Лейкоциты в моче при воспалении

Автор Трусова Валентина Ивановна На чтение 4 мин. Опубликовано 27.11.2016 21:31 Обновлено 27.11.2016 21:31

Лейкоциты или белые клетки крови являются частью иммунной системы. Они помогают защитить организм от инфекционных заболеваний и производятся в различных местах организма, в том числе в тимусе, селезенке и костном мозге.

Низкие уровни лейкоцитов, как правило, можно обнаружить в моче. Большое количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) может указывать на инфекцию или другую медицинскую проблему.

(с) ProProfs

Лейкоциты могут присутствовать в моче:

1. Инфекции мочевого пузыря

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее распространенными причинами лейкоцитов в моче. ИМП относятся к инфекции в любой части мочевой системы. Эта система включает почки, мочеточник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Большинство инфекций связаны с мочевым пузырем и уретрой. Бактерии попадают в мочевой тракт через уретру и начинают размножаться в мочевом пузыре. Женщины подвергаются большему риску развития ИМП, чем мужчины.

2. Камни в почках

Большое количество лейкоцитов может быть признаком камней в почках. Моча, естественно, содержит растворенные минералы и соли. Люди, которые имеют высокие уровни минералов и солей в моче, подвергаются риску развития камней.

Камни, которые располагаются в мочеиспускательном канале, могут мешать движению мочи. Это закупоривание может привести к инфекции.

3. Инфекция почек

Почечная инфекция может вызвать высокий уровень белых кровяных клеток в моче. Эта инфекция обычно начинается в мочевых путях и затем попадает в почки. Бактерии в почках могут распространяться через кровоток. Люди со слабой иммунной системой или при использовании катетеров в течение длительных периодов времени имеют высокий риск развития инфекции почек.

4. Блокирование в мочевыделительной системе

Блокирование может возникнуть из-за травмы, почечных камней и опухолей. Это может привести к развитию лейкоцитурии и гематурии (кровь в моче).

5. Беременность

Беременные женщины, как правило, имеют более высокий уровень лейкоцитов в моче. Это обычное явление. Если повышенный уровень не является проблемой и не сопровождается симптомами, это не опасно.

Таковы распространенные причины высоких уровней лейкоцитов в моче, но есть и другие. Повышенные уровни лейкоцитов в моче могут быть вызваны следующими причинами:

Некоторые виды рака, такие как рак простаты, мочевого пузыря, рак почки;

Заболевания крови, такие как серповидно-клеточная анемия;

Некоторые болеутоляющие препараты и лекарственные средства для разжижения крови;

Чрезмерные физические нагрузки.

Признаки и симптомы лейкоцитурии

Одним из наиболее очевидных признаков увеличения лейкоцитов – зловонная моча. Мочеиспускание происходит чаще, чем обычно, появляется боль или жжение при мочеиспускании или кровь в моче.

Другие симптомы:

Озноб и лихорадка;

Боль в верхней и боковой части спины;

Боль в животе;

Тошнота или рвота;

Боль в тазу.

Диагностика

(с) Livestrong

Люди, которые заметили какие-либо из перечисленных симптомов, должны обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Анализ мочи поможет обнаружить проблемы. Если в моче присутствуют лейкоциты, то это может быть признаком инфекции. Анализ мочи является первым этапом тестирования. Если в моче присутствует кровь или другие вещества, то проводятся другие тесты, чтобы точно выяснить причины проблемы. Это может быть что-то серьезное, например, заболевание крови или рак.

Можно обнаружить лейкоциты в моче, но бактериальная инфекция отсутствует. При стерильной лейкоцитурии белые кровяные клетки в моче присутствуют, а бактерии отсутствуют. Около 13,9% женщин и 2,6 % мужчин страдают от этого состояния. Венерические заболевания, вирусные или грибковые инфекции или даже туберкулез могут вызвать стерильную пиурию.

Лечение при лейкоцитурии

Лечение при лейкоцитурии зависит от причины инфекции. В таких случаях, как ИМП, применяют антибиотики. Для серьезных инфекций потребуется более углубленное медицинское лечение. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

При инфекциях мочевыводящих путей и почек может помочь изменение образа жизни. Это включает в себя употребление большего количества воды и отказ от сладких или газированных напитков. Ацетаминофен и ибупрофен могут также облегчить боль.

Понравилась новость? Читайте нас в Facebook

Источник

Лейкоцитурия – это патологическое состояние, характеризующееся высокой концентрацией лейкоцитов в моче. Причиной могут выступать инфекции мочевыводящих путей, аутоиммунные воспалительные заболевания почек. В редких случаях лейкоцитурия является признаком онкологической патологии или реакции отторжения трансплантата. Сама по себе лейкоцитурия не имеет клинических симптомов. Редко при большом числе клеток моча может становиться мутной. Уровень лейкоцитов определяется при общем анализе мочи, исследовании пробы Нечипоренко, Каковского-Аддиса. Коррекция данного лабораторного отклонения осуществляется при лечении основного заболевания.

Классификация

В моче здорового человека может обнаруживаться небольшое количество лейкоцитов. При микроскопии осадка мочи норма составляет до 3-5 лейкоцитов в поле зрения. Норма лейкоцитов по методу Нечипоренко – менее 2000 в 1 мл, по методу Каковского-Аддиса – до 2 000 000 в сутки.

По происхождению лейкоцитурию подразделяют на:

• Инфекционную, вызванную инфекцией мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит).
• Асептическую, связанную с воспалительными процессами МВП неинфекционного генеза, в основном, аутоиммунными (гломерулонефрит, ревматологические нефропатии и пр.).

По степени выраженности выделяют 2 большие группы: обычную лейкоцитурию и пиурию, при которой количество клеток настолько велико, что моча становится мутной, а при микроскопии лейкоциты густо покрывают все поля зрения. Наличие пиурии с высокой вероятностью свидетельствует об инфекционном поражении МВП.

Отдельно выделяется скрытая лейкоцитурия, при которой лейкоциты обнаруживаются только при подсчете клеток в специальных камерах (при пробе Нечипоренко и Каковского-Аддиса), но не выявляются при обычных рутинных анализах мочи. Скрытая лейкоцитурия нередко наблюдается у детей младшего возраста, у пациентов с иммунодефицитными состояниями (декомпенсированный сахарный диабет, ВИЧ-инфекция).

При анализе мочи с помощью тест-полосок могут быть получены неверные результаты:

• Ложноотрицательные. Такое наблюдается при высоком удельном весе мочи, выраженной глюкозурии, протеинурии. Также занижение уровня лейкоцитов происходит при высокой концентрации аскорбиновой кислоты, приеме антибактериальных препаратов (цефалексина, гентамицина, тетрациклина).
• Ложноположительные. Завышение результатов возможно при использовании формалина в качестве консерванта, приеме ЛС, изменяющих цвет мочи (нитрофурантоин, клавулановая кислота).

Определение лейкоцитов в моче

Причины лейкоцитурии

Инфекции МВП

Наиболее распространенной причиной лейкоцитурии выступают инфекционные заболевания мочевыводящих путей. Проникновение микроорганизмов в органы МВП вызывает ответную иммунную реакцию – миграцию лейкоцитов в ткани, развитие воспалительного процесса. В результате этого часть лейкоцитов попадает в мочу. Отличительной чертой инфекционной лейкоцитурии является наличие бактериурии, щелочная реакция мочи (pH выше 7). При микроскопии часто выявляются кристаллы трипельфосфата. Обнаруживаются преимущественно нейтрофилы.

• Цистит. При воспалении мочевого пузыря помимо лейкоцитов нередко обнаруживаются эритроциты, увеличение числа клеток переходного эпителия.
• Пиелонефрит. При воспалении почечных лоханок выявляется большое количество лейкоцитов, иногда эритроциты, белок. О почечном происхождении свидетельствует обнаружение клеток почечного эпителия, лейкоцитарных, восковидных цилиндров.
• Уретрит. При воспалении мочеиспускательного канала в моче отмечаются в основном только лейкоциты.

Более тяжелые формы ИМВП (абсцесс, карбункул почки) также сопровождаются массивной лейкоцитурией. В зависимости от выраженности воспалительного процесса может наблюдаться как умеренное количество, так и пиурия. Лейкоцитурия возникает остро, на фоне яркой клинической симптоматики (лихорадка, дизурия), достаточно быстро регрессирует под действием антибактериальной терапии.

Инфекции других органов

При других бактериальных или вирусных инфекциях также возможно вторичное поражение почек с сопутствующей лейкоцитурией. Особенно часто это происходит при воспалительных заболеваниях органов, анатомически близко расположенных с МВП – болезнях женской (кольпит, эндометрит) и мужской половой системы (баланопостит, простатит), патологии в брюшной полости (аппендицит, панкреатит).

Несколько реже лейкоцитурия наблюдается при следующих заболеваниях:

• вирусные гепатиты (B, С);
• цитомегаловирусная инфекция;
• грипп;
• ангина;
• пневмония;
• отит;
• ВИЧ-инфекция;
• сепсис.

При вирусных инфекциях степень лейкоцитурии обычно умеренная, при бактериальных возможна пиурия. Устранение инфекционного очага приводит к исчезновению лейкоцитов из мочи.

Аутоиммунные заболевания

Воспалительный процесс в почках аутоиммунного характера практически всегда сопровождается лейкоцитурией. Редко наблюдается изолированная лейкоцитурия, чаще всего в моче также обнаруживаются эритроциты, высокая концентрация белка, снижение удельного веса. При микроскопии отмечаются лейкоцитарные, эритроцитарные цилиндры, клетки эпителия почек. Лейкоциты представлены преимущественно лимфоцитами.

Увеличение процентного содержания лимфоцитов свидетельствует об обострении заболевания. Уровень лейкоцитов снижается под влиянием специфической противовоспалительной терапии при достижении ремиссии, небольшая лейкоцитурия может сохраняться длительное время. Аутоиммунные заболевания, при которых встречается лейкоцитурия:

• Гломерулонефрит.
• Волчаночный нефрит (люпус-нефрит) при системной красной волчанке.
• Склеродермическая почка при системной склеродермии.
• Поражение почек при системных васкулитах – узелковом полиартериите, гранулематозе с полиангиитом.

Онкология

При злокачественных новообразованиях мочевыделительной системы (рак почки, мочевого пузыря) лейкоцитурия развивается постепенно. Она может появиться задолго до возникновения каких-либо клинических признаков. Преобладают лимфоциты. При онкогематологических патологиях (лейкозах, лимфомах) часто обнаруживаются незрелые формы лейкоцитов – миелоциты, промиелоциты, бласты. Лейкоцитурия обычно умеренная, снижается после проведения курсов химиотерапии или оперативного удаления новообразования.

Другие причины

• Интерстициальный нефрит. Развивается как реакция на прием некоторых лекарственных средств, особенно НПВС (анальгин, диклофенак), а также при гельминтозах (аскаридоз). Отмечается увеличение эозинофилов – более 5% и лимфоцитов.
• Туберкулез почки. Для туберкулезного поражения почек характерна стойкая умеренная лейкоцитурия с кислой реакцией (pH 5-6) среды и микрогематурией.
• Реакция отторжения почечного трансплантата. При остром отторжении в моче обнаруживается увеличение эозинофилов, при хроническом отторжении – лейкоциты представлены лимфоцитами.
• Амилоидоз. При амилоидозе почек в некоторых случаях на фоне массивной протеинурии наблюдается лейкоцитурия.

Диагностика

При обнаружении лейкоцитурии необходимо обратиться на прием к врачу-терапевту или нефрологу для выяснения причины ее возникновения. Врач подробно расспрашивает пациента о его жалобах, наличии диагностированных хронических заболеваний, о том, какие лекарственные препараты принимает больной. Проводится физикальное обследование – измерение температуры тела, артериального давления, проверка наличия периферических отеков, симптома Пастернацкого.

Стоит отметить, что тест-полоски для общего анализа мочи определяют только нейтрофилы. При заболеваниях, сопровождающихся преимущественно лимфоцитурией (в основном, аутоиммунных), у части пациентов результат будет отрицательным. Лимфоциты и эозинофилы могут быть обнаружены только при микроскопическом исследовании нативного препарата либо после его окрашивания. При подозрении на туберкулез почек препарат осадка мочи окрашивается по Цилю-Нильсену.

Для определения источника лейкоцитурии выполняется 3-стаканная проба мочи. Преобладание лейкоцитов в первой порции свидетельствует о воспалении уретры, в 3 порции – о цистите или простатите. Равномерное присутствие лейкоцитов во всех порциях характерно для поражения почек. Для дифференциальной диагностики этиологического фактора назначается дополнительное обследование:

• Анализы крови. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови выявляются повышение СРБ, РФ, при гломерулонефрите – АСЛО. В случае нарушения выделительной функции почек нарастает концентрация креатинина, мочевины.
• Микробиологические исследования. При инфекциях МВП обязательно проведение посева образца мочи на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам.
• Иммунологические исследования. Исследуется наличие антител или антигенов инфекционных возбудителей – вирусных гепатитов, гриппа, ВИЧ-инфекции и т.д. Также проводится анализ на аутоантитела – антитела к двуспиральной ДНК, топоизомеразе, антинуклеарные (АНА) и антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА).
• УЗИ. На УЗИ почек при пиелонефрите обнаруживается расширение чашечно-лоханочной системы, при цистите – утолщение стенок мочевого пузыря.
• Биопсия. В случае подозрения на онкологическое заболевание выполняется биопсия почки или мочевого пузыря с последующим гистологическим исследованием. Для подтверждения амилоидоза образец ткани берется со слизистой полости рта или прямой кишки.
• Консультация других специалистов. В случае наличия клинических признаков патологии половой сферы назначается консультация уролога или гинеколога для осмотра, мануального исследования, забора материала для дальнейшего исследования.

Лейкоциты в моче под микроскопом

Коррекция

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции лейкоцитурии не существует. Требуется проведение лечения основного заболевания. При интерстициальном нефрите, вызванном приемом лекарственного препарата, необходима его отмена. Терапия может проводиться амбулаторно или в стационаре, это зависит от тяжести состояния пациента. Применяются следующие лекарственные препараты:

• Антибиотики. При цистите назначается фосфомицина трометамол, при пиелонефрите используются антибиотики из групп пенициллина (амоксициллин), цефалоспоринов (цефексим), фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин).
• Противовоспалительные препараты. Для подавления аутоиммунного воспаления эффективны глюкокортикостероиды (преднизолон), цитостатические средства (циклофосфамид, азатиоприн). При люпус-нефрите дополнительно применяются синтетические противомалярийные средства (гидроксихлорохин), при склеродермической почке – D-пеницилламин.
• Химиотерапия. При онкологических заболеваниях необходимо проведение курсов полихимиотерапевтических препаратов – сорафениб, сунитиниб, бевацизумаб. При амилоидозе назначается мелфалан, бортезомиб.

Хирургическое лечение

При раке почки основным методом лечения выступает хирургическое лечение – резекция почки либо полное ее удаление (нефрэктомия) открытым либо лапароскопическим способом. При амилоидозе, в случае развития терминальной почечной недостаточности, показана трансплантация почки. Больным с онкогематологическими патологиями выполняется пересадка костного мозга.

Прогноз

На основании одной лейкоцитурии сложно предсказать какой-либо прогноз. Исход определяется тем заболеванием, на фоне которого возникло данное лабораторное отклонение, а также своевременностью его диагностики и лечения. Поэтому при получении положительного результата анализа мочи на лейкоциты нужно немедленно обратиться к врачу.

Источник