот образец доставляется в лабораторию с описанием объема собранной мочи, времени начала и окончания сбора. Во время сбора контейнер с мочой следует хранить в прохладном и темном месте (в холодильнике).

Норма лейкоцитов, и что означают плюсики в результатах анализа

Лейкоцитурию, то есть повышенное количество лейкоцитов в моче, можно обнаружить только после выполнения анализа мочи в лаборатории. На его основании определяется содержание отдельных компонентов мочи.

Норма анализа на лейкоциты. В нормальной моче лейкоциты отсутствуют. Поэтому если тест проводился с помощью полоски-теста, то лейкоцитов в результате не должно быть вообще.
Плохой анализ на лейкоциты. При обнаружении лейкоцитов, в случае теста с полосками результат отображается в плюсе. Чем больше плюсов, тем больше лейкоцитов.

Положительный результат должен быть подтвержден повторным лабораторным микроскопическим анализом мочи.

Микроскопический анализ мочи

Чем опасны лейкоциты в моче и почему они появляются?

Лейкоциты – клетки, активизирующиеся, когда есть угроза для организма. Их основная роль – борьба с различными видами инфекций (бактериальными, вирусными) и воспалениями. Возросшее количество лейкоцитов доказывает, что иммунная система защищает организм от инфекции.

Организм пытается бороться с помощью лейкоцитов при любом заболевании. Однако существуют патологии, с которыми организм не может справиться самостоятельно. Именно об этом свидетельствует, в частности, лейкоцитурия – то есть повышенное количество лейкоцитов в моче.

Как снизить количество лейкоцитов в моче?

Если причина аномального количества лейкоцитов в моче – инфекция, ее лечат в соответствии с предписаниями врача. Иногда необходима антибактериальная терапия. В тяжелых случаях пациента госпитализируют.

Чрезвычайно важна адекватная гигиена. Подмывание интимных мест следует проводить с использованием теплой воды и специально разработанных средств. При направлении движений не забывайте о правиле «спереди назад», чтобы не перенести бактерии из области ануса. При протирании интимных зон следует избегать сильного трения.

Чтобы поддержать лечение инфекции, пейте много воды. Профилактически, чтобы инфекции не повторялись, не задерживайте мочеиспускание, следите за опорожнением мочевого пузыря после полового акта и правильно ухаживайте за половыми органами. В качестве вспомогательного средства можно пить клюквенный сок, который мешает бактериям прилипать к слизистой оболочке мочевыводящих путей.

Употребление большого количества воды при снижении лейкоцитов в моче

Лейкоцитурия при хронической инфекции мочевыводящих путей

Одна из причин лейкоцитов в моче – инфекция мочевыводящих путей. Ее вызывают в основном бактерии, наиболее распространенной из которых является кишечная палочка.

Иногда инфекции протекают бессимптомно, пациент даже не подозревает, что в его организме идет борьба за здоровье. Другие инфекции проявляют симптомы, которые влияют на весь организм, поэтому локализовать болезнь сложно. В крайнем случае может возникнуть сепсис, представляющий серьезную угрозу не только для здоровья, но и для жизни. По этой причине крайне важен правильный диагноз.

Процесс заражения зависит от возраста и пола пациента. Особенно уязвимы к инфекциям пожилые люди. В течение этих заболеваний также играет роль общее состояние здоровья пациента и сопутствующие заболевания.

Лечение лейкоцитов в моче

Лечение лейкоцитурии в первую очередь включает устранение ее причины. Поэтому здесь чрезвычайно важна тщательная диагностика. Прежде всего, врач находит причину повышенного количества лейкоцитов в моче, а затем начинает соответствующую терапию.

Если причина воспаления или инфекции – бактерии, необходимо начать терапию антибиотиками в соответствии с антибиотикограммой. То есть сначала определяется, какие бактерии вызывают инфекцию и к каким антибиотикам они чувствительны.

Лечение лейкоцитов в моче антибиотиками

Частые причины лейкоцитов в моче

Различные виды инфекций мочевыводящих путей, в том числе цистит, пиелонефрит или интерстициальный нефрит;
Простатит у мужчин;
Нефролитиаз – очень болезненное состояние, проявляющееся также гематурией;
Аднексит – женское заболевание, которое может сопровождаться повышением температуры тела и болями внизу живота.

Причиной аномального количества лейкоцитов в моче также может быть неправильная техника сбора материала для анализа.

Лейкоциты в моче – заболевания почек

Лейкоциты в моче могут появиться из-за различных проблем с почками. Среди наиболее распространенных:

Интерстициальный нефрит. Симптомами этого заболевания также являются гематурия (наличие эритроцитов в моче), боли в области поясницы, а также сыпь и боли в суставах. Важно следить за симптомами, поскольку они помогают поставить правильный диагноз.
Гломерулонефрит. Его характерный симптом – пенистая моча пивного цвета. Также могут быть слабость, отек, боли в области почек и общее недомогание – головная боль, тошнота, нарушения зрения.
Пиелонефрит. Заболевание, проявляющееся лихорадкой и болью в поясничной области, отдающей в пах. Иногда также присутствуют тошнота, рвота и боли в животе.
Камни в почках. Это очень болезненное состояние, которое проявляется прерывистой болью в поясничной области. Сопровождается общей слабостью тела, болями в животе и кровью в моче.

Пиелонефрит

Лейкоциты в моче при аппендиците

Помимо распространенных причин повышенного количества лейкоцитов в моче, таких как инфекции и воспаления мочевыводящих путей, существуют и другие причины, не связанные с почками или мочевыводящими путями.

Это:

физические нагрузки;
высокая температура;
обезвоживание;
катетер, введенный в мочевой пузырь;
воспаление пищеварительной и репродуктивной систем.

Высокая температура

Также это может быть аппендицит. Однако лейкоцитурия в этом случае не является основным и характерным симптомом. Появление аппендицита предвещает сильную боль в области пупка. Иногда это состояние сопровождается чувством тошноты, рвотой. Характерной особенностью аппендицита является то, что боль из области пупка перемещается в сторону правой подвздошной ямки. Пациент испытывает особенно сильную боль при растяжении согнутой правой ноги.

Аднексит

Аднексит – это воспаление, затрагивающее яичники и маточные трубы, поэтому заболевание поражает только женщин. Один из признаков того, что он начал развиваться, – сильная приступообразная боль внизу живота. Ощущение усиливается каждый раз после полового акта. Иногда боль бывает настолько сильной, что иррадиирует в пах и бедра.

Аднексит

Симптомы аднексита:

высокая температура;
легкая лихорадка;
общая слабость организма.

Симптомы, неспецифичные для аднексита:

тошнота;
рвота;
понос;
в моче могут появиться многочисленные лейкоциты.

Если их возникновение связано с описанной выше болью, можно предположить, что она вызвана воспалением придатков. Эту инфекцию нельзя недооценивать.

Лейкоциты мочи и лекарственный ответ

Некоторые лекарства могут также вызывать увеличение количества лейкоцитов в моче. Наиболее частыми причинами изменения количества лейкоцитов являются препараты некоторых классов, применяемые при высоком кровяном давлении и сердечных заболеваниях. В основном это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Изменения также могут быть вызваны антибиотиками, которые обладают очень широким спектром действия. Среди них особенно сильны следующие:

аминогликозиды;
цефалоспорины;
сульфаниламиды.

Также могут способствовать увеличению количества лейкоцитов в моче противотуберкулезные препараты.

Кроме того, количество лейкоцитов в моче повышают такие препараты, как:

диуретики;
циклофосфамид, препарат, применяемый при онкологических заболеваниях;
нестероидные противовоспалительные препараты;
фенацетин;
соли лития;
азатиоприн, который в основном используется после трансплантации.

Лейкоциты в моче при беременности

Беременным женщинам также следует проверить количество лейкоцитов в моче. Речь идет о защите здоровья не только матери, но и ребенка.

Повышенное количество лейкоцитов в моче у беременной может указывать на:

вагинальный микоз;
инфекцию мочеиспускательного канала;
инфекции мочевого пузыря.

Такие инфекции могут быть опасны как для женщины, так и для плода.

Предполагается, что в моче беременной не должно быть изменений, связанных с наличием лейкоцитов. Если результат теста на лейкоциты отклоняется от нормы и есть подозрение, что причина плохого результата – техническая ошибка при сборе образца, тест следует повторить.

Лейкоциты в моче при беременности

Наиболее частая причина незначительных отклонений в этом диапазоне – загрязнение образца во время отбора, поэтому важно соблюдать правильную технику подготовки образца.

Если результат теста на лейкоциты в моче отклоняется от нормы после подтверждения правильной техники взятия пробы, потребуется лечение. Сложность в том, что беременным можно принимать не все лекарства, поэтому нужно использовать терапию, безопасную для плода.

Лейкоциты в моче при раке

Наличие лейкоцитов в моче обследуемого пациента может указывать на ошибки при заборе проб или на наличие инфекции. В основном это свидетельство того, что мочевыводящие пути подверглись бактериальной атаке. Однако иногда лейкоциты в моче могут быть сигналом того, что в организме развивается рак. Поэтому к плохим результатам анализа мочи нельзя относиться легкомысленно.

Поделиться ссылкой:

Источник